INTOXICACION POR MONOXIDO DE CARBONO.

INTRODUCCION.

La intoxicación por CO es una importante causa de morbimortalidad a nivel mundial.   
En USA se estiman 600 muertes al año y en Inglaterra alrededor de 50 muertes al año 10)
La mayoría de las muertes ocurren durante la época de invierno.
La muerte ocurre principalmente por toxicidad cardiaca y neurológica, depresión respiratoria y acidosis metabólica.

ORIGEN DEL MONOXIDO DE CARBONO.

Es producto de la combustión incompleta de los hidrocarburos. La concentración en la atmósfera es menor que el 0.001%. Las concentraciones de carboxihemoglobina son aproximadamente entre 1 a 3% y en los fumadores va entre el 10% a 15%.

El origen exógeno del CO: emanaciones de los tubos de escape de autos, sistemas de calefacción en mal estado, inhalación de humo 11)

Concentraciones letales de carboxihemoglobina se pueden alcanzar en 10 minutos en un garage cerrado. En USA el 57% de las muertes por intoxicación por CO corresponden a emanaciones por el tubo de escape.

FISIOPATOLOGIA

El monóxido de carbono es un gas toxico no irritante inodoro, incoloro que se absorbe facilmente por los pulmones. La cantidad de gas absorbida depende de la ventilación minuto, duración de la exposición y la concentración relativa de monóxido decarbono y oxigeno en el ambiente La mayoría del CO es eliminado como tal y <1% se convierte en CO2. Se une a proteínas (Hb, mioglobina y citocromos) y <1% circula disuelto.

La afinidad de Hb por CO es 200-250 veces mayor que por O2, lo que se traduce en una desviación a izquierda de la curva de disociación de la Hb (FIG 1). Esto disminuye la entrega de O2 a los tejidos y conduce a hipoxia celular.

Actualmente existe la evidencia suficiente que  demuestra que el CO actúa como una toxina intracelular.(12)
Son síntomas de neumonía los siguientes
respiración rapida o dificultosa
tos
fiebre
escalofríos
pérdida de apetito
sibilancia (mas común en infecciones víricas).
En casos de neumonía grave, los niños pueden presentar tiraje subcostal; es decir, depresión o retracción de la parte inferior del tórax durante la inspiración (en una persona sana, el pecho se expande durante la inspiración). En lactantes muy enfermos, la neumonía puede ocasionar incapacidad para consumir alimentos o líquidos, así como pérdida de consciencia, hipotermia y convulsiones.




FACTORES DE RIESGO

La mayoría de los niños sanos pueden combatir la infección mediante sus defensas naturales, pero los niños inmunodeprimidos presentan un mayorriesgo de contraer neumonía. El sistema inmunitario del niño puede debilitarse por malnutrición o desnutrición, sobre todo en lactantes no alimentados exclusivamente con leche materna.
La presencia previa de enfermedades como sarampión o infecciones de VIH asintomaticas también aumentan el riesgo de que un niño contraiga neumonía.
Los factores ambientales siguientes también aumentan la susceptibilidad de los niños a la neumonía
la contaminación del aire interior ocasionada por el uso de biomasa (como leña o excrementos) como combustible para cocinar o calentar el hogar
vivir en hogares hacinados
el consumo de tabaco por los padres.

TRATAMIENTO

La neumonía causada por bacterias puede tratarse con antibióticos, los cuales suelen recetarse en centros de salud u hospitales, pero la inmensa mayoría de los casos de neumonía infantil pueden tratarse eficazmente en el hogar con antibióticos por vía oral baratos. Se recomienda la hospitalización de los lactantes de dos meses o menos, así como de los casos muy graves.






PREVENCION

La prevención de la neumonía infantil es un componente fundamental de toda estrategia para reducir la mortalidad infantil. La inmunización contra la Hib, neumococos, sarampión y tos ferina es la forma mas eficaz de prevenir la neumonía.
Una nutrición adecuada es clave para mejorar las defensas naturales del niño, comenzando con la alimentación exclusiva con leche materna durante los seis primeros meses de vida; ademas de prevenireficazmente la neumonía, reduce la duración de la enfermedad.
También puede reducirse el número de niños que contraen neumonía corrigiendo factores ambientales como la contaminación del aire interior (por ejemplo, proporcionando cocinas de interior limpias a precios asequibles) y fomentando una higiene correcta en hogares hacinados.
A los niños infectados con el VIH se les administra el antibiótico cotrimoxazol diariamente para reducir el riesgo de que contraigan neumonía.

CUIDADOS DE ENFERMERIA:

-El control terapéutico de la neumonía involucra un programa completo de tratamiento a base de antibióticos prescritos.

-La oxigenoterapia se emplea para tratar la hipoxemia.

-Los tratamientos de terapia respiratoria con percusión toracica y drenaje postural contribuyen a la eliminación del exuda Mecanismos de daño por CO:
1. hipoxia celular causada por formación de carboxihemoglobina

2. desplazamiento hacia la izquierda de la curva de la oxihemoglobina

3. citotoxicidad directa en la cual el CO interfiere con la utilización molecular del oxigeno y producción de ATP

4. el monóxido de carbono se une a la hemoglobina

5. se une a varias enzimas del complejo P-450

6. estaría involucrado en el stress oxidativo lo cual queda demostrado por el aumento delos niveles de catecolaminas y especies reactivas de oxigeno

7. activación de neutrofilos y peroxidacion lipidica en el cerebro

8. se produce una interacción con las plaquetas con el deposito de peroxinitrato que lleva al daño vascular

9. apoptosis que ha sido descrito en experimentos con ratas CLINICA |