INTOXICACIÓNES
Tóxico: cualquier sustancia química que sea capaz de producir la muerte, heridas u otros efectos perjudiciales en el organismo.
Intoxicación: signos y síntomas resultantes de la acción del tóxico sobre el organismo.Se produce por la ingestión o por la inhalación de sustancias tóxicas. Las intoxicaciones accidentales o voluntarias debidas al consumo de medicamentos son las mas frecuentes. Es fundamental detectar los signos de riesgo vital: comprobar el estado de conciencia, la respiración y también el pulso.En el adulto, las intoxicaciones suelen deberse a la asociación de varios medicamentos, mientras que en el niño la causa principal es la sobredosis de un solo producto.
Vías de Intoxicación:

* Oral
* Inhalación
* Cutanea
Tipos de Intoxicación:
* Productos de limpieza y jardinería
Los niños suelen ser las principales víctimas de este tipo de intoxicaciones que, a menudo, se producen después de poner el producto toxico en un envase de uso alimentario. Todos los productos domésticos son potencialmente tóxicos. En general, son irritantes para el tubo digestivo; producen dolor abdominal y, en ocasiones, diarrea., pueden provocar asfixia si la espuma invade los aparatos digestivos y respiratorios. También son peligrosos los productos industriales de uso doméstico (trementina, aguarras, amoniaco), que originan graves trastornos digestivos, cardiorrespiratorios y neurológicos. No hay que provocar nunca el vómito de la víctima ni hacerle beber agua, que ello tendría como efecto aumentar el recorrido del producto ingerido o hacerlo espumoso, con riesgo de asfixia.

* Intoxicación botulínica
Esta intoxicación es la producida por la toxina del bacilo Clostridium botulinum. Estemicrobio se desarrolla en condiciones anaerobias (sin oxígeno) en conservas de carne, pescado y vegetales, produciendo una toxina de gran actividad. La toxina botulínica es el mas potente veneno conocido; un miligramo es suficiente para matar 100 personas. Afortunadamente, la toxina se destruye por la cocción y no se encuentra por tanto en los alimentos recién cocinados.
Síntomas.
Tras un período de incubación de 12 a 24 horas, aparecen dolor de cabeza, mareo y diarrea.
Defectos en la acomodación del ojo.
Caída de parpados.
Escasez de secreción de saliva.
Deglución difícil o paralizada.
Dificultad de hablar y ronquera.
Debilidad de en las extremidades.
Dificultad para orinar.
Estreñimiento.
Tratamiento.
Traslado rapido al hospital.

* Intoxicación por insecticidas.
Puede ser producida por el consumo de frutas y verduras sin lavar, Los insecticidas que causan mas intoxicaciones son los organofosforados, usados en agricultura y jardinería. No sólo se produce la intoxicación por los alimentos contaminados, sino también en el personal que los aplica, por contacto con la piel o por inhalación de las pulverizaciones.
* Síntomas.
Diarreas.
Salivación profusa.
Vómitos.
Temblores.
En casos graves, paro respiratorio.

Tratamiento.
Si se trata de ingestión, provocar vómito.
Si ha sido por contacto, debera lavarse la pile con agua y jabón, se deben enjuagar la boca y los ojos.
Vigilancia de la respiración y demas signos vitales.
Traslado a un centro asistencial.

* Intoxicación alcohólica aguda.
La intoxicación aguda pasa por diversas fases que dependen de la concentración de alcohol en la sangre. El alcohol es rapidamente absorbido por el tubo digestivo. Tomado en ayunas a los cincominutos ya se perciben sus efectos
Síntomas.
Efectos sobre el sistema nervioso central, en el habla, en los reflejos, en la marcha, alteraciones de la conciencia.Mareos y vómitos.
Paso de euforia inicial a un estado de confusa embriaguez que culmina en en el coma (pérdida de sensibilidad y reflejos).

