Articulación Temporo Mandibular (ATM)

La articulación temporomandibular (ATM), es una articulación movible (diartrosis), bicondílea, constituida por un conjunto de estructuras anatómicas que permiten a la mandíbula ejecutar una serie de movimientos aplicados, principalmente, a las funciones masticatoria y fonética.
 La ATM establece la conexión articular entre el hueso mandibular y los restantes huesos de la cabeza.
 Es una articulación altamente especializada, de amplia movilidad, cuyos movimientos son libres de roce y dolor.

Componentes anatómicos de la ATM
1. Superficies Articulares
De las dos superficies articulares de la ATM, una, la inferior pertenece al maxilar inferior y es la superficie maxilar, la otra, la superior, pertenece al temporal y es la superficie temporal.
a. Superficie Maxilar: Está formada por los cóndilos del maxilar inferior están sostenidos por una porción llamada cuello, este presenta en su parte anterior una depresión para la inserción del músculo pterigoideo externo. En estado fresco, la superficie del cóndilo está cubierta por una capa blanda de tejido fibroso, que regula la superficie articular.

b. Superficie Temporal: Presenta una eminencia transversal (cóndilo del temporal) y por detrás una cavidad glenoidea.
b.1) El cóndilo está constituido por la raíz transversa de la apófisis cigomática, en extremo convexa de delante atrás y ligeramente cóncava de fuera a dentro.b.2) La cavidad glenoidea es una depresión profunda cuyo eje mayor lleva la misma dirección que el cóndilo del maxilar. Está limitada
1. Por delante, por el tubérculo cigomático y el cóndilo del temporal
2. Por detrás, por la apófisis vaginal y la cresta petrosa;
3. Por dentro, por la espina del esfenoides;
4. Por fuera, por la raíz longitudinal de la apófisis cigomática y la pared anterior del conducto auditivo externo.
La cisura de Glaser, divide la cavidad glenoidea en dos partes: la anterior es la cavidad propiamente dicha, formando parte de la articulación y la posterior está formada por la pared anterior del conducto auditivo externo.

2. Disco Articular o Menisco Interarticular
Es un disco fibroso que se amolda exactamente entre el cóndilo del maxilar y la cara articular del temporal. Podemos considerar en él dos caras, dos bordes, y dos extremidades
a. De las dos caras, una es anterosuperior y otra es posterosuperior. La cara anterosuperior es cóncava por delante donde se aplica contra el cóndilo del temporal, y convexa por detrás donde se corresponde con la cavidad glenoidea. La cara posteroinferior cubre el cóndilo del maxilar, y por consiguiente resulta cóncava en toda su extensión. En relación con el cóndilo del maxilar, en estado de reposo articular, el menisco cubre únicamente la vertiente anterior del cóndilo y la cresta transversal que lo corona; en cuanto a la vertiente posterior,queda libre de todo contacto con el disco fibroso y se encuentra en relación inmediata con la parte posterior de la cápsula articular.
b. De los dos bordes del menisco, el posterior es mucho más grueso que el anterior
c. Las dos extremidades del menisco se distinguen en externa e interna; una y otra se doblan ligeramente hacia abajo y se fijan, por medio de delgados fascículos fibrosos, en las extremidades del cóndilo del maxilar.

3. Medios de Unión
A. Ligamento Capsular: Reviste a la articulación y se distingue una cara exterior, una cara interior, y dos circunferencias, superior e inferior.
Por su circunferencia superior, este ligamento se inserta: 1. Por delante, en el borde anterior de la raíz transversa de la apófisis cigomática; 2. Por detrás, en el fondo de la cavidad glenoidea, un poco por delante de la cisura de Glaser; 3. Por fuera, en el tubérculo cigomático y en la parte de la raíz longitudinal que le sigue; 4. Por dentro, en la base de la espina del esfenoides. Su circunferencia inferior se fija en el contorno del cuello del cóndilo.
La superficie exterior de la cápsula está en relación con los diferentes órganos que rodean la articulación.
La superficie interior mira a la cavidad articular y la circunscribe, entra en contacto con el perímetro del menisco adhiriéndose íntimamente de modo que por este efecto la cavidad articular se divide en dos compartimientos: uno superior (suprameniscal)situado entre el cráneo y el menisco, y el otro inferior (submeniscal) comprendido entre el menisco y el cóndilo.
La capsula articular temporomaxilar esta esencialmente constituida por fascículos fibrosos de dirección vertical: unos (fascículos largos) descienden directamente de la base del cráneo al cuello del maxilar, al paso de los otros (fascículos cortos) van de la base del cráneo al menisco o de éste al cóndilo.

