LOS COLORES EN ODONTOLOGÍA
En Odontología nos vemos obligados a recurrir a 'guías de colores' como punto de referencia para nuestros trabajos. Estas guías estandarizan los colores mas habituales de los dientes, desde los mas blancos hasta los mas oscuros, hasta un total de unos 15 colores.
La guía de color ideal no existe
La guía mas difundida actualmente es la llamada 'Lumin Vacuum' (guía Vita) que se divide en cuatro tonalidades


A: marrón rojizo B: naranja amarillento


C : gris verdoso D: gris rosado


Antes de aconsejar el blanqueamiento el profesional determinara cual es el color de la guía que mas se parece al de la guía de colores. En base a esta practica se determinara la previsión del color final tras el blanqueamiento dental e informara al paciente sobre las expectativas de la técnica para su caso en particular.

Otra guía de color muy difundida es la Chromascop (Ivoclar-Vivadent) aunque de una introducción mas reciente en el mercado.
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Alteraciones del color de los dientes

Los dientes pueden llegar a tener una infinita variedad de gama de colores a causa de muchísimos procesos ó motivos.
Basicamente el color de los dientes viene condicionado genéticamente.
Con ello queremos decir que los dientes que no sean especialmente blancos no tienen porqué considerarse indefectiblemente patológicos. El color de los dientes, en general, constituye pues una característica innata a cada uno de nosotros como lo es el tono de nuestra piel.
El color sera la expresión global delas estructuras anatómicas que lo constituyen
• esmalte, grosor y calidad
• dentina subyacente , color y calidad
Los cambios ó alteraciones en el color normal de los dientes se clasificaran según su origen ó según su localización.
Las alteraciones del color normal de los dientes seran, según su origen
• intrínsecas ( en dentina)

• extrínsecas (en esmalte)


Las alteraciones del color normal de los dientes seran, según su localización:
1. alteraciones del esmalte
1.1 durante la formación del diente (pre-erupción)
1.1.1 fluorosis
1.1.2 amelogénesis imperfecta
1.1.3 defectos de desarrollo del esmalte
1.1.4 idiopaticas


1.2 cuando el diente ya ha erupcionado (post-erupción)
1.2.1. caries de esmalte
1.2.2. incorporación de metales (migración iónica)

2. alteraciones del esmalte y de la dentina
2.1 durante la formación del diente (pre-erupción)
2.1.1. constitucional
2.1.2. administración de tetraciclinas
2.1.3. odontodisplasia regional
2.1.4. porfiria eritropoyética congénita (denticióntemporal)

2.2 cuando el diente ya ha erupcionado (post-erupción)



3. alteraciones de la dentina
3.1 durante la formación del diente (pre-erupción)
3.2 cuando el diente ya ha erupcionado (post-erupción)

CASOS CLÍNICOS
A
Las siguientes fotos, realizadas con camara digital y misma fuente de iluminación, no han sido retocadas ni manipuladas en forma alguna. Todos los tratamientos han sido realizados mediante técnica luz arco de plasma y gel fotoactivado, 1.15 horas de tratamiento total. El foco emisor abarcaba todos los dientes a tratar.


ANTES DESPUES
Paciente con un tono general A3 y lesión de esmalte oscura en central superior derecho finaliza el tratamiento al cabo de 1 hora mediante técnica luz arco de plasma. Color final B1.La mancha de esmalte resulta imperceptible aunque sera corregida posteriormente la pequeña irregularidad en superficie mediante composite microhíbrido.




ANTES DESPUES
Frente a los colores 'grises' ó 'marrones' el resultado a veces no resulta tan espectacular. En este caso favorable de tinción por tetraciclinas se ha colocado guía de colores para hacer patente el sorprendente blanqueamiento conseguido tras una hora de tratamiento con técnica luz arco de plasma. De un color C3 inicial se ha pasado a un C1, se han blanqueado 4 tonos.


ANTES DESPUES
El cambio realizado es de color A3 al B1 (el mas blanco de la guía de colores 'Vita') tras 1.15 horas de tratamiento.Obsérvese el brillonatural de los dientes tras el tratamiento.


