Definición

La insuficiencia venosa crónica (IVC) de las extremidades inferiores es el funcionamiento anómalo del sistema venoso causado por incompetencia valvular venosa, asociada o no con obstrucción al drenaje venoso.

La Unión Internacional de Flebología define la IVC como los cambios producidos en las extremidades inferiores resultado de la hipertensión venosa prolongada, con inclusión entre ellos de la pigmentación, el eccema y las úlceras.

Es una enfermedad de evolución crónica, con gran prevalencia y con importantes implicaciones socioeconómicas, debido al número de bajas laborales, ingresos hospitalarios y tratamientos que comporta.

Clasificación: 

Las várices son la presencia de dilatación y tortuosidades de las venas superficiales de las piernas. Las mujeres presentan mayor disposición de presentar la enfermedad y los hombres en un menor porcentaje.

Existen varios tipos de várices, las cuales se clasifican de acuerdo a su tamaño en várices, varículas y telangiectasias.

 
 Triada

ETIOLOGIA

La causa principal de la insuficiencia venosa es la estasis originada por la lesión
valvular, la dilatación varicosa, el síndrome postflebítico, o la presencia de Fístulas
Arterio-Venosas ya sean congénitas o postraumáticas.

Las consecuencias de la estasis es la extravasación de líquido al intersticio, lo
que origina un edema, que en su fase más extrema puede conducir a la hipoxia tisular
y posterior ulceración de la piel

Tras la progresión de este evento, la unidad venolinfática
perderá su funcionalidad originando una isquemia tisular, y como última
situación la úlcera supramaleolar.

Clasificación etiológica (E c, E p, E s): La disfunción venosa puede ser congénita, primaria o secundaria. Las congénitas se encuentran presentes desde el nacimiento; Disfunción primaria venosa se define como aquélla que tieneuna causa desconocida o multifactorial sin ser de origen congénito, finalmente se considera secundaria, cuando se origina a partir de una condición crónica, ejemplo una trombosis venosa profunda

Clasificación etiológica de la insuficiencia venosa crónica.

|Etiología |Descripción |
|E c. |Congénito Causa presente desde el nacimiento |
|E p |Primaria Causa multifactorial o no determinada |
|E s |Secundaria Insuficiencia venosa crónica |
asociada a causa conocida (TVP) |

HUÈSPED

Los principales factores de riesgo asociados a la presencia de varices son

• Edad: a mayor edad, mayor riesgo.

• Sexo: femenino 3:1

• Antecedentes familiares. El riesgo se duplica cuando uno de los progenitores padece o ha padecido varices, y llega a triplicarse en caso de afectar a los dos progenitores. La historia familiar de varices se presenta en el 80-100% de los casos.

• Antecedentes de trombosis venosa.

• Paridad Embarazos. El embarazo supone FR que desencadenan o aceleran la progresión de la IVC. Los elevados niveles de progesterona son responsables de los signos y síntomas de IVC que aparecen en el primer trimestre de gestación. El otro factor reconocido es puramente mecánico; la presión del útero grávido sobre las venas pélvicas y el aumento de la presión sanguínea.

• Bipedestacion prolongada

• Obesidad: solo en mujeres

• Aumento de la presión hisdrostatica: por la viscosidad de la sangre (alimentos ricos enproteínas, grasa, baja ingesta de agua).

• Insuficiencia de las válvulas venosas

• Ocupación Las profesiones que implican largos períodos de bipedestación o en posición sentada, así como exposición al calor (carpinteros,amas de casa, cocineros, etc.).

• Vida sedentaria. La ausencia de actividad física, sedentarismo, puede favorecer la estasis venosa.

• Tratamiento hormonal. Los anticonceptivos orales y la terapia hormonal sustitutiva pueden representar un FR para la IVC y sus complicaciones tromboembólicas.

• Relaciones sexuales anorgásmicas-Coitus interruptus. La congestión venosa pélvica que se produce durante las mismas desaparece tras el orgasmo. Si éste no tiene lugar el remanso venoso provocará a la larga dilatación de venas pélvicas, tanto en el hombre como en la mujer.

• Estreñimiento crónico: En sí mismo y debido al esfuerzo evacuatorio que supone provoca un incremento de la presión intraabdominal que dificulta el retorno venoso.

• Compresiones locales El uso de prendas de vestir ajustadas que ocasionen una compresión circular en la extremidades inferiores incrementa la resistencia venosa y favorece la estasia a nivel distal al dificultar el retorno venoso.

MEDIO AMBIENTE

Globalmente es difícil valorar los factores de riesgo, pero pueden considerarse
– Unos factores derivados del medio ambiente, como son el clima, la alimentación,
el nivel socio-económico, etc.

Cuadro Clínico

a–S SIGNOS Y SÍNTOMAS
De forma global se habla de varices esenciales cuando no se halla causa etiológica y varices secundarias cuando cursan en relación a una trombosis o FAV previas.

