La fibrosis de la médula ósea (véase fig. 95-2), por lo general aunada a signos característicos de la llamada leucoeritroblastosis en el frotis sanguíneo, puede ser una enfermedad hematológica primaria, denominada mielofibrosis o metaplasia mieloide (cap. 95), o puede ser un proceso secundario llamado mieloptisis. La mieloptisis, o mielofibrosis secundaria, es un proceso reactivo. La fibrosis puede ser una reacción a la invasión de la médula por células tumorales, casi siempre de un cancer epitelial de mama, pulmón y próstata, o de un neuroblastoma. También puede aparecer fibrosis medular en las infecciones por micobacterias (Mycobacterium tuberculosis y M. avium), por hongos o por el VIH. El depósito de lípidos dentro de las células en la enfermedad de Gaucher y la desaparición del espacio medular consecutiva a la ausencia de remodelación osteoclastica en la osteopetrosis congénita también pueden producir fibrosis. La mielofibrosis secundaria es una secuela tardía de la radioterapia o del empleo de farmacos radiomiméticos. Por lo común, los procesos.

• Mieloptisis o Sustitución Medular:
• Anemia asociada a la infiltración de mo. Hay que diferenciar de la metaplasia mieloide que es una hematopoyesis extramedular en el hígado o bazo y suele acompañar a la sustitución medular de cualquier causa.
• Por ejemplo en la leucemia aguda (sustitución medular con blastos enormes) responde produciendo por hígado o bazo células. Si hacemos un analisis veremos cuadros leucoeritroblasticos con presencia en sangre periférica de células inmaduras de la serie roja y blanca.
• Puede deberse a un tumor, o a una gran hemorragia o a una hemólisis. También podemos encontrar reacciones leucemoides: presencia en sangreperiférica de un número alto de células pero todas maduras: es el caso de la apendicitis en el que hay una inflamación y en sangre encontramos muchos segmentados o cayados.
• La mieloptisis puede darse porque la mo esté ocupada por fibroblastos, dandose lo que se conoce como mielofibrosis. Es una mieloptisis por fibroblastos.
• Un alto porcentaje de los enfermos de cancer presentan metastasis de en la médula o cuadros leucoeritroblasticos.
• Patogenia
• - disminución del espacio físico de la mo: al estar desplazada la hemtopoyesis normal por eritropoyesis u otras células que se han infiltrado.
• - destrucción del microambiente hematopoyético, que junto con la hematopoyesis extramedular condiciona la liberación de células que no existirían normalmente (cuadro leucoeritroblastico). Aparace anemia, pancitopenia y cuadro leuoeritroblastico.
MIELOPTISIS

Mieloptisis o Sustitución Medular

La mieloptisis se define como la infiltración de la MO por células no
hematopoyéticas, lo que resulta en diferentes grados de anemia,
trombocitopenia y neutropenia.
Desde 1935, Reich describió la presencia de células tumorales
metastasicas en el espacio medular, fenómeno que ocurre hasta en
el 30% de los pacientes con neoplasias avanzadas
Entre los tumores sólidos, las causas mas comunes de mieloptisis
son: el cancer de pulmón, mama, próstata, tiroides y el carcinoma
de células claras de riñón.

Patogenia
Disminución del espacio físico de la MO: al estar desplazada la
hematopoyesis normal por otras células que se han infiltrado.
Destrucción del microambiente hematopoyético, que junto con la
hematopoyesis extramedular condiciona la liberación de células que
no existirían normalmente (cuadroleucoeritroblastico). Aparece
anemia, bicitopenia o pancitopenia y cuadro leucoeritroblastico.

La demostración de mieloptisis en pacientes con
metastasis por cancer de mama o primario desconocido
se asocia con un pronóstico ominoso y con una
esperanza de vida inferior a los 70 y 18 días,
respectivamente.
No obstante, en pacientes con cancer de próstata la
mediana de la supervivencia después del diagnóstico de
leucoeritrobastosis parece ser mayor, oscilando entre
los siete y nueve meses; para el resto de las neoplasias
que se asocian con esta condición, se desconoce su
influencia sobre la evolución y la respuesta a diversos
tratamientos.
mieloptísica
Anemia causada por infiltración y sustitución del espacio medular normal por células anómalas o no hematopoyéticas.
Las principales características de esta anemia son normocromía, anisocitosis, poiquilocitosis y hematíes nucleados en la extensión; también se observan células mieloides inmaduras. Estos hallazgos aparecen cuando existe sustitución de la médula por neoplasias infiltrativas, enfermedades granulomatosas, enfermedades de depósito (lípidos) o fibrosis.
Los términos descriptivos que se emplean en este tipo de anemia pueden ser confusos. Metaplasia mieloide significa hematopoyesis extramedular en el hígado, el bazo o los ganglios linfaticos, que puede acompañar a la mieloptisis de cualquier etiología. La mielofibrosis es la sustitución de la médula por bandas de tejido fibroso, que puede ser idiopatica o secundaria. Un término antiguo, metaplasia mieloide agnogénica, indica mielofibrosis primaria con o sin hematopoyesis extramedular. En algunas situaciones, la mielosclerosis (neoformación ósea) se asocia a mielofibrosis.