MUERTE “EN ESTUDIO”

En estos casos, después de una exploración ex- haustiva del cuerpo (externa e interna), se ha descartado trauma y enfermedad macroscópica capaz de explicar la muerte.

Recuerde tener siempre en cuenta la historia natural de la enfermedad: no todo cáncer se encuentra en una etapa en la que puede causar la muerte, no toda alteración morfológica ex- plica el deceso; por esto siempre es necesario tener en mente la historia de lascircunstancias finales, la correlación con la clínica y disponer del conocimiento sobre las posibles causas de muerte súbita y los mecanismos por los cuales tales alteraciones pueden producir la muerte.

Se deben considerar también, según el contex- to del caso, otras opciones:

§ Asfixias mecánicas con muy escasos ha- llazgos macroscópicos, como en ciertas sofocaciones: utilizando la mano o una bolsa para cubrir boca y nariz, confina- miento, carencia de oxígeno en el aire ins- pirado o compresión extrínseca del tórax.

§ Trauma con hallazgos macroscópicos escasos o inespecíficos: concusión cardiaca (conmotio cordis); descarga vagal por golpes (en el mentón, el plexo solar,
los genitales, compresión del seno carotídeo); estrés agudo o postraumático.

§ Intoxicación: descartar tóxicos específi- cos, tales como cianuro y monóxido (livi- deces rosadas); metanol (necrosis del putamen); alcohol (cifras de laboratorio); plaguicidas (miosis pupilar, olor sui gene- ris); estupefacientes (estigmas, tatuajes); medicamentos (historia, hallazgos en la escena), entre otros.

§ Muerte natural sin hallazgos macroscópi- cos: epilepsia; miocarditis y encefalitis viral; trastornos del ritmo cardiaco.

§ Alteraciones metabólicas: diabetes; des- equilibrio hidro-electrolítico; inanición; tirotoxicosis; insuficiencia suprarrenal.

§ Agentes físicos: hipotermia; golpe de calor.

En el análisis se deben tener en cuenta la histo- ria y los hallazgos de la escena conocidos, em- pleando para su interpretación el conocimiento médico. Además de señalar las razones por las cuales el caso se deja En Estudio, puede indi- car a la autoridad aspectos específicos a pro- fundizar en la inspección o estudio de la escena o en interrogatorios judiciales, que contribuyan a orientar la investigación y análisis del caso, p.e. búsqueda de tóxicosespecíficos, tempera- tura ambiental, historia de enfermedades o sín- tomas previos etc.

Independientemente del volumen de casos u otras consideraciones, es indispensable que sean registrados con detalle aquellos parámetros que

§ Describa lesiones por aplastamiento: abrasiones apergaminadas extensas (ban- da de enjugamiento), o abrasiones con patrón que reproduce el labrado de la llanta, avulsión de tejidos blandos, des- prendimiento de extremidades, severo trauma craneofacial, fracturas costales y estallidos de vísceras abdominales.

§ Describa signos de mayor severidad del trauma, generalmente causados a veloci- dad mayor de 65 km/h: fracturas de co- lumna vertebral, ruptura de la aorta torácica, avulsión de la piel y tejidos blandos de la región inguinal y desmembramiento.

§ Cuando el peatón es un niño, busque el impacto primario por encima del centro de gravedad (en choques frontales), o por debajo del centro de gravedad (cuando hay frenado). Describa las lesiones que usualmente son severas y afectan en or- den de frecuencia la cabeza (fracturas conminutas de cráneo y colecciones intra craneanas), el tórax (fracturas costales, contusiones y laceraciones pulmonares y cardiacas, ruptura de la aorta), el abdo- men (contusión, laceración y ruptura visceral), el cuello (luxaciones o fracturas vertebrales cervicales).

§ Describa lesiones no complicadas de las extremidades.
Conductor Y Pasajeros: Explore y documente:
§ Lesionesfrecuentes en impactos fron- tales: Fracturas de la rodilla y del fémur distal y acetabulares; trauma craneofacial contra el vidrio panorámico o su marco y heridas extensas y profundas de tejidos blandos (en golpes fuertes); fracturas de la base del cráneo (en bisagra) y TCE cerra- do (suelen verse en golpe contra la estruc- tura del carro por debajo del parabrisas).

§ Lesiones con el vidrio panorámico: abrasiones lineales o heridas superficia- les en forma de “pata de pollo” en cara y manos (en el lado izquierdo del conduc- tor y el derecho del pasajero).

§ Lesiones causadas con los elementos salientes como perillas, manijas o palan- cas: contusiones y abrasiones en tórax y extremidades, con o sin patrón.