Dependiendo del calibre de la vena hablaremos de varices tronculares, vénulas, telangiectasias, etc. La sintomatología clínica en la mayor parte de los casos es
a–S Anodina con sensación de pesadez
a–S Calambres
a–S Prurito
a–S Edemas vespertinos
a–SRaramente presentan dolor.

Clasificación clínica de la insuficiencia venosa crónica.
|Etapa clínica |Descripción |
|C0 |No hay signos de enfermedad venosa |
|C1 |Teleangiectasias, venas reticulares |
|C2 |Venas varicosas |
|C3 |Edema sin cambios cutáneos |
|C4 |Alteraciones cutáneas (pigmentación, |
eczema venoso, lipodermatoesclerosis) |
|C5 |Úlcera cicatrizada |
|C6 |Úlcera activa |

Clasificación de la insuficiencia venosa crónica CEAP.
|Categoría |Descripción |
|C |Signos clínicos (0-6) acompañados |
por una (a) de asintomáticos y una (s) |
de sintomáticos |
|E|Etiología (congénita, primaria, |
secundaria) |
|A |Distribución anatómica (superficial, |
profunda, perforantes, solas |
o combinadas) |
|P |Fisiopatología (reflujo u obstrucción, |
solo o acompañado) |

El cuadro clínico es variado, podemos encontrar pacientes asintomáticos, con presencia de telangiectasias o vénulas (pequeñas venas de color rojizo o violáceo, con aspecto de telarañas), venas dilatadas o várices; y por el otro lado tenemos al paciente con la sintomatología característica, consistente en:
a–S Piernas pesadas
a–S Dolor
a–S Edema
a–S Calambres
a–S Sensación de cansancio permanente
La presencia de síntomas no necesariamente se acompaña de presencia de várices. En estadios más avanzados pueden llegar a producirse cambios en la coloración de la piel e incluso úlceras.

a–S DIAGNÓSTICO CLÍNICO

Para una mejor valoración de la patología venosa utilizamos una serie de pruebas no invasivas (Doppler, Eco-Doppler, Pletismografía,) y otras pruebas invasivas como la flebografía.

a) Doppler continuo o pulsado, con él valoraremos el estado de la permeabilidad y valvulación de los sectores venosos en estudio. La existencia de reflujo nos facilita la localización de los troncos venosos y perforantes insuficientes,estableciendo según las características del mismo el grado de afectación. Es indispensable para el diagnóstico de la insuficiencia de la safena externa a causa del curso de su porción proximal y mediasubaponeurótica.

b) Eco-Doppler-Doppler pulsado. La conjunción de la imagen con el doppler nos facilita el estudio del sistema venoso superficial y profundo desde el punto de vista morfológico y hemodinámico. Es utilizado para el marcaje preoperatorio de las varices, siendo de gran utilidad en aquellos pacientes con cierto grado de obesidad y en el estudio de la permeabilidad y valvulación de la safena externa.

c) Pletismografía, basado en cambios de volumen de la extremidad, valorando la velocidad de llenado/vaciado del sistema venoso profundo, sobre todo a nivel de la pantorrilla. Con él se consigue establecer el grado de insuficiencia venosa producido por diversas etiologías.

d) Flebografía, de forma preoperatoria en pacientes con sospecha de afectación
del sistema venoso profundo.

Tratamiento:

a) Medidas higiénico-dietéticas, controlando los factores de riesgo, controlando la obesidad y el estreñimiento, haciendo ejercicio aeróbico, evitando permanecer largo rato de pie y cuidando la higiene de la piel con lavados con agua y jabón e hidratándola.
Las medidas físicas como las duchas de agua fría, la elevación vespertina de las extremidades y el uso de medias elásticas han demostrado su utilidad al evitar el edema, producir vasoconstricción y reducir el calor concentrado en estas áreas declives.

b) Fármacos venosos, de utilidad moderada, pueden utilizarse en conjunción siempre de las medidas higiénico-dietéticas. Su acción terapéutica se ejerce a nivel de la microcirculación consiguiendo una mejoría sintomática. Hoy en día se prefieren aquellos que disminuyen la permeabilidad capilar y aumentan la resistencia de la pared venosa o aquellos que favorecen la reabsorbción deltrasudado ( diuréticos ahorradores de potasio)

c) Cirugía. Es el tratamiento definitivo de la insuficiencia venosa crónica cuando esta depende de las varices tronculares. En la actualidad la fleboextracción de la safena interna y externa, así como, la ligadura de perforantes insuficientes se realiza de una forma muy sistematizada y habitualmente con anestesia loco-regional, siendo los resultados funcionales y estéticos muy
aceptables.

