UNIVERSIDAD AUTONOMA DE NUEVO LEON |
ETIOLOGIA DE LA OCLUSION
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HÉCTOR GÓMEZ NAVA
05/12/2011
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Etiología de la oclusión

* Las maloclusiones son habitualmente variaciones clínicamente significativas de la fluctuación normal del crecimiento y morfología
* Los factores etiológicos contribuyen a la variación, con mas frecuencia, de los que simplemente los “causan”
* Los sitio etiológicos primarios de las maloclusiones son:
1. El esqueleto craneofacial
2. Las denticiones
3. Musculatura orofacial
4. Tejidos blandos del sistema masticatorio

* Raramente es afectado un solo sitio

* Las causas de maloclusion estan habitualmente agrupadas porque no suelen ser especificas.
* La herencia es considerada un factor importante en la etiología de la maloclusion
(se conoce poco que sea una causa precisa)
* Los habitos dañinos de la musculatura orofacial, conocidos como etiológicos de algunas maloclusiones incluyen:
Succión digital, empuje lingual, succión del labio, respiración bucal y posturas anormalmente de la lengua

* La idea de tratar la etiología en términos de sitio del tejido primario, fue sugerida por Dockrell
* Durante el crecimiento exuberante de al niñez, toda la región orofacial es muy adaptable a cualquier factor etiológico y ese desarrollo puede enmascararse o exacerbarse.
* Hay una gran variabilidad en el margen de las relaciones craneofaciales en funcionamiento y la significativa variabilidad en nuestrasrespuestas o reacción a

esa variaciones.

Ecuación ortodoncia
Actúa en  sobre produciendo

Esta ecuación es una expresión breve del desarrollo de cada una y todas las deformidades dentofaciales
*ciertas causas originales actúan durante un determinado tiempo en un sitio y producen un resultado

* Como no podemos aislar e identificar todas las causas originales, Dockrell las agrupo de manera siguiente:
1. Herencia
2. Causas de desarrollo desconocido
3. Trauma
4. Agentes físicos
5. Habitos
6. Enfermedades
7. Malnutrición

* Los sitios primarios principalmente afectados son:
1. Los huesos del esqueleto facial
2. Los dientes
3. El sistema neuromuscular
4. Las partes blandas (exceptuando el musculo
Raramente esta afectado un solo sitio, habitualmente otros también lo estan, y denominamos a uno el sitio primariamente afectado, y consideramos a los otros como secundariamente interesados.
El resultado es la maloclusion, mal función o displacía ósea – mas probablemente sea una combinación de las tres.


Ecuación de Dockrel
Actúan en
sobre
produciendo

* La mayoría de las maloclusiones son sencillamente variaciones clínicamente significativas de la fluctuación normal del crecimiento o la morfología.
* Las palabras que usamos en ortodoncia reflejan nuestra comprensión de los diferentes sitios etiológicos primarios
* Maloclusion (dientes)
* Malfuncion (la neuromusculatura)
* Displasia ósea ó dismnesia(esqueleto craneofacial)SITIOS ETIOLOGICOS PRIMARIOS

Sistema neuromuscular:
- Los patrones de contracción desequilibrante son una parte significativa de casi todas las maloclusiones.
2. Hueso
- Muchas de las malformaciones graves mas comunes, son resultado de desequilibrios esqueléticos craneofaciales.
* El Tx ortodontico de la desarmonía esquelética debe (1) modificar el esqueleto craneofacial en crecimiento o (2)enmascararlo moviendo dientes para disimular su desarmonía
3. Dientes
* -las variaciones marcadas en numero, forma, tamaño, ó posición de los dientes, pueden todas producir mal posición.
* - Los dientes pueden ser movidos en el Tx ortodontico para corregir la maloclusion, camuflar una displasia esquelética, o ayudar en la eliminación de la disfunción neuromuscular
4. Partes Blandas
-la maloclusion puede resultar de la enfermedad periodontal, o la perdida del aparato de inserción, y de una variedad de lx de los tejidos blandos, incluyendo las estructuras de la ATM.

TIEMPO

Tiene dos componentes
1. El periodo durante el cual opera la causa
2. La edad a la que se observa
-desde un punto de vista etiológico, la división mas útil del componente edad es en causas activas prenatales y aquellos cuyos efectos se notan solamente después del nacimiento. Y la causa puede ser continua o intermitente.

CAUSAS Y ENTIDADES CLINICAS

1.Herencia
-las malformaciones de origen genético pueden aparecer antes del nacimiento o no verse hasta muchos años después (ej. Patrones d erupción dentaria
La herenciajuega un papel importante por ejemplo: ausencia de dientes, o alguna aparición de algunos síndromes craneofaciales marcados
2. Defectos de desarrollo de origen desconocido
-defectos de origen desconocido, termino aplicado a defectos marcados de tipo raro, probablemente originados en una etapa de diferenciación en un periodo embrionario.
Ejemplos: ausencia congénita de músculos, micrognasia, hendiduras faciales, oligodoncia y anododoncia
3. Trauma
a) Trauma prenatal y daños de nacimiento
-hipoplasia. Puede ser provocada por presión intrauterina o trauma durante el parto
* “Vogelgesicht” es un crecimiento inhibido de la mandíbula, debido a la anquilosis de la ATM
* Asimetría.
B) Trauma posnatal
* Los habitos pueden producir microtraumas
* El trauma a la ATM puede producir asimetría facial y retardo del crecimiento mandibular.

