ASMA BRONQUIAL





CONCEPTO

Es un síndrome caracterizado por:
• Obstrucción generalizada reversible de las vías aéreas, que se instaura en forma recurrente, inducida por estímulos que por sí mismos no son nocivos y que no afectan a individuos que no son asmáticos.
• Como factor subyacente existe una hiperreactividad bronquial o, lo que es lomismo una tendencia incrementada a la broncoconstricción como respuesta a una variedad de estímulos: alergenos, ejercicio, frío, infecciones respiratorias, tabaco, contaminantes, estados emocionales y otros.
• Inflamación de las vías aéreas.


EPIDEMIOLOGÍA

El asma en nuestra población infantil se ha observado un aumento, según la Fundación Peruana para el Asma, de un 4.7% en los años 1979-80 a un 11.8% en los años 1997-98, sobre 9,000 escolares entre 5 y 18 años de edad.

CLASIFICACIÓN
La clasificación tradicional era clasificar el asma en:

a) Extrínseca o alérgica.
b) Intrínseca o idiosincrásica o idiopática.
c) Mixta,
d) Ocupacional, inducida por ejercicio, atípica.
e) Nocturna.
f) Otros


En los últimos años se viene cambiado en razón a la gran sobreposición entre los grupos, el esclarecimiento de procesos patológicos y fisiopatológicos similares.


FISIOPATOLOGÍA
El enfoque fisioptológico del asma ha cambiado dramáticamente en los últimos 15 años. El concepto tradicional se circunscribía a ura reacción de hipersensibilidad mediada fundamentalmente por IgE con degranulación de mastocitos. Los mediadores liberados ocasionaban contracción del músculo liso y edema de la mucosa bronquial.

El enfoque actual, es el de una enfermedad inflamatoria crónica (bronquitis eosinófila crónica) cuyo mecanismo de producción es complejo y en el cual participan una gran cantidad de células y mediadores.

En pocas palabras, el asma es una forma de respuesta inflamatoria anormal de las vías aéreas a una serie de estímulos que ocurre únicamente en sujetos susceptibles. Tres frenómenos patológico-funcionales básicos están involucrados en la fisiopatología del asma:

- Inflamación de la vía aérea.
- Hiperactividad bronquial.
- Obstrucción al flujo aéreo.


En la mayoría de los casos la crisis de asma está integrada por dos fases principales:

1. La fase inicial o respuesta inmediata
• Se instaurabruscamente y se caracteriza por la existencia de broncoespasmo.
• Las células implicadas son los mastocitos, aunque también podrían participar las plaquetas y macrófagos alveolares.
• Las células cebadas activadas liberan una variedad de sustancias biológicamente activas con propiedades espasmogénicas y vasoactivas (histamina, factor activado de plaquetas, prostaglandina D2 y Eα2, leucotrienos C4, D4 y E4, tromboxano A2, bradicinina, acetilcolina) y quimiotácticas (factor activado de las plaquetas, leucotrieno B4, factor quimiotáctico de eosinófilos, factor quimiotáctico de neutrófilos).
• Los factores quimiotácticos atraen células inflamatorias, que inician la fase tardía 2.


2. La fase tardía o inflamatoria
• Se caracteriza por broncoespasmo acompañado de vasodilatación, edema de la mucosa e hipersecreción de mucus y a la larga hipertrofia del músculo liso bronquial.
• Hay infiltración y activación de los eosinófilos, y en menor grado de en menor grado de neutrófilos, macrófagos, linfocitos y plaquetas. Estas células inflamatorias, a su vez, liberan mediadores espasmogénicos, vasoactivos y quimiotácticos que perpetúan el proceso.



El consenso actual es que el asma bronquial desde su inicio es un proceso inflamatorio.


MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Las manifestaciones clínicas del asma se explica fácilmente por la presencia de inflamación y obstrucción de las vías aéreas.


Signos y síntomas

a) Tos: producto de la combinación de estrechamiento de las vías respiratorias, hipersecreción de moco y la hiperrespuesta aferente nervioso que se observa en la inflamación de las vías respiratorias.
b) Sibilancias (contracción del músculo liso, junto con la hipersecreción y retención del moco, reducen el calibre de las vías aéreas y el flujo de aire turbulento y prolongado, lo que produce sibilancias auscultables y audibles).
c) Dísnea y pecho estrecho: El mayor esfuerzo muscular que se requiere para superar el aumento en laresistencia de las vías respiratorias es detectada por los receptores fusiformes de estiramiento, en particular en los músculos intercostales y de la pared torácica.


La hiperinsuflación por obstrucción de las vías respiratorias origina distensión torácica, que también captan los nervios sensitivos de la pared torácica y se manifiesta como pecho estrecho y dísnea.

d) Taquípnea y taquicardia: casi ausentes en la enfermedad leve, pero muy notorios en las exacerbaciones agudas.
e) Pulso paradójico: se debe a un descenso de más de 10 mm Hg en la presión arterial sistólica durante la inspiración, parece producirse como consecuencia de la hiperinsuflación del pulmón, con deterioro del llenado ventricular izquierdo, junto con aumento del retorno venoso al ventrículo derecho durante la inspiración más enérgica en la obstrucción intensa.
f) Hipoxemia.
g) Hipercapnia y acidosis respiratoria.
h) Defectos obstructivos en pruebas de función pulmonar: durante los ataques asmáticos activos se reducen todos los índices de flujo de aire espiratorio.
i) Hiperrespuesta bronquial: se define como una disminución del 20% en VEF1 en respuesta a un factor estimulante que, igual intensidad, causa un cambio menor de 5% en un sujeto normal; o como un aumento del 20% en VEF1 como respuesta a un fármaco broncodilatador inhalado. La metacolina e histamina se emplean como agentes para pruebas estandarizadas de estimulación.



|FACTORES DE RIESGO |
|a) Predisponentes |Atopía (producción de niveles aumentados y anormales de IgE en respuesta a contacto con alergenos. |
Sexo (más frecuentes en niños que en las niñas; y en adultos, más común en mujeres, que varones). |
|b) Causantes |Estos factores producen sensibilización de las vías aéreas y causan asma|
Alergenos domésticos y ambientales (hongos, polen, ácaros domésticos y pelos de animales, fármacos |
(aspirina), Sensibilizantes ocupacionales. |
|c) Contribuyentes |Estos aumentan la probabilidad de desarrollar asma en las personas que presentan los problemas |
causantes. |
Infecciones respiratorias, dieta, contaminación ambiental, tabaquismo. |
|d) Desencadenantes |También llamados exacerbantes o disparadores son todos aquellos que producen crisis asmáticas en |
sujetos previamente asmáticos, ya sea por inflamación o broncoconstricción. Estos factores son muy |
variables de persona a persona. |
Alergenos domésticos y ambientales, infecciones respiratorias, ejercicio e hiperventilación, |
condiciones ambientales, aditivos, fármacos. |