INTRODUCCION
El departamento quirúrgico comprende los espacios e instalaciones necesarias para realizar las intervenciones quirúrgicas llamadas de cirugía mayor, ósea aquellas que requieren un grado elevado de asepsia así como un equipo e instrumental muy amplio y diferencial.
Son diversas las ventajas de usar los quirófanos (salas de operaciones), ya que brindan mayor seguridad para el enfermo, facilidades trabajo para el médico, mayoraprovechamiento de las instalaciones y mejores condiciones para la conservación y mantenimiento del equipo
El diseño y tamaño deben ser suficientes para que las técnicas quirúrgicas se lleven a cabo en forma correcta y al mismo tiempo facilitar el movimiento del personal, pacientes y material quirúrgico
La sala de operaciones es un medio instrumental terapéutico en el que un equipo compuesto por uno o más cirujanos el anestesista y enfermeras de cirugía, intervienen o asisten quirúrgicamente al enfermo. La duración de la operación es en función de la complicación puede variar entre unos minutos y varias horas, circunstancia que, a su vez afecta tanto al tamaño como al número de quirófanos con que hay que contar. Además del cirujano y del anestesista que se encuentran en la sala desde el primer momento pueden ser llamados también a la misma en consulta el patólogo y el radiólogo, pudiendo estar presentes igualmente para observar la operación, diversos tipos de estudiantes. Puede necesitarse sangre, plasma, medicamentos, disoluciones intravenosas, compresas, gasas, férulas, agua, cauterios, hielo, y otros muchos elementos y materiales.

Aveces se usan instrumentos eléctricos de registro o determinadas bombas especiales, siendo necesarios corrientemente disponer de dispositivos de oxigeno y de sección.
Todos estos elementos deben estar a disposición inmediata del equipo y muchos de ellos deben estar estériles.

ORGANIZACIÓN DE QUIRÓFANO EN SEGUNDO NIVEL DE ATENCION
HOSPITAL DE SEGUNDO NIVEL
Es la atención que se proporciona atodo aquel paciente que por la índole de su padecimiento ocupa una cama hospitalaria en forma temporal para la realización de procedimientos diagnósticos, terapéuticos o de prevención de riesgos a su salud o de terceras personas.
CONCEPTO DE ORGANIZACIÓN
1. Agustín Reyes Ponce
Organización es la estructuración de las relaciones que deben existir entre las funciones, niveles y actividades de los elementos materiales y humanos de un organismo social, con el fin de lograr su máxima eficiencia dentro de los planes y objetivos señalados.
2. Eugenio Sisto Velasco
Organizar es ordenar y agrupar las actividades necesarias para alcanzar los fines establecidos creando unidades administrativas, asignando en su caso funciones, autoridad, responsabilidad y jerarquía y estableciendo las relaciones que entre dichas unidades deben existir.
3. Isaac Guzmán Valdivia
Organización es la coordinación de las actividades de todos los individuos que integran una empresa con el propósito de obtener el máximo de aprovechamiento posible de los elementos materiales, técnicos y humanos, en la realización de los fines que la propia empresa persigue.
CONCEPTO DE QUIRÓFANO
El quirófano es un entorno aséptico donde su estructura es independiente, en la cual se practican intervenciones quirúrgicas y actuaciones de anestesia-reanimación.
MISIÓN DEL QUIRÓFANO
Es ofrecer un marco potente a todas intervenciones, electivas o urgentes, para los pacientes presentando afecciones quirúrgicas reguladas o urgentes.
RELACIONES FUNCIONALES
El departamentoquirúrgico tiene que estar estrechamente ligado con los siguientes departamentos del hospital:
 Urgencias: Cuyos pacientes debido a su estado critico pueden necesitar una intervención quirúrgica no programada

 Toco quirúrgico: Cuyas instalaciones, equipo, y necesidades son muy semejantes a las del quirúrgico, dado que en algunos casos puede hacerse necesaria una intervención que no sea estrictamente de dominio obstétrico
 Consulta externa y Hospitalización: Que determinan intervenciones quirúrgicas programadas.
 Central de Equipo y Esterilización (CEYE): encargados de proporcionar instrumental y ropa esterilizada.
 Laboratorio de anatomía patológica: En este son analizadas las muestras enviadas por el cirujano durante el proceso de una intervención, mismo que debe conocer el diagnostico a la mayo8r brevedad posible para determinar la secuela conveniente a seguir.
 Banco de Sangre: Que lo abastece antes de cada intervención y algunas veces en el curso mismo de un proceso que requiera mayor dotación de sangre. Su cercania con la unidad de radiología no es tan importante, ya que el departamento quirúrgico cuenta con un aparato móvil de rayos x que suele utilizarse en las intervenciones.
Medio quirúrgico
Se denomina medio quirúrgico a la zona restringida de un centro asistencial den el cual se llevan cabo procedimientos diagnósticos que requieren cirugía y por tanto una serie de medidas de seguridad, aislamiento y cuidados que hagan eficaz tales procedimientos. El numero de salas quirúrgicas varia de centro hospitalario a otropero la organización y estructura interna suele estar organizada de manera muy parecida todos dispondrán de una serie de elementos y condiciones fundamentales, debiendo permanecer dentro de ellos con una vestimenta adecuada.
Características
La ubicación de la zona quirúrgica debe encontrarse, espacialmente microbiológicamente aislada; tendiendo una buena accesibilidad para los pacientes, y para la suministración de todo material en general, con proximidad muy buena comunicación con el servicio de urgencias, laboratorios, cuidados intensivos y reanimación. Uno de los detalles a tener en cuenta en la distribución de quirófano es evitar por todos lo medios, que halla cable por el suelo. Es preferible que todas las instalaciones estén preparadas desde el techo, lo que evitara tropiezos y accidentes durante la cirugía ya que, en un gran número de ocasiones, se realiza con niveles de baja iluminación.
INFRAESTRUCTURA DE UN QUIRÓFANO
Tamaño: El adecuado para diferentes cirugías es de 6 x 6 x 3 metros (cerca de 37 m2) paredes.

