CANCER DE MAMA

Una mama normal y la otra con cancer.
FISIOLOGIA Y ANATOMIA DE LA MAMA
Cambios durante la pubertad
Durante la pubertad las mamas ven su crecimiento estimulado por las hormonas sexuales que culmina sobre los 20 años de edad. El desarrollo del tejido adiposo y conectivo aumenta bajo la influencia de otras hormonas como progesterona, prolactina, corticoides y hormona del crecimiento.
Cambios durante el embarazo
El aumento en los niveles de estrógenos y progesterona estimulan el desarrollo glandular.
Cambios durante la lactancia
La lactancia tiende a mantener los cambios ocurridos durante el embarazo. Al inicio de la misma y durante las primeras horas, los repetidos intentos de succión por parte del neonato acaban por provocar la salida de una secreción espesa y amarillenta, rica en colesterol, llamada calostro.

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| Estadio I. La mama presenta los primeros signos de desarrollo puberal mamario, se agranda el pezón y se hace prominente. No existe glandula mamaria ni tejido subcutanea. | | Estadio II. La mama se eleva, aumenta el tejido subcutaneo, y las areolas adquieren mayor pigmentación. Se puede palpar el botón mamario (nódulo retro areolar). |
| Estadio III. Los cambios aparecidos en el estadio II se hacen mas evidentes. | | Estadio IV. La mama aumenta de tamaño adquiriendo una forma similar a la de la mama adulta. Aparecen las glandulas de Montgomery y la areola aumenta de grosor. |
|Estadio V. La mama adquiere la forma definitiva, globulosa y esférica. Aparecen el resto de las glandulas de la areola: sebaceas, sudoríparas y los folículos pilosos. El pezón se hace mas prominente y adquiere capacidad de erección | | | |

La mama o seno, órgano par, se encuentra ubicada en la región anterior del tórax, esta constituida por tejido glandular y tejido fibro-graso. El tejido glandular, el cual es el encargado de la producción de leche durante el embarazo, consta de lóbulos y conductos, estos últimos llegando hasta la areola y pezón. El tejido fibro-graso es el encargado de servir de soporte (sostén) al tejido glandular.
La mama (seno) descansa sobre la pared toracica la cual esta formada por las costillas y una serie de músculos siendo el músculo pectoral mayor el mas grande. Recibe suplencia sanguínea y nerviosa (sensibilidad) a través de vasos sanguíneos y nervios provenientes del tórax y del brazo. El drenaje linfatico se realiza a través de vasos que recorren toda la mama y llegan principalmente a los ganglios ubicados en la axila; el cancer de mama se propaga a través de los vasos sanguíneos y linfaticos a partir de un tumor inicial ubicado dentro del seno, alcanzando órganos tan distantes como el hígado, el pulmón y los huesos.


