HISTOLOGÍA NORMAL

 
La estructura de la pleura visceral difiere ligeramente de la pleura parietal. Ambas cumplen funciones conjuntas, es decir que funcionalmente actúan en forma sincrónica, pero la pleura visceral recibe la ardua labor de defender la pared interna de la cavidad pleural de las infecciones y lesiones a que la patología pulmonar frecuentemente la somete. 

En lo que se refiere a la pleura visceral, la pertenencia e intimidad con el parénquima pulmonar en su zona cortical, al cual se encuentra vinculada tan estrechamente hasta suponer que no se trata sino de una capa superficial del pulmón, del cual se diferencia solamente por su función.  

Se puede esquematizar la estructura de la pleura visceral en cinco capas, de la superficie hacia la profundidad, a saber: 1) Plano superficial, revestimiento mesotelial; 2) Capa submesotelial; 3) Plano fibroelastico superficial; 4) Plano subpleural; 5) Plano fibroelastico profundo. 

 
 

 
La histología de la pleura parietal difiere de la pleura visceral. Se constituye por un mesotelio y su soporte conjuntivo o capa submesotelial, el plano fibroelastico superficial, el plano subpleural y el plano fibroelastico profundo.


La pleura consiste en 5 capas bien diferenciadas en cuanto a su composición. :
 
 
Mesotelio :
Consiste en células mesoteliales de forma cuboidea con microvellosidades. La función de éstas microvellosidades es la de aumentar lasuperficie de contacto del mesotelio. Las vellosidades tienen un tamaño de 0 um y hay unos 300 por mm². Encontramos también aquí las vesículas pinocíticas que libera varias sustancias, de las cuales la mas importante es la Hialuronidasa. Hay mas vesículas en la pleura visceral que en la parietal, y aumentan en número en sentido caudal.
 
 Lamina basal conectiva
Tenue, rica en colageno y elastina. Por esta capa pasan los capilares de los vasos.
 
Capa elastica superficial:
Es una capa densa con gran contenido en fibras de elastina.
 
Capa conectiva profunda
Es mas resistente que la anterior. Por esta capa pasan los vasos mas grandes y los ramos de los nervios intercostales. A veces esta capa no existe en la parte de la pleura parietal que recubre músculos (diafragma, intercostales).
El crecimiento de una neoplasia maligna puede tener un efecto a nivel local, como compresión, atrofia y alteraciones funcionales de los tejidos adyacentes, necrosis, dolor, etc, es decir, provocan síntomas y enfermedades en aquel órgano en el quese sitúan o del que se encuentran próximos. Los efectos que se dan a distancia por la producción de hormonas en adenocarcinomas de un tejido endocrino, por ejemplo un tumor de la hipófisis causante del síndrome de Cushing, también se consideran un efecto directo y no un paraneoplasico.
Para que ocurra un síndrome paraneoplasico, el tumor debe sintetizar proteínas o péptidos biológicamente activos que activen la síntesis de hormonas, provocando un desequilibrio hormonal que termine en una endocrinopatía. Otros mecanismos son la síntesis de enzimas anormales, la producción de receptores ectópicos o la liberación de anticuerpos autoinmunes que dañen a tejidos propios o impidan la función de éstos.
Su importancia clínica radica, en que pueden constituir el primer signo de la presencia tumoral, por lo que son de utilidad en el diagnóstico precoz de determinados carcinomas (ej. la polimiositis o el desarrollo de síndrome nefrótico en individuos mayores de cincuenta años) e incluso pueden ser utilizados como marcadores de progresión tumoral. Generalmente revierten con el tratamiento del tumor, aunque en ocasiones su evolución corre independiente a la de éste.
NEOPLASIAS
Clasificación por grados.
La determinación del grado de un tumor, es un sistema que se usa para clasificar las células cancerosas en cuanto a su diferencia de las células normales.
G1    Bien diferenciado (Grado bajo
G2    Moderadamente diferenciado (Gradointermedio)
G3    Mal diferenciado (Grado alto)
G4    Indiferenciado (Grado alto).





Escala de Gleason, (Próstata).
La escala de Gleason es un sistema que se emplea para medir el grado de agresividad de un cancer.
Escala de Gleason entre 2 y 6: Cancer con escasa agresividad, crecimiento lento y por lo tanto de mejor pronostico.
Escala de Gleason de 7: Cancer con agresividad intermedia.
Escala de Gleason entre 8 y 10: Cancer de alta agresividad, y peor pronóstico.

Clasificación por etapas.
El sitio del tumor primario
El tamaño del tumor y número de tumores,
La complicación de ganglios linfaticos
El tipo de célula y grado del tumor
La presencia o ausencia de metastasis.

Tumor primario (T).
TX. El tumor primario no puede ser evaluado
T0 no hay evidencia del tumor primario
T1, T2, T3, T4. Tamaño y extensión del tumor primario.

Ganglios linfaticos regionales (N).
NX No es posible evaluar los ganglios linfaticos regionales
N0 No existe complicación de ganglios linfaticos
N1, N2, N3 Complicación de ganglios linfaticos regionales .

Metastasis distante (M).
MX No es posible evaluar una metastasis distante
M0 No existe metastasis distante
M1 Presencia de metastasis distante.

Métodos diagnósticos.
Historia clínica
Exploración física
Diagnósticos histopatologicos
Diagnostico molecular
Técnicas de endoscopias
Tomografía axial computarizada
Marcadores antitumorales.