Geromini
EL MODELO TEÓRICO FISIOLÓGICO Y FISIOPATOLÓGICO •
Dra. N.Graciela Geromini Doctora en Fonología A.D.I.N.A Rosario
INTRODUCCIÓN
Acerca de metodológicos, algunos, problemas
por un solo método de investigación científica, hecho que
es mas comprensible aún si se considera que estas
características de la realidad, se conjugan con las limitaciones propias
de la inteligencia humana. Siempre siguiendo esta línea de razonamiento,
la Teoría del Conocimiento ha incluido desde hace muchos años a
la llamada Teoría de los Niveles. Puede decirse que sus orígenes
se remontan a H.Jackson 2 quien, basandose en un criterio evolucionista
de la organización del sistema nervioso central, interpretó que
cada nueva formación aparecida en la evolución
filogenética del sistema nervioso se asimila a un nivel, subordina a las
formaciones primitivas y queda dispuesta para ser subordinada por una
formación de aparición posterior. Así
Hacer referencia a los problemas metodológicos equivale a hablar de los
problemas de la Teoría del Conocimiento. El estudio crítico de
los problemas permite diferenciar lo esencial de lo superficial, de lo
contrario el conjunto de los elementos del
conocimiento, dada su heterogeneidad, puede desorientar 1,2;por ello, es
necesario respetar la complementariedad de los métodos. Cualquier objeto
de estudio, en el ambito de las Ciencias Facticas, ocurre en la
realidad la cual no puede ser abarcada
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Trabajo publicado en Fonoaudiológica, 46,2: 30-40. 2000, bajo el
título: Las alteraciones neurolingüísticas: modelo
teórico fisiológico y fisiopatológico
Geromini pues, la corteza cerebral es subordinante de todos los niveles de
menor organización anatómica y de aparición mas
temprana en el orden filogenético. En esta concepción jacksoniana
de los niveles, un nivel se libera cuando el que lo subordina queda afectado
por una disolución; con su recuperación, el nivel inferior se
subordina nuevamente. La Teoría de los Niveles 2 que ha tenido amplia
repercusión en la Psicología Objetiva de Béjterev I, en la
organización anatómica del sistema nervioso central efectuada por
Papez II y en la aplicación del criterio de disolución en las
enfermedades psiquiatricas realizada por Ey III llegó a su
maxima elaboración con Novikov IVen 1945 en el terreno epistemológico.
Tal como se la
conoce actualmente, esta teoría establece que cada area de la
realidad tiene sus propias leyes con su correspondiente
interrelación1,2. Sin embargo, puede ocurrir que algunas de esas leyes
rijan para niveles superiores al mismo tiempo que todas tienen vigencia para
niveles inferiores. Así por ejemplo, en la Biología pueden
distinguirse distintos niveles tales como 1: El físico - químico
El bioquímico El biológico propiamente dicho El zoológico,
y El humano Cada uno de estos niveles tiene sus propias leyes con las
relaciones ya mencionadas, si se toma como ejemplo el nivel bioquímico,
puede decirse que alguna ley de este nivel puede operar
I
2
claramente en el nivel biológico mientras que las leyes del nivel
biológico tienen incorporadas todas las del nivelbioquímico y
así sucesivamente 1. Los niveles de organización deben ser
interpretados en la concepción de una unidad dinamica dada por
una sistematización jerarquizada y de complejidad creciente. En ella, el
nivel superior, que cuenta con leyes de mayor generalización, incluye al
inmediato inferior y así sucesivamente. A su vez, cada nivel resulta
regulado por sus propias leyes. Sería erróneo considerar que
estos niveles se delimitan entre sí en forma exhaustiva y minuciosa, por
el contrario, todos se expresan conformando una unidad como puede serlo, por ejemplo, un sistema o
una función. Por ello, todos los niveles de organización
responden a un orden metodológico y sólo deben considerarse de
este modo 2. Tomando como ejemplo una
función como
el lenguaje, en ella deben considerarse diferentes niveles de
organización puesto que requiere de un nivel fisiológico, uno
superior a él: el lingüístico; otro superior a éste
dado por el nivel psicológico y, finalmente, el nivel de mayor jerarquía
que es el socio cultural 2, 13. Abordar fenómenos pertinentes a un nivel
mediante leyes del
nivel inferior que, si bien estan incluidas en el nivel que le sigue no
es inherente a él; es un error metodológico denominado
reduccionismo. Un ejemplo claro de este tipo de error 1 es cuando se pretende
interpretar el pensamiento humano sólo como fenómeno
fisiológico o bioquímico puesto que, aunque estos
fenómenos participan en el pensamiento humano, éste último
debe ser estudiado sólo a través de las leyes que le pertenecen.
