ANTECEDENTES

Con la Conferencia de Alma Ata en 1978 se ahonda la preocupación de intervenir en las determinantes de la salud y mejorar la calidad de vida de la población mas vulnerable, especialmente en lo que se refiere a garantizar el acceso a los servicios de salud y servicios basicos como agua segura y saneamiento basico. (Atención Primaria).

Posteriormente en la conferencia de Ottawa (1986) sobre Promoción de la Salud, fue ante todo, una respuesta a la creciente demanda de una nueva concepción de la salud pública en el mundo y se tomó como punto de partida los progresos alcanzados con la Declaración de Alma Ata sobre la atención primaria, la consigna de 'Salud para Todos' de la Organización Mundial de la Salud, y el debate sobre la acción intersectorial para la salud sostenido en los espacios de definiciones de prioridades mundiales en salud.

MARCO CONCEPTUAL DE PROMOCIÓN DE LA SALUD

Existen varias definiciones de promoción de la salud entre las que cita las siguientes:

”Proceso social, educativo y político que incrementa la conciencia pública sobre la salud, promueve estilos de vida saludables y la acción comunitaria a favor de la salud; brinda oportunidades de poder a la gente para que ejerza sus derechos y responsabilidades para la formación de ambientes, sistemas y políticas que sean favorables a su salud y bienestar”. OMS.

“La Promoción de la Salud consiste en proporcionar a la gente los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre la misma” Cartade Otawa.

“La Promoción es la suma de acciones de la población, los servicios de salud, las autoridades sanitarias y otros sectores sociales productivos, encaminada al desarrollo de mejores condiciones de salud individual y colectiva” OPS/OMS 1990.

La promoción es la visión positiva de la salud y se crea en el marco de la vida cotidiana: en las centros de enseñanza, de trabajo y de entretenimiento. Es el resultado del auto cuidado que uno se dispensa y a los demas, de la capacidad de tomar decisiones y controlar la vida propia y de asegurar que la sociedad en que uno vive ofrezca a todos sus miembros la posibilidad de gozar de salud, de acuerdo a sus aspiraciones.

La Promoción de la Salud es la Tercera función esencial de la salud pública y en el Ecuador es uno de los roles del Estado en Salud.

LA PROMOCION DE LA SALUD EN EL MINISTERIO DE SALUD 

Desde la Comunicación y la Educación tradicionalmente, se han realizado acciones de Promoción de la Salud. En los años 70 se hablaba ya de empoderamiento y la participación de la comunidad a través de procesos de comunicación para el desarrollo y de educación para la Salud. En el año 1978 se desarrolla un Proyecto de Participación Comunitaria en Salud Familiar con el apoyo técnico y financiero del Gobierno Britanico en el que se incluyen las líneas de acción de Promoción de la Salud: participación social, coordinación intersectorial, descentralización, enfoque de derechos e interculturalidad, y promoción de estilos de vida y ambientessaludables. 

En el período 1999-2000 se crea la DIRECCIÓN DE PROMOCIÓN Y ATENCIÓN INTEGRAL, sin embargo no se desarrolló en forma inmediata el enfoque de Promoción de la Salud, a pesar de que se venía construyendo en diversos espacios. En este contexto se desarrollaban experiencias de un cambio de enfoque en la salud al propiciarse la participación comunitaria, el acercamiento de los servicios de salud a las necesidades comunitarias, con aceptación de los saberes y cultura ancestrales. 

En el año 2003 se estructura un grupo de Promoción, que inicia un proceso de difusión y elaboran las bases para la formación de una Comisión de Promoción en el Consejo Nacional de Salud (CONASA) con el apoyo técnico de profesionales de la salud cubanos. 

En la Dirección de Promoción y Atención Integral, se elabora la propuesta para la inclusión en la nueva estructura del Ministerio del Subproceso de Promoción de la Salud, con el diseño de todos los elementos conceptuales y productos, misión visión y objetivos que posicionaron a la Promoción dentro de la nueva Estructura del Ministerio. 

Paralelamente en el CONASA se estructura la Comisión de Promoción dentro de la Ley Organica y el reglamento de la Ley del Sistema Nacional de Salud, la misma que es presidida por el Subproceso de Promoción de la Salud en donde se elaboran las Políticas Nacionales de Promoción de la Salud. 

MISIÓN 

Contribuir a mejorar el nivel de salud de la población promoviendo acciones de promoción y la creación de espacios de analisis yconcertación con la comunidad, instituciones públicas y privadas, gobiernos seccionales, ONG, sociedad civil, para la inserción de procesos de promoción, comunicación y educación para la salud, en diferentes ambitos y en los planes de desarrollo de los gobiernos locales. 