EL BLANQUEAMIENTO DENTAL.
Generalidades
Según una encuesta de la Academia Americana de Odontología Cosmetica (AACD)
• Mas del 92% de adultos norteamericanos esta de acuerdo en que una sonrisa atractiva constituye un recurso social importante
• Un 88% siempre recuerdan a alguien con una sonrisa especialmente atractiva
• El 85% coinciden en que una sonrisa poco atractiva no atrae a las personas del sexo opuesto
• Un 74% estan de acuerdo en que una sonrisa poco atractiva puede disminuir las oportunidades de éxito profesional
• Sólo el 50% de los norteamericanos estan satisfechos con su sonrisa



El blanqueamiento dental puede realizarse a un conjunto de dientes comprometidos estéticamente ó bien a un sólo diente que pueda haberse oscurecido tras una endodoncia ó trauma dental
Así pues el blanqueamiento dental puede ser:
blanqueamiento dental interno (en dientes no vitales únicamente)
blanqueamiento dental externo


BLANQUEAMIENTO INTERNO
Si se trata de un diente endodonciado se recurre a la técnica del blanqueamiento interno (se desarrolla en otro apartado y se incluyen varios artículos al respecto en 'acceso a profesionales') que puede complementarse a su vez con las técnicas de blanqueamiento externo.


BLANQUEAMIENTO EXTERNO
Las técnicas actuales de blanqueamiento se basan en la utilización de dos productos
- peróxido de carbamida (en general para tratamientos ambulatorios)
- peroxido de hidrógeno ( basicamente para tratamientos en Clínica)
Estos productos son capaces (mediante la activación por calor y/o luz especial ) de desprender moléculas de H²O² que son capaces de “filtrarse” a través del esmalte delos dientes por los túbulos dentinarios. Existen aproximadamente 15000 túbulos dentinarios/mm². Así, el tejido interno (dentina) que da color a los dientes, sufre un proceso de oxidación que se traduce en un blanqueamiento de los tejidos dentarios. Así pues, se trata de un blanqueamiento desde 'dentro' del diente.



La intensidad de blanqueamiento dependera de cada paciente, de su color particular que debera ser estudiado por el especialista para determinar las expectativas del blanqueamiento.
Responden bien casi todos los dientes excepto aquellos con tinciones por tetraciclinas (colores marrones ó grises). Se recomienda el blanqueamiento ambulatorio por un período mas largo que puede llegar a los tres ó seis meses. De esta forma se obtendran blanqueamientos seguros y graduales aunque sigue resultando difícil realizar un pronóstico sobre el color final.
Ejemplo: En un color tipo A 3.5 el blanqueamiento estimado es de unos 6 ó 7 tonos, hasta alcanzar el A1. Cada persona tiene su color específico, pudiendo equipararse al de la guía de colores odontológica y así hacer una estimación aproximada del resultado final tras el blanqueamiento.
Actualmente, el Dr. Ilzarbe (España) -ver sección links- esta ensayando el blanqueamiento mediante ozono. El proceso de blanqueamiento se realiza forzosamente en Clínica y el mecanismo de actuación es el mismo que el de los peróxidos citados, una oxidación de los tejidos dentarios internos mediante un aporte forzado de oxígeno a los dientes. Asimismo investiga la posibilidad de utiizar la tetraciclina ingerida como agente vehículo para productos blanqueadores (dada la afinidad de este antibiótico con los tejidos dentarios).Consideraciones previas importantes
Todas las técnicas de blanqueamiento funcionan, sólamente debemos escoger un producto de reconocido prestigio ó del que tengamos buenas referencias y saber qué pacientes son los adecuados para unos buenos resultados.
Es indiferente que el tratamiento se realice en casa ó en Clínica ó en técnicas mixtas. Es poco relevante que el gel se active mediante laser, luz halógena ó luz de plasma. El mecanismo de actuación es siempre el mismo.
Sólo debemos evaluar bien el caso y sobre todo no dar nunca falsas expectativas al paciente.
En pacientes con hipersensibilidad dentinaria debera realizarse el tratamiento en Clinica pues sólamente allí podremos aislar y proteger la dentina expuesta aplicando el producto sólo donde nos interese. Se requiere un procedimiento muy meticuloso.
Indicaciones del blanqueamiento vital
• envejecimiento
• habitos
• calcificación pulpar
• fluorosis
• tetraciclinas
• dentinogénesis imperfecta
Contraindicaciones específicas para el blanqueamiento vital
• dientes sensibles
• exposiciones dentinarias
• exposiciones radiculares
• unión amelocementaria abierta (10% de la población)