Techos: Deben ser lisos fácilmente lavables, sin brillo, colores tenues, de preferencias absorbentes de ruido; de materiales duros, no porosos, resistentes al fuego, e impermeables al agua.
Pisos: Los pisos deben ser resistentes al agua y de material antielectrostático para impedir que el material y el personal se carguen de electricidad estática por razonamiento, el color será uniforme para poder localizar en cualquier momento y con facilidad todo aquello que pueda caerse de forma accidental.
El piso seráliso y de fácil limpieza, de material plano, impermeable, inalterable y con una resistencia mínima de 500 Kg/m2 . Las juntas de los pisos deben ser redondeadas.
Puertas: Lo ideal es que se utilicen puertas corredizas pues eliminan las corrientes de aire causadas por las puertas giratorias, el recuento bacteriológico por lo general alcanza su nivel máximo en el momento que el cirujano practica la inicio quirúrgica, pues se forma un corriente de aire con el movimiento que hace el personal al vestirse, cubrir al paciente y abrir las puertas giratorias. Las puertas corredizas no deben quedar dentro de las paredes pero si ser del tipo corredizo superficial. Las puertas de quirófano pueden abrirse de par en par en caso de ser necesario, éstas nunca deben permanecer abiertas durante o entre las operaciones ya que las puertas cerradas disminuyen la mezcla de aire dentro del quirófano con el de los corredores el cual puede contener cuentas microbianas mayores también pueden interrumpir si las puertas permanecen abiertas.
Ventilación: Deben tenerse un sistema para controlar el aire filtrado se recomienda que halla intercambios de por hora. Este sistema de cambio de aire asegura una presión positiva mayor en el quirófano que en la de los pasillos que hace que el aire salga del quirófano. El conducto de entrada se localiza en el techo, y el de salida en el piso. El aire acondicionado controla la humedad a 60% y el mínimo que debe de haber es de 50%. La temperatura de ser de 20na 26 °C. el aire no recirculará para evitar la concentración degases anestésicos explosivos y tendrá de 12 a 15 cambios por hora. El equipo estará dotado de perfilitos y filtros para reducir el polvo. Todo el equipo de extracción debe ser a prueba de explosión, con motores blindados y cierres de acción automática, con control individual en cada sala. Las instalaciones y controles generales serán independientes de los demás equipos del hospital. Habrá una sobrepresión para evitar que el aire de los locales vecinos penetre en la sala de operaciones.

Iluminación: Alumbrado de techo en forma difusa en tubos de luz de neón.
La lámpara de operaciones esta suspendida del techo, con luz convergente; posee controles que pueden tener mangas estériles; debe haber un haz luminoso de diámetro adecuado, producir mínimo calor y limpiarse con facilidad, puede haber lámparas auxiliares.
Las salas de operaciones deben contar con una iluminación general que no deslumbre el personal y que al mismo tiempo ayude al arreglo de la sala antes y después de la

intervención quirúrgica, si se proyectan ventanas debe preverse que no permitan la entrada directa de rayos solares, que sean herméticas para evitar fugas del sistema de aire acondicionado, que sean obscuresibles y que sus marcos no sobresalgan del muro apara impedir la acumulación de polvo.
Temperatura y humedad
La temperatura del quirófano debe ser de 18s a 21s, aunque se necesitan temperaturas mayores durante la cirugía pediátrica y en pacientes quemados. La humedad suele mantenerse entre 50 y 60%. La humedad superior produce condensación mientras quela humedad menor favorece la electricidad estática.
Sistema eléctrico
Debe existir tomas de corriente múltiple con circuitos separados. Las clavijas con conectores a tierra se encuentran a un metro y medio del piso con enchufes antiexplosivos.
Para evitar accidentes dentro del área quirúrgica se deben contar con varios dispositivos eléctricos, como el de Ménsula, el de Plafón o el de piso que permiten los dos primeros, llevar el haz de conductos hasta la parte superior de la mesa de operaciones por medio de una ménsula y el tercero por el piso abajo de la mesa.
El sistema electrodos se regirá por el reglamento electrotécnico de baja tención (REBT), existiendo un grupo electrógeno de emergencia por si el suministro normal fallara para suplir de manera rápida la falta de electricidad.
Según el reglamento electrotécnico de baja tensión, apartado ITC-38 sobre instalaciones para fines especiales, quirófanos y salas de intervención, la instalación eléctrica debería de cumplir una serie de apartados.
Esquema básico para la sala de intervención.
1. Alimentación general o línea general de alimentación. 2. Distribución en la planta o derivación individual.
3. Cuadro de distribución en la sala de operaciones. 4. Suministro complementario.
5. Transformador de aislamiento tipo médico. 6. Dispositivo de vigilancia de aislamiento o monitor de detección de fugas.
7. Suministro normal y especial complementario para alumbrado de lámparas de quirófano. 8. Radiadores de calefacción central.
9. Marco metálico de ventanas. 10. Armariometálico para instrumentos.
11. Partes metálicas de lavabos y suministro de agua. 12. Torreta aérea de tomas de suministro de gas.
13.Torreta aérea de tomas de corriente (Con terminales para conexión equipotencial envolvente conectada al embarrado conductor de protección).

14. Cuadro de alarmas del dispositivo de vigilancia de aislamiento.
15. Mesa de operaciones (De mando eléctrico). 16. Lámpara de quirófano.
17. Equipos de rayos X. 18. Esterilizador.
19. Interruptor de protección diferencial. 20. Embarrado de puesta a tierra.
21. Embarrado de equipotencialidad (EE).
Lavabos de cirujanos
Es el lugar para que los médicos y enfermeras especialistas se aseen y desinfecten manos y antebrazos antes de realizar una intervención quirúrgica, deben estar contiguos a las salas de operaciones y comunicados hacia la circulación general por medio de un vano sin puertas.
Es conveniente que el muro que los separa de las salas de operaciones disponga de una ventanilla que le permita al médico observar la preparación de la intervención, se considera un mínimo de un lavabo doble por cada sala de operaciones.

Para dichas operaciones se utiliza un lavabo espacioso y profundo o, a veces, una cubeta o pila continua, con un sistema de grifería mezcladora provista de boquillas aspersores cuyo funcionamiento se regula con la rodilla, sobre dichas piletas se instala un dispositivo surtidor se jabón antiséptico, constituido usualmente por un recipiente y una boquilla de descarga montado sobre un soporte independiente que se maneja sobre unpadal.
Cuarto de lavado y preparación del personal operador
La distribución de Quirófano esta constituida por lo siguiente
1. Mesa de operaciones
2. Mesa de instrumental
3. Mesa riñón
4. Mesa Mayo
5. Mesa Pasteur
6. Electro coagulador
7. Banco giratorio
8. Equipo de Anestesia
9. Porta palanganas doble
10. Tipié de sueros
11. Cubeta de patada
12. Lámpara de batería
13. Lámpara de cirugía mayor
14. Banqueta de altura
15. Negatoscopio doble empotrado
16. Alcoholera
17. Lavabo de cirujanos
18. Jabonera
19. Mesa de trabajo con fregadero
20. Esterilizador de emergencia