El pezón y la areola se sitúan normalmente en el centro de la mama, siendo el pezón mas o menos protuberante. La mama esta formada por tejido fibroadiposo y por un sistema deconductos que unen las glandulas mamarias con el exterior.
Los conductos galactóforos mas grandes, situados en el pezón, se ramifican en el interior de la mama desembocando en unas agrupaciones de acinos en forma de racimos llamadas lóbulos o glandulas mamarias.
A lo largo de toda su longitud los conductos galactóforos estan tapizados por dos capas de células: una capa interna continua de células epiteliales y una capa externa discontinua de células mioepiteliales.
La estructura y función de la glandula mamaria es distinta según el momento del desarrollo en que se encuentre y depende del balance entre los procesos de proliferación, diferenciación y apoptosis, o muerte celular programada.}
La areola
Es una región circular de 15 a 25 mm de diametro situada en la parte mas prominente de la mama, de color mas oscuro que la piel que la rodea. En su interior presenta una prominencias (entre 12 y 20) llamadas tubérculos de Morgagni dispuestas de forma irregular. Son glandulas sebaceas y justo en el centro de las mismas suele haber un pelo de tamaño muy pequeño. El aspecto y el tamaño de la areola varía notablemente durante el embarazo
El pezón
El pezón se levanta como una gruesa papila en el centro de la areola. Usualmente tiene el aspecto de un cilindro o cono, pero a veces presenta una depresión (pezón retraído). Las dimensiones del pezón son también variables aunque estan relacionadas por regla general con el tamaño de la mama.Exteriormente, el pezón es irregular y rugoso debido a un gran número de papilas y surcos que cubren su superficie. En su extremo se observan 10 o 12 orificios que son las desembocaduras de otros tantos conductos galactóforos.
Sistema venoso superficial
Constituido por los vasos transversos en 95% a través de los vasos perforantes desembocan en la vena toracica interna. Por otra parte los vasos superficiales que ascienden a la zona supraesternal y desembocan en las venas superficiales de la zona baja del cuello. Clínicamente se hace muy evidente en algunos de los tumores malignos mamarios.
Sistema venoso profundo
Este a su vez tiene tres partes
1. La rama perforantes de la vena toracica interna que desembocan en las venas innominadas.
2. La vena axilar y subtributarias que drenan la pared costal, el músculo pectoral y el tejido mamario profundo.
3. El drenaje directo a través de las venas intercostales. Estas venas comunican con los vasos vertebrales, la acigos y a través de ellos con la cava superior. Estos tres sistemas profundos tienen muchas comunicaciones con la red capilar pulmonar lo que implicaría la vía por la que se pueden hacer metastasis pulmonares en los tumores malignos de mama, por otra parte a través de las venas vertebrales es el camino que siguen al parecer las metastasis óseas.
Vasos linfaticos
Existen cuatro vías de drenaje linfatico
1. Cutanea: drenan lateralmente hacia axila, aunque el bordeinferior drena hacia el plexo epigastrico.
2. La axila que recibe aproximadamente un 75 o 97% de todo el flujo linfatico mamario.
3. Vía de la toracica interna: Recibe del 3 al 25% del drenaje y va hacia torrente venoso bien por vía del conducto toracico o bien por vía de los ganglios linfaticos cervicales bajos o bien directamente en la confluencia de la subclavia yugular.
4. vía de los linfaticos intercostales que van a los ganglios intercostales posteriores del tórax a la altura de la unión entre costilla y vértebra.

HISTOLOGIA |

| La mama contiene entre 12 y 20 lóbulos mamarios | | Los lóbulos estan formados por racimos de acinos o dúctulos secretores |
| Durante el embarazo el número de acinos aumenta considerablemente | | Con el comienzo de la lactación, las células epiteliales luminales se vuelven vacuoladas y se llenan del material segregado, al igual que los lúmenes de los conductos galactóforos. |
| Sección de un dúctulo mostrando los dos tipos de células que tapizan sus paredes | | Las células epiteliales luminales de los conductos contienen numerosos receptores estrogénicos |
| Después de la menopausia el número de acinos por lóbulo disminuye |   | | |

EXAMEN Y EXPLORACION DE LA MAMA |

| Para su exploración la mama se divide en cinco segmentos | | Posición para la inspección de las mamas |
| Posición para la inspección de las mamas | | Posición para la inspección de lasmamas |
| Posición para la inspección de las mamas | | Movimientos circulares presionando el tejido mamario entre los dedos y la pared del tórax |
| Posición decúbito supino la palpación de la mama | | Palpación de la consistencia de una masa detectada |
| Palpación para delimitar los bordes de la masa | | Palpación para determinar la movilidad de la masa detectada |

¿QUE ES EL CANCER DE MAMA?

Es un conjunto de enfermedades originadas en las diferentes células que componen la glandula. Por esta razón esta enfermedad se presenta en muchas formas y varía de acuerdo a la velocidad del crecimiento del tumor y su capacidad de diseminación a otras partes del cuerpo. El crecimiento y extensión del cancer de mama depende del tipo de células malignas que lo compongan. También hay una gran variación en la tendencia a ramificarse que tiene este tumor. Es un cancer que se extiende a través del sistema linfatico (sistema vascular accesorio al sanguíneo), por lo que siempre deben revisarse y en ocasiones extraerse los ganglios de la axila y del cuello para comprobar si el cancer no se ha extendido.

CAUSAS

Desconocidas.
Se han descrito dos alteraciones genéticas que predisponen al mismo en los genes BCR1 y 2, aunque éstas sólo justifican menos del 5 % del total de los canceres de mama (se constata la alteración en estos genes en 1 de cada 200 mujeres).