Contraindicaciones generales para el blanqueamiento (vital ó no vital)
• traumatismos dentales
• resabsorción radicular
• defectos de desarrollo del esmalte
• pérdida importante del esmalte
• grietas ó fisuras
• caries
• enfermedad periodontal sin tratar
• pigmentación provocada por corrosión de amalgamas (sólo saldran quitandolas con una fresa)
• composites mal ajustados
• dientes con grandes restauraciones u obturaciones repetidas en el mismo diente
• dientes muy oscuros
• morfología dental anómala (su estructura interna puede ser rara)
Ante la posibilidad de quealguno de los dientes a tratar presente un proceso infeccioso apical no hacer el blanqueamiento hasta que se haya resuelto este problema. Si obviamos esta advertencia podemos encontrarnos luego con problemas.
Deberemos dejar transcurrir 1 mes desde el blanqueamiento para poder realizar comosites en el paciente.

Tecnicas de Blanqueamiento
• Ambulatorio (en casa, y bajo supervisión del profesional)
Se toman unos moldes de la boca del paciente y se confeccionan en laboratorio unas férulas (estructura plastica flexible) que se amoldan a la forma de los dientes. Una para los dientes superiores y otra para los dientes inferiores. Son transparentes, no molestan en absoluto y se puede hablar con ellas puestas.
Se entregan al paciente las dos férulas y un Kit de blanqueamiento que contiene jeringas con el producto blanqueador. Es conveniente conservarlo en nevera.

Cada noche y durante 30 días (el tiempo dependera del producto y concentración del mismo), tras el cepillado de dientes se deposita una pequeña cantidad en la férula, a la altura de cada uno de los dientes a blanquear, y se pone en boca.
A la mañana siguiente se retiran las férulas de boca y se limpian con agua fría para eliminar los restos de producto ya inactivos (la actividad del producto en boca es de unas tres horas). Es normal notar cierta sensibilidad al frío al enjuagarse los dientes.
Transcurrida una semana el paciente acudira a la consulta para evaluar el color obtenido. Veremos la evolución y aconsejaremos consecuentemente. Lo normal es hacer una revisión por semana.
Actualmente hay productos con mayor concentración que son capaces de alcanzar excelentes resultados en dos semanas.
En algunoscasos excepcionales debe prolongarse el tratamiento durante varios meses.
• Clinico (en Clínica y bajo supervisión del profesional)
Todo el tratamiento dura 1 hora aproximadamente (si se realiza con sistemas que activen el producto en todos los dientes a blanquear al mismo tiempo), con tres ó cuatro breves pausas para renovar el producto blanqueador que depositamos en los dientes. Hay productos que se activan por una luz halógena de arco de plasma que activa simultaneamente todos los dientes a tratar. Otros se activan con lampara de diodos. Todo dependera del fotoiniciador que lleve el producto.
Otros productos se activaran al mezclar la 'base' y el 'catalizador'. En estos casos no hace falta aporte lumínico de ningún tipo.
Si se utilizan métodos convencionales para la activación del gel blanqueador, luz de plasma, luz laser, lampara de polimerizar halógena, etc. que iluminan el diente uno a uno el proceso se alarga bastante mas tiempo pues debe realizarse diente a diente, renovar el producto y volverlo a aplicar varias veces hasta un total de 5 minutos por diente. El procedimiento suele ser tedioso.
• Técnicas mixtas
Aquellos prodedimientos que combinan sesiones en clínica con el blanqueamiento domiciliario. Suelen consistir en una ó dos sesiones clínicas con técnicas convencionales (laser, plasma,halógena) para proseguir el resto del tratamiento en domicilio. Tienen la ventaja respecto al ambulatorio puro de que el paciente en la primera sesión puede ver ya un cierto blanqueamiento en los dientes tratados, generalmente 1 tono mas blanco.
Antes del blanqueamiento
Es imprescindible una limpieza bucal antes del tratamiento para poder así eliminar todas las manchas extrínsecas (exteriores) y que el producto tenga maximaeficacia.