VISIÓN  

Mejorar la calidad de vida de la comunidad en general, a través de la construcción de una cultura de salud para la adopción de estilos de vida saludables, prevención, acceso a los servicios de salud, creación de entornos saludables con enfoque de derechos, interculturalidad y género, con la mas amplia participación comunitaria. 

OBJETIVOS DEL SUBPROCESO

1. Propiciar la elaboración de políticas públicas que promuevan el mejoramiento de la salud individual, colectiva y preservación del ambiente.

2. Lograr la construcción dinamica de ciudadanía en salud, a través de la inclusión de la Promoción de la Salud en las instancias institucionales y comunitarias públicas y privadas.

3. Promover la preservación y mejoramiento de ambientes que garanticen el desarrollo saludable de la población.

4. Fortalecer practicas y estilos de vida saludables mediante el desarrollo de procesos de comunicación y educación en salud y medio ambiente .

5. Desarrollar la gestión local para la Promoción de la Salud con participación social  

PRODUCTOS DEL SUBPROCESO

• Espacios formados para establecimiento de alianzas interinstitucionales e intersectoriales para la Promoción de la salud.

• Fortalecimiento en Promoción de la Salud enlos gobiernos locales: municipios, gobiernos provinciales y juntas parroquiales.

• Lineamientos para la vigilancia del ejercicio de los derechos y la auto responsabilidad para el cuidado de la salud.

• Servicios de salud con enfoque de Promoción de la Salud.

• Comunidad educativa de las instituciones seleccionadas ejecutando acciones de Promoción de la Salud.

INFORMACION GENERAL DEL PROGRAMA 2008 

El Ministerio de Salud se encuentra en un proceso de resignificar su accionar tanto con un enfoque de ejercicio de derechos como con el de Promoción de la Salud. En Promoción de la Salud, el Ministerio ha iniciado su intervención en dos escenarios basicos: Escuelas promotoras de la Salud y Comunidades y Municipios Saludables. 

OBJETIVO GENERAL 

Mejorar la calidad de vida de la comunidad educativa y comunidad en general, a través del desarrollo de comportamientos, habilidades y destrezas orientadas al cuidado y conservación de la salud, así como la recuperación y preservación de ambientes saludables, con la participación interinstitucional, intersectorial y comunitaria. 

OBJETIVOS ESPECIFICOS 

1 Desarrollo de acciones de Promoción de la Salud en apoyo al logro de los Objetivos del Milenio.

2 Implementación de la Iniciativa de Escuelas Promotoras de la Salud en coordinación con otras instituciones, tanto públicas y privadas y comunidad.

3 Desarrollo de la Iniciativa de Municipios y Comunidades Saludables en coordinación con otras instituciones, gobiernos locales y comunidad.

4Capacitación, difusión y elaboración de material educativo y comunicacional de estilos de vida saludables.

5 Propiciar la elaboración de políticas públicas saludables (ordenanzas, reglamentos) por parte de los gobiernos locales.  

Escuelas Promotoras de la Salud y Comunidades y Municipios Saludables 

Conjuntamente con el Ministerio de Educación, dentro de la Secretaría Técnica de la Red Ecuatoriana de Escuelas Promotoras de la Salud, este año se ha elaborado una red de gestión, asegurando el funcionamiento coordinado con diferentes actores locales de diversos sectores: Salud, educación, gobiernos provinciales, municipales, juntas parroquiales, universidades y comunidad, hasta el momento se cuenta con 15 Secretarías provinciales y 8 Secretarías cantonales formadas. 

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REUNION DE LOS INTEGRANTES DE LA SECRETARIA DE LOJA EN LA DPS.  

 

 

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 REUNION ORGANIZADA POR LA DIRECCIÓN PROVINCIAL DE SALUD PARA LA FORMACIÓN DE LA SECRETARÍA EN AZUAY

 

 

En la implementación de esta Iniciativa se ha priorizado las escuelas del Area rural y se ha iniciado con la capacitación a maestros, maestras y personal de Salud, de otras instituciones y comunidad, en el enfoque de Promoción de la Salud y en la metodología de la estrategia.