B. Ligamentos Laterales
B.1 Ligamento lateral externo: Refuerza por fuera la capsula articular, constituye el principal medio de unión de la articulación. Por arriba se inserta en el tubérculo cigomático, y por detrás de él, en la raíz longitudinal del cigoma. Desde este punto se dirige oblicuamente abajo y atrás y viene a fijarse en la parte posteroexterna del cuello. Sus manojos anteriores descienden más abajo de la superficie articular del cóndilo.
B.2 Ligamento lateral interno: Ocupa el lado interno de la capsula. Por arriba empieza en el borde interno de la cavidad glenoidea, en el punto en que esta cavidad se pone en contacto con la espina del esfenoides. Desde este punto los manojos fibrosos de que está formado se dirigen oblicuamente hacia abajo y atrás, para venir a insertarse en la parte posterointerna del cuello del cóndilo.
C. Ligamentos Accesorios
C.1 Ligamento esfenomaxilar: Es una cinta fibrosa, de forma rectangular que se extiende de la base del cráneo a la parte media dela rama del maxilar inferior. Se inserta por arriba, por una parte en el lado externo de la espina del esfenoides y por otra parte en la porción más interna de la cisura de Glaser. Se dirige oblicuamente hacia abajo, adelante y afuera , se introduce inmediatamente entre los dos músculos pterigoideos, gana así el orificio superior del conducto dentario y termina cerca de este orificio, ya en la espina de Spix, va por detrás de ella; pasa naturalmente por encima del canal milohiodeo, fijándose en los dos labios del mismo formando un agujero osteofibroso. Cubierto por dentro por el constrictor y por el pterigoideo interno.
C.2 Ligamento estilomaxilar: Es una cintilla fibrosa más ancha por abajo que por arriba, se inserta en la apófisis estiloides cerca de su vértice y en el borde parotideo del maxilar. Por arriba se confunde con el tendón de origen del músculo estilogloso.
C.3 Ligamento pterigomaxilar: Es una lámina fibrosa que se extiende desde el gancho del ala interna de la apófisis pterigoides a la extremidad posterior del borde alveolar del maxilar inferior. Esta lámina fibrosa sirve de punto de inserción común, por detrás, al constrictor superior de la faringe, y por delante, a los manojos medios del buccinador.
Sinoviales:
En la ATM existen 2 sinoviales correspondientes a los 2 compartimientos de la cavidad articular, y se distinguen en inferior y superior.
1. La sinovial superior o suprameniscal: estasituada entre el menisco y el temporal, es mucho más extensa y laxa que la inferior. Forma tapiz interno de la capsula fibrosa comprendida entre la base del cráneo y el borde superior del menisco interarticular.
√ Por Abajo: se fija en el perímetro del menisco.
√ Por Arriba: sus inserciones son:
 por delante: en el borde anterior de la raíz transversal
 por fuera: en el tubérculo zigomático y en la porción mas inmediata de la raíz longitudinal
 por detrás: en la labio anterior de la cisura de Glaser
 por dentro: en la base de la Spina del esfenoides
2. La sinovial inferior o submeniscal: esta situada por debajo del menisco, entre este y el cóndilo. Y se inserta
√ Por Arriba: en el borde inferior del menisco
√ Por Abajo: en el cuello del cóndilo

Relaciones:
Presenta importantes relaciones: por fuera, por dentro, por delante, por detrás y por arriba.
1. Por fuera: Esta en relación con la piel de la cara, tapizada por una capa mas o menos gruesa de tejido celuloadiposo por donde corren la arteria transversal de la cara y las ramas temporales del nervio facial. El cóndilo esta situado inmediatamente delante del trago, en este punto se encuentra el ganglio preauricular. En medio del tejido que esta entre el cóndilo y el trago se encuentran: el nervio auriculotemporal, la arteria y la vena temporal superficial.
2. Por dentro: esta en relación con
√ el nervio dentario inferior y lingual, ramas delmaxilar inferior
√ la cuerda el tímpano, que se une con el nervio lingual
√ el auriculotemporal, rama del nervio maxilar inferior
√ la arteria maxilar interna y las diferentes ramas ascendentes que emite a este nivel, principalmente con la timpánica, la meníngea media y menor
√ el plexo venoso que se continua por los lados posterior y exterior del cóndilo
3. Por delante: con dos robustos músculos
√ con el masetero, que por sus fascículos posteriores costea la parte anteroexterna de la capsula articular
√ por dentro del masetero que se inserta a su vez en el cuello del condito, en la capsula articular y el menisco
Entre estos 2 planos musculares la articulación esta en relación con la escotadura sigmoidea del maxilar.
4. Por detrás: esta en relación con el conducto auditivo óseo y cartilaginoso
5. Por arriba: en relación con la pared craneal

Movimientos:
El maxilar puede ejecutar 3 clases de movimientos:
1. Descenso y Elevación: Movimientos de rotación alrededor de un eje transversal que pasaría por la parte media de la rama del maxilar inferior, un poco por encima del orificio del conducto dentario
2. Proyección: Hacia delante y atrás.
3. Lateralidad o Diducción: Por los cuales el mentón se dirige alternativamente a izquierda y a derecha de la línea media. Movimientos de rotación alrededor de un eje cervical que pasaría alternativamente por el cóndilo izquierdo y por el cóndilo derecho.