DISTRIBUCIÓN DE QUIRÓFANO

ORGANIZACIÓN DE ÁREAS EN QUIRÓFANO
La distribución de áreas dentro de quirófano a de ser tal que evite los desplaza mientos innecesarios de las personas que en el trabajan. Podemos distinguir 3 zonas según el acceso al mismo
A) Zona de restricciones: Formada por un pasillo de acceso a la área quirúrgica y al vestuario del personal
B) Zona semirestringida: Se encuentra formada por el resto del área, esépto de la sala donde se realizan aquellos procedimientos estériles.
C) Zona restringida: Es la sala donde se efectuaran los procedimientos estériles.
DIVISIÓN DE ÁREAS Ó CIRCULACIÓN EN EL ÁREA QUIRÚRGICA
1. ÁREA NEGRA O SIN RESTRICCIONES:
En esta zona se permite el acceso con ropa de calle o uniforme hospitalaria; en ella se ubican las oficinas administrativas como jefatura de cirugía, anestesia y quirófano, transferencia de pacientes, pasillo y corredores de acceso a los quirófanos así como los vestidores.
Enestos últimos el personal cambiara su uniforme por el quirúrgico y tiene acceso al área gris o semirestringida a través de una trampa de madera donde debe colocarse botas quirúrgicas para ingresar a él.

2. ÁREA GRIS O SEMIRESTRINGIDA
En esta área es necesario portar uniforme quirúrgico completo (filipina y pantalón de algodón), gorro o turbante, cubre bocas y zapatones. Cuenta con pasillos internos para la circulación de personal pacientes y traslado de material quirúrgico en ella se ubican servicios de apoyo como los siguientes
Paranestésia: su función consiste en proporcionar cuidados preoperatorios al paciente quirúrgico, quien es transferido a una camilla interna atreves de un transfer de pacientes y llevado a un cubículo individual a esperar su turno para su cirugía.
Recuperación posanestésica: destinada a proporcionar cuidados posoperatorios inmediatos al paciente quirúrgico hasta disminuir los efectos anestésicos y vigilar su estado hemodinámica e identificar complicaciones posquirúrgicas inmediatas.
Por el tipo de material e instrumental que se procesa en la CEYE estas se dividen
Área negra o roja: en esta zona se recibe el instrumental o material que a sido utilizado en los diferentes quirófanos para su lavado y desinfección. Cuenta con mesas de trabajo trajas de acero inoxidable, soluciones detergentes y desinfectantes, lavadoras de instrumental y ultrasónicas.
Área gris o azul: es el área donde se ensambla y prepara el instrumental, la ropa quirúrgica y el material de consumo para su esterilización, y asípoder utilizarlos en los diferentes quirófanos.
Área blanca o esterilización: es el área donde se esteriliza y almacena el instrumental y material que se utiliza en los diferentes servicios que integran la unidad quirúrgica. Está equipada con esterilizadores y anaqueles para guardar material procesado.

3. AREA BLANCA O RESTRINGIDA
Es el área de mayor restricción; comprende la sala de operaciones propiamente dicha, en donde se lleva a cabo la intervención quirúrgica; se requiere portar uniforme quirúrgico completo.
ORGANIZACIÓN DEL MOBILIARIO EN QUIRÓFANO
Dentro de la zona restringida podemos encontrar a una serie de mobiliario y aparataje que es el siguiente
1. Sistema de aspiración. Los elementos de aspiración podrán estar fijos en la pared o móviles sobre una base de ruedas. Como mínimo encontraremos dos, conectados cada uno de ellos a una toma de vacio central, uno de ellos será utilizado en la intervención quirúrgica y el segundo será de reserva, (normalmente se emplea durante el proceso en el que el paciente esta anestesiado).

2. Mesas. Podemos diferencias dentro de quirófano varios tipos
A) Mesa de mayo: se utiliza para la intervención, es donde se colocara el instrumental por ello se viste de forma estéril; y se pone habitualmente sobre el paciente (sin tocarlo) y a la mano para que el equipo quirúrgico pueda coger fácilmente el material que precise de esta mesa.
B) Mesas auxiliares: son utilizadas por la enfermera instrumentista, se viste de forma estéril y en ella se coloca el instrumental, las distintasropas estériles, el material fungible estéril.

C) Mesa de quirófano: Es la que se coloca al paciente para la intervención con la cabeza orientada hacia la torre de anestesia; es de forma rectangular, articulada en tres partes (sección de cabeza, tronco y piernas), puede flexionarse, lateralizarse, elevarse, bajarse, adopta distintas posiciones quirúrgicas. Su control puede ser eléctrico o manual y se fijara mediante un sistema de frenos.
Puede tener una serie de complementos como son: las tablas para los brazos que se utilizan para dar apoyo a los brazos cuando se administran las distintas soluciones intravenosas, o bien cuando se precisa apoyo por el tipo de intervención; estribos que se colocan en unos soportes destinados para tal fin, uno a cada lado de la mesa para sostener las piernas y pies en la posición de litotomía; el marco o pantalla que consiste e n una barra de metal que sirve para sostener las sabanas sobre la cara del paciente.

D) Mesa auxiliar para anestesia: en la cual se guardara todo lo necesario para la
intubación endotraqueal (anestésicos, material fungible).
Bisturí eléctrico: este aparto consta de tres elementos: módulo, placa de tierra y electrodo.
El cual mediante corriente eléctrica de alta densidad corta tejidos o coagula pequeños vasos la electrocirugía se puede emplear sobre grasa, aponeurosis, musculo, vasos, órganos internos. La corriente eléctrica sale de un generador a un electrodo activo y regresa a los generados por un electrodo inactivo.
Podemos encontrar bisturís monopolares enlos cuales la corriente fluye del generador al electrodo activo a través del paciente y hacia un electrodo dispensador inactivo para conectar al paciente a tierra (es una placa desechable con gel conductor que se pone en contacto con la piel de enfermo).
Los bisturís bipolares en los que el electrodo inactivo esta incorporado en las pinzas que emplea el cirujano, un lado de las pinzas es el electrodo activo a través del cual pasa la corriente a los tejidos y el otro lado de la pinza es el electrodo inactivo.

4.- Lámparas de quirófano: En el quirófanos debe a ver un sistema general de iluminación con fluorescentes además de las lámparas; estas lámparas se encontraran colgadas del techo mediante un brazo articulado que permitirá modificar su altura y distancia, y dirigir el foco de luz a cualquier punto del campo operatorio no deberá producir calor, al igual que no deberán hacer sombra; funcionaran a 24 voltios y dispondrá de una batería propia por si en algún momento hubiese un fallo en el suministro eléctrico.
En ciertas ocasiones se precisa una luz adicional por lo que se deberá disponer de luces accesorias portátiles.
5.-Negatoscopio: servirá para ver las radiografias realizaras bien en el momento o las que lleve el paciente dentro de su historial clínico, lo que ayudara a orientarse al cirujano.
Cubetas con ruedas: serán de acero inoxidable y con base de ruedas. Sirven para echar en ellas las gasas y compresas sucias empleadas a lo largo de la intervención; se colocaran estratégicamente alrededor de la mesaquirúrgica.

