CRITERIOS DE INTERPRETACION DE RESULTADOS EN REACCIONES FEBRILES, PARA REALIZAR UN DIAGNOSTICO SON

• FIEBRE TIFOIDEA : Títulos de Ac. Mayores de 1:320 para Ag.Tífico “O” y mas de 1:80 para Ag.Tífico “H”,
mas los signos y síntomas clínicos sugestivos de esta enfermedad.
• SALMONELOSIS: Títulos de Ac. mayores de 1:320 para Ag. “O” y mas de 1:80 en Ag. paratífico A ó B.,
mas los signos y síntomas clínicos sugestivos de esta enfermedad.
• RICKETSIOSIS: Títulos mayores de 1:320 para proteusox19, en este caso se sugiere solicitar los
Ac. Anti Ricketsia.
• BRUCELOSIS: Cualquier Título Huddleson, con Rosa de Bengala positivo y los síntomas sugestivos.

Sintomatologia de los Criterios de Interpretacion de resultados de reacciones febriles

La Fiebre Tifoidea

La fiebre tifoidea esta caracterizada por fiebre alta constante (40º), sudoración profusa, gastroenteritis y diarrea.
Menos comúnmente puede aparecer un sarpullido de manchas aplanadas de color rosaceo. Tradicionalmente se divide en
cuatro fases, durando cada una de ellas una semana aproximadamente.

• Primera semana: Durante esta fase sube lentamente la temperatura con una bradicardia relativa, malestar general,
dolor de cabeza y tos. Se ha observado Epistaxis en una cuarta parte de los casos. Hay leucopenia con eosinopenia
y linfocitosis relativa.
• Segunda semana: Durante esta fase se produce la postración. Llegando la fiebre al culmen de los 40º C. Hay bradi
cardia con un pulso dicrótico. El delirio esfrecuente (este delirio le da a la Fiebre Tifoidea el nombre de fiebre
nerviosa). En un tercio de los pacientes se han observado puntos rojos en la parte inferior del pecho y abdomen.
Hay respiración agitada. El abdomen esta distendido y dolorido en cuadrante derecho inferior. Pueden oírse Borborygmus. La diarrea puede también ocurrir en esta fase (6 - 8 deposiciones por día), de apariencia verde y olor característico con apariencia de puré de guisantes. No obstante el estreñimiento también es frecuente. El Bazo e hígado estan inflamados con un aumento del nivel de transaminasas.
• Tercera semana: En esta semana si la fiebre tifoidea no se trata, las complicaciones son frecuentes:
Hemorragias Intestinales debidas a la congestión de las Placas de Peyer (serias pero no necesariamente mortales);
Perforación intestinal en el Íleon que puede dar lugar a peritonitis abscesos que pueden derivar en encefalitis,
colecistitis, endocarditis y osteitis; y fallo renal.10 La fiebre es alta.
• Finales de Tercera semana/Principios de la cuarta: La temperatura corporal se va restableciendo, pero el
debilibitamiento aun persiste.

La muerte sobreviene en 10%-30% de los casos no tratados, con tratamiento temprano se reduce al 1% de los casos y suele curarse en una o dos semanas, siendo generalmente el pronóstico favorable. La infección es mas benigna en niños que en personas maduras.

Salmonelosis

Fiebre tifoidea y fiebre paratifoidea

El agente causal de la fiebretifoidea/paratifoidea es Salmonella typhi o Salmonella paratyphi tipos A, B y C
(que causan cuadros mas leves).
Se adquiere procedente de otro enfermo o de un portador asintomatico mediante alimentos o agua contaminados.
Su prevalencia es baja en Europa y mas alta en los países del Tercer Mundo, en los que hay 17 millones de casos
al año, 6,000 de los cuales acaban en defunción. Son especialmente susceptibles los niños menores de 1 año.
Actualmente estan apareciendo resistencias al tratamiento, lo que complica considerablemente la curación.
El tiempo de incubación de la enfermedad varía de 3 a 21 días, dependiendo del inóculo, de la edad, de la salud
y de otras características del paciente.

Evolución
Aparecen escalofríos, cefalea, nauseas, anorexia, tos y diarrea o estreñimiento. La fiebre es prolongada y varía
de 38 °C a 40 °C. Entre un 20 y un 40 % de los casos presentan dolor abdominal.
La roseola tifoidea aparece durante la primera semana y dura 2 a 5 días: su aspecto es de maculo-papulas color
salmón que, en un cultivo, seran positivas para Salmonella.
En ocasiones también podemos encontrar hepatoesplenomegalia, epistaxis, bradicardia relativa, e incluso delirios
(recogen objetos imaginarios) y coma (typhos).

Complicaciones
Se dan durante la tercera y cuarta semana, sobre todo si no se trata la enfermedad. Las mas frecuentes son las
perforaciones intestinales y las enterorragias. Otras menos habituales que también pueden aparecer son abscesos
endocarditis, osteomielitis,meningitis o hepatitis.
Aproximadamente el 1 por ciento seran portadores crónicos; el cultivo en orina o en heces sera positivo mas
de un año después. Esto es mas frecuente en mujeres, y se asocia también a otras patologías como la neoplasia
gastrointestinal y la colelitiasis.

Salmonelosis no tifoidea

Los agentes causales mas frecuentes son Salmonella enteritidis y Salmonella typhimurium. Su prevalencia aumenta
considerablemente en verano, especialmente en ancianos, niños e inmunodeprimidos. También reviste mayor gravedad
cuando coexiste con otras enfermedades con otros patógenos como la bartonella, la malaria o los parasitos.
Sus reservorios principales son los animales, entre los cuales destacan los reptiles, las mascotas (gatos y perros
sobre todo) y diversas aves.

Su transmisión depende fundamentalmente de productos contaminados
• Huevos: Salmonella enteritidis infecta 1/20000 huevos (uno de cada veinte mil) que, al ser empleados en tortillas,
mahonesas y otros productos, provocan el 80 por ciento de las gastroenteritis agudas.[cita requerida]
Actualmente, Salmonella typhimurium esta presentandose con resistencias a los antibióticos, debidas al fago DT104,
que ya esta presente en el 34 por ciento de las cepas del Reino Unido.

Evolución
El signo mas representativo es la diarrea. Es indistinguible de otras gastroenteritis agudas bacterianas o víricas.
Cursa con vómitos y nauseas, las diarreas se producen de 6 a 48 horas después de la ingesta contaminada. La diarrea
espoco voluminosa y no es hemorragica. Habra fiebre de 38-39 °C y, en ocasiones, dolor abdominal que puede
manifestarse con la clínica de una pseudoapendicitis o de una enfermedad inflamatoria intestinal.
La gastroenteritis es autolimitada a 3-7 días, y la fiebre remite en unas 72 horas. Los coprocultivos seran positivos
durante 4-5 semanas.
El 1 por ciento de los pacientes quedaran como portadores crónicos.

Complicaciones
Salmonella tiene cierta preferencia por los vasos. De hecho, un 5 por ciento de los hemocultivos daran positivo.
Esto indica una bacteriemia, que debera tratarse con antibióticos. Normalmente esto se relaciona con Salmonella
cholera-suis o con Salmonella dublin.

Otras complicaciones vasculares
• Endoarteritis: Se sospecha cuando mas del 50 por ciento de los hemocultivos son positivos.
• Endocarditis: Si existe una valvulopatía previa (no es infrecuente).
• Arteritis: En pacientes con prótesis, con by-pass o con placas de ateroma.

Un 5 por ciento de los pacientes que tienen bacteriemia presentan una infección localizada

• Intraabdominal: Absceso hepatico, absceso esplénico o colecistitis. Se da con mayor frecuencia en mujeres,
en pacientes con neoplasias y con colelitiasis. El tratamiento es quirúrgico.
• Sistema nervioso central
• Pulmonar
• Tracto urinario
• Huesos y articulaciones
• Tejidos blandos


Infecciones localizadas por salmonelas

Artritis
Suele ser muy raras, pero ocurre. Puede afectarle a cualquiera y es debido a ciertascomplicaciones después de una
infección gastrointestinal por la salmonela. La salmonela typhimurium y la salmonela enteriditis suele ocasionar
las artritis. Los síntomas son dolores articulares en la zona afectada, aparte de síntomas gastrointestinales. El
tratamiento es sencillo, los mismos antibióticos para combatir las salmonelosis. Puede ser en los pies, en el hombro,
en la rodilla, en cualquier articulación. Estas bacterias suelen causar la artritis reactiva

Meningitis
Es también rara, pero si ocurre, puede ser muy peligrosa. Suele afectar a los bebes que ha nacido prematuramente o
que tiene un problema debido al peso o problemas con las defensas de su cuerpo. Es ocasionada por una salmonela
específica; la salmonella rubislaw. Se trata de una zoonosis a partir de lagartos; por lo que aquellos que haya
bebes o madres embarazadas y tiene lagartos como mascotas; tiene la obligación de no acercarse a ellos; esto también
vale para menores de 5 años y personas con problemas en las defensas (el SIDA, por ejemplo). El tratamiento es algo
complicado, debido a la rapidez de la infección.

Osteomielitis
Rara también. Suele ocurrir en pacientes con enfermedades crónicas como la diabetes, el lupus y otras que puede
acarrear problemas a las defensas. También traumatismos óseos (fracturas abiertas), puede ocasionar una osteomielitis
pero a veces, no es debido a la salmonela; por eso es raro. Los síntomas; los mismos en las osteomielitis infecciosas
dolor en la zona del hueso afectado,fiebre y anemias. Esta infección localizada es debida a una complicación anterior
de una infección gastrointestinal; por lo que puede presentar a veces síntomas de la salmonelosis o de la fiebre
tifoidea. El tratamiento es el mismo para las infecciones gastrointestinales provocada por esta bacteria, incluyendo
para el tratamiento de la osteomielitis.

Neumonía
Las neumonias puede ser ocasionada también por salmonelas. La salmonela enteriditis puede ser la bacteria causante,
y suele ser por vía linfatica. A veces, no ocasiona síntomas gastrointestinales. Aquellos que tiene cancer de pulmón
es un factor de riesgo para una infección como esta. Suele haber muchos abscesos en la parequima pulmonar y suele ser
muy graves. El tratamiento tiene que ser rapido, especialmente, por via parenteral.

Rickettsia (Rickettsiosis

Las rickettsias de mayor importancia son:
R. rickettsii: No existe evidencia de que produzca toxinas, o de que la respuesta inmune del huésped sea responsable
de las manifestaciones patológicas de la fiebre maculosa, aunque las manifestaciones clínicas parecen ser el
resultado de la replicación de las bacterias en las células endoteliales, con el posterior daño de estas y la
extravasación de los vasos sanguíneos. La hipovolemia y la lipoproteinemia producidas por la pérdida de plasma
en los tejidos puede llevar a la reducción de la perfusión de varios órganos y al fallo de estos. El tratamiento
es a base de tetraciclinas, cloranfenicol y fluoroquinolonas. Lamorbilidad y la mortalidad son altas si se
retrasan el diagnostico y el tratamiento específico. No se cuenta con vacuna para este padecimiento.

R. prowazekii: Es el agente etiológico del tifus epidémico, su principal vector es el piojo del cuerpo humano,
ocurre entre los individuos que viven en condiciones de hacinamiento y malas condiciones sanitarias que favorecen
la propagación de los piojos. Tiene un periodo de incubación de 2 a 30 días, la sintomatología aparece entre los
días 1 a 3, la fiebre desaparece en dos semanas pero la convalecencia completa puede durar mas de 3 meses.

Los síntomas principales son
• Fiebre alta.
• Cefalea grave.
• Escalofríos.
• Mialgias.
• Artralgias.
• Anorexia.
• Exantema petequial o macular (menos del 40% de los enfermos).
El tratamiento es a base de tetraciclinas y cloranfenicol, aunque para manejar una epidemia, el tratamiento
antibiótico debe combinarse con medidas eficaces para el control de los piojos.

R. typhi: es el agente causal del tifus murino o endémico; los roedores son su principal reservorio y sus principales
vectores son las pulgas de la rata y el gato. La mayoría de los casos se dan en los meses calidos.

El periodo de incubación es de 7 a 14 días, la sintomatología aparece de forma brusca, los síntomas mas frecuentes son
• Fiebre.
• Cefalea.
• Escalofríos.
• Mialgias.
• Nauseas.
• Exantema (menos de la mitad de los pacientes, aparece hacia el final de la enfermedad).
La enfermedad esta restringida de formacaracterística al tórax y el abdomen, pero pueden extenderse a palmas y plantas.
La enfermedad dura menos de 3 semanas incluso en pacientes no tratados.
El tratamiento es a base de tetraciclinas, doxiciclina o cloranfenicol.

Bruceliosis

El periodo de incubación dura de 1 a 6 semanas. El inicio de las manifestaciones clínicas se caracteriza por fiebre,
artralgias, mialgias y diaforesis. Las manifestaciones clínicas dependen de la vía de transmisión del organismo: si
es respiratoria, el paciente cursa con neumonía, si entra por la piel las manifestaciones incluyen celulitis y
linfadenopatía regional. Los microorganismos pueden luego diseminarse a otros tejidos vía sanguínea. Las bacterias
también pueden entrar al organismo a través del tracto gastrointestinal, por la ingestión de alimentos contaminados,
principalmente leche y sus derivados; inicialmente se presentan síntomas gastrointestinales y posteriormente sistémicos.

La evolución de la enfermedad dependera de la respuesta inmune del hospedero, principalmente de la respuesta inmune
celular.

La forma aguda de la brucelosis se caracteriza por fiebre que en la mayoría de los casos es alta e intermitente
(ondulante), presentandose generalmente por la tarde/noche acompañada de cefalea intensa frontal y occipital, y
diaforesis. En bazo, hígado, ganglios linfaticos aparecen nódulos granulomatosos que pueden evolucionar hasta
convertirse en abscesos.

En la forma crónica, las manifestaciones mas comunes son
• Síndrome febril:habitualmente de poca intensidad en la mayoría de los casos;
• Osteoarticulares: poli o monoartritis, granulos óseos, abscesos.
• Psíquicas: síndrome depresivo, nerviosismo, irratibilidad.
• Digestivas: esplenopahetomegalía, hepatitis.
• Neurológicas: meningobrucelosis, polineuritis, síndrome ciatico, síndrome radicular.
• Hematológicas: anemia hemolítica, anemia ferropriva.
• Respiratorias: bronquitis, neumonía.
• Genitourinarias: orquiepididimitis, cistitis, amenorrea.

El período de incubación (escondido) continúa de una semana a algunos meses, mas a menudo 1-3 semanas la brucelosis es caracterizada por la variedad de los sintomes clínicos; su corriente puede ser el grado distinto del peso. La enfermedad comienza gradualmente: hay una indisposición, el insomnio, a veces la irritabilidad, el dolor de cabeza, el dolor en los músculos y las articulaciones, baja el apetito, la temperatura sube hasta 37 -37,3 °. Mas a menudo la brucelosis comienza con agudeza: la temperatura sube hasta 39 40 °, hay un escalofrío, la debilidad, abundante el sudor-sección, los dolores vivos en los músculos y el dolor en las articulaciones. Es característica la derrota de los vasos sanguíneos, el sistema nervioso pueden ser a veces las alienaciones mentales. La enfermedad dura por término medio 3 meses, pero puede apretarse hasta 1-2 años y mas. Los fenómenos resistentes residuales después de la brucelosis llevada pueden llevar a la invalidez. A las mujeres embarazadas junto a la brucelosis es posible el aborto espontaneo.