• Dentro de la programación, se realizó la transferencia de fondos a las provincias en base a las programaciones locales, priorizando la formación de los espacios de gestión y la capacitación.
• Una de las prioridades para elnivel central ha sido la elaboración de documentos y Guias metodológicas para el desarrollo de las acciones, es así como se ha producido el Manual de: Documentos Técnicos de EPS en el que se definen los parametros de Certificación y Acreditación, el proceso de formación de Escuelas promotoras de la Salud, el reglamento de la Red de EPS y fichas de diagnóstico y Seguimiento.
• Los equipos provinciales, responsables de Promoción de la Salud han asistido a eventos de Capacitación y actualización en Promoción.
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TALLER DE ACTUALIZACIÓN EN PUYO 
• En un afan por optimizar la acción de salud se coordinó y capacitó en Promoción tanto a los odontólogos provinciales como a los jefes fiancieros.
ASAMBLEA NACIONAL DE ESCUELAS PROMOTORAS
PREVENCIÓN DE LAS  ECNT RELACIONADAS A LA ALIMENTACIÓN EN EL AMBIENTE ESCOLAR

ATENCION PRIMARIA DE SALUD

La atención primaria de salud (APS) según la definición dada en la 'Declaración de Alma-Ata, aprobada por la Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud de Alma-Ata de 1978 convocada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) es la siguiente:
{{cita| la asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías practicos, científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participación y a un costo que la comunidad y el país puedan soportar, en todas y cada una de las etapas de su desarrollo con un espíritu de autorresponsabilidad yautodeterminación. La atención primaria forma parte integrante tanto del sistema nacional de salud, del que constituye la función central y el núcleo principal, como del desarrollo social y económico global de la comunidad. Representa el primer nivel de contacto de los individuos, la familia y la comunidad con el
Dicha definición enmarca una serie de acciones de salud pública, sean de diagnóstico, prevención, curación y rehabilitación, que deben realizarse desde un nivel primario y local en beneficio de la comunidad. Ademas, de ser el nivel basico e integrante de cualquier sistema de salud.
Tipos de asistencia sanitaria: 1) Primaria, y 2) Especializada u hospitalaria.
CARTA DE OTTAWA

La Carta de Ottawa para la Promoción de la Salud es un documento elaborado por la Organización Mundial de la Salud, durante la Primera Conferencia Internacional para la Promoción de la Salud, celebrada en Ottawa, Canada, en 1986.
La primera Conferencia Internacional sobre la Promoción de la salud reunida en Ottawa el 21 de noviembre de 1986 emite la presente CARTA dirigida a la consecución del objetivo 'Salud para Todos en el año 2000'. Esta conferencia fue, ante todo, una respuesta a la creciente demanda de una nueva concepción de la salud pública en el mundo. Si bien las discusiones se centraron en las necesidades de los países industrializados, se tuvieron también en cuenta los problemas que atañen a las demas regiones. La conferencia tomó como punto de partida los progresos alcanzados tras la Conferencia de Alma-Ata sobrela atención primaria, el documento 'Los Objetivos de la Salud para Todos' de la Organización Mundial de la Salud, y el debate sobre la acción intersectorial para la salud sostenido recientemente en la Asamblea Mundial de la Salud.
CARTA DE OTTAWA PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD
La primera Conferencia Internacional sobre la Promoción de la Salud reunida en Ottawa el día 21 de noviembre de 1986 emite la presente CARTA dirigida a la consecución del objetivo 'Salud para Todos en el año 2000.' Esta conferencia fue, ante todo, una respuesta a la creciente demanda de una nueva concepción de la salud pública en el mundo. Si bien las discusiones se centraron en las necesidades de los países industrializados, se tuvieron también en cuenta los problemas que atañen a las demas regiones. La conferencia tomó como punto de partida los progresos alcanzados como consecuencia de la Declaración de Alma Ata sobre la atención primaria, el documento 'Los Objetivos de la Salud para Todos' de la Organización Mundial de la Salud, y el debate sobre la acción intersectorial para la salud sostenido recientemente en la Asamblea Mundial de la Salud.
EL COMPROMISO A FAVOR DE LA PROMOCIÓN DE LA SALUD
Los participantes en esta conferencia se comprometen
- a intervenir en el terreno de la política de la salud pública y a abogar en favor de un compromiso político
claro en lo que concierne a la salud y la equidad en todos los sectores;
- a oponerse a las presiones que se ejerzan para favorecer los productos dañinos, los medios ycondiciones
de vida malsanos, la mala nutrición y la destrucción de los recursos naturales. Asimismo se
comprometen a centrar su atención en cuestiones de salud pública tales como la contaminación, los
riesgos profesionales, la vivienda y la población de regiones no habitadas;
- a eliminar las diferencias entre las distintas sociedades y en el interior de las mismas, y a tomar medidas
contra las desigualdades, en términos de salud, que resultan de las normas y practicas de esas
sociedades;
- a reconocer que los individuos constituyen la principal fuente de salud; a apoyarlos y capacitarlos a
todos los niveles para que ellos, sus familias y amigos se mantengan en buen estado de salud; y del
mismo modo se comprometen a aceptar que la comunidad es el portavoz fundamental en materia de
salud, condiciones de vida y bienestar en general;
- a reorientar los servicios sanitarios y sus recursos en términos de la promoción de la salud; a compartir
el poder con otros sectores, con otras disciplines y, lo que es aún mas importante, con el pueblo mismo;
- a reconocer que la salud y su mantenimiento constituyen el mejor desafío e inversión social y a tratar el
asunto ecológico global de nuestras formas de vida.
La conferencia insta a todas las personas interesadas a formar una fuerte alianza en favor de la salud.