Ya Dubois Reymond, en el siglo XIX, advertía que los fenómenos de
la conciencia no podían ser estudiados
IICitado en Azcoaga, 1973; pagina 256 Citado en Azcoaga, 1973;
pagina 255 III Citado en Azcoaga, 1973: pagina 256 IV Citado en
Azcoaga, 1972; pagina 19 y en Azcoaga, 1973; pagina 256
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Geromini desde las leyes físico-químicas y, aunque este
investigador 29 consideraba que estos fenómenos quedarían fuera
de los límites del conocimiento científico, tuvo el mérito
de hacer esta referencia anticipando tal problema metodológico.
3
FUNDAMENTOS TEÓRICOS 1- El enfoque histórico evolutivo Desde el
enfoque histórico evolutivo se considera que el sistema nervioso ha
resultado modificado a partir de los cambios operados para lograr la adaptación
al medio. En este sentido, ha ido pasando por distintas etapas hasta arribar al
producto de las funciones complejas que hoy sustenta como
expresión de la adaptación del
hombre. El cerebro, y fundamentalmente la corteza cerebral son el instrumento
mas acabado para la adecuación del organismo al medio.
31,
número de neuronas sensitivas, motoras y de asociación y la
magnitud del
cerebro. Por los detalles funcionales, se destaca en ese crecimiento el
neocórtex de los lóbulos temporales, frontales y parietales. En
igual sentido, se mencionara que el isocórtex homotípico
que llega a su plena evolución en el Homo Sapiens, proveyó de
gnosias, praxias, lenguaje y aptitudpara la anticipación y la
predicción. Distintas épocas del proceso de hominización 21, muestran
que los individuos se adaptaron al medio externo modificandolo mediante
la actividad practica realizada con finalidad. A su vez, la misma
transformación que fueron efectuando sobre la naturaleza, ejerció
su influencia sobre ellos y los fue modificando a lo largo de su
evolución en un proceso inquebrantable. En este mismo proceso, se
originó el de socialización y la aparición de los primeros
sonidos con finalidad comunicativa. De este modo, el homínido
creó una cultura material que posibilitó su emergencia como especie humana y de
la cual el lenguaje forma parte, al tiempo que es su instrumento de
transmisión. La transferencia de la experiencia resultó
facilitada desde el lenguaje no sólo para el grupo sino ademas
para sus propios descendientes quienes, al no necesitar del pasaje por su propia practica
para adquirir el conocimiento existente, pudieron incorporar nuevos
conocimientos. El sistema nervioso, se presenta así, modificado por un
largo proceso evolutivo, hecho del
cual dan testimonio los segmentos relacionados con el cerebro primitivo y los
que lo estan con la telencefalización 31. El cerebro es, por lo
tanto, el último producto de esta evolución; en ella queda
involucrada la
Siempre desde el mismo enfoque metodológico, basta recordar que 21 los cambios
climaticos registrados promediando el Mioceno, que culminaron con el
aumento progresivo de la sabana en detrimento de la extensión de la
selva, llevaron a la bipedestación del homínido, en la
búsqueda de adaptación al nuevo habitat (pasaje de la selva ala
sabana). Estas modificaciones condujeron evolutivamente a un mayor desarrollo
de la visión que superó a la olfación, a la
ubicación superior del encéfalo, a la independencia de las manos,
a la perfección de la aprehensión, a la manipulación y a
la exploración del mundo externo. Esta tendencia evolutiva
incrementó la información que arribaba a nivel cerebral y, con
ello, aumentó el
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Geromini neurofisiología del
aprendizaje como
mediadora de la adaptación de la especie al medio externo. Ya no son
tanto los cambios biológicos21 sino los socio - culturales y los
vinculados con la civilización los que expresan el devenir
histórico del
hombre. Obsérvese que desde hace aproximadamente 100.000 años
(aparición del
Homo Sapiens Neanderthalensis) las modificaciones biológicas son escasas
o de poca significación. No ocurre lo mismo con los cambios culturales y
tecnológicos los cuales son muy relevantes. Esto indica que la cultura
rige su evolución mediante leyes que le son propias y que no son las que
ejercen su acción sobre la naturaleza. En este sentido, el sustento
biológico de la conducta y de las organizaciones socioculturales
posibilita la existencia de ellas pero no determina su aparición.
