CONJUNTIVITIS NEONATAL

El tratamiento para las enfermedades de transmisión sexual en la madre embarazada previene la conjuntivitis en el neonato. Incluso, si no se ha reconocido la infección en la madre, las gotas oftalmicas profilacticas (que se utilizan de manera rutinaria para todos los neonatos) aplicadas en los ojos del bebé inmediatamente después de su nacimiento ayudan a prevenir muchas infecciones.
Se recomienda practicar una cesarea cuando la madre presenta lesiones herpéticas activas en el momento del parto y se pueden administrar antibióticos por vía intravenosa a los niños nacidos de madres con gonorrea no tratada. Sin embargo, es posible que las gotas oftalmicas antibióticas no prevengan la conjuntivitis por clamidia.
ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE
Cuidados preoperatorios de enfermería: vigilancia extricta de los síntomas, determinación de sangre en heces, alivio de distensión con SNG abierta, medidas de asepsia. Cuidados postoperatorios del paciente crítico, cuidados de la herida quirúrgica y estomas, reinicio de alimentación enteral, prevención de infecciones, entrenamiento de los padres. Conclusiones: La tasa quirúrgica y factores de riesgo encontrados se corresponden con los publicados en la bibliografía revisada. Respecto a los cuidados de enfermería consideramos necesario potenciar la lactancia materna frente a la artificial y unificar criterios en la realización de curas de estomas y heridas quirúrgicas
Ictericia neonatal
PLANIFICACION DEL CUIDADO DE ENFERMERIA
1. Evaluar al niño por colocación amarilla de la piel y mucosas, respuesta al estímulo, reflejos presentes.
2. Tener preparada una cuna con fototerapia.
3. Tome medidas autropométricas: Peso, tallas, c.c., c. toracica, C. Abdominal y temperatura.
4. Colocar al niño completamente desnudo bajo lafototerapia.
5. Colocar antifaz en ojos para protección de la retina.
6. Cambio de antifaz diario.
7. Hacer cambios de posición cada 2 horas para garantizar la exposición de la luz.
8. Vigilar por signos de deshidratación: piel seca, saliva filante, llanto sin lagrima, fontanelas deprimidas, signo de pliegue.
9. Ofrecer suero oral entre tomas de leche.

10. Observación y controles seriados de bilirrubinas.
11. Evaluar al niño por posibles complicaciones a la exposición de la fototerapia: rash generalizado en piel, deposiciones líquidas verdosas.
12. Evaluar características de la orina: cantidad y color.
13. Evaluar por signos de kenniterus: hipotomía, letargia, reflejo de succión disminuido, convulsiones, apneas