SÍNTOMAS

Los síntomas mas característicos son:
-Asintomaticoal principio.
-Retracción del pezón.
Un signo importante es la retracción ligera de la piel o el pezón. Tal vez, la única manifestación del carcinoma de Paget sean erosiones muy pequeñas (1ª2 mm) del epitelio del pezón. El exudado acuoso, seroso o sanguinolento es un signo temprano ocasional, pero se relaciona con mayor frecuencia con una enfermedad benigna.
-Bultos en mama o en axilas
a primera sospecha ocurre cuando se palpa un bulto de consistencia diferente al resto de la mama. En etapas tempranas, estos bultos tienden a desplazarse debajo de la piel, mientras que en casos mas avanzados se notan adheridos a la misma. En algunos casos no muy frecuentes se puede sentir dolor en la mama sin notar ningún bulto.


PREVENCIÓN
-Examinar las mamas.
-Observar un examen ginecológico regular/anual.
-Mamografía de base entre los 35 y 40 años, posteriormente revisión periódica en principio anual.
-La lactación natural reduce la aparición de cancer de mama.

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

Diagnóstico
-Deben valorarse todas las opciones y ser explicadas en profundidad.

Tratamiento
La mamografía o radiografía de mamas es la forma mas efectiva de detectar el cancer. Existen dos tipos de mamografías: de control (procedimiento de rutina) o de diagnóstico (para examinar areas específicas en las que se ha palpado un bulto). En mujeres jóvenes,embarazadas o que estén amamantando. Las mamas son mas densas y la interpretación de la mamografía suele ser mas complicada que en mujeres mayores cuyas mamas tienen alta proporción de grasa. Se recurre a las ecografías para distinguir entre masas sólidas, que podrían ser cancerosas, de quistes (bolsas que contienen líquido) que son usualmente no cancerosos y así reducir el número de biopsias innecesarias. La resonancia magnética puede identificar ciertos tumores raros de detectar en mamografías. Para confirmar un diagnóstico de cancer de mama se realiza una biopsia.
-A veces sólo la cirugía para extirpar los nódulos, bultos ó ganglio linfaticos es la solución.
-Otra solución es extirpar todo el pecho.
-Terapia radiactiva.
-Quimioterapia y hormonas, en otros casos.
El examen de mama se debe realizar en posición vertical, sentada y acostada con las manos de la mujer detras de la cabeza. Los senos deben ser inspeccionados en busca de diferencias en el tamaño, retracción de la piel o del pezón, patrones venosos prominentes y signos de inflamación. Se debe usar la superficie plana de la punta de los dedos para palpar el tejido mamario contra la pared toracica. Las zonas axilares y supraclaviculares deben ser revisadas en busca de nódulos. El pezón debe comprimirse suavemente para comprobar si hay secreciones.
Mamografía
La extensión del uso de la mamografía ha sido eficaz, ya que ha reducido la tasa de mortalidad del cancer de mama hasta un30%. La mamografía es el mejor método de cribado de lesiones tempranas disponible. La tasa de supervivencia para las mujeres con cancer de mama se incrementa drasticamente cuando se diagnostica en una etapa temprana, detectado precozmente tiene una sobrevida a los 10 años que alcanza hasta un 98%. Desafortunadamente, sólo el 60% de los canceres se diagnostican en una fase localizada. De manera que la mamografía regular debe ir acompañada de un examen físico regular de mama para mejorar ese porcentaje.
Se recomienda la mamografía cada año para las mujeres asintomaticas mayores de 40 años. Se le conoce como mamografía de detección, despistaje o «screening» y utiliza un protocolo de dos proyecciones, por lo general una de ellas en dirección oblicua lateral medial y la proyección craneocaudal, es decir, de arriba abajo. La mamografía en mujeres sintomaticas o en aquellas con factores de riesgo elevados se le conoce como mamografía de diagnóstico y por lo general utilizan mas de dos proyecciones por imagen.
El pesquis taje en mujeres de 50 a 75 años de edad disminuye significativamente la tasa de mortalidad por cancer de mama. El cribado en mujeres entre 40 y 49 años es controvertido, debido a una menor incidencia de la enfermedad en este grupo de edad y a que las mamas son mas densas lo cual disminuye la sensibilidad de la mamografía. Varios estudios muestran una reducción significativa en las tasas de mortalidad en mujeres de estafranja de edad que recibieron mamografías, mientras que otros trabajos no demostraron beneficios en este grupo etario.
Existe la posibilidad de obtener falsos positivos con las mamografías. Las mujeres en edades comprendidas entre 40 y 69 años tienen una probabilidad del 30% de falsos positivos en su mamografía durante un periodo de 10 años. Estos falsos positivos conllevan a examenes complementarios, seguimiento y biopsias, aumento de los costos e innecesaria ansiedad, cuyas consecuencias psicológicas pueden persistir incluso después de un resultado final benigno. La frecuencia de falsos positivos es mayor para las mujeres mas jóvenes debido a que la mayoría de las masas en sus seno suelen ser benignos.
Ecografía
El pesquis taje por ultrasonido es útil para diferenciar entre masas o tumores mamarios sólidos y los quísticos, fundamentalmente cuando una masa palpable no es bien visualizado en una mamografía. La ecografía es especialmente útil en mujeres jóvenes con tejido mamario denso con una masa palpable que no se visualiza en una mamografía. La ecografía no debe ser utilizada en los controles de rutina, sobre todo porque no se visualizan el micro calcificaciones y la detección de carcinomas es insignificante con la ecografía