Bombas de infusión: las cuales sirven para suministrar fármacos de manera continua y con una cadencia previamente fijada.
Respirador columna de monitorización: este aparato es el encargado de administrar anestesia general inhaladora y facilitar la respiración al paciente consta de:
Aparato de electrocardiografía con modulo de tensión
Monitorización del pulso tensión arterial y saturación de oxigeno
9.- Contenedores de ropa sucia y basura: dentro del quirófano deberá haber unos contenedores con bolsas de distintos colores para ir hechando en ellas, el distinto tipo de ropa sucia. Por ejemplo en la bolsa blanca ropa blanca (sabanas), bolsa roja (toda la ropa verde de quirófano, paños, sabanas).
10 Pie de goteo: son soporte para las perfusiones intravenosas; podemos encontrar varios y serán regulables en altura.
11 Bancos o taburetes: son banquetas metálicas utilizadas por algunos miembros del equipo quirúrgico con el fin de ganar altura lo que mejorara la visión del campo quirúrgico.
12 Manguitos de Isquemia: se conoce también como torniquete neumático, es similar al manguito del esfigmomanómetro; se coloca a nivel del brazo o del muslo dependiendo

del tipo de intervención es importante que la colocación sea correcta ya que podría provocar lesiones de tipo nerviosos o vascular, seguidamente se conecta a un tanque de oxigeno y a un regulador, se infla de manera automática y mantiene la presión uniforme A por una válvula de presión que se registra en un manómetro. El tiempo máximo que podrá permanecerinsuflado es de dos horas el personal circulante o auxiliar deberá controlar el manómetro por si hubiese fluctuación en la presión.
13 El vestuario de personal de quirófano será de color verde o azul ya que estos colores no provocan reflejos. Nunca se debe salir vestido con ropa quirúrgica fuera de dicha zona ni emplearse tal uniformidad fuera del bloque quirúrgico deberá emplear este vestuario todo el personal que atienda al paciente durante el tiempo de la intervención: cirujanos y ayudantes, equipo de anestesia( anestesista y enfermera perfusionista), enfermeras ( instrumentista y circulante), personal auxiliar y celador. En el caso que se precise técnicas radiológicas el personal deberá llevar dicha vestimenta.
14 Pijama: estará formado por una camisa y un pantalón la cual deberá ir por dentro del pantalón para evitar roces en las zonas estériles.
15 Gorro: la cabeza ira cubierta totalmente por un gorro de material desechable el pelo es generador de electricidad estática.
16 Mascarilla: las mascarillas deberán cubrir completamente la nariz y la boca impidiendo la ventilación lateral; la finalidad de las mismas en impedir la transmisión de microorganismos a través del aire exhalado al aire estéril o heridas del paciente; en caso que se humedezca deberá ser cambiada. Es importante que sea colocada antes de pasara a la sala de quirófano y de iniciar el lavado quirúrgico de las manos.
17 Calzas: los zapatos serán específicos para el quirófano. Son unas fundas de papel plástico desechables que cubrirán completamenteel zapato antes de entrar a quirófano.
18.-Bata estéril: bata de manga larga con puños elásticos y amplios que cure el cuerpo por completo, empleadas por los cirujanos y personal de enfermería que vaya a instrumentar en la intervención.

ORGANIZACIÓN DEL AMBIENTE QUIRURGICO
Dentro del quirófano se debe mantener una serie de medidas cautelares, que ayudaran a evitar posibles riesgos, e infecciones, y a mejorar el ambiente quirúrgico, entre ellas están:
a) Personal: Deberá ser imprescindible para realizar las distintas funciones que se deben llevar a cabo dentro del quirófano; básicamente son: el cirujano, el anestesista, enfermera instrumentista, enfermera circulante y auxiliar de enfermería, aunque el numero podrá variar dependiendo de la complejidad y duración de la intervención.
b) Mantener barrearas anti infecciosas
 Limitar la fuentes de contaminación; procurando que el equipo humano se encuentre en optimo estado de salud exento de cuadro infectocontagiosos; y mantendrán una adecuada higiene personal.
 Impedir la transmisión al paciente de bacteria patógena existente en piel, vía respiratoria, cabello y calzado.
c) Mantenimiento de la esterilidad:
 Llevando a cabo una correcta técnica aséptica (impidiendo el contacto entre zona estéril y zona no estéril, tanto entre las distintas zonas, como el contacto físico con el personal, mesas de instrumental, campo quirúrgico que se encuentra estéril.
 Se eliminara todos los residuos biológicos.
 Se prohibirá el acceso a las salas de operaciones a todo personal ajenoal equipo
 Evitara desplazamientos y salidas innecesarias en el quirófano.
d) Limpieza y desinfección de quirófano: se deberá realizar la limpieza diariamente, entre cada intervención, en húmedo y con productos desinfectantes.
MIEMBROS DEL EQUIPO QUIRÚRGICO
El equipo quirúrgico básico de cualquier cirugía se encuentra formado por el cirujano y sus ayudantes; el médico anestesista encargado de las distintas técnicas, control y mantenimiento del enfermo desde el momento que entra en quirófano para ser anestesiado hasta cuando se traslada de la mesa de quirófano a su cama. El personal de enfermería (enfermería instrumentista, auxiliante y circulante).
El trabajo del cirujano: será quien realice la intervención quirúrgica apropiada a la patología que presenta el enfermo; después de la preparación cuidara del paciente hospitalizado realizando un seguimiento del posoperatorio para que este no presente ningún tipo de complicación.
El personal de enfermaría del bloque quirúrgico: debe estar entrenado en las distintas maniobras, procedimientos, a la vez que conocer y saber e instrumental que se utiliza en cada intervención. De lo que se desprende, que la principal función u objetivo del personal

de enfermería del bloque quirúrgico, es lograr que la experiencia quirúrgica del paciente sea lo menos traumática posible, atendiendo todas sus necesidades físicas, psicológicas y emotivas.
INSTRUMENTAL QUIRURGICO
Los instrumentos quirúrgicos son costosos y representan una gran inversión. El hecho de que los procedimientos de cirugíasean cada vez más complicados e intrincados ha obligado a diseñar instrumentos más complejos, precisos y delicados. Cuando se emplean erróneamente, se utilizan mal o se les somete a limpieza inadecuada o a manipulación tosca, se reduce su expectativa de vida, inclusa en los más duraderos. Con cuidados adecuados, un instrumento debe durar 10 años o más, pero se deterioran con el uso normal, si bien el mayor deterioro y la reducción de vida suelen deberse a limpieza, procesamiento y manipulación inadecuados.
Se denomina instrumental a la serie de herramienta u objetos constituidos por una o varias piezas que se les proporcionan al cirujano durante una intervención quirúrgica, el cual sirve de medio para lograr un resultado.
Clasificación
Por el material de fabricación: acero inoxidable, titanio, vitallium y otros materiales.