Recuérdese, por ejemplo, que el hombre desarrolla su lenguaje
sólo dentro del
grupo social al que pertenece; ellenguaje es aprendido y, muy probablemente,
algo similar ocurre con otros aspectos de la conducta humana. 2- El enfoque
fisiológico a) Fisiología, Neuropsicología
Neurofisiología y
4
En las condiciones de interrelación del organismo con el medio ambiente,
se generan y desarrollan procesos fisiológicos que son objeto de estudio
de la Fisiología. Ésta estuvo, desde su origen, fuertemente
vinculada con la Medicina, particularmente con la Clínica por las
necesidades de la practica, e históricamente fue
desarrollandose en el marco de las Ciencias Naturales con cuya historia
guarda una relación innegable20.
La Fisiología, según sea la división de la ciencia que se
adopte, puede considerarse dentro de las Ciencias Naturales
Fenomenológicas o en el orden de las Ciencias Facticas. En ella
es posible distinguir diferentes relaciones; por un lado se encuentra
estrechamente ligada a las disciplinas morfológicas como la Anatomía
y la Histología y por otro, requiere de los aportes de la Física
y de la Química 20 puesto que las leyes de esta naturaleza son el
fundamento de cada función fisiológica. Sin embargo, como las funciones
desbordan las leyes físicas y químicas también esta
sujeta a leyes biológicas que surgen de cada proceso de
evolución. Para el caso de la Neurofisiología cerebral, dedicada
al estudio de las funciones cerebrales superiores, la repercusión que
éstas tienen en actividades propias del hombre la liga también a otras
disciplinas. En este sentido, en cuanto a la patología del lenguaje toma
de la Lingüística aquellos modelos que tienen proyección a
la fisiología cerebral, también de la
Lingüísticaproviene la nomenclatura que permite una mejor
denominación en la identificación de los síntomas que se
presentan en la clínica (Neurolingüística) 9, 10.
Ademas, otras disciplinas brindan sus aportes, tal es el caso de la
Psicología y la Psiquiatría. Estos contenidos quedan ubicados en
el ambito de la Neuropsicología, es decir, en la confluencia de
las Neurociencias con las Ciencias de la Conducta y de las Relaciones
Interhumanas 26. En esa intersección nuestro modelo para el estudio,
diagnóstico y tratamiento de las patologías de las funciones cerebrales
superiores, es fisiológico y fisiopatológico y también lo
es nuestra metodología.
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Geromini b) Neuropsicología: Su objeto y metodología de estudio
La Neuropsicología por ser una nueva disciplina es interpretada
según los contenidos que se le asignen como así también
según el enfoque metodológico con que se la aborde. Por tanto, es
imprescindible definir aquí ambos aspectos puesto que, bajo la
denominación de Neuropsicología, pueden estudiarse un conjunto
extenso de temas. En este sentido, se considerara que su objeto de
estudio son las llamadas funciones cerebrales superiores 11, 12, es decir, el
lenguaje, las gnosias y las praxias, las cuales son específicas del
hombre y se adquieren mediante un proceso de aprendizaje sustentado por la
actividadcortical cerebral y los códigos organizados a través de
ellas: códigos lectoescrito y matematico. Con esta
orientación la Neuropsicología aborda tanto las funciones
normales (Fisiología) como
sus alteraciones (Fisiopatología). Es de interés destacar que, en
el momento de estudiar las patologías del lenguaje, se incursiona en un
area específica de la Neuropsicología dada por la
conjunción de aportes provenientes de la Neurofisiología, la
Fisiopatología y la Neurolingüística, intersección
que, por su complejidad, constituye lo que hoy se denomina Afasiología
2, 13. En ella queda delimitado el estudio de las patologías de esta
función cerebral que es por excelencia la condición misma de la
hominidad.
