Espondilodiscitis
y absceso epidural
Se trata de una infección localizada en el espacio discal y los platillos
adyacentes, que puede complicarse originando un
absceso en el espacio epidural. Puede ser espontánea, por diseminación
hematógena o por infección de estructuras contiguas, o postoperatoria, y suele
manifestarseen este caso entre la 1-4 semana tras la
intervención. Etiología El germen más fecuente es el
estafilococo (aureus, epidermidis). Clínica Habitualmente se produce
lumbalgia muy intensa que puede ser de comienzo agudo, subagudo o larvado,
dependiendo de la etiología de la infección, que puede irradiar y afectar al
dermatoma de la raíz correspondiente (MIR 99, 64). La fiebre no está presente
en todos los pacientes. Los abscesos epidurales pueden
producir compresión medular y paraplejía. Diagnóstico El diagnóstico de
certeza sólo puede obtenerse a través del cultivo de una muestra
obtenida por punción o en quirófano. El aumento de la VSG y
PCR es prácticamente constante. La leucocitosis no es muy elevada en
muchos pacientes afectos. En las pruebas de imagen (RM, TAC),
puede observarse captación de contraste en el espacio intervertebral, o la
presencia de colecciones en el espacio epidural que captan en anillo (absceso
epidural). La radiología simple es poco útil. Tratamiento Reposo y
antibioterapia parenteral durante 6 semanas. Si existe compromiso de estructuras neurales puede ser precisa la
cirugía.
Figura 8. Mielopatía cervical.
Médula comprimida con hiperintensidad en T2.
Tratamiento El 95% mejoran con tratamiento conservador
(collarín, analgésicos, relajantes) (MIR 03, 228). Cirugía si dolor
rebelde al tratamiento médico, mielopatía o afectación radicular importante:
disectomía anterior con injerto intersomático.