Para corte y disección: Bisturíes, cuchillos, tijeras. Estas últimas pueden ser rectas, anguladas o curvas, y con terminaciones en punta o romas; osteótomos, sierras, taladros y agujas.
Para afianzar y sujetar. Pinzas de tejido, pinzas lisas, pinzas dentadas, pinzas Allis, pinzas Babcok.
Para aplicar fuerza (compaje) y oclusión: se utilizan para aplicar presión. Pinzas de hemostia
Para exposición y retracción.
1.-Separadores manuales: Farabeut, Senn-Mueller, Richard-son, Volkmann, Israel, maleable, Harrington, Deaver y ganchos.
2.-Retractores automáticos. Bolfour, Gelpy, Weitlaner y otros más.
Suturas o grapas. Portaagujas, ramas de carburo de tugsteno, de estriación cruzada, ramas lisas, grapadoras.Instrumentos de visión. Espéculos, endoscopios, endoscopios huecos y endoscopios de lentes.
Para succión y aspiración
1.-Succión: Cánula abdominal de Poole, de Frezier, de Yankauer, tubo de aspiración, de autotransfusión.
2.-Aspiración: trocar, cánula.
Para dilatación y sondaje el dilatador se utiliza para agrandar los orificios y conductos. La sonda se emplea para explorar una estructura o para localizar una obstrucción.
Instrumentos accesorios. Pueden ser para dirigir unos instrumentos cortantes dentro de un hueso, o puede necesitarse un mazo.
CUIDADOS EN EL MANEJO DEL INSTRUMENTAL
Durante la cirugía
 La enfermera instrumentista tiene la obligación de conocer el nombre y el uso de cada instrumento.
 Manipular los instrumentos en forma individual y con suavidad.
 Colocar en la mano del cirujano o del ayudante el instrumento correcto para cada tarea.
 Pasar los instrumentos con decisión y firmeza en a palma de cirujano y en la posición adecuada para su utilización.
 Retirar del campo estéril los instrumentos sueltos para evitar lesiones o molestias posoperatorias al paciente, así como la posibilidad de que caigan al suelo.

 La sangre y los residuos de tejidos se retiran inmediata de los instrumentos después de usarlos mediante una gasa humedecida.
 Irrigar periódicamente la cánula de succión y los tubos con agua destilada para mantenerlos permeables.
 Debe utilizarse lo mínimo de solución para no perder el control cuando se quiere determinar la perdida sanguínea secundaria a la intervención quirúrgica. Retirar los restos de tejidos de las puntas electro quirúrgico, asegurando así el contacto eléctrico. Los limpiadores abrasivos de las puntas ayudan a mantener la conductividad y la efectividad de la superficie de la punta.
 No deben utilizarse hojas de bisturí para limpiar las puntas electroquirúrgicas, ya que los restos de tejidos pueden contaminar el campo quirúrgico
Las enfermeras de un quirófano se pueden clasificar bajo tres funciones:
FUNCIONES DE LA ENFERMERA CIRCULANTE
Los deberes de la enfermera instrumentista y la circulante son muchos y muy variados: deben planificar al sus tareas de modo que mediante la combinación de sus esfuerzos, las partes estériles y no estériles de la intervención quirúrgica realicen sus funciones de manera simultánea. Las tareas de ambos puestos se enumeras por separado, pero resulta esencial un espíritu de cooperación mutua para que la programación de cirugías avance de manera eficaz y sirva de la mejor forma los intereses de los pacientes.
Actividades transoperatorias
 Mantener al paciente cubierto con una sábana para proteger su intimidad y proporciónale calor en la mesa de operaciones, asegurándose que se encuentre cómodo.
 Ofrecer apoyo emocional al paciente antes y durante la inducción de la anestesia, y permanecer cerca de él.
 Asistir al anestesiólogo en la monitorización y en la preparación del paciente para su inducción.
 Colaborar en proporcionar al paciente la posición quirúrgica una vez que la profundidad de la anestesia permita movilizarlo.
 Colocar la placa delelectrodo inactivo en contacto con la piel del paciente para conectarlo a tierra (aparato de electrocirugía).
 Asistir al cirujano, a la enfermera instrumentista y a los ayudantes en el vestido quirúrgico, aunado las cintas de la bata.
 Proporcionar a uno de los médicos un equipo de aseo para efectuar la preparación de la región quirúrgica a como la colocación de sondas, catéteres y drenes urinarios.
 Dirigir la luz de la lámpara de techo hacia el sitio de incisión.
 Proporcionar el material e instrumental necesarios a le enfermera instrumentista.

 Dirigir y participar con la enfermera instrumentista a el conteo inicial y los recuentos posteriores de gasas, compresas, intrumental y material necesario.
 Sacar de la sala de operaciones toda la basura de las cubetas previamente clasificada, así como la ropa innecesaria.
 Restringir la entrada y salida del personal ajeno al procedimiento quirúrgico de la sala de operaciones.
 Estimar la perdida aproximada del volumen sanguíneo en el recipiente del aspirador, en las gasas y compresas salientes del campo quirúrgico.
 Obtener hemoderivados, según se requieran, del banco de sangre, verificando dato completos de compatibilidad del donador con el receptor.
 Preparar y rotular los especímenes patológicos; además, identificar tipo y ubicación de todo material, fluidos, cuerpos extraños o protéticos preservando las muestras.
 Solicitar apoyo del equipo interdisciplinario, como técnico radiólogo, personal de patología, electrocardiografista y cualquiera otro que serequiera en la sala de operaciones.
 Registrar cualquier irregularidad o incidente que ocurra durante la cirugía y mantener informado al jefe inmediato de cualquier cambio de procedimientos no anticipados.
 Realizar cuenta de gasas, compresas e instrumental, incluyendo agujas y material, cuantas veces sea necesario, notificando si el conteo es correcto o no, y procediendo a actuar de acuerdo con las normas ya establecidas por la institución.
 Realizar os registros de cada uno de los eventos que se hayan presentado durante la intervención, quirúrgica, así como las notas de enfermería y consumo de material en cada uno de los instrumentos administrativos que existan para tal fin, y de acuerdo con las políticas establecidas en cada institución.
FUNCIONES DE LA ENFERMERA INSTRUMENTISTA
Los preparativos del quirófano para recibir al paciente antes de que llegue a dicha unidad lo realiza tanto la enfermera circulante como la enfermera instrumentista
ACTIVIDADES TRANSOPERATORIAS
 Participa en el recuento de los elementos antes, durante y después del procedimiento, para asegurarse que no se dejen olvidados en el campo quirúrgico.
 Anticipa los requerimientos del cirujano, observando el curso de la operación y siguiendo los pasos del procedimiento quirúrgico.
 Realiza la entrega del instrumental y otros elementos de manera apropiada, de tal modo que el cirujano no salga del campo operatorio para recibirlos.
 Asiste al cirujano o los ayudantes para aspirar líquidos corporales, secar la herida o separar tejidos cuando seanecesario.