5
Este modelo teórico es funcional y esta basado en el
método fisiológico y fisiopatológico, el cual puede
definirse como
un conjunto de reglas que se aplican para alcanzar el conocimiento de funciones
o sea de actividades dinamicas. Por tanto, su objeto de estudio son los
procesos normales o patológicos que subyacen a las funciones o a la
producción de los síntomas. Para el caso de la
Neurofisiología, lo hace dentro del funcionamiento de un sistema y, con
un caracter mas preciso, aborda a la Neurofisiología
cerebral, rama de la Fisiología que materializa al eje de nuestro modelo
teórico en el establecimiento de la relación entre el cerebro y
el lenguaje. Los pilares de este modelo teórico estan dados por:
la concepción del aprendizaje del lenguaje, por el reconocimiento de dos códigos
diferenciables en esta función y por la interpretación de la
patología neurológica del
lenguaje desde la formulación de lahipótesis de la
depresión funcional. 1- El aprendizaje del
lenguaje El lenguaje como función
cerebral superior se caracteriza por ser específica del hombre, porque se adquiere mediante un
proceso de aprendizaje 11, 12, posibilitado por la actividad cortical cerebral
y porque es imprescindible para otros aprendizajes. La denominación de
función cerebral superior implica una concepción jacksoniana ya
que alude a un nivel superior y coincide con otras denominaciones que
también hacen referencia a estas organizaciones. Con igual sentido,
A.R.Luria habló de 'sistema funcional complejo' 19, 27,
L.Vygotski 19, 32, 33 se refirió a la organización de
'sistemas psicológicos'
MODELO TEÓRICO FISIOLÓGICO Y FISIOPATOLÓGICO
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Geromini durante la vida individual y Anojin 19, empleó también
la denominación de 'sistema funcional'. Por consiguiente, en
este marco teórico, el lenguaje es interpretado como un sistema funcional que cuenta con un
correlato neurofisiológico, que es regulado 30 mediante leyes y que
posee analizadores (estructuras funcionales) específicos. Comparte con
otras funciones cerebrales su origen en los procesos de excitación e
inhibición y en las leyes que los regulan en el ambito de la
actividad nerviosa superior y que caracterizan a la neurodinamica
cortical. Sin embargo, tal como
lo señala A.R.Luria27 debe establecerse una diferencia con otras
funciones corticales; la misma radica en la complejidad de funciones que se
pone en marcha. No sería exacto decir que el lenguaje depende
sólo de la corteza cerebral, ésta no tiene un funcionamiento
independiente puesto que requiere de condiciones que son esenciales. En este
sentido 11, se destaca el mantenimiento del
tono del trabajo cortical el que, en forma
general, depende de las estructuras subcorticales pero, particularmente, de las
que parten de la sustancia reticular del
tronco encefalico; las cuales, en el mismo orden de cosas, producen el
nivel atencional requerido para actividades organizadas. La regulación del trabajo cortical es completada por el nivel emocional
del sujeto.
a) Sustrato neurobiológico del
aprendizaje fisiológico del lenguaje 14
Durante la gestación, el cerebro se prepara como órgano procesando
información y controlando al organismo que se esta desarrollando.
