ARTERIALES Y VENOSOS

NITROPRUSIATO
Mecanismo de acción

Causa relajación de los vasos mediante el aumento de GMPc en las células del músculo liso vascular al estimular la actividad de la guanililciclasa y de ese modo se logra la disminución de la presión sanguínea. Su mecanismo de acción molecular de ese efecto es llevado a cabo por él oxido nítrico (NO) ya que el Nitróprusiato es un pro fármaco que se degrada espontáneamente en el interior de las células del músculo liso.
A diferencia del Minoxidil, Hidralazina, diasóxido y otros vasodilatadores arteriolares, el nitroprusiato solo causa incremento moderado de la frecuencia cardiaca y reducción general de la demanda miocárdica de oxigeno.


Efectos Antihipertensivos

– Su inicio de acción es a los 30 segundos.
– El efecto hipotensor máximo aparece en menos de 2 minutos y al suspenderse el efecto desaparece antes de 3 min.
– Su metabolismo en el músculo liso se inicia por reducción que va seguida de liberación de cianuro y después de Oxidonítrico, el cianuro sé metabóliza mediante la rodanasa hepática hacia tíocianato, que se elimina casi por completo en orina, la vida media de eliminación del tío cianato es de 3 días en pacientes con función renal normal y es mas prolongado en pacientes con insuficiencia renal.

– Su empleo está indicado en el fallo cardiaco severo de cualquier origen, tanto si cursa con insuficiencia cardiaca congestiva, como con bajo gasto cardiaco, siempre que no exista hipotensión. También es el tratamiento de elección de las emergencias hipertensivas.

Efectos Adversos

– Acumulación tóxica de cianuro que genera acidosis láctica grave si se proporciona más de 5 mcg/Kg./min.
– Los niveles plasmáticos de tíocianato durante la administración prolongada de Nitróprusiato no debe exceder de 0.1mg/ml.
– La administración intravenosa en forma rápida, puede provocar una intensa caída de la presión arterial, acompañada de taquicardia y sudor frió todo lo cual puede ser grave y a veces mortal.
– El principal efecto secundario es la hipotensión debido a su potente acción vasodilatadora.
– Su retirada se debe realizar de manera gradual para evitar que se produzca un efecto rebote.
– Los metabolitos del Nitróprusiato pueden producir toxicidad si se acumulan en cantidad suficiente. El Nitróprusiato se metabóliza en cianuro que bajo la acción enzimática del hígado se convierte en tíocianato. El cianuro bloquea el transporte de oxígeno a nivel celular produciéndose hipoxia celular y acidosis metabólica.
– Los efectos tóxicos del tíocianato se manifiestan con fatiga, náuseas, desorientación, comportamiento psicótico, convulsiones, exantema cutáneo y depresión de la médula ósea. La toxicidad de estos metabolitos ocurre tan sólo con la administración durante periodos prolongados y a dosis altas.
La primera ley o ley de la inercia, viene a decir que si dejamos las cosas tranquilas, no habra ningún cambio en cómo se mueven, es decir, si estan quietas, no empezaran a moverse, y si se mueven en línea recta a una velocidad determinada seguiran igual, sin cambio en la velocidad. 
La segunda o ley de la, fuerza explica cómo varían las propiedades del cuerpo al aplicarle fuerzas. Visto de otro modo, puede decirse que es la definición de fuerza. Existe una magnitud física que se llama momento, que es el producto de la masa del cuerpo por su velocidad. La variación en eltiempo del momento es la fuerza.
La tercera y última o ley de acción y reacción, es muy facil de entender. es la culpable de que cuanto mas fuerte te des con algo, mas duela. Al aplicar una fuerza a un cuerpo, el cuerpo aplica también una fuerza de igual magnitud en nosotros

Dinamica de traslación
El cambio de movimiento (cantidad de movimiento) es proporcional a la fuerza motriz que se le ha impreso, y sigue en la dirección de la línea recta en que se le imprimió la fuerza. O lo que es lo mismo, la fuerza que actúa sobre un cuerpo es igual a la derivada, respecto al tiempo, de su momento lineal. 
Aquí introducimos una nueva magnitud, la cantidad de movimiento, definida como p=masa·velocidad. Actualmente también se la conoce como momento lineal. Al ser la masa una magnitud escalar y la velocidad una magnitud vectorial, el momento lineal ha de ser necesariamente vectorial de dirección y sentido las del vector velocidad. Su ecuación de dimensiones sera: [p] = [m·v] = [m· s/t] = M·L·T-1 y por lo tanto sus unidades Kg·m/s2.
Si se modifica la velocidad de un cuerpo (modelado como una partícula) por la acción de una fuerza externa (ya sea en cualquiera de sus características vectoriales: valor, dirección y/o sentido), se modifica, en consecuencia, su momento lineal. Esta variación no es inmediata, sino que lleva instantes diferenciales de tiempo. Así pues podemos relacionar la variación de momento lineal con el tiempo y lafuerza de la siguiente forma

F= δP/δt
Como P=m·v, F= δP/δt = δmv/δt y, teniendo en cuenta que a=δv/δt (como se estudia en cinematica), esto equivale a:
F = m·a
que es la otra forma de formular la Segunda Ley de Newton y la expresión propiamente conocida como Ecuación Fundamental de la Dinamica de Traslación.
De esta forma podemos reescribir el principio como
Si sobre un cuerpo actúa una fuerza, o varias (cuya resultante no sea nula), adquiere una aceleración con valor directamente proporcional al de la fuerza aplicada e inversamente proporcional a la masa del cuerpo. Es decir: a = F/m
Esta nueva expresión nos permite obtener la ecuación dimensional de la fuerza: [F] = M·L·T-2  y definimos su unidad como el Newton (N). También podemos hacer un eestudio mas exhaustivo de la masa. Ahora la masa viene definida como la relación constante que existe entre el valor de la fuerza aplicada a un cuerpo y la aceleración que adquiere con ella: m=F/a. Tenemos un concepto de masa dinamico y lo que conocemos como “cantidad de materia que posee un cuerpo” pasa a llamarse “masa en reposo” (m0). Newton suponía que la masa, al asociarla a la cantidad de mat
Contraindicaciones

– Hipersensibilidad al Nitróprusiato.
– Hipertensión compensatoria.


Precauciones

– Embarazo no se han realizadoestudios que demuestren problemas, categoría para el embarazo: C.
– Lactancia se desconoce si se excreta en leche materna
– Geriatría pueden ser más sensibles al efecto hipotensor.
– Insuficiencia hepática riesgo de toxicidad.
– Deficiencia de vitamina B12 es necesaria para su metabolismo.
– Hipotiroidismo el tíocianato inhibe la captación y unión del ioduro.

Interacciones

– Dobutamina puede producir debito cardiaco y baja de presión.
– Estrógenos, Simpaticomimeticos se pueden reducir los efectos hipotensores.