 Retira el instrumental pesado o filoso del campo quirúrgico evitando que se dañe al paciente mismo o algún miembro del equipo quirúrgico.
 Debe estar atenta de cualquier incidente o accidente transoperatorio que pueda afectar al paciente, y solicitara el instrumental, el material o algún otro equipo que pueda requerir el cirujano.
 Es responsable de mantener el orden del campo quirúrgico.
 Debe tener la mesa de trabajo limpia y en orden de acuerdo por el tiempo quirúrgico del procedimiento, de tal modo que pueda entregar los materiales solicitados en forma rápida y eficiente
 Recibe, protege, cuida y preserva las muestras de tejido o las piezas anatomopatologicas de acuerdo con las normas y procedimientos establecidos por la institución.
 Permanece en alerta para evitar cualquier transgresión a la técnica quirúrgica, la aséptica, o ambas.
 Realiza el recuento de material, gasas, compresas, e instrumentos cuantas veces sea necesario con la enfermera circulante y el primer ayudante, y al finalizar dicha actividad se le informara al cirujano si el conteo es correcto o incorrecto.
FUNCIONES DE LA ENFERMERA ANESTESISTA
 La enfermera de anestesia: es la encargada de preparar el material de anestesia, supervisará, comprobará y en caso que fuese necesario repondrá con ayuda de la auxiliar el material que necesite para la intervención.
 Los fármacos necesarios serán anotados en el libro de registro correspondiente, una vez que llega el enfermo será recibido por ella, en caso de no ser portador, procederá yinstaurar una vía para la fluido- terapia; registrara las constantes y administrara la medicación indicada para la anestesista.
 Colaborará en la maniobras anestésicas intraoperatorias, al igual que en el despertar del paciente.
 Deberá anotar el tipo y cantidad de drogas que se han utilizado en el registro del paciente y en el libro de quirófano; una vez finalizada la intervención y el enfermo haya ido a la sala a despertar, reanimación o unidad de cuidados intensivos (UCI), repondrá con la ayuda de la auxiliar de quirófano todo el material que sea necesario para la intervención siguiente.

LAVADO QUIRÚRGICO Y SECADO DE MANOS
El lavado quirúrgico es el procedimiento mediante el cual se lavan y secan las manos y los brazos para participar como parte del equipo quirúrgico estéril durante una intervención quirúrgica.
El lavado quirúrgico se realiza con el fin de eliminar mecánicamente la flora transitoria y disminuir en lo posible la concentración de la flora residente en las manos y los brazos del personal, conseguir que las manos estén limpias y libres de gérmenes, y reducir el peligro de contaminación microbiana en la herida quirúrgica causada por las bacterias de la flora cutánea.
El lavado quirúrgico consta de los siguientes pasos
1. Se deben aplicar 5 ml de jabón antiséptico, clorhexidina o jabón yodado; luego se deben frotar ambas manos y muñecas para eliminar la suciedad, y después se deben escobillar las uñas. La norma establece que la escobilla sólo se debe usar para las uñas, que es uno de los lugares donde más seacumulan los
microorganismos, junto con los pliegues interdigitales.
2. Una vez realizado todo esto en cada uña y en cada pliegue, se puede desechar la escobilla y proceder a enjuagar con abundante agua.
La aplicación del jabón antiséptico debe hacerse siempre con movimientos circulares, desde las uñas hacia los antebrazos; una vez que se ha hecho esto en forma descendente desde el antebrazo, se aplica nuevamente y luego se enjuaga con abundante agua, eliminando todo el antiséptico aplicado. Entonces se aplican nuevamente 5 ml de jabón antiséptico, se frotan las manos, muñecas y antebrazos, durante dos minutos aproximadamente, para volver a enjuagar con abundante agua.
Igual que en el lavado clínico de manos, se secan con compresas estériles, primero las manos y luego los antebrazos.

3. La duración total del procedimiento es de 3 a 5 minutos.
El primer lavado de manos debe ser riguroso y emplear 3 a 5 minutos, pero si la persona participa en más cirugías, puede ir reduciendo el tiempo; así, en la quinta cirugía es suficiente con emplear 1 minuto, gracias al efecto residual del gluconato de clorhexidina.
En resumen, el lavado de manos quirúrgico debe durar 5 minutos, de los cuales, 2 minutos son de lavado, 1 minuto es de escobillado de uñas y otros 2 minutos son para el segundo lavado, todo con enjuagues entre lavados
VESTIDO DE BATA Y CLAZADO DE GUANTES
Este procedimiento consiste en la colocación de una bata y guantes estériles por parte del personal del equipo quirúrgico estéril que participara en una cirugía dentrodel campo operatorio. Existen dos técnicas para realizar el vestido de bata y el calzado de guantes
a) Técnica autónoma, utilizada por lo general por la enfermera instrumentista, quien es la primera persona del equipo quirúrgico estéril que se prepara para la cirugía.
b) Técnica asistida, mediante la cual la enfermera instrumentista asiste al personal integrante del equipo quirúrgico estéril a colocarse la bata y los guantes estériles y así participar en una cirugía dentro del campo operatorio.
Una vez realizado el lavado y secado de las manos, se procede a tomar la bata con movimiento firme directamente del bulto estéril, teniendoprecaución de hacerlo de la parte de arriba y al centro; se deberá levantar en sentido vertical.