Tratamiento.
Preparar traslado al centro hospitalario.
Evitar el enfriamiento del paciente.
Evitar que el paciente se deshidrate. Si puede beber se le administrara agua con azúcar y bicarbonato, una cucharadita de cada elemento en un vaso de agua en pequeñas y repetidas dosis.
Vigilancia de la respiración.
Evitar que el paciente se ahogue con su propio vómito, colocandolo en posición lateral de seguridad.
* Intoxicación por monóxido de carbono
El óxido de carbono [CO], es un gas sin color, olor ni sabor. Se produce por las combustiones incompletas y esta en el humo de cigarrillos, en los gases de los automóviles. La intoxicación se produce permaneciendo en habitaciones cerradas, en tuneles, en garages cerrados con automoviles con el motor encendido, también en cocinas por las estufas de gas.
Síntomas.
- En caso de consciencia
Obnubilación (disminución de los reflejos).
Intenso dolor de cabeza.
Vómito.
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En caso de inconsciencia
Flaccidez.
Reducción del parpadeo.
Respiración dificultosa.
La piel adquiere coloración rosada.
Tratamiento.
Apartar al intoxicado del ambiente nocivo y lleverlo al aire libre.
Darle respiración asistida, si es necesario.
Transportar al centro asistencial.
* Intoxicación por preparados de hierro.
El hierro se utiliza para el tratamiento de anemias, puede ser un tóxico violento si se ingiere a dosis excesivas. Generalmente son los niños los que pueden resultarintoxicados debido a que pueden tomar el frasco de las grageas y comerse el contenido. Bastan 2 grageas para matar a un niño menor de 2 años.
Síntomas.
* Dolor abdominal.
* Diarrea.
* Vómitos de color oscuro o sanguinolento.
* Palidez.
* Somnolencia.
* Tendencia al colapso.
Tratamiento.
* Provocar vómito.
* Traslado al centro hospitalario.

* Intoxicación por preparados de acído acetilsalicílico (Aspirina).
La aspirina medicamento de múltiples e importantes aplicaciones, encierra también algunos peligros. La intoxicación se presenta cuando se consumen dosis excesivas. Los niños son los mas propensos si no se tienen las precauciones adecuadas para el almacenamiento de los medicamentos.
Síntomas.
* Alteraciones digestivas.
* Dolor Abdominal.
* Vómitos a veces sanguinolentos.
* Respiración agitada y rapida.
* Aumento de la temperatura.
Tratamiento.
* Administración inmediata de agua con bicarbonato.
* Traslado al hospital.

* Intoxicación por hipnóticos.
Los barbitúricos sólo deben ser empleados para usos medicos, pero la intoxicación puede ser posible cuando hay sobredosificación accidental o consumo con intenciones suicidas.
Síntomas.
* El paciente tiene la apariencia de estar ebrio, en los casos leves.
* En los casos graves el paciente esta en coma.
* Depresión de los reflejos.
* Respiración alterada.
* Presión arterial baja.
* Temperatura corporal baja.
Tratamiento.
* Suministrar respiración de salvamento de ser necesario.
* Traslado al hospital.

