1. ¿cuales son los posibles diagnósticos en este paciente?
Hemorragia cerebral, meningismo, hidrocefalia no comunicante.
2. ¿Cual es el diagnóstico anatómico de la principal patología?
El sistema nervioso se divide en forma convencional en tres porciones: sistema nervioso central, sistema nervioso periférico y sistema nervioso autónomo.
El SNC se compone de encéfalo y médula espinal, el SNP se compone de los nervios craneales, los nervios raquídeos, los ganglios asociados con los nervios craneales y raquídeos y los órganos receptores periféricos. El SNA se refiere a la parte del sistema nervioso que participa de manera fundamental en la regulación de funciones viscerales; sus componentes se localizan en parte dentro del SNC y otra parte dentro del SNP.

El SNC tiene dos divisiones mayores: el encéfalo y la médula espinal. El encéfalo se subdivide en las siguientes estructuras
a) Los dos hemisferios cerebrales.
b) El tallo cerebral, formado por diencéfalo, mesencéfalo (cerebro medio), puente y la médula oblongada.
c) El cerebelo.
El cerebro es de consistencia semisólida y se adapta a la forma de su continente, pesa alrededor de 1400g en un adulto. El encéfalo se protege del medio externo por tres barreras
a) Craneo.
b) Meninges.
c) Líquido cefaloraquídeo.
Las meninges se organizan en tres capas denominadas de acuerdo a suproximidad respecto al craneo
a) Duramadre: es un TC fibroso, duro, organizado en dos capas. La capa parietal externa (perióstica) se adhiere al craneo y forma su periostio y la capa meníngea interna esta en contacto con la aracnoides. La duramadre tiene tres pliegues principales que separan componentes del encéfalo. La tienda del cerebelo es un pliegue horizontal entre los extremos posteriores de los hemisferios cerebrales y el cerebelo. La hoz del cerebelo es un pliegue vertical que separa de manera incompleta los dos hemisferios cerebelosos en la superficie inferior.
b) La aracnoides: es una membrana avascular de un mesotelio externo que se fija por medio de trabéculas parecidas a una telaraña en la piamadre subyacente.
c) La piamadre: es una delgada membrana translúcida que se adhiere íntimamente a la superficie del encéfalo. Los vasos sanguíneos del cerebro se localizan sobre la piamadre.
La aracnoides y la piamadre se refieren en conjunto como la membrana piaracnoides por su cercana relación estructural y funcional.
Las tres capas de las meninges estan separadas entre sí y del hueso del craneo por los siguientes espacios
a) Espacio epidural: entre la duramandre y el hueso craneal.
b) Espacio subdural: yace entre la duramadre y la aracnoides.
c) El espacio subaracnoideo: se localiza entre la aracnoides y la piamadre. Este pesaciocontiene LCR y vasos sanguíneos cerebrales, esta localizado por debajo del seno sagital superior, contiene las granulaciones aracnoideas, sitios de la absorción del LCR dentro del seno sagital superior.
El encéfalo contiene cuatro cavidades revestidas por epéndimo que se conocen como ventrículos cerebrales: sol los ventrículos laterales derecho e izquierdo, el tercero y cuarto ventrículos. Las cuatro cavidades se comunican entre sí y con el espacio subaracnoideo: los ventrículos laterales y el tercer ventrículo a través del foramen interventricular (de monro), el tercer y cuarto ventrículos a través del acueducto cerebral (de Silvio) y el cuarto ventrículo y el espacio subaracnoideo a través de los agujeros medial (de magendie) y laterales (de Luschka).
Las cisternas subaracnoideas son dilataciones del espacio subaracnoideo que se localizan sobre todo en la base del encéfalo.
a) La cisterna magna (cerebromedular): es la mas grande de las cisternas subaracnoideas, se localiza entre la médula oblongada, el cerebelo y el hueso occipital. El LCR del cuarto ventrículo alcanza la cisterna magna a través de los agujeros medial (magendie) y laterales (luschka).
b) La cisterna medular yace ventral y lateral a la médula oblongada. En esta cisterna se encuentran las arterias vertebrales.