Displasia de caderas
1. Es la malformación de las estructuras de la cadera , partes blandas y esqueléticas, hueso iliaco , fémur , capsula articular, ligamento redondo tejido muscular y tendinoso
14. CUIDADOS DE ENFERMERIA
1. DIAGNOSTICOS
2. Alteración de la movilidad
3. Alto riesgo de Perdida de la integridad de la piel
15. Atención de enfermería
1. Educación
2. A los padres o cuidadores en relación a:
3. El dispositivo debe utilizarse permanentemente
4. El lactante debe trasportarse de preferencia en la espalda o de frente a su madre ( sistema canguro )
5. Para alimentarlo se debe adoptar la posición montada a caballo
6. La ropa debe ser adecuada amplia para no molestar las correas
7. Retirar arne en los casos de aseo , baño del niño
8. Cuando se usa yeso observar la piel del niño en busca de posibles erosiones o trastornos circulatorios
16. Cuidados de enfermaría
1. Cuando se usa yeso observar la piel del niño enbusca de posibles erosiones o trastornos circulatorios
17. CUIDADOS DE ENFERMERIA
1. Instrucciones para el cuidado del yeso
2. Mantenga el yeso limpio y seco.
3. Verifique que no tenga grietas ni roturas.
4. Forre o acolche los bordes del yeso para evitar heridas en la piel, si fuera necesario.
5. No inserte objetos dentro del yeso para rascarse.
6. Utilice, en cambio, un secador de pelo de aire frío para refrescar la pierna y calmar la comezón de la piel. Nunca tire aire tibio o caliente dentro del yeso.
7. No coloque polvos ni lociones dentro del yeso.
8. Cubra el yeso durante las comidas para evitar salpicaduras.
9. Controle que no se introduzcan juguetes u objetos pequeños dentro del yeso.
10. Coloque el yeso a una altura superior que la del corazón para disminuir la hinchazón.
11. No utilice la barra de abducción del yeso para levantar o cargar al beb
18. Cuidados de enfermería
1. el niño debe dormir en decúbito ventral o dorsal
2. Estimular la extensión de la rodilla para evitar la retracción de los músculos de la pierna
3. Importancia de los controles y adhesión al tratamiento
19.
1. “ Esperanza, fuerza, vulnerabilidad, inocencia,
2. futuro, valentía, pureza, amor, confianza.
3. Un bebé es dueño de todo eso, y mas . “
SEPSIS
Tema 3: Sepsis Neonatal
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Concepto.-
    Es la infección aguda con manifestaciones tóxico-sistémico, ocasionadas por la invasión y proliferación de bacterias dentro de torrente sanguíneo y en diversos órganos que ocurre dentro de las primeras 4 semanas de vida y es demostrada por un hemocultivo positivo.
Fisiopatología
    Los gérmenes invaden la sangre a partir de varios sitios, siendo los mas frecuentesen el neonato, las infecciones del aparato respiratorio digestivo y la piel. Loa agentes mas frecuentes son los gram negativos. En orden de frecuencia : Klebsiella, E. Coli, Pseudomonas, Salmonela y Proteus. De los Gram positivos el mas frecuente es el Estafilococo Aureus.
Signos y Síntomas
    Estos pueden ser sutiles e inespecíficos el diagnóstico temprano, depende de un alto índice de sospecha. Los datos mas frecuentes son
• Respiratorios: Respiración irregular, taquipnea, apnea, cianosis, incremento súbito en los requerimientos de O2, datos de neumonía.
• Gastrointestinales: Alimentación pobre, residuo gastrico mayor del 50%, de leche ofrecida, vómito, diarrea, distensión abdominal, ictericia, hepatoespelnomegalia.
• Distermia: Hipotermia principalmente en el pretérmino. Puede haber fiebre.
• Urológicos: Hipoactividad, hiporreactividad, hiporreflexía, letargia, irritabilidad, temblores convulsiones, fontanela abombada.
• Piel: Palidez, piel marmórea, petequias, púrpura, escleredema principalmente en el pretérmino.
• Acidosis Metabólica: Persistente, Choque súbito.
• Atrosfocos Infecciosos: Onfalitis, Conjuntivitis, Impétigo, etc.
Criterios de Valoración
• Infección materna.
• Ruptura prolongada de membrana (mas de 24 horas antes del parto).
• Amnionitis.
• Instrumentación Obstétrica.
• Parto atendido en medio séptico.
• Reanimación del recién nacido.
• Cateterismo.
• Lavado de manos defectuosos.
• Asepsia inadecuada en el medio.
• Uso de ventiladores y humedificadores.
• Alteraciones de los mecanismos de defensa de la piel y mucosa por el uso de catéteres sondas, etc.
Objetivos de Enfermería
• Detectar y controlar factores predisponentes de infección en el periodo prenatal.
• Mantener en grado optimo las técnicas deasepsia médica y quirúrgica del neonato de alto riesgo o sometidos a procedimientos invasivos.
• Brindar cuidados de enfermería óptimo, temprano y oportuno de acuerdo a los trastornos fisiopatológicos que se asocian a ésta enfermedad.
• Reforzar la educación para la salud a los familiares (medidas higiénicas, aportes nutritivo necesario y adecuado, vacunaciones, etc.).
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DIAGNOSTICO ENFERMERIA

I. Alteración del patrón respiratorio relacionado a la invasión de bacterias en el torrente sanguíneo.
RESPUESTA ESPERADA

Patrón respiratorio sin alteraciones.
PLAN DE CUIDADOS

1. Evaluar por signos de insuficiencia respiratoria: Cianosis, apneas, taquipnea, reacciones intercostales, aleteo nasal, etc
2. Control de signos vitales cada 4 horas T. P. R PA.
3. Administración de oxígenoterapia prescrita.
4. Canula nasal, carpa de O2.
5. Evaluar por cianosis, apneas y aumento de insuficiencia respiratoria.
6. En caso de deterioro respiratorio asistir al niño con intubación endotraqueal.
7. Ausculte entrada de aire en ambos campos pulmonares.
8. Mantenga vías aéreas permeables mediante aspiración de T. E.T
9. Colocar pulsioximetro.
10. Ventilar al niño con ambú en caso de desaturación o cianosis.
11. Valores y reporte gases arteriales.
12. Efectuar fisioterapia de tórax cada 4 horas.
13. Evaluar características de secreciones bronquiales: Color, consistencia, cantidad.
14. Cambie las conexiones de O2, humedecedores circuitos de ventiladores cada 24 horas.
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DIAGNOSTICO ENFERMERIA

II. Posible Alteración del sistema gastrointestinal relacionado a la invasión de bacterias en el torrente sanguíneo.
RESPUESTA ESPERADA

Niño tolera alimentos por víaoral. Niño sin signos de alteraciones del aparato digestivo.
PLAN DE CUIDADOS

1. Evaluar al niño por signos de intolerancia gastrica: vómitos, distensión abdominal, residuos, aumento de insuficiencia respiratoria.
2. Colocar sonda orogastrica en caso de distensión abdominal.
3. Evaluar características de líquido drenado por sonda nasogastrica (cantidad-color).
4. Reponer las pérdidas con solución indicada.
5. Evaluar características de deposiciones (color, olor, consistencia, cantidad).
6. Mantener al niño en dieta absoluta.
7. Canalizar una vía periférica y administre las soluciones indicadas.
8. Iniciar tolerancia oral cuando la condición del niño lo permita.
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DIAGNOSTICO ENFERMERIA