Los empastes que ya tenga en boca ó las coronas (fundas) no cambiaran de color por lo que puede ser necesario cambiarlos/as a posteriori para igualar el color respecto al blanqueamiento conseguido.
El sector de dientes que se somete a blanqueamiento es el comprendido entre los dientes 15 a 25 y 35 a 45, es decir, dos hacia atras de cada canino (colmillo) y hacia delante.
En el caso de tener algún empaste defectuoso ó filtrado en esta zona sera preciso cambiarlo antes del blanqueamiento para evitar problemas de sensibilidad postoperatoria tras el blanqueamiento.
• Es aconsejable suspender las pastas dentífricas ó enjuagues con flúor 15-30 días antes del blanqueamiento para así optimizar los resultados del tratamiento (el flúor “refuerza” el esmalte mediante la transformación de la hidroxiapatita en fluorapatita).
• De igual manera deberan suspenderse 15- 30 días antes los productos desensibilizantes en líquidos ó pastas dentales (Desensín, Sensodine, etc.) a base de nitrato potasico y otros componentes que pudieran interferir en el blanqueamiento.
• Debera suspenderse la ingesta de bebidas con contenido en flúor (Agua de 'Vichy Catalan', etc) como son la mayoría de aguas mineromedicinales. Ver etiquetas del producto. En España se comercializan 'Solan de Cabras' y 'Bezoya' como bajas en sales, y por tanto aptas para este período durante ó previo al tratamiento.
• En el caso de tto.ambulatorio (el que se realiza durante varias semanas en domicilio) suspender el consumo de sustancias perjudiciales mientras dure el blanqueamiento (ver siguiente parrafo). Podrían alterar negativamente los resultados.
Una vez hecho el blanqueamiento
Sihay sensibilidad al frío ó ligeras molestias es recomendable tomar un antiinflamatorio tipo “Espidifén”, “Saetil”, “Algiasdín”, etc. (excepto si hay alergia al Ibuprofeno ó alteraciones en la coagulación, en cuyo caso se recomendara otro). Estas molestias son pasajeras. Si persistieran se realizaran enjuagues con colutorios desensibilizantes y/o topicaciones con estos productos.
Se pueden realizar ya los enjuagues con flúor y cepillados con pastas normales fluoradas.
Se recomienda evitar durante 1 mes el consumo de bebidas carbónicas y cualquier producto ó alimento que provoque manchas ó alimentos acidos (piña, kiwi, cítricos). Seguir 'dieta blanca' (no espinacas, no vino tinto, no 'colas', etc.)
En este período el diente es especialmente propenso a “captar” manchas. Luego, vida normal. Seguir con 'dieta blanca' si queremos prolongar mucho mas el resultado del tratamiento.
El blanqueamiento final obtenido permanecera invariable en boca durante unos 2 a 7 años, dependiendo de cada paciente, de sus dientes, y de su cuidado. En cualquier caso, cuando decae el blanqueamiento, nunca se recupera el color inicial, siempre quedan mas blancos. En este caso bastara un “recordatorio” del tratamiento de blanqueamiento para recuperar el maximo blanqueo inicial (se comenta mas adelante).
Las manchas externas que puedan ir apareciendo a causa de café, te, tabaco, coca-colas, espinacas, complejos vitamínicos bebibles de hierro, enjuagues con colutorios a base de clorhexidina, espinacas,… podran ser eliminadas mediante limpiezas bucales ó el uso diario de pastas dentales como Rembrandt, Dentiblanc, etc.
Una vez a la semana puede usar Eucryl polvo dentífrico para la eliminación en domicilio de estas manchas.
Dejar pasar 15 días antes decambiar las obturaciones que sea necesario cambiar en el sector dentario blanqueado (hasta la completa eliminación del producto blanqueador).
Se desaconseja el consumo de estos productos ó alimentos que puedan provocar tinciones en los dientes.
También se desaconseja el uso abusivo de bebidas carbónicas ó productos acidos.

Sesión de “recordatorio”
Consiste en una sesión de 20 minutos en Clínica ó de 1 semana en domicilio, según la técnica escogida (clínica ó ambulatoria).
ATENCIÓN
Dado que la investigación actual no ha evaluado los posibles efectos en todos los tipos de pacientes, se desaconseja el blanqueamiento en
- embarazadas ó en período de lactancia
- diabetes ó enfermedades cardíacas
- menores de 13 años


SISTEMAS DE BLANQUEAMIENTO
-BLANQUEAMIENTO SIMULTANEO EN TODOS LOS DIENTES
1. activacion del producto blanqueador mediante lamparas de arcada completa
2. activación química del producto blanqueador
* blanqueamiento en Clínica
* blanqueamiento domiciliario
-BLANQUEAMIENTO DIENTE A DIENTE (LAMPARAS MANUALES DE UNO U OTRO TIPO)

en desarrollo..