•
6
El soporte biológico del
lenguaje tiene su punto de partida en la existencia de múltiples
receptores externos e internos a nivel cerebral. Estos receptores entran en
relación con cadenas neuronales de gran complejidad y extensión
que también brindan información. Todo tipo de información
-independientemente de su origen- resulta transformada por los receptores en información
neural y así codificada es transmitida a las neuronas que contactan con
los receptores. En el devenir del desarrollo biológico sólo puede
ser reconocida la energía que aporta información, en este contexto
fisiológico los receptores se ubican en el rango de transcodificadores y
cada neurona constituye,por sí misma, un microsistema de
transcodificación que procesa la información que le llega desde
otras células nerviosas para transmitirla hacia otra población
neuronal; de este modo se forma la cadena de propagación de la
información. Puede decirse entonces que cada neurona cuenta con la
función de transcodificación en tanto es capaz de transformar las
señales del
código neural. En otro orden de cosas, cada neurona puede llegar contar
con una amplia cantidad de contactos con los conjuntos neuronales (de cinco
hasta un millón). En consecuencia, es un arbol de
distribución donde cada una de sus ramas posee un valor determinado y se
contacta con otras neuronas; por ello, estas cadenas de propagación de
la información son interpretadas como
cadenas de Markov. Finalmente, la circulación de la información
queda regulada por la jerarquización puesto que cada rama posee un valor
diferente en el paso
de la información. Es interesante destacar que sin este sustrato
biológico no puede existir el
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Geromini lenguaje como así también, que existe una
predisposición de tipo genética del aprendizaje del lenguaje en
relación con las zonas frontal inferior y témporo parietal del
hemisferio izquierdo. Mientras se produce el aprendizaje del lenguaje,
conjuntos neuronales que van de centenares a millones, quedan preparadospara
procesar la información con él relacionada, al mismo tiempo van
incorporandose a circuitos altamente complejos que conforman a los
estereotipos del lenguaje (formas regulares de circulación de la
información) ordenandose de modo tal que algunas constelaciones
neuronales procesan información fonológica y otras información
semantica. De este modo, se organizan dos códigos
lingüísticos perfectamente diferenciables entre sí: uno
fonológico - sintactico y otro semantico. b)
Códigos neurales que sustentan al lenguaje Así expresado, este
lineamiento teórico requiere de una definición del concepto de código. Coincidiendo
con Marcus, Nicolau y Stati puede decirse que un código es un conjunto
de elementos, que tienen la misma estructura material y que se integran en un
sistema que conforma un código valido para la transmisión
de mensajes 9. De hecho, al hablar de códigos del lenguaje se hace referencia a un
sustrato fisiológico también representado por códigos, en
este caso, neurales. En cuanto a las señales de los códigos
neurales y a su forma de transmisión, en la actualidad se destacan tanto
la importancia de los tiempos relacionados con la circulación de la
información, como
la especificidad propia de cada información. En este sentido, como ya se
•
7
dijo, la especificidad esta regida anatómicamente y proviene de
la dinamica evolutiva del
sistema nervioso central. Otro elemento decisivo esta constituido por
los ritmos -entendidos como portadores de la
información- ya que podrían ser la estructura material de las
señales del
código neural 14, 16, 18. También debe mencionarse que los
códigos neuralesestan constituidos por trenes de ondas y que es
muy probable que la información sea codificada mediante
parametros físicos muy específicos. De ellos, adquieren
relevancia: la frecuencia de los ritmos, los intervalos de picos de ondas, la
intensidad, la duración de cada potencial, su caracter de mono,
bi o trifasica, la sincronía de los ritmos o de los envolventes y
las asociaciones regulares - verificadas por N.Béjtereva en 1984- entre
dos, tres y mas neuronas 15, 16, 18. En el difícil camino que
permitiría abordar el analisis de los códigos neurales
J.E. Azcoaga 18 propone, como
un primer acercamiento, el estudio de la correspondencia de las señales
de entrada (analisis cualitativo de las señales) con las
señales de salidas (analisis cualitativo de las salidas). Esta
correspondencia debe esclarecer sobre los rasgos que son estables y, por tanto,
capaces de efectuar la transcodificación. Finalmente, la
organización de la actividad de las señales es efectuada por una
neurona o un conjunto de ellas, de orden jerarquico, denominadas
marcapasos, en consecuencia, cada marcapaso es una función de