c) La cisterna pontina: se localiza entre la porción basilar delpuente y clivus, tiene un segmento en la línea media y dos extensiones laterales. La arteria basilar recorre la cisterna pontina.
d) La cisterna interpeduncular: se extiende entre los pedúnculos cerebrales.
e) La cisterna supraeselar: se locacaliza dorsal a la silla turca y se comunica con la cisterna interpeduncular.
f) La cisterna superior: se localiza dorsal al mesencéfalo. Contiene la vena Galeno.
El plexo coroideo es uno de los sitios de producción del LCR. Esta compuesto por vellosidades que se extienden desde la pared ventricular hacia el interior del LCR cada vellosidad esta compuesta por una extensa red de capilares fenestrrados incluidos en un estroma de tejido conjuntivo.
Las superficies apicales del epitelio coroideo en contacto con el LCR se especializan en microvellosidades que incrementan su superficie ventricular.
El LCR se forma en los plexos coroideos y circula en los ventrículos laterales, el foramen interventricular, el tercer ventrículo, el acueducto cerebral y el cuarto ventrículo. Fluye a través de los agujeros medial y lateral hacia la cisterna magna y espacios subaracnoideos, donde por último se absorbe a través de las granulaciones aracnoidea en el seno sagital superior hacia la circulación venosa.
Se calcula alrededor de 60% del LCR se forma en los ventrículos laterales, tercero y cuarto y 40% se forma en elespacio subaracnoideo. Casi la mitad del LCR formado en los ventrículos se origina en los plexos coroideos, el resto procede del revestimiento ependimario. El LCr se forma cerca de 500 ml al día, su volumen promedio en el aldulto es de 130ml con 30 ml distribuidos en los ventrículos y 100 ml en el espacio subaracnoideo. Se calcula que la tasa de recambio del LCR es de cuatro a cinco veces por día.
El LCR fluye desde los ventrículos laterales a través del agujero interventricular hasta el tercer ventrículo y a continuación a través del acueducto cerebral hacia el cuarto ventrículo, donde alcanza el espacio subaracnoideo del encéfalo y médula espinal a través de los agujeros medial y laterales.
La resorción del LCR establece que el líquido se reabsorbe a través de las granulaciones aracnoideas hacia el sistema venoso del seno sagital superior.
El LCR cumple tres funciones principales:
a) Soporta el peso del encéfalo dentro del craneo.
b) Actúa como un amortiguador o cojín entre el encéfalo y la duramadre y craneo adyacente, protege el encéfalo del traumatismo físico durante lesiones del craneo por medio del amortiguamiento de los efectos de traumatismo.
c) Proporciona un medio ambiente químico estable para el sistema nervioso central, la composición química del LCR es estable incluso ante cambios importantes en la composición química delplasma.
El LCR es un líquido claro, incoloro, compuesto por las siguientes sustancias y elementos.
Agua.
Proteínas: la cantidad de proteínas en el LCR es cercana a 15 a 45 mg/dl.
El contenido mas importante de proteínas se explica por tres compuestos: albúmina y globulinas beta y gamma.
Azúcar: la cantidad de glucosa en el LCR es de casi dos tercios de la sanguínea.
Células: una muestra normal de LCR contiene hasta tres linfocitos por mm cúbico.
Electrolitos: el LCR contiene sodio, potasio, cloro, magnesio y calcio. El sodio y el potasio constituyen los principales cationes y el cloro es el principal anión.
Densidad: varía entre 1.006 y 1.009.
Presión: la presión normal del LCR medida en el espacio subaracnoideo lumbar varía entre 50 y 200 mm de LCR.


Relación entre los resultados del examen, dx…
Variable: hidrocefalia no comunicante.
Que estudios…: ultrasonid y tomografía
Por que: para encontrar la localización correcta del problemas, así como obtener una imagen clara y completa del SN.
Qué espera….: colapso de ventrículos, aumento de cisuras y circunvoluciones, cerebro aplastado.

Variable: meningismo.
¿ tomografía y punción lumbar.
¿ punción: obtener las características del líquido
TC: revisión completa de meninges.
¿ inflamación de las meninges, el aspecto del líquido, la cantidad y la presión con la que sale.