2. Se alejara de la mesa unos 20 cm. para obtener un margen de seguridad alvestirse.
3. Desdobla la bata tomándola de las sisas, sin sacudirla, teniendo precauciónde que la costura del marsupial quede hacia el pecho de la instrumentista.
4. Localiza la entrada de las mangas y desliza simultáneamente los brazosdentro de las mismas, sin sacar las manos de los puños, teniendo cuidadode no
contaminarse.
5. Por la parte posterior de la instrumentista, la enfermera circulante tira de la bata apoyándose de la superficie interna de la misma para colocarla sobre los hombros y proceder a anudar las cintas posteriores, iniciando por las del cuello y finalmente
por las de la cintura.
6. En el caso de batas envolventes, la enfermera instrumentista procede a proporcionar a la circulante el extremo de la cintaque se encuentra unido en la parte distal y anexa de la bata, tomándola con las pinzas de traslado; la

instrumentista procede a dar media vuelta para volver a tomar el extremo y anudarlo con la cinta que se tiene a nivel del marsupial.
7. Con la mano derecha dentro del puño de la manga, toma el guante izquierdo de la envoltura, verificando que el puño del guante se encuentre doblado.
8. Extiende la mano derecha de la cara palmar viendo hacia arriba, sin sacar los dedos al exterior de los puños de la bata.
9. Coloca la cara palmar del guante encima y frente a la palma de la mano, quedando el guante en relación con la mano, palma con palma, pulgar con pulgar, pero los dedos del guante en dirección contraria a los dedos de la mano, es decir, dirigidos hacia la persona.
10. Con el pulgar de la mano izquierda toma el doblez del guante en la parte que quedo dirigida hacia la palma, sujetándolo firmemente y teniendo como barrera la manga de la bata.
11. Con el pulgar de la mano izquierda toma firmemente el doblez que se presenta del guante en la parte superior, lo levanta, lo gira hacia el frente, ycubre con el puño del guante el puño de la bata. Desliza la mano derecha dentro del guante sin soltar
con la otra mano el puño que esta sujetándose.

12. Se repite la misma maniobra con la mano contraria.
13. Una vez calzado los guantes ajusta los dedos y el puño de los guantes.
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PREPARACION DE LA MESA DE RIÑON
CONCEPTO
Es un procedimiento que se realiza con el fin de tener fácilmente ubicados en un lugar accesible losmateriales e instrumentos accesorios para una operación determinada (guantes, ropa, compresas, gasas, equipo de electro cauterio, suturas y soluciones).
Esta mesa tiene forma semilunar, es amplia y sirve para tener en ella el material e instrumental que no se utiliza continuamente durante una intervención quirúrgica. Se sitúa al lado izquierdo de la instrumentista durante el procedimiento quirúrgico.
EQUIPO Y MATERIAL de ropa.

Instrumental de acuerdo con la intervención quirúrgica.
1. La envoltura externa se desenvuelve con la mano y la interna con pinzas de traslado.
2. Las puntas de las pinzas se colocan en dirección al centro de la mesa.
3. Las suturas de reserva no se abren sino hasta que se vayan a utilizar.
4. Las mesas siempre se deben conservar en orden y limpias, de tal manera que los materiales pueden ser tomados con rapidez y eficacia.
4. Al acomodar las mesas, tanto la mesa de Mayo como la de riñón, tomar como referencia la mesa de operaciones en el sentido que quedara colocado el paciente.
5. Ante cualquier faltante de instrumental, agujas o material de consumo, la instrumentista informara inmediatamente a la circulante, para que a su vez ella lo comunique a quien corresponda.

PREPARACIÓN DELA MESA DE MAYO.
Este procedimiento lo lleva a cabo la enfermera instrumentista tan pronto como se haya colocado la bata y los guantes estériles, para tener una superficie estéril adicional a la mesa de riñón. Se puede tener varios instrumentos que se estarán empleando más continuamente durante la intervención, loscuales se irán cambiando de acuerdo con los tiempos de la cirugía.
Equipo y material
 Mesa Mayo.
 Funda para mesa Mayo.
 Campo doble.
 Suturas libres.
 Instrumental
Procedimiento
1. La enfermera instrumentista, una vez vestida, procede a tomar la 'charola' Mayo
estéril, la levanta y la retrae de su funda, la cual se encuentra doblada en forma de abanico con un doblez grande para proteger las manos enguantadas.
2. Con las manos dentro del doblez sostiene la 'charola' con los antebrazos, apoyándola sobre el abdomen y por arriba de la cintura.
3. Desliza la 'charola' y la funda sobre el marco de la mesa, colocando el pie en la base de la misma para estabilizarla.
4. Debajo de este campo se colocan
las suturas libres que se van a utilizar
verificando que sobresalgan ligeramente y
en dirección hacia el campo quirúrgico,
igual que todo material que sirva de
referencia.

5. Las suturas libres se colocan de menor a mayor calibre y de cortas a largas y
cuando se extraigan siempre se hará en el sentido del campo quirúrgico y nunca lejos de este, para evitar contaminarlas.
6. Una vez cubierta con la funda, se coloca una compresa del mismo ancho del recipiente y al doble de lo largo, la cual se dobla en acordeón y se desdobla al terminar de colocar el instrumental del primer tiempo; con esta parte se cubre dicho instrumental; encima de este campo se colocan dos compresas
verificando que tengan bien fijas las argollas, los tubos accesorios (tubo y cánula de Yankauer), y el electrocauterio.
AI terminar la enfermeracirculante de colocar la mesa en el lugar correspondiente, se deja caer el acordeón para cubrir el área que por accidente hubiese tocado.
7. Abajo del doblez de la funda del recipiente se coloca el primer bisturí (el que se ha utilizado para la piel), sin que tenga contacto con las suturas, ya que las contaminaría.
COLOCACIÓN DEL INSTRUMENTAL EN LA MESA MAYO
De corte.- En este tiempo se deben colocar los mangos de bisturí con sus respectivas hojas, las tijeras Metzenbaum y las tijeras Mayo curvas y rectas.
De disección Conviene colocar las dos pinzas de disección, con dientes y sin dientes.
De separación Se deben colocar los separadores de Farabeuf o de Senn-Mueller.
De hemostasia Se ponen las pinzas Kelly curvas, de preferencia por pares, o las pinzas de mosco.
De sutura. Se coloca el portaagujas a lo largo de la mesa.
La cantidad de instrumental que se coloque en la mesa será de acuerdo con el tipo de cirugía que se va a realizar.

Cuadro 1.- Colocación del instrumental en la mesa Mayo De corte De disección De separación De hemostasia
SUTURA
Las precauciones que se deben tomar en cuenta son:
1. Sostener los pliegues de la funda con los antebrazos, hasta el nivel de los codos, para evitar que caiga por debajo de la cintura.
2. Los instrumentos se van cambiando de acuerdo con el tiempo de la cirugía.
3. EI instrumental antes mencionado es para el arreglo de la mesa Mayo en cirugía general y varia según la especialidad.
4. Las puntas del instrumental siempre deben estar hacia arriba y dirigidas hacia el áreaoperatoria.
5. Esta mesa debe permanecer limpia y en perfecto orden.
6. Sobre la mesa Mayo nunca deben quedar agujas sueltas.
7. Mantener estéril la mesa hasta que el paciente abandone el quirófano.