• EL SISTEMA DE BLANQUEAMIENTO 'BRITESMILE'y SIMILARES
Por tratarse de un sistema de amplia divulgación en la actualidad consideramos oportuno exlicarlo con detalle.
Los dientes a blanquear son normalmente de 15 a 25 y de 35 a 45. La materia activa es peróxido de hidrógeno al 15%. La formulación del gel blanqueador incluye un foto iniciador que se activa con la longitud de onda proporcionada por la lampara “BriteSmile”. Según la empresa, este gel no funciona con otras lamparas.El Sistema consiste de dos componentes claves:
Una fuente de luz (no Laser) de características únicas, que utiliza una lampara de arco corto de gas plasmatico que es filtrada para emitir una luz en la región azul del espectro de energía (400-505nm). La luz es conducida desde la fuente a través fibra óptica que luego se divide en seis emisores, permitiendo el tratamiento simultaneo de múltiples dientes. Un brazo, que soporta las fibras ópticas provee seguridad e uniformidad en el posicionamiento de la luz sobre los dientes.
Un gel desarrollado exclusivamente por BriteSmile con 15% de peróxido de hidrógeno que contiene un componente foto activante. Este componente coloca el sistema BriteSmile lejos de cualquier método de blanqueamiento previo y permite un blanqueamiento del diente verdaderamente por activación lumínica. Esta química especial no solo acorta el procedimiento de ambos arcos a solo una hora, si no que también produce excelentes resultados, hasta mas de 14 tonos, con un promedio de 8-9.
El gel de blanqueamiento BriteSmile es aplicado sobre la región facial e inicisal de la línea de la sonrisa de los dientes, bajo un controlado y aislado ambiente oral. Su aplicación es a un ph de 6.5 (esencialmente neutral); permitiendo la completa absorción de los componentes del gel dentro de los dientes. El gel es activado por la fuente de luz. La acción general del gel produce la ruptura de los peróxidos inestables en radicales libres altamente inestables. Estos radicales libres luego reaccionan con moléculas organicas pigmentadas y a través de oxidación cambian la estructura del anillo a cadenas no saturadas, las cuales son luego degradadas a hidroxilos individuales. En adición a la creación por parte del gel de radicaleslibres, el componente de foto activación por si mismo también produce una reacción química adicional formando aun mas radicales libres para acelerar la ruptura de los pigmentos.
Debido a que el gel es claro, la energía que proviene de la fuente de luz se irradia dentro de los dientes creando energía viabracional dentro de los múltiples unidos carbono-carbono de los pigmentos. Esto permite aún un mayor grado de reducción y ruptura de los pigmentos.
La biofísica del proceso de blanqueamiento se encuentra dentro de los limites biológicos y bien dentro de los parametros de seguridad. Debido al ph natural del gel, los dientes no estan expuestos a ningún cambio morfológico y el gel no destruira o cambiara cualquier restauración. El tiempo total del tratamiento de blanqueamiento esta compuesto de tres sesiones continuas de 20 minutos. El gel de blanqueamiento es aplicado por 20 minutos, luego retirado mediante succión de los dientes, para luego ser reaplicado para cada sesión adicional, totalizando 60 minutos. Esto ayuda a minimizar la deshidratación de los dientes.
Debido a que hay una mínima cantidad de deshidratación durante el proceso y virtualmente no hay precipitación interna de calcio, los dientes en una hora alcanzaran su mayor brillo natural. El balance químico del gel en combinación con la activación de la suave luz azul no permitira problemas de transparencia .
Consideraciones previas