Regreso a Alma-Ata

Dra. Margaret Chan
Directora General de la OMS

Hace 30 años, la Declaración de Alma-Ata definió la atención primaria de salud como un conjunto de valores rectores parael desarrollo sanitario, un conjunto de principios para la organización de servicios de salud y una variedad de criterios para abordar las necesidades sanitarias prioritarias y los determinantes fundamentales de la salud.

|Enlaces |
|The Lancet |
| |
|Resumen del informe de la Comisión sobre |
|Determinantes Sociales de la Salud, - en |
|inglés |

Esta ambición, que lanzó el movimiento de salud para todos, resultaba atrevida. Suponía que una política clara y novedosa podría incrementar el nivel de salud de las poblaciones desfavorecidas y, de ese modo, conducir al desarrollo general. La Declaración amplió el modelo médico para incluir factores sociales y económicos, y reconoció que las actividades de numerosos sectores, incluidas las organizaciones de la sociedad civil, determinaban las perspectivas de mejorar la salud. Los objetivos generales eran la equidad en el acceso a la atención, y la eficacia en la prestación de los servicios.

Con especial referencia a la adhesión local, la atención primaria de salud aceptaba la resistencia e inventiva del espíritu humano y daba cabida a soluciones creadas por las comunidades y que contaban con la adhesión y el apoyo de ellas. Ante todo, la atención primaria de salud ofrecía una forma de organizar toda la atención de salud, desde los hogares hasta los hospitales, en la que la prevención era tanimportante como la curación y en la que se invertían recursos de modo racional en los distintos niveles de atención.

Este enfoque se malinterpretó casi de inmediato. Era un ataque radical contra el cuerpo médico. Una utopía. Se confundió con centrarse exclusivamente en el primer nivel de atención. A algunos defensores de la propuesta de desarrollo les parecía barata: escasa atención para los pobres, una solución de segunda clase para los países en desarrollo.

Tampoco hubiera podido prever el mas clarividente pensador, en 1978, los acontecimientos mundiales que se avecinaban: una crisis del petróleo, una recesión mundial y la introducción, por parte de los bancos de desarrollo, de programas de ajuste estructural que retiraban los presupuestos nacionales de los servicios sociales, incluida la salud. A medida que disminuían los recursos para la salud, los enfoques selectivos en los que se empleaban paquetes de intervenciones ganaron aceptación con respecto al objetivo previsto de reconfigurar fundamentalmente la atención de salud. La aparición del VIH/SIDA, la reaparición asociada de la tuberculosis y un aumento de los casos de paludismo desplazaron la atención de la salud pública internacional fuera de los programas de base amplia y hacia la gestión urgente de las situaciones de emergencia de alta mortalidad.

En 1994, un examen de la OMS de los cambios ocurridos en el ambito sanitario a nivel mundial desde Alma-Ata concluyó con las sombrías perspectivas de que no se cumpliría el objetivo de salud paratodos para el año 2000.

¿Qué se puede extraer de la experiencia de un movimiento que no consiguió alcanzar su objetivo? Aparentemente, bastante. Actualmente, la atención primaria de salud ya no se malinterpreta tan profundamente. De hecho, diversas tendencias y acontecimientos han aclarado su importancia de una manera que no se podría haber imaginado hace 30 años. La atención primaria de salud parece cada vez mas una manera inteligente de enderezar el desarrollo sanitario.

La Declaración del Milenio y sus Objetivos de Desarrollo infundieron nueva vida a los valores de equidad y justicia social, esta vez con vistas a lograr que los beneficios de la globalización se distribuyan de forma mas uniforme entre los países. La epidemia del SIDA reflejó la importancia de la equidad y el acceso universal de forma sustancial. Con la aparición de la terapia antirretrovírica, la capacidad de acceder a medicamentos y servicios se convirtió en el equivalente a la capacidad de sobrevivir para muchos millones de personas.

