APNEA DEL RECIÉN NACIDO

Es la ausencia de respiración espontánea en un periodo de tiempo suficiente (> 20 segundos) como para producir
 Bradicardia
 Cianosis

La apnea suele presentarse con mayor frecuencia durante la fase de sueño activo (REM o Rapid Eye Movement, fase de movimientos oculares rápidos).

* Bradicardia: Alteración en la que le miocardio se contrae de forma regular pero a una frecuencia de menos de 60 contracciones por minuto. El gasto cardiaco disminuye, causando debilidad, vértigo, dolor torácico y en ocasiones sincope y colapso circulatorio.
* Cianosis: coloración de la piel y de las mucosas producida por un exceso de hemoglobina desoxigenada en la sangre o por un defecto estructural en la molécula de hemoglobina.

TIPOS DE APNEAS

Según su origen se clasifican en

Centrales:
debida a una alteración en el centro de control de la respiración del cerebro que no envía la señal para que respire.Se caracterizan por la falta de esfuerzo respiratorio.
Bulbo raquídeo: Posee a los centros inspiratorio y espiratorio que son los encargados de originar la respiración.

Obstructivas debida a un bloqueo de las vías respiratorias: existe esfuerzo respiratorio que se expresa por movimientos musculares enérgicos

Mixtas: con componentes de ambos tipos.

Causas principales de la apnea
Las causas principales son
 Prematuridad: por inmadurez del centro respiratorio
 trastornos neurológicos en recién nacidos,
 bronquialitas,
 aspiración de cuerpo extraño,
 meningitis o encefalitis ( convulsiones)
 reflujo gastroesofágico,
 broncoespasmo por asma.
 síndrome de apnea obstructiva del sueño.

1. Apnea primaria (o idiopática del prematuro).
Porinmadurez del centro respiratorio y es muy raro que se presente por primera vez después de las 2 semanas de vida.

2. Apnea secundaria: Se puede presentar en prematuros y RN de término, en relación a patologías:
 Sepsis bacteriana o viral
 Alteraciones de la termorregulación: hipotermia, hipertermia.
‚© Alteración metabólica: hipoglicemia, hipocalcemia, hiponatremia, acidosis.
‚© Aporte de oxígeno tisular disminuido: anemia, hipoxemia.
‚© Alteraciones neurológicas: asfixia, hemorragia intracraneana, convulsiones.
‚© Obstrucción de la vía aérea: secreciones, posición del cuello, traqueomalacia.
‚© Estímulo vagal: estimulación de la glotis o nasal, reflujo gastroesofágico.
‚© Toda apnea que se presente en el primer día de vida se considera patológica.
 La apnea en el RN de término es siempre secundaria

TRATAMIENTO:
El tratamiento específico de la apnea del prematuro será determinado por el médico de su bebé basándose en lo siguiente:
 la edad gestacional de su bebé, su estado general de salud y los antecedentes médicos

 la gravedad del trastorno

 la tolerancia de su bebé a determinados medicamentos, procedimientos o terapias

 las expectativas para la evolución del trastorno

 su opinión o preferencia

El tratamiento para la apnea del prematuro puede incluir
Aminofilina, Teofilina: antiasmático, broncodilatador.

Efectos adversos: Taquicardia, cefalea, náuseas, irritabilidad.
Cafeina

La presión positiva continua (CPAP) puede ser necesaria en caso que la apnea tenga un componente obstructivo.
El dispositivo de CPAP tiene una máscara, tubos y un ventilador. Éste usa presión aérea para empujar su lengua hacia adelante y abrir su garganta. Esto permite que elaire pase a través de su garganta. Disminuye los ronquidos y previene las perturbaciones por causa de la apnea.


Ventilación respiratoria mecánica: es el de llevar un cierto volumen de gas a los pulmones, para que en los alveolos se produzca el intercambio gaseoso.

La estimulación física suave (kinesioterapia) es usada frecuentemente: es el conjunto de procedimientos que tienen como objetivo la prevención y tratamiento de las enfermedades a través del movimiento en sus diferentes expresiones.
Kinesiterapia Pasiva: Es el método terapéutico en el que la aplicación de una fuerza externa va a provocar un movimiento en un segmento corporal sin que el paciente realice una contracción muscular.

Diagnostico
 Observación
 Monitor de apnea: banda torácica que detecta los movimientos de la pared del tórax
 pulsoxímetro para registrar la frecuencia cardiaca y la saturación de oxigeno.
 estudio de la apnea: monitoreo del esfuerzo respiratorio, la frecuencia cardíaca y la oxigenación.

Un monitor de apnea controla la frecuencia cardíaca y la respiración del bebé para asegurar que está respirando adecuadamente.
 medición de los niveles de oxígeno en la sangre del bebé
 radiografías (para verificar la existencia de problemas en los pulmones, el corazón y el sistema gastrointestinal


Aspectos a valorar durante un episodio apeneico

Durante un episodio apneico de cualquier tipo hay que valorar:
 Presentación y duración de la apnea
 Color de la piel.
‚© El ritmo cardiaco ( la existencia de bradicardia)
 Nivel de consciencia.
‚© Cambios en el tono muscular (rígido, opistotono, normal).
‚© Actividad antes, durante y después del episodio.
‚© Etiología de la apnea.
‚© Monitorcardiorespiratorio y saturación de Oxigeno.
‚© Mantener el cuello en posición neutral y aspirar secreciones.
‚© Mantener una temperatura corporal estable.
‚© Corregir hipoxemia con suplemento de oxigeno.
‚© Estimulación táctil.


COMPLICACIONES.
 encefalopatía hipóxico-isquémicA
 Asfixia, Asma
 Insuficiencia renal
 shock
 Alteraciones de la coagulación.



APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO EN LOS NIÑOS
Se produce cuando un niño deja de respirar durante periodos del sueño.
Se produce debido a un bloqueo de las vías respiratorias.
Es posible que las amígdalas y adenoides se agranden excesivamente en relación con las vías respiratorias.
Generalmente estos episodios concluyen cuando el niño despierta y compensa la falta de respiración.
Es más frecuente en niños entre 3 y 6 años de edad. Es más común en niños que padecen síndrome de Down y otros trastornos congénitos que originan una lengua grande, una mandíbula pequeña, entre otros.
Síntomas de la apnea obstructiva.


A pesar de que cada niño puede experimentarlos de una forma diferente los más comunes son
• Ronquidos fuertes y respiración ruidosa durante el sueño.

• Períodos de falta de respiración, si bien la pared torácica se mueve, no pasa aire ni oxígeno a los pulmones a través de la nariz y la boca. La duración de estos períodos es variable y se mide en segundos.

• Respiración por la boca, es posible que el pasaje a la nariz se encuentre totalmente bloqueado por adenopatías.
• Intranquilidad durante el sueño, despertándose o no.
• Somnolencia diurna o irritabilidad excesiva, dado que la calidad del sueño es deficiente, el niño puede mostrarse somnoliento o irritable durante el día.
• Hiperactividad Durante el día.