* Intoxicación por sedantes.
Las intoxicaciones agudas por benzodiazepinas [diazepam] suelen ser raras, a pesar del gran consumo que se hace deestos tranquilizantes, los síntomas duran de 24 a 48 horas, raramente muere el paciente a menos que haya consumido alcohol al mismo tiempo.
Síntomas.
* Somnolencia.
* Apatía.
* Incoordinación muscular.
* Depresión respiratoria.
Tratamiento
* Vigilancia de la respiración.
* Evitar el enfriamiento del paciente.
* Darle a beber café o té.
* Traslado al centro hospitalario si no se recupera rapidamente.
ESTUDIO DEL PACIENTE INTOXICADO
Historia y exploración
* Nombre del medicamento o sustancia química.
* Cantidad aproximada (Nº pastillas, mL de líquido, ).
* Vía de exposición.
* Tiempo transcurrido desde la exposición.
* Síntomas antes de acudir al Hospital.
* Vómitos (eliminación del tóxico, riesgo de aspiración).
* Historia de abuso de sustancias o intentos autolíticos.
* Historia de alteraciones psiquiatricas.
* Existencia de otras personas con los mismos síntomas.
* Agitación y alucinaciones.
* Estupor, coma, delirio, confusión,
* Rigidez muscular, distonias, rabdomiolisis.
* Alteraciones CV: arritmias, HTA, hipoTA,
* Alteraciones pulmonares: ventilación, aspiración, broncoespasmo.
* Hiper o hipotermia.
* Otros.
Manifestaciones Clínicas
* - respiratorias: broncoespasmo, cianosis, eap no cardiogénico, hiper e hipoventilación, hipoxia
* - digestivas: aliento oloroso, dolor y ulceración de la cavidad bucal, hematemesis, ictericia, ileo intestinal, nauseas y vómitos, sequedad de boca, sialorrea
* - neurológicas: acúfenos, agitación, delirio, psicosis, convulsiones, estupor, coma, mareo, inestabilidad,
* - oculares: midriasis, miosis, nistagmus,papiledema, visión borrosa, pérdida visión
* - cardiovasculares: arritmias vemtriculares, bradicardia, bloqueo av, hipertensión, hipotensión, prolongación qrs, taquicardia.
* - cutaneas y tª: hiper o hipotermia, piel seca y caliente, ampollas, epidermolisis, sudoración intensa
* - musculares: fasciculaciones, mioclonías, rabdomiolisis,
* - aparato urinario: insuficiencia renal, poliuria, retención urinaria,
* - endocrino y sistema hidroelectrolítico: hiperglucemia, hipoglucemia, hipernatremia, hiponatremia, hiperpotasemia, hipopotasemia
PREVENCIÓN DE LAS INTOXICACIONES.
Para evitar intoxicaciones es importante la prevención, por la tanto se recomienda tener precauciones en los siguientes aspectos:
Almacenamiento.
* Los productos quìmicos deben guardarse en sitios que tengan una buena ventilaciòn, estar fuera del alcance de los niños y debidamente rotulados.
* No colocar productos quìmicos en envases diferentes al de su envase original. Si lo hace, debe estar rotulado con el nombre del contenido del recipiente.
* Los medicamentos deben guardarse en un botiquìn y nunca guardarse en la mesita de noche.
Empleo.
* Leer la etiqueta del producto antes de utilizarlos y seguir las instrucciones. Si la etiqueta de un producto esta manchada y no puede leerse, debe desecharse.
* Si el producto viene en una presentación de aerosol, es necesario emplearlo en un lugar bien ventilado, para disminuir la cantidad que puede inhalarse.
* En caso de usar pintura, keroseno y fumigantes, se debe utilizar mascaras apropiadas para el tipo de producto.
* Lavarse las manos con abundante agua y jabón despues de emplear cualquier producto químico, quitarse la ropacontaminada, extremando las precauciones con los fumigantes de tipo órganofosforado.
* No emplear productos alimienticios enlatados que ésten soplados, abollados, perforados o caducos.
* No consumir alimentos que no estén refrigerados adecuadamente, especialmente si el producto es un tuberculo, que sido proparado en ensalada que contiene algún aderezo y se ha dejado fuera de refrigeración por mas de una o dos horas.
* No mezclar medicamentos con alcohol especialmente si se trata de barbituricos, tranquilizantes antibioticos o antiparasitarios.

ATENCION DE LAS INTOXICACIONES

GENERAL
* Si usted sospecha que alguien esta intoxicado trate de averiguar el tipo de tóxico, la vía de penetración y el tiempo transcurrido.
* Revise el lugar para averiguar lo sucedido y evite mas riesgos.
* Aleje a la víctima de la fuente de envenenamiento si es necesario.
* Revise el estado de conciencia y verifique si la víctima respira y si tiene pulso.
* Si la víctima esta consciente hagale preguntas para tener mayor información.
* Afloje la ropa si esta apretada, pero manténgala abrigada.
* Si presenta quemaduras en los labios o en la boca, aplíquele abundante agua fría.
* Si presenta vómito, recoja una muestra de éste para que pueda ser analizado.
* Mantenga las vías respiratorias libres de secreciones.
* Colóquela en posición de seguridad o baco abajo, para evitar que el veneno vomitado sea ingerido nuevamente o pase a las vías respiratorias.
* Busque y lleve los recipientes que ésten cerca de la víctima a una institución de salud, para que su contenido sea analizado. Generalmente cerca de la víctima se encuentra el recipiente que contiene la sustancia tóxica.
* Si estaseguro del tipo de tóxico ingerido y esta indicado provocar vómito, hagalo, introduciendo el dedo o el cabo de una cuchara hasta tocar la úvula (campanilla).
Evite provocar el Vómito en los siguientes casos:
* Si observa quemaduras en los labios y boca.
* Si el aliento es a kerosene, gasolina o derivados.
* Cuando las instruciones del producto asì lo indique.
* Si esta inconsciente o presenta convulsiones.
* Si han transcurrido mas de dos horas de haber ingerido el tóxico.
* Si ha ingerido acido sulfurico, acido nítrico, soda caustica o potasa.
* Translade la víctima lo mas pronto posible a un centro asistencial.

