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AcnÉ concepto
ACNÉ
CONCEPTO El acné consiste en la inflamación de las glándulas pilosebáceas de la
piel que cursa con la obstrucción de sus poros y la aparición de diferentes
lesiones en la piel. ETIOLOGÍA Y TIPOS Los cuatro factores etiológicos
fundamentales del acné son: - Una producción de sebo excesiva - La
hipercornificación del conducto pilosebáceo - Colonización del conducto con
propionibacterium acnes (P. acnes) - Inflamación SINTOMATOLOGÍA Los pacientes con
acné presentan: - Seborrea - Lesiones no inflamadas: puntos blancos y puntos
negros - Lesiones superficiales inflamadas: pápulas y pústulas - Lesiones
inflamadas profundas: nódulos y pústulas profundas - Cicatrices -debido a un
incremento en la cantidad de tejido: cicatrices hipertróficas o queloides
PATOGENIA El acné no es una enfermedad infecciosa, si bien la bacteria P.
acnes, mediante su colonización del conducto, juega un papel determinante en la
aparición de inflamación. Las bacterias P. acnes no tienen
motilidad. No se sabe con certeza cómo colonizan el conducto y llegan a
producir sustancias biológicas, tales como los mediadores inflamatorios y
porfirinas, si bien es probable que dichos eventos estén relacionados con el
microambiente reinante en el conducto. DIAGNÓSTICO El
diagnóstico se realiza clínicamente por la presencia de una o varias lesiones
elementales. En algunos pacientes en los queel acné se asocia a otras
alteraciones como trastornos menstruales, caída de cabello, seborrea o aumento
de vello, es necesario realizar una analítica hormonal complementaria que
permitirá descartar la presencia de alteraciones hormonales y orientar mejor el
tratamiento. TRATAMIENTOS El tratamiento del acné se basa en dos
modalidades: la tópica y la sistémica. La elección de una modalidad u otra
dependerá de la gravedad del acné. Las pautas de
tratamiento son las siguientes: • Acné leve: Tratamiento tópico: exfoliantes
(azufre elemental, ácido salicílico, ácido glicólico), peróxidos de benzoilo al
4%, 5 por cien y 10 por cien, ácido azelaico y retinoides (tretinoina,
isotretinoina y adapaleno). • Acné moderado: Tratamiento tópico: peróxido de
benzoilo, retinoides y antibióticos (fosfato y clorhidrato de clindamicina,
clorhidrato de tetraciclina y eritromicina base). • Acné severo: Tratamiento
sistémico: antibióticos sistémicos (tetraciclinas, eritromicina, minociclina y
clindamicina) durante 3 a 6 meses. Los retinoides
sistémicos (isotretinoina) administrados a dosis de 0.5 a 1 mg/Kg/día durante 5 meses permiten una curación completa en casi la
totalidad de los pacientes. En algunos pacientes es necesario administrar más
de un ciclo de tratamiento. 3
• Acné muy severo: -Tratamiento quirúrgico: en algunos pacientes es necesario
realizar drenaje de los quistes o eliminación mecánica de los comedones como
tratamientos complementarios. -Tratamiento sistémico: Isotretinoina asociada a
corticoides sistémicos o intralesionales. PRONÓSTICO El pronóstico dependerá de
la severidad del tipo de acné y del estadio en que se encuentre elpadecimiento,
pero se sabe que entre más temprano se inicie el tratamiento, éste será más
favorable, y sobre todo con menos secuelas cicatrizales. También dependerá del control que se tenga del paciente ya que el tratamiento no termina cuando el aspecto
del paciente mejora sino que deberá mantenerse
un tratamiento de sostén para garantizar en lo que se pueda que el padecimiento
no volverá a presentarse o por lo menos no con tanta severidad.
Vocabulario: Porfirina:es una sustancia producto del metabolismo de la
hemoglobina, entre otras proteínas corporales.
Cuando el Síndrome de Guillain-Barré va precedido de una infección viral, es
posible que el virus haya cambiado la naturaleza de las células en el sistema
nervioso por lo que el sistema inmunológico la trata
como células extrañas. También es posible que
el virus haga que el propio sistema inmunológico sea menos discriminador acerca
de qué células reconoce
como propias,
permitiendo a algunas de las células inmunológicas, tales
como ciertas clases de linfocitos, atacar la
mielina. Los científicos están investigando éstas y otras posibilidades para
determinar por qué el sistema inmunológico funciona mal o es perturbado en el
Síndrome de Guillain-Barré y otras enfermedades inmunológicas. La causa y la
trayectoria
del
Síndrome de Guillain-Barré es un área activa de investigación neurológica e
incorpora los esfuerzos de colaboración de los científicos neurológicos,
inmunológicos y virólogos.
Diagnostico
El Síndrome de Guillain-Barré se denomina síndrome más que enfermedad porqueno
está claro el que entre en juego un agente patógeno concreto. Un síndrome es
una condición médica caracterizada por un cúmulo de síntomas (lo que siente el
paciente) y signos (lo que el médico puede observar o medir). Los signos y
síntomas
del
síndrome pueden ser bastante variados, por lo que los médicos pueden, en raras
ocasiones, encontrar difícil diagnosticar el Síndrome de Guillain-Barré en sus
primeras etapas.
Varios desórdenes tienen síntomas similares a los que se encuentran en el
Síndrome de Guillain-Barré, , la debilidad muscular puede progresar a través de
meses en vez de días o semanas). En Guillain-Barré los reflejos.
Tratamiento.
No hay una cura conocida para el Síndrome de Guillain-Barré. Por lo general, la
plasmaféresis y la terapia de inmunoglobulina de alta dosis son los remedios
utilizados. Ambos son igualmente eficaces, pero la inmunoglobulina es más fácil
de administrar. La plasmaféresis es un método mediante el cual se saca sangre
entera y se procesa de forma que los glóbulos blancos y rojos se separen
del plasma o la porción
líquida de la sangre. Las células de la sangre se devuelven luego al paciente
sin el plasma, el cual el cuerpo sustituye rápidamente. Los científicos no
conocen todavía exactamente por qué funciona la plasmaféresis pero la técnica
parece reducir la gravedad y duración
del
episodio de Guillain-Barré. Esto quizás se deba a que la porción
del plasma de la sangre contiene elementos
del sistema inmunológico
y puede ser tóxico para la mielina.
En la terapia de inmunoglobulina de alta dosis, los médicos administran
inyecciones intravenosas de proteína que, encantidades pequeñas, el sistema
inmunológico utiliza naturalmente para atacar a los organismos invasores.
También se ha probado el uso de hormonas esteroides
como forma de reducir la gravedad de
Guillain-Barré, pero los estudios clínicos controlados han demostrado que este
tratamiento no sólo no es eficaz, sino que puede incluso tener un efecto
perjudicial sobre la enfermedad.