transcodificación 18. Así considerados, los códigos
neurales se constituirían de un número
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Geromini determinado de funciones de transcodificación. A su vez, cada
función estaría formada por un número -de igual
mododeterminado- de sub-funciones de transcodificación. Este
analisis finaliza en la neurona individual la cual es en sí misma
un microsistema de 18. transcodificación c) El concepto de aprendizaje
fisiológico Como ya se puntualizó, en esta orientación
teórica 14 se considera que mientras se produce el aprendizaje del
lenguaje, grandes conjuntos neuronales quedan preparados para procesar
información relacionada con esta función. Simultaneamente,
se incorporan a circuitos altamente complejos que conforman a las unidades
funcionales (estereotipos en la nomenclatura utilizada por este modelo
teórico), ordenandose de manera que algunas constelaciones
procesan información semantica y otras información
fonológica. En este proceso, originado en una forma de trabajo
fisiológico de la corteza cerebral (que posibilita la síntesis de
cada tipo de información) y de sus zonas vecinas, quedan involucrados 14
los dispositivos basicos de aprendizaje, es decir, motivación,
atención tónica (subordinada a la motivación),
sensopercepción y memoria de largo plazo; junto con la actividad
nerviosa superior y la base afectivo emocional. Al hablar de aprendizaje fisiológico
19, se intenta definir a la adquisición del
lenguaje que se va dando en el marco de la complejización gradual de la
actividad cerebral, de los niveles evolutivos mas altos del sistema nervioso, en
interacción con el medio.
8
Es decir, que hay una predisposición genética para que se
produzca el aprendizaje del lenguaje a
expensas de determinadas estructuras funcionales (analizadores del lenguaje en la
nomenclatura que utiliza este modelo teórico) siempre que el mediolo
posibilite. De este modo, el lenguaje queda ubicado como una función biológica por
su naturaleza y social por su génesis 11, 19. Estos procesos de
aprendizaje fisiológico -que progresivamente van organizando al lenguaje
en forma paralela con la maduración, mas específicamente
con la neurológica, con la cual se encuentra en condiciones de
influencias recíprocas- permiten la organización del lenguaje, a
lo largo de la vida individual hasta arribar a la estabilidad de esta
función. Puede decirse que en el 'dialogo',
evolutivamente establecido, entre las estructuras corticales normales y los
procesos de aprendizaje va implícito el perfeccionamiento funcional. En
efecto, la normalidad de estas estructuras corticales en el niño 19,
permite la puesta en marcha de los procesos de aprendizaje y éstos, a su
vez, rigen la organización funcional cortical hasta llegar a la
especialización que caracteriza a esta función en la adultez.
2- El lenguaje y sus códigos 2.1- Evidencias sobre su existencia Las
numerosas evidencias, que aportan datos acerca de la existencia de dos
códigos lingüísticos perfectamente diferenciables, pueden
agruparse del siguiente modo:
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Geromini a) La desintegración neurológica del lenguaje en el
adulto 4, 8, 12, 13, 17, deja expuestos dos síndromes esencialmente
diferentes: elsíndrome anartrico y el síndrome
afasico. El primero se expresa en la desintegración del código fonológico-sintactico y
el segundo en la del
código semantico. En términos generales ambos
síndromes tienen su correlato anatómico, esto es la existencia de
lesiones en la zona de Wernicke para el síndrome afasico y de la
de Broca para el anartrico. Sin embargo, esta correspondencia
anatómica no siempre es 'respetada ' puesto que existen
lesiones por fuera de estas zonas anatómicas que producen los mismos síndromes.
De hecho, tanto el area de Wernicke como la de Broca si bien tienen un
quehacer específico en relación con el lenguaje, participan de
complejos circuitos intracerebrales y forman parte de sistemas funcionales que
se extienden entre ambos hemisferios abarcando también zonas
subcorticales 17. b) En ambos síndromes se verifica la existencia de
síntomas que permiten obtener evidencias de los dos procesos de
codificación lingüística: se trata de las parafasias y de
los neologismos. En efecto, un grupo de parafasias se produce en dependencia de
la codificación fonológica, ellas son las parafasias 7, 8, 13:
fonéticas, fonémicas, morfémicas y verbales
sintagmaticas que, en otro orden de cosas, expresan un incremento
gradual del compromiso según sean las magnitudes de las unidades
lingüísticas que resultan transformadas ya que los desplazamientos
fonológicos operan desde una unidad mínima como es el caso del
rasgo de un fonema, pasando por unidades intermedias como son el
•
9
fonema y el morfema, hasta arribar al desplazamiento de todo el significante.