Exploración.
* Los datos mas relevantes en la exploración de un intoxicado son:
* Constantes: Tensión arterial, temperatura, frecuencia cardiaca y
* respiratoria.
* Estado general: Estado de nutrición, signos de abandono, fétor etílico,
* estigmas de enfermedad sistémica.
* Pruebas complementarias.
* El hemograma con coagulación y la bioquímica nos daran alteraciones de la función
* hepatica o renal, la glucemia y las alteraciones hidroelectrolíticas. La gasometría se indica
* en caso de alteraciones de la ventilación y nos informa igualmente del pH sanguíneo, lo que
* puede ser importante en la terapia ulterior. Se deberan pedir niveles de los farmacos y
* drogas de abuso disponibles. Las demas pruebas complementarias son medios para detectar
* las complicaciones, tales como las arritmias o la prolongación de QT en el EKG . La placa
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* de tórax sirve para detectar las neumonías aspirativas o por neumonitis química, la
* perforación esofagica o gastrica que produzcan neumoperitoneo o neumomediastino, y el
*distress respiratorio.

ACTUACIONES EN URGENCIAS

Valoración del estado inicial del paciente.
* En primer lugar es necesario valorar si el paciente esta en parada cardiorrespiratoria,
* precisando RCP. En dicho caso se atendera siguiendo el clasico algoritmo del ABC, apertura de
* vía aérea, mantenimiento de la ventilación con Ambu o IOT y de la circulación con masaje
* cardiaco, mientras se monitoriza al paciente para determinar los pasos posteriores de RCP
* avanzada.
* Se debe tener en cuenta que en algunos casos como en las intoxicaciones por barbitúricos se han
* descrito casos de recuperación tras RCP prolongada mas de media hora.
* Si el paciente no esta en parada cardiaca o respiratoria, se tomaran las constantes vitales para
* determinar si el paciente se encuentra en estado crítico

ELIMINACION DEL TOXICO
Lavado del paciente.
* Es necesario cuando se trata de tóxicos absorbibles por la piel tales como insecticidas o
* herbicidas, o bien causticos.
Eliminación digestiva.
* Puede efectuarse mediante las siguientes técnicas
Inducción del vomito.
* Es una técnica desaconsejable en principio porque se realiza con jarabe de ipecacuana (30 ml +
* un vaso de agua). Este es mas eficaz en niños que en adultos y en caso de que no haga efecto es
* preciso evacuarlo con lavado gastrico, para evitar posible toxicidad cardiaca al absorberse
* cantidades mínimas del mismo.
Lavado gastrico con sonda y suero fisiológico.
* Esta indicado en la mayoría de las intoxicaciones, aunque hayan pasado hasta 18 horas tras la
* ingestión, ya que muchas sustancias retardan el vaciamiento gastrico. Esta contraindicado en el
* caso de lesiones por causticospor peligro de perforación iatrogénica. En caso de intoxicaciones
* por hidrocarburos y disolventes , así como en los casos de bajo nivel de conciencia , es preciso
* proteger antes la vía aérea, puesto que la aspiración del toxico puede matar al paciente.
Aspiración continua.
* Esta indicada en tóxicos con circulación enterohepatica a fin de evacuar las cantidades que
* vuelven a ser vertidas por la bilis en el duodeno. En algunos casos como las intoxicaciones por
* Paraquat y en farmacos potencialmente mortales de liberación lenta no accesibles al lavado
* gastrico por haber transcurrido muchas horas, esta indicado el lavado intestinal total. Se realiza
* con suero fisiológico templado 1.5-2 l/hora hasta que aparece diarrea acuosa.
* Técnicas de reducción de absorción.
* Es la clasica administración de carbón activo y sulfato de magnesio. El fundamento consiste en la
* capacidad de adsorción del carbón que evita que el tóxico sea absorbido por el intestino. Para
* facilitar este efecto se añade sulfato de magnesio como catartico a fin de acelerar el transito
* intestinal.
* La dosificación es 50 gramos en 300 ml de agua administrado via oral o por sonda, pudiendo
* repetirse cada 3 o 4 horas. Como efecto secundario se han descrito pseudooclusion intestinal.
* Se suele acompañar de sulfato de magnesio que actúa como catartico a dosis de 30 gramos en
* 250 ml de agua cada 4 horas, tres dosis como maximo. Esta contraindicado en insuficiencia renal
* o intoxicación por agentes nefrotóxicos.

Fuente:
* https://www.amarre.com/html/emergencias/primeraux/intoxicaciones/tiposintoxicacionbis.php
* https://es.wikipedia.org/wiki/Intoxicaci%C3%B3n