POSIBLES COMPLICACIONES
- Metastasis en otros órganos.
- Reacciones adversas a la radiación o quimioterapia.
PRONÓSTICO
-La mayoría son curables si se detectan a tiempo.

¿Qué predispone al cancer demama?
El proceso suele comenzar con una alteración a nivel celular que puede ser causado por diversos factores: tipo de dieta, tabaquismo, exposición solar, ciertas sustancias, radiaciones, etc. En el desarrollo de este tipo de cancer influyen directamente: familiares directos que hayan sufrido cancer de mama, uso prolongado de anticonceptivos orales, menarca temprana (primera menstruación antes de los 12 años), obesidad posmenopausica o ausencia de embarazos.
Cuadro clínico
El principal motivo de consulta en relación a las mamas de una mujer es la detección de una masa o tumoración. Aproximadamente el 90% de todas las masas mamarias son causadas por lesiones benignas. Las que son suaves y masas elasticas se asocian generalmente con un fibroadenoma en mujeres de 20 a 30 años de edad y quistes en las mujeres entre 30 y 40 años. Las masas malignas de mama se caracterizan por ser solitarias, no muy notorias, duras y dolorosas a la palpación.
Otra manifestación frecuente es dolor en los senos. Dicha mastalgia rara vez se asocia con cancer de mama y suele estar relacionada con cambios fibroquísticos en las mujeres premenopausicas. Las mujeres posmenopausicas que reciben terapia de remplazo de estrógeno también pueden quejarse de dolor en los senos provocado por cambios fibroquísticos. El dolor de estos trastornos fibroquísticos suele verse acompañado de pequeñas tumoraciones difusas en las mamas.
El cancer de mama precozgeneralmente no causa síntomas; razón por la cual los examenes regulares de las mamas son importantes. A medida que el cancer crece, los síntomas pueden incluir enrojecimiento, hinchazón y retracción de la piel o del pezón con la aparición de agujeros o fruncimiento que luce como cascara de naranja. Otro problema frecuente es la secreción del pezón. El flujo de un carcinoma de mama suele ser espontaneo, con sangre, asociado a una masa y localizado en un solo conducto en uno de las mamas. En algunos casos la secreción de líquido proveniente del pezón puede ser de color claro a amarillento o verdoso, y lucir como pus.
Tumores mamarios o tumoraciones en las axilas que son duras, tienen bordes irregulares y generalmente no duelen. Cambio en el tamaño, forma o textura de las mamas o el pezón. Los hombres también pueden desarrollar cancer de mama y los síntomas abarcan tumoración mamaria, así como dolor y sensibilidad en las mamas.
Los síntomas del cancer de mama avanzado pueden abarcar:
* Dolor óseo.
* Dolor o molestia en las mamas.
* Úlceras cutaneas.
* Hinchazón de un brazo (próximo a la mama con cancer).
* Pérdida de peso.
Hay que enfatizar que el cancer de mama puede manifestarse como una tumoración asintomatica y que cuando ya hay retracción de la piel sea un cancer avanzado, por lo que al detectar una masa, la paciente debe buscar ayuda profesional y pedir un diagnóstico exacto basado en estudios y no en presunción clínica.