El otro grupo de parafasias se produce en dependencia delcódigo
semantico; se trata de las parafasias monémicas y de las verbales
paradigmaticas. También para ellas es posible hablar de una
gradación que va desde el desplazamiento de unidades mínimas como los monemas (partes
de la palabra decisivas para su significado: raíces, prefijos, sufijos)
hasta el desplazamiento de todo el significado 7, 8, 13. Lo mismo puede decirse
de los neologismos en los cuales es posible distinguir una producción de
vertiente fonológica, por fallas de la selección y
combinación fonológica y otra producción de vertiente
semantica, por fallas en la selección semantica 7, 8, 13.
c) Idéntico aporte efectúan las facilitaciones que implican al
lenguaje. Las mas demostrativas son las que A.Ombredane (1953) 28
denominó tanteos verbales puesto que brindan suficientes evidencias 7,
8, 13, expresadas a través de sus contenidos, acerca de que su
producción se efectúa a expensas de la codificación
fonológica o semantica. d) En el niño, puede observarse la
existencia de dos procesos diferentes en el aprendizaje del lenguaje; uno de
ellos hace a la organización de las unidades funcionales responsables de
la elocución y de la sintaxis (código fonológico
sintactico) y el otro, de las que sustentaran la
comprensión del lenguaje (código semantico) 2, 5, 6. e)
También el niño 2, 4, 5, 6 puede ser portador de
desórdenes neurológicos que afecten al código
fonológico sintactico o al semantico. A diferencia del
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Geromini adulto, el cual presenta una desintegración, las alteraciones
se producen por una obstaculización -que trae aparejado un retardo- en
el aprendizaje del lenguaje (aprendizaje patológico) pudiéndose
observar que recae en el código fonológico - sintactico
(retardo anartrico) o en el código semantico (retardo
afasico). 2.2- Similitudes y diferencias que pueden establecerse entre
los códigos del lenguaje Los
códigos del
lenguaje poseen las siguientes similitudes 17: a) Los dos forman el lenguaje.
b) Por ser códigos, se constituyen de señales portadoras de
información que es específica para cada código. c) Los
ritmos de trenes de potenciales de acción neuronales constituyen su
estructura material. d) Los dos son pasibles de un analisis hasta llegar
a los elementos que los constituyen. e) Circuitos altamente complejos de
circulación de la información en poblaciones neuronales, son
responsables del
procesamiento para ambos códigos. Las diferencias entre el código
fonológico - sintactico y el semantico pueden enunciarse como sigue: a) El
código fonológico - sintactico tiene un inventario
limitado. En efecto, cuenta con un número de 20 a 30 señales para
cada idioma mientras que el código semantico se compone de un
inventario ilimitado 17. b) El código fonológico -
sintactico es facilmente abordado para su investigación
dada su condición de externo. En cambio, el código
semantico, se estudia indirectamente pues es interno
10
y, en consecuencia, debe ser abordado desde el lenguaje externo 17. c) Talcomo
lo demuestra la patología de la afasia, el código
fonológico sintactico se subordina al semantico el cual
tiene un papel rector. Por ello, en el síndrome afasico es
posible observar síntomas 'fonológicos' que se producen
a expensas del desorden del programa semantico, tal es el caso de las
parafasias y neologismos que afectan a la estructura de la palabra 7, 8, 9, 10,
12, 13. d) Para ambos códigos es
posible identificar distintos sustratos 17. intracerebrales
3- La patología del lenguaje La
instalación o remisión progresiva de síntomas, tal como se observa en
algunos cuadros neurológicos, deja expuesta la desorganización (o
reorganización) gradual de la elocución o de la
comprensión verbal o de ambas. Esto ha permitido plantear la
hipótesis 4 de los grados crecientes o decrecientes de depresión
funcional de estructuras funcionales cerebrales relacionadas con el lenguaje.