El atoramiento de los progresos hacia los Objetivos de Desarrollo del Milenio relacionados con la salud obligó a examinar detenidamente los resultados de décadas de falta de inversión en infraestructuras, servicios y personal de salud fundamentales. Hemos sido testigos de que las vigorosas intervenciones y el dinero para adquirirlas no permitiran obtener mejores resultados sanitarios en ausencia de sistemas eficaces para su ejecución.

El aumento de las enfermedades crónicas ha destapadonuevos problemas: la carga de la atención a largo plazo sobre los sistemas y presupuestos de salud, los costos que colocan a los hogares por debajo del umbral de la pobreza y la necesidad de prevención en una situación en la que la mayoría de los factores de riesgo escapa al control directo del sector de la salud.4 En otras palabras: justicia, eficacia y acción multisectorial.

En agosto de 2008, la Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud publicó su informe final.5 Sus argumentos son un llamamiento enérgico para que se preste gran atención a la salud en todas las políticas gubernamentales y en todos los sectores. Las lagunas existentes en los resultados sanitarios no son cosa del destino: son indicadores de fallas en las políticas. Como era previsible, el informe defiende la atención primaria de salud como un modelo para un sistema de salud que actúa sobre las causas sociales, económicas y políticas subyacentes de la mala salud.

En octubre de 2008, la OMS publicara su Informe sobre la salud en el mundo relativo a la atención primaria de salud. Previsto para conmemorar el aniversario de Alma-Ata, el informe ofrece orientación practica y técnica para las reformas que pueden equipar los sistemas de salud de manera que afronten los problemas de salud de complejidad sin precedentes. Aunque el informe no pretende lanzar otro movimiento social, sí se pide a los dirigentes políticos que presten gran atención a las expectativas sociales, cada vez mayores, respecto de la atención de salud: una atenciónque sea justa, así como eficaz, y en la que se integren muchos de los valores establecidos con tanta brillantez hace 30 años.

La atención primaria de salud es la asistencia sanitaria esencial accesible a todos los individuos y familias de la comunidad a través de medios aceptables para ellos, con su plena participación y a un costo asequible para la comunidad y el país. Es el núcleo del sistema de salud del país y forma parte integral del desarrollo socioeconómico general de la comunidad.
Primer nivel de atención
Debera ofrecer los servicios basicos de salud que se enumeran posteriormente, cuyos proveedores seran los que conforman el Equipo Basico de Atención Integral. Estos servicios se ofreceran a nivel domiciliario, comunitario, en establecimientos educativos, en las consultas externas de medicina general de clínicas, en centros y puestos de salud, en consultorios comunales públicos y privados, así como en centros de trabajo.
Los establecimientos típicos de este nivel de atención son los puestos y centros de salud y las clínicas tipo I, II y III, como también la consulta de medicina general de las clínicas tipo 4 y de los hospitales periféricos y regionales.
Segundo nivel de atención
Brindara apoyo al anterior, ofreciendo intervenciones ambulatorias y hospitalarias por especialidades basicas: medicina interna, pediatría, ginecoobstetricia, psiquiatría y cirugía general, pero, adicionalmente de algunas subespecialidades como neonatología, otorrinolaringología, ortopedia, cardiología,dermatología, oftalmologia u otras, según el perfil epidemiológico de la población. Los hospitales que corresponden a este nivel de atención contaran con quirófanos dotados del personal y del equipo idóneos para realizar cirugía mayor poco compleja. Los establecimientos típicos de este nivel seran las clínicas 4 y los hospitales periféricos 1, 2 y 3.
Tercer nivel de atención
Proveera servicios ambulatorios y de internamiento en todas las demas subespecialidades, como son: gastroenterología, endocrinología, alergología, urología, vascular periférico, hematología, nefrología, infectología, neurología y fisiatría; ademas de intervenciones mas complejas en las especialidades y subespecialidades incluidas en el nivel anterior. También brindara servicios de apoyo, diagnóstico y terapéutico, que requieren de alta tecnología y grado de especialización, según nivel de complejidad. Los establecimientos típicos son los hospitales regionales y nacionales generales o especializados.
Forma de entrega de los servicios
En el nuevo modelo de atención, la entrega de los servicios se realizara en la red pública y privada de establecimientos; de esta manera se eliminan las duplicidades existentes mediante el uso racional de todo el recurso fisico, humano y tecnológico de que dispone el país.
Lo anterior implica, entre otras cosas, ofrecerle a los usuarios nuevas opciones de atención y a nivel de administración, modalidades de gestión de los servicios públicos, las cuales se desarrollan en otro componente del Proyecto.