§ Lesiones asociadas con el uso del cin- turón de seguridad:

1. Abrasiones y contusiones en el tórax, describa si tienen o no patrón (del ti- món o del panel) o abrasiones lineales en la parte lateral izquierda del cuello y en la parte inferior del abdomen (causadas por el mismo cinturón) frac- tura transversa del esternón, fracturas costales bilaterales con laceración o contusión de pulmones, contusión y ruptura cardiaca y transección de la aorta distal al origen de la arteria sub- clavia izquierda, contusiones y lacera- ciones de hígado y bazo (evaluar la for- mación de hematomas subcapsulares que llevan a diagnósticos clínicos ne- gativos de sangrado intraabdominal al hacer punción abdominal).

2. Luxación de la articulación occipito-atloi- dea o fracturas cervicales con lesión de medula espinal, con contusión o sección parcial o completa (lesiones por hiper- flexión de la cabeza); o avulsión com- pleta del tallo cerebral (“latigazo”).

3. Fracturas costales y de clavícula, con- tusiones pulmonares, contusión vesical e incluso lesiones fatales tales como desgarros del mesenterio ylaceraciones del intestino (lesiones ocasionadas a pesar del cinturón de seguridad a ve- locidades altas, superiores a 60 km/h).

§ Recordar que, por la elasticidad de los te- jidos en personas jóvenes, puede no ha- ber lesiones externas ni fracturas pero sí lesiones viscerales. Considerar como me- canismo de muerte en el conductor y el pasajero del asiento delantero, el conmo- tio cordis en casos de trauma torácico sin lesión evidente del corazón ni otras cau- sas de muerte.

§ Lesiones en individuos sin medios de res- tricción, en particular los pasajeros de los asientos posteriores: documente los diver- sos patrones de lesión ocasionados por golpes con partes del vehículo, el suelo y otros elementos fijos que se producirán en caso de ser eyectados del mismo en impactos laterales y volcamiento.

§ Establecer qué persona iba conduciendo: la necropsia puede contribuir a responder correlacionando el patrón de lesiones de las víctimas fatales y no fatales con los estu- dios técnicos del accidente y del describen objetivamente (tal como el método de la Anatomía Patológica lo indica) todas las anomalías, muy especialmente las que susten- tan la causa de muerte o aquellas que pueden tener implicaciones en el desarrollo de las cir- cunstancias que rodearon el hecho final.

EXÁMENES PARA ESTUDIO DEL CASO

a. Histología:

Corazón: preservar por lo menos una rodaja completa que incluya los dos ventrículos y cor- tes de la pared anterior, lateral, posterior y septo del ventrículo izquierdo y un corte del ventrículo derecho. Considerar la necesidad de estudio del sistema de conducción cardíaco preservando los cortes pertinentes (Boletín Ns2 de Patología Forense).

Pulmón: un corte de cada lóbulo.

Páncreas: un corte.

Hígado y Bazo: un corte de cada uno. Glándula adrenal: un corte de cada glándula. Riñón: un corte de cada riñón.
Ganglio linfático y timo: un corte.

Hipófisis: un corte.

Cerebro: Cortes de neo-corteza (frontal, parietal posterior e inferior, circunvoluciones tempora- les superior, media e inferior), de cada hipo- campo, del cíngulo, cerebro medio, puente y cerebelo.

Músculo esquelético: Por lo menos un corte, incluyendo cuadriceps y deltoides.

Medula ósea: un corte, el cual puede tomarse fácilmente del esternón o de un cuerpo verte- bral.
b. Toxicología:

Buscar tóxicos específicos según orienten la infor- mación disponible y los hallazgos de necropsia:
Cianuro (sangre, contenido gástrico, bazo). Monóxido (sangre, músculo esquelético). Plaguicidas (dos muestras de sangre, una sin
preservante; contenido gástrico, hígado, tejido
graso).

Metanol (sangre,humor vítreo, músculo esque- lético). Solicitar determinación de su metabolito, el ácido fórmico, en las mismas muestras.

Estupefacientes: sangre, orina, frotis de mucosas, cabellos.
Medicamentos: solicitar cuantificación en sangre. Metales pesados: cabellos y uñas. Complementar, a criterio del perito, con mues-
tras para procesamiento y/o reserva de flui-
dos y tejidos: sangre periférica, orina, humor vítreo, bilis, contenido gástrico, frotis de mucosas oral, nasal, anal, vaginal, cabellos y uñas. To- mar por lo menos 50 gramos de hígado, riñón encéfalo, bazo, músculo esquelético.

c. Biología:

Humor vítreo: Potasio, sodio, úrea, glucosa y acetona.
Considerar cultivos microbiológicos según esté indicado. Considerar estudios hormonales p.e. cortisol sérico en tumores suprarrenales.