Debe realizarse profilaxis previamente sin aplicar pastas fluoradas.
No fluorizaciones posteriores ni tratamientos desensibilizantes con productos coloreados. Si procede, recomendar sólo productos transparentes.
Deben cambiarse antes las obturaciones filtradas en el sector de 5 a
Las coronas no se blanquearan por lo que seranecesario cambiarlas si estan dentro del sector blanqueado
La duración del blanqueamiento es de unos 2-7 años sin decaer.
En dientes coloreados por tetraciclinas (marrones intensos, grises, bandas grises, etc.) el resultado es incierto y no podemos asegurar un gran cambio.
Al acabar sesión de blanqueamiento topicar con gel desensibilizante transparente si hay sensibilidad al enjuagarse con agua. Esas sensaciones son pasajeras y normales.
En algún caso con atriciones que no se hayan protegido ó clases V no tratadas ó obturaciones filtradas, la molestia (hiperemia pulpar) puede ser intensa tras el blanqueamiento y precisarse la administración de ibuprofeno 600 Mg cada 6-8 horas (atención posibles alergias ó coagulopatías del paciente).
El tratamiento son tres sesiones de 20 minutos y la preparación previa , el proceso puede oscilar entre 75 y 90 minutos.

El sistema incluye
• una formulación especial de agente blanqueador
• unos kits individualizados con material desechable para cada paciente
• un módulo con 2 lamparas: de luz fría arco de plasma (brazo) y luz halógena convencional.
• gafas de protección ocular para paciente y operador

El sistema BriteSmile incluye:

1. jeringas de gel blanqueador “Procedure gel” ( vienen en cajas cartón azules de 4-6 unidades, la caja pequeña). Son pequeñas, de plastico traslúcido y etiqueta azul. Sólo hara falta una jeringa por paciente, aunque se aplique generosamente hay gel suficiente. Deberan conservarse en nevera.

2. Kit individual paciente (caja azul mas grande). En este kit encontraremos :
• cepillo dental para el paciente
• pasta dental para el paciente (no comercializada en España), demantenimiento. Se puede recomendar como similar “Dentiblanc”, por su contenido en papaína elimina las manchas extrínsecas del diente.
• 2 rodetes de algodón
• dique de papel protector de labios
• abrebocas
• “Barrier Material” (jeringas gruesas de plastico negro opaco, etiqueta azul). Material protector de color blanco opaco y consistencia cremosa, fotopolimerizable, para colocar sobre tejido gingival y polimerizar con halógena de mano del módulo BriteSmile.
• “Masking Cream jeringas gruesas de plastico blanco translúcido, etiqueta azul). Material protector de consistencia cremosa y color blanco opaco. Se usa para proteger comisuras y labios antes de poner el dique de papel y abrebocas.
• Eyector saliva convencional flexible
• Eyector tipo canula para aspirar restos de gel blanqueador una vez acabadas las 3 diferentes sesiones con el paciente
• Platina con puntero posicionador de lampara de arco de plasma (el paciente ocluye sujetando el dispositivo)
• Manual de instrucciones de mantenimiento para el paciente
• Soporte foto “antes”-“después” (para el paciente)



BLANQUEAMIENTO INTERNO

El blanqueamiento dental puede realizarse a un conjunto de dientes comprometidos estéticamente ó bien a un sólo diente que pueda haberse oscurecido tras una endodoncia (tratamiento de conductos ó endodoncia).
Así pues el blanqueamiento dental puede ser:
• blanqueamiento dental interno (en diente no vital)
• blanqueamiento dental externo (en diente vital)
Si se trata de un diente endodonciado se recurre a la técnica del blanqueamiento interno que puede complementarse a su vez con las técnicas de blanqueamiento externo.Indicaciones
• necrosis ó hemorragia pulpar
• postendodoncia
• otros motivos (estéticos) con endodoncia intencional previa (Dr. Anítua)
Contraindicaciones específicas para el blanqueamiento no vital
• lesiones apicales
• tratamiento endodóntico incorrecto
Ante la posibilidad de que haya proceso infeccioso apical no hacer el blanqueamiento hasta que se resuelva este problema. De no hacerlo así nos podríamos encontrar con que el proceso apical se reavivara por cualquier otro motivo y entonces el paciente achacaría su problema a nuestro tratamiento estético.
Contraindicaciones generales para el blanqueamiento (vital ó no vital)
• traumatismos dentales
• resabsorción radicular
• defectos de desarrollo del esmalte
• pérdida importante del esmalte
• grietas ó fisuras
• caries
• enfermedad periodontal sin tratar
• pigmentación provocada por corrosión de amalgamas (sólo saldran quitandolas con una fresa)
• composites mal ajustados
• dientes con grandes restauraciones u obturaciones repetidas en el mismo diente
• dientes muy oscuros
• morfología dental anómala (su estructura interna puede ser rara)