Las complicaciones de la enfermedad vascular periférica se producen mayormente debido a una disminución o interrupción en el flujo sanguíneo. Las complicaciones pueden incluir
• amputación (pérdida de una extremidad)
• ataque al corazón
• mala cicatrización
• movilidad limitada debido al dolor o al malestar generado ante un esfuerzo
• dolor intenso en la extremidad afectada

Morbimortalidad

La insuficiencia venosa es un padecimiento que se ve con más frecuencia en los países industrializados, arrojando una tasa que oscila entre 15 y 40% de la población general. (1

La insuficiencia venosa crónica es una de las patologías más comunes en el mundo occidental, acompañándose de una significativa morbilidad y discapacidad.
En los Estados Unidos de América se reporta un total de 150,000 casos nuevos por año, lo que representa para el sistema de salud americano más de medio billón de dólares.

En el año 2000 se reportaron, en México, 232,260 casos de insuficiencia venosa crónica, con una tasa de 233.27 por 100,000 habitantes, según datos ofrecidos por la Secretaría de Salud, lo que nos indica que esta patología es una condición frecuente en nuestro país A pesar de la alta prevalencia, morbilidad y los costos que esta enfermedad ocasiona, se desconoce su impacto sobre el funcionamiento físico y emocional y, por lo tanto, sobre la calidad de vida en nuestra población.(2)

inferiores es una de las causas más frecuentes deconsulta en los servicios de atención médica

Se calcula que el 90% de una población padece el síndrome de insuficiencia venosa en cualquier momento de la vida, la principal manifestación de este son las telangiectasias y várices, las cuales son más comunes en el sexo femenino y aumentan la incidencia con la edad. La ulceración afecta el 0.5-1% de la población general y el 15% de los pacientes que padecen el síndrome de insuficiencia venosa en algún momento de la historia natural de su padecimiento

Trascendencia

Resulta ser una de las enfermedades más costosas de la sociedad tanto en el plan médico como social, trayendo como consecuencia pérdida de días laborales a causa de la incapacidad que producen; constituye un serio problema que afecta a que tiene una considerable repercusión desde el punto de vista sanitario, social y laboral. (4

Esta situación trae como resultado problemas médicos y económicos sustanciales. La demanda de servicios de salud por insuficiencia venosa crónica es inmensa, en Francia, por ejemplo, es la séptima causa de consulta médica. El costo de esta enfermedad para la sociedad es enorme, excediendo los 10 millones de euros por millón de habitantes por año, en países como Francia, Italia e Inglaterra. (2)

PREVALENCIA

Se conoce que la prevalencia, en mayores de 15 años, es del 10 al 15% en hombres y de 20 a 25% en mujeres. En el año 2000 se reportaron, en México, 232,260 casos de insuficiencia venosa crónica, con una tasa de 233.27 por 100,000 habitantes, según datos ofrecidos por la Secretaría de Salud, lo que nos indica que esta patología es una condición frecuente en nuestro país.

En los países industrializados la prevalencia varía entre 20% a 60%, por lo que resultan ser una de las enfermedades más costosas de la sociedad tanto en el plan médico como social, trayendo como consecuencia pérdida de días laborales a causa de la incapacidad que producen; constituyeun serio problema que afecta a que tiene una considerable repercusión desde el punto de vista sanitario, social y laboral. Es una enfermedad crónica con elevada prevalencia

GRUPOS ETÁREOS AFECTADOS:

Durante el embarazo la compresión uterina, sumado al factor hormonal, provocan el aumento de la presión venosa y hacen que las várices aparezcan Se relacionan con el sedentarismo, el uso de vestimentas ajustadas, la posición sentada, el sobrepeso y la trombosis venosa.
Del total de mujeres sobre todo durante la edad fértil el 75% y del total de varones el 25% presentan várices.

Sexo: mayor frecuencia de presentación de IVC en el sexo femenino, de 2 a 8 veces superior con respecto al varón.

Medidas básicas para prevenir la insuficiencia venosa

- Evitar el sobrepeso, esto se traduce muy pronto en la sobrecarga inadecuada en los tobillos y rodillas, dolores musculares y articulares, sensación pesadez y flaccidez de los tejidos. Todos estos factores fomentan la aparición de várices a una velocidad mucho mayor.

- No ingerir bebidas alcohólicas.

- Hacer ejercicio todos los días (caminar, nadar, bicicleta).

- Evitar estar cerca del calor (radiadores, braseros, saunas

- Duchas de agua fría en las piernas.

- Evitar el estreñimiento. Comer verduras, alimentos con fibra y

- Evitar ropa muy ajustada (ligas, cinturones, botas, pantalones apretados)

- Usar calzado con un tacón de 3-4 cm. Evitar tacón alto y zapato plano.

- Elevar ligeramente los pies de la cama.

- No pasar más de una hora sin moverse.

- Dar masajes en las piernas desde el tobillo hacia el muslo.

- Los anticonceptivos orales: Las paredes de las venas tienen receptores que las hacen muy sensibles a los cambios hormonales y cuando se utilizan anticonceptivos que las contienen, suceden modificaciones en el organismo.

- El pie plano impide caminar correctamente y fomenta la aparición de várices y celulitis.