La depresión funcional es entendida como una inhibición patológica
que produce síntomas de tonalidad inhibitoria, como por ejemplo,
latencias y anomias o bien, comprometiendo la actividad combinatoria (de
analisis - síntesis) del analizador correspondiente, altera
formas condicionadas de la inhibición que forman parte de las unidades
funcionales del lenguaje (estereotipos) provocando así síntomas
excitatorios tal es el caso, por ejemplo, de los distintos tipos de
perseveraciones. De este modo es posible identificar una sintomatología
de tonalidad excitatoria y otra de tonalidad inhibitoria.
•
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título: Las alteraciones neurolingüísticas: modelo
teórico fisiológico yfisiopatológico
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Geromini La hipótesis fisiopatológica permite 5, 6, 13:
4,
11
a) Identificar los grados de severidad en relación con los niveles de
depresión funcional en base a los síntomas que caracterizan a
cada nivel. b) Postular la existencia de un sustrato fisiopatológico
común a los síndromes del
adulto y los retardos neurolingüísticos en el niño. c) La
elaboración de un diagnóstico fisiopatológico, en
correspondencia con la fisiopatología subyacente. 4- Diagnóstico
y tratamiento En este marco teórico, la fisiopatología para el
lenguaje patológico tiene la misma relevancia que la fisiología
normal para el lenguaje normal y a aquélla se accede a través de
los síntomas. En consecuencia, la exploración semiológica
es minuciosa y se efectúa con protocolos uniformes tanto basicos como complementarios 2,
6, 13. Las pruebas que se incluyen en el estudio del lenguaje son grabadas y posteriormente
se procede a su desgrabación respetando la transcripción
fonética. En el material obtenido de este modo, se clasifican los
síntomas según el proceso de codificación /
descodificación lingüístico interviniente en su
producción y su tonalidad (inhibitoria o excitatoria, de acuerdo con los
procesos fisiopatológicos subyacentes) y se procede a su
distribución según sus frecuencias de aparición:
semiología de valoración cuantitativa 24. Se aplican
procedimientos métricos a determinados síntomas, tal como esta
planteado en la utilización de estos procedimientos enla clínica
afasiológica, estableciéndose las
•
distancias que separan al modelo normal de la distorsión producida 22,
23, 25. Finalmente, el rendimiento en cada prueba administrada es evaluado per
se (valoración intratest) y en relación con el resto
(valoración intertests). Con el material lingüístico
así analizado, se procede a la elaboración de dos
diagnósticos: el diagnóstico clínico que posibilita la
elaboración del
plan terapéutico y el diagnóstico fisiopatológico que
indica su forma de administración. Así por ejemplo, ante un síndrome
o un retardo afasico, el diagnóstico clínico
indicara la incorporación de contenidos destinados a la
reorganización del
código semantico. Sin embargo, la administración
sera muy diferente si el diagnóstico fisiopatológico
indica la existencia de tonalidad excitatoria o inhibitoria. En el primer caso
los recursos terapéuticos deberan tender a la instalación
de controles inhibitorios, por ejemplo, de las perseveraciones, en el segundo
caso buscaran lograr el desbloqueo, como por ejemplo, de las anomias.
CONCLUSIONES
El modelo teórico fisiológico y fisiopatológico, que se
inicia con H.Jackson en 1866, es un modelo funcional basado en la
neurofisiología cerebral del
hombre. A partir de él se considera que, en la patología
neurológica del lenguaje, los síntomas
expresan las distorsiones de los procesos que requieren del reencauzamiento terapéutico. Por
consiguiente, en esta concepción teórica, se jerarquiza la
valoración y categorización de la sintomatología con el
objetivo de
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Geromini identificar a los procesos subyacentes distorsionados para proceder a
su diagnóstico y posterior modificación terapéutica. Por
último, se destaca que, aunque el nivel fisiológico y
fisiopatológico es el mayor interés a los efectos
diagnóstico y
12
terapéutico, éste tiene una estrecha y obvia vinculación
con otros mas complejos como los que representan algunos procesos
psicológicos y los procesos lingüísticos; todo esto en
correspondencia con lo ya puntualizado acerca de la Teoría de los
Niveles.
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