AGENTES FISICOS
1. Extraccion prematura de dientes primarios
2. Naturaleza del alimento: la gente que mantiene una dieta fibrosa, estimula el aumento de sus músculos y aumenta así el peso de la fx sobre sus dientes, esta dieta suele producir mayor ancho de los arcos

HABITOS
Ciertos habitos sirven como estímulo para el crecimiento normal de los maxilares por ejemplo:
La acción normal del labio
La masticación
Para corregir la maloclusión hay que ocuparse de:
Crecimiento óseo impedido o pervertido
Malposiciones dentarias
Habitos respiratorios perturbados
Dificultades en la dicción
Equilibrio alterado en la musculatura facial

SUCCIÓN DEL PULGAR Y DEOTROS DEDOS
Es practicado por muchos niños por diversa razones y es superado entre los 3 o 4 años
La presión que ejerce el habito de dedo puede ser la causa directa de una maloclusión grave.
Algunos niños usan la succión digital para la liberación de tensiones emocionales que no pueden superar.
El tipo de maloclusión que puede desarrollarse el el chupador del pulgar depende de ciertos variables:
La posición del dedo
Contracciones musculares orofaciales asociadas
La posición de la mandíbula durante la succión
La morfología esquelética facial
Y la duración de la succión

MORDIDA ABIERTA ANTERIOR

Es la maloclusión mas frecuente, la protracción de los dientes anteriores superiores se vera sobretodo si el pulgar es sostenido hacia arriba contra el paladar, la retracción postural mandibular puede desarrollarse si el peso de la mano fuerza continuamente a la mandíbula a asumir una posición retruida para practicar el habito, y los incisivos inf. Pueden ser inclinados hacia lingual.
Cuando los incisivos superiores han sido labializados y se ha desarrollado una mordida abierta la lengua tiene que adelantarse para efectuar un cierre anterior asi un simple empuje lingual va necesariamente asociado con un habito de succión digital.
Los chupadores de pulgar tienen un piso nasal mas angosto y una bóveda palatina alta, el labio superior se hace hipotónico y el inferior se vuelve hiperactivo.

Empuje lingual

Las deglusiones con empuje lingual son de dos tipos
Empuje lingual simple: que esta asociado con una deglusión normal ocon dientes juntos
empuje lingual complejo : estan asociados con incomodidad nasorespiratorias, respiración bucal o tonsilitis o faringitis

Mordedura de uñas

Se presenta en niños nerviosos, tensos, su desajuste social y psicológico es de mayor importancia clínica que el habito que solo es un síntoma de su problema basico.

Succión del labio y mordedura del labio

La succión del labio puede aparecer sola o verse con la sección del pulgar en casi todos los casos es el labio inferior el implicado aunque tambien se han observado habitos de mordedura de labio superior.
Cuando se succiona el labio inferior el resultado es la labioversión de esos dientes a menudo una mordida abierta y aveces la labioversión de los incisivos inferiores.

Enfermedad.

A)-. Sistémica:
Pueden perturbar el horario de desarrollo de la dentición, es mas probable que tenga un efecto sobre la calidad de los dientes, la maloclusíon puede ser un efecto secundario, un ejemplo, seria la escoliosis, debido al uso prolongado de aparatos para inmovilizar la columna.
B)-. Trastornos endocrinos:
* Disfunción endocrina prenatal, puede causar hipoplasia.
* Después del nacimiento, pueden retardar o acelerar.
* Puede afectar la velocidad de la época de erupción primaria y la reabsorción de los dientes primarios.
* Las encías y la membrana periodontal se hacen extremadamente sencibles.

C) Enfermedades locales
Nasofaríngeas y función respiratoria perturbada.
La suposición basica es que las adenoides agrandadasobstruyen la vía de aire, causando respiración bucal, lo que obliga cambios en la postura de la lengua, labios y mandíbula. Estas perturbaciones en el equilibrio de los tejidos blandos llevan a alteraciones
* Craneofacial y maloclusion.
* Mayor altura en la parte anterior de la cara.
* Paladar angosto y alto.
* Incisivos inclinados hacia atras.
* Mordida abierta.
* Tendencia a mordida cruzada.

2)-. Enfermedades gingivales y periodontales.
* Perdida de dientes.
* Cambios en los patrones de cierre de la mandíbula.
* Anquilosis.
3)-. Tumores.
* Pueden producir maloclusion.
4)-. Caries.
La causa mayor de maloclusion localizada.

* Perdida prematura de dientes primarios.
* Se refiere al estadio de desarrollo del diente permanente que remplazara al primario perdido.
* Puede ocurrir que el hueso se forme sobre el permanente, demorando su erupción, así, los otros dientes disponen de mas tiempo para correrse al espacio que debería haber sido ocupado por el diente demorado.
* Caries interproximal, cualquier disminución del ancho de mesiodistal de un molar primaro puede resultar del corrimiento del primer molar permanente.
* Trastornos en la secuencia de dientes permanentes.
* La corona permanente puede erupcionar en posición, antes que haya suficiente desarrollo radicular para estabilizar la posición del diente.
* Perdida de dientes permanentes.
* Provoca un trastorno mayor en el funcionamiento fisiológico de la dentición.