TECNICAS COMPLEMENTARIAS DE BLANQUEAMIENTO DENTAL
El número de productos comerciales es extensísimo y con constante incorporación de nuevos productos al mercado
Las técnicas complementarias de blanqueamiento dental vital y no vital, se deben emplear en aquellos casos en los que busquemos, por un lado, intentar mantener el color natural de los dientes o el alcanzado tras ser sometidos a tratamiento blanqueador; y por otro, un mejor cumplimiento del tratamiento blanqueador por parte del paciente, que permita obtener y reforzar mediante ellas, unaconducta blanqueadora óptima que mantenga al paciente pendiente de su tratamiento e impida, en la medida de lo posible, eventuales trasgresiones higiénico-dietéticas, con el fin de conseguir evitar interferencias nocivas sobre el efecto blanqueador durante el periodo de tratamiento y mejorar los resultados finales.
Podemos diferenciar tres modalidades de blanqueamiento dental complementario:
• Tiras de plastico blanqueadoras:
Se trata de tiras de plastico flexibles de un solo uso recubiertas con gel de peróxido de hidrógeno al 5,3% y al 6,5%, que se colocan directamente sobre los dientes maxilares y mandibulares del paciente durante 30 minutos, dos veces al día, durante dos semanas.
• Colutorios blanqueadores
Consiste en el empleo de colutorios que añaden en su composición agentes blanqueadores a diferentes concentraciones y que ayudan a mantener el color propio de los dientes o el alcanzado tras ser sometidos a tratamiento blanqueador.
• Chicles blanqueadores: Ademas de los colutorios orales se dispone de chicles que incorporan en su composición diversos agentes blanqueadores y cuya finalidad es la misma que la de los colutorios.
. Barnices ó esmaltes blanqueadores:




Tiras de plastico blanqueadoras de la casa Crest Colutorio blanqueador de la casa Rembrant Chicles blanqueadores de la casa Yotuel


BLANQUEAMIENTO DENTAL DOMICILIARIO CON TIRAS DE PLASTICO BLANQUEADORAS
Sirvan de ejemplo las tiras de plastico blanqueadoras Crest de la casa Procter and Gamble.
Se trata de unas tiras flexibles de polietileno recubiertas con gel de peróxido de hidrógeno al 5,3% y al 6,5% de un solo uso, que se colocan directamente sobre la superficie vestibular de los dientes maxilaressuperiores e inferiores anteriores del paciente 30 minutos, dos veces al día, durante dos semanas.
Se comercializan en dos versiones en función de su concentración, al 6,5% para ser empleadas en el blanqueamiento domiciliario complementario bajo la supervisión del dentista, o al 5,3 % destinadas al blanqueamiento sin control (over the counter).
La recomendación respecto al uso de las mismas es el de de emplearlas con el fin de intentar perpetuar el color de los dientes logrado tras ser sometidos a tratamiento blanqueador, y el reforzar una conducta blanqueadora óptima que mantenga al paciente pendiente de su tratamiento blanqueador. No obstante, las tiras blanqueadoras Crest se estan haciendo un hueco entre las técnicas blanqueadoras vitales domiciliarias empleadas por los profesionales de la Odontología de diversos países. Aún no introducida en España. Constituye un método mas en el tratamiento de las discoloraciones dentales de dientes vitales anteriores, con unos resultados satisfactorios en la mayoría de los casos en las que su indicación es la adecuada.
Parece interesante proceder a revisar el material empleado y sistematizar los pasos a seguir en esta modalidad de blanqueamiento dental



Caja con 56 tiras de plastico blanqueadoras Crest al 4.5% de la casa Procter and Gamble Tiras de plastico blanqueadoras superiores e inferiores



Preparación de una tira blanqueadora superior previa a su inserción sobre los dientes anteriores del maxilar superior del paciente. Proceso de colocación de la tira blanqueadora sobre los dientes del paciente.


Colocación definitiva de la tira blanqueadora sobre los dientes anteriores del maxilar superior del paciente


COLUTORIOS

CHICLES

BARNICES Ó ESMALTES