III. Alteración en la oxigenación y perfusión de los tejidos relacionada a la invasión de bacterias en el torrente sanguíneo.
RESPUESTA ESPERADA

Oxigenación restablecida. Perfusión de los tejidos restablecidos antibióticos prescritos.
PLAN DE CUIDADOS

1. Lavado de manos estricto antes y después de manipular al niño.
2. Utilizar técnica aséptica médica y quirúrgica en todos los procedimientos que se realicen al niño.
3. Evaluar por signos de sepsis: piel marmórea, petequias, edema, piel fría, llenado capilar lento, letargia, taquicardia, poliguria e hipotensión.
4. Evaluar por signos de bajo gasto, palidez, hipotensión, mal llenado capilar.
5. Asistir al niño y ayude al médico en la toma de examenes : punción lumbar, hemocultivos, hemograma.
6. Administre los antibióticos prescritos.
7. Control estricto de líquidos ingeridos y excretados.
8. Realizar examen físico en busca de lesiones en piel: escoriaciones, flebitis, onfalitis, conjuntivitis, heridas infectadaspresencia de hongos en area del pañal.
9. Mantener al niño en aislamiento de acuerdo de acuerdo al sitio de infección y germen que lo produce: (sangre, respiratorio, etc.).
10. Evaluar estado neurológico del niño: respuesta al estímulo, irritabilidad hipoactividad, letargia, convulsiones).
11. Administrar anticonvulsionantes si hay convulsión.
12. Evaluar respuesta al tratamiento al disminuir sintomatología.
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DIAGNOSTICO ENFERMERIA

IV. Déficit de conocimiento relacionado con la condición del niño.
RESPUESTA ESPERADA

Los padres verbalizan los principales cuidados al niño.
PLAN DE CUIDADOS

1. Orientar a los padres sobre las normas de lavado de manos, uso de la bata, horas de visitas, etc
2. Responder a las interrogantes de los padres sobre los problemas y tratamiento que recibe el niño.
3. Reforzar las interpretaciones médicas con lenguaje adecuado a los padres del niño y dar retroalimentación para comprobar los conocimientos.
4. Explicar a los padres las complicaciones que sufre el niño así como los logros alcanzados por él. La primera alimentación al retiro de infusiones intravenosas, la capacidad de respirar (aire-ambiente, el paso de una incubadora a una cuna, etc.)
5. Estimular el contacto físico con el niño durante el periodo convalecencia.
6. Prepararlos psicológicamente y apoyarlos para el autocuidado.
7. Explicar a los padres importancia del seguimiento en consulta externa, fomento de lactancia materna, completar esquema de vacunación, etC
Tema 6: Síndrome de Aspiración Meconial
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Concepto.-
   Es la aspiración del líquido amniótico teñido de meconio. Es el resultado de la hipoxia perinatal que introduce la evacuación refleja de meconio seguida de laaspiración de líquido amniótico contaminado.
Fisiopatología
    El esfínter externo laríngeo constituye una barrera al ingreso del líquido amniótico al pulmón funcionando como una valvula de un sólo sentido, permitiendo el paso únicamente del líquido pulmonar a la faringe. Durante la asfixia, los esfuerzos respiratorios aumentan en intensidad y duración denominandoseles jadeos que dan como resultado la inhalación de gran volumen de líquido amniótico que penetra el arbol traqueobronquial. La aspiración de meconio puede ocurrir in-utero o durante los primeros esfuerzos inspiratorios al nacimiento.
Factores pre-disponentes
    Intercambio placentario alterado: desprendimiento prematuro de placenta, placenta previa, prolapso o nudo del cordón. Flujo materno o placenta alterada: hipotensión e hipertensión arterial, contracciones uterinas anormales hipertonía).Saturación arterial del oxígeno materno alterado, hipoventilación flujo materno. Hipoxia materna, enfermedad cardiopulmonar. Post madurez. Retardo del crecimiento intrauterino. Prueba obstétrica de bienestar fetal alterada.
Signos y Síntomas:
    Depende de la cantidad de meconio aspirado: Como mínimo hay un taquipnea, cianosis ligera, se inicia poco después del nacimiento con resolución 24 y 72 horas. Aspiración masiva, hay depresión al nacer, insuficiencia respiratoria severa con tórax ensanchado, cianosis central, cianosis periférica y estertores broncoalveolares.
Objetivos de Enfermería:
    Mediante actuaciones seleccionadas la enfermera tratara de
1. Identificar los factores concurrentes.
2. Prevenir las atelectasias, infecciones y estancamientos del aire y secreciones en los pulmones.
3. Facilitar una entrada de aire óptima dentro y fuera de los pulmones.
4. Brindar ayuda y seguridad a sus padres.