RECUENTO DE MATERIAL E INSTRUMENTAL
Se lleva a cabo el recuento de todos los artículos que se colocan en las mesas estériles y que serán utilizados en las mesas quirúrgicas, con la finalidad de llevar un control estricto de gasas, compresas, disectores romos (pushes) algodones, cotonetes, ajugas, instrumental y demás material utilizado en una cirugía y así evitar el extravío de los mismos en el interior del paciente.
Equipo y material
 Gasas (en múltiplos de 10).
 Compresas de gasas (en múltiplos de 4).
 Disectores romos (en múltiplos de 10).
 Algodones (los que hayan utilizado).
 Cotonetes (los que hayan utilizado).
 Agujas (las que hayan utilizado).
 Instrumental (conforme a la tarjeta de control).
 Bolsas de residuos potencialmente infectados.
 Cubetas.
 Guantes.
Procedimiento.
El recuento debe realizarse siempre que se lleve a cabo una intervención quirúrgica; este procedimiento lo realiza la enfermera instrumentista, circulante y primer ayudante, deberán dar parte en todo momento del estado de la misma al cirujano, quien es responsable del acto quirúrgico, sin hacer a un lado la responsabilidad que corresponde a cada integrante del equipo quirúrgico; el equipo y material en contado por separado y en forma individual; las gasas se deberán extender con la finalidad de verificar que estén completas yque no se queden pegadas unas con otras; las compresas deben ser verificadas para ver su integridad y verificar que la argolla se encuentra bien sujeta a la cinta; si durante el recuento de gasas se tuviera mayor o menor número que el indicado, debe quitarse el paquete completo del campo estéril y entregarlo a la enfermera circulante, quien deberá sacarlo del quirófano.
Se debe realizar el número de recuentos que sean necesarios; no se puede establecer un número específico, aunque en general se realizan los siguientes
Primer recuento.- Lo realizan las personas encargadas de envolver los artículos para su esterilización; los cuentan en unidades estándares, p. ej.: paquetes de 10 gasas, paquetes de 4 compresas de gasas, paquetes de 10 pushes, y así sucesivamente.
Segundo recuento Las enfermeras instrumentista y circulante, y el primer ayudante cuentan juntos los paquetes de material que abren antes de dar inicio la intervención quirúrgica, así como el instrumental, y/o cotejan conforme a la tarjeta de control.

Tercer recuento Se efectúa justo antes de iniciar la incisión de la piel, dando parte en voz alta al cirujano de la cuenta de inicio.
Siguientes recuentos Se realizan antes de que el cirujano proceda a cualquier cierre.
Para realizar estas recuentas la enfermera circulante deberá disponer de un par de cubetas debidamente protegidas con bolsas para residuos potencialmente infectados, en las que de manera ordenada los colocará como sigue: en una, las compresas de gasas que han sido utilizadas, perfecta menteextendidas y con la argoIIa o cinta radiopaca expuesta y colgando de la orilla de la cubeta para facilitar su conteo; en la otra depositara en la orilla de la cubeta las gasas perfectamente extendidas para evitar que se adhieran unas con otras y así facilitar su conteo; los pushes, cotonetes y algodones, en su caso, deberán ser depositados en esta misma cubeta.
En el supuesto extravío de alguna gasa, compresa, aguja o cualquier otro material se deberá informar de inmediato al cirujano, se realizara una búsqueda y recuento exhaustivos, contribuyendo el cirujano en el recuento buscando en la cavidad o en la incisión. Si persiste la falta de algún material, se tomara una radiografía al paciente para tener la seguridad de que no se encuentre en su interior.
AI final de la cirugía se anotara el incidente en la hoja de cirugía en el apartado correspondiente, especificando claramente las medidas aplicadas ante la perdida del material. Dicha anotación deberá ser del conocimiento del cirujano.
• La enfermera circulante asentara en el documento asignado para tal fin el número de gasas, cotonetes agujas y demás material que se utilice, a fin de tener errores durante los recuentos.
• Nunca deberán interrumpirse los recuentos que se están realizando; en todo caso se repetirá para realizar los procedimientos de inicio a fin.
DESINFECCIÓN DE LA SALA DE QUIRÚRGICA.
Para lograr que el entorno del quirófano quede libre de enfermedades, como sea posible, se siguen ciertos regímenes en forma esquemática. Estos procedimientos sistemáticos sonresponsabilidad de todo el personal quirúrgico.
La desinfección es el procedimiento mediante el cual se destruye la mayoría de los microorganismos patógenos en los objetos inanimados.
Al final de la jornada de trabajo deben limpiarse por completo casi todos los quirófanos, las zonas de lavado, corredores, mobiliarios y otros equipos, preparándolos para el día siguiente. Esta se realiza en dirección de las manecillas del reloj, de lo limpio a lo sucio, comenzando por la mesa de mayo y de riñón, y dejando al final la mesa de operaciones y el aparato de anestesia, que fueron los que estuvieron en contacto con el paciente.

Mobiliario.- se refrigeran casi todos los muebles, frotando en forma mecánica, además de realizar desinfección química. Los desinfectantes solo son auxiliares en una desinfección física.
Aparatos eléctricos.- deben limpiarse con máximo cuidado, de modo que la solución desinfectante no penetre en el mecanismo y produzca desperfectos que obliguen a efectuar reparaciones.
Fijaciones al techo, paredes y los carriles.- se limpian todas las áreas de arriba a abajo y de lo limpio a lo sucio.
Los rodamientos y las ruedas.- se deben mantener limpias y libres de residuos y hebras de sutura.
Paredes y techos.- deben verificarse para detectar manchas de suciedad y limpiarlas, si fuera necesario.
Suelos.- se aplica aspirado húmedo completo.
Material y equipo del personal de enfermería
 Soluciones desinfectantes (jabón quirúrgico, Alkacime).
˜ Lienzos limpios.
˜ Guantes y lentes protectores
 Dos palanganas.Del personal de intendencia:
 Soluciones germicidas (cloro a 4%, Alkacime).
˜ Equipo de aseo.
˜ Guantes y lentes protectores.
˜ Bolsas rojas y negras de polietileno.
Procedimiento
Actividades del personal de instrumentista:
 La instrumentista coloca la mesa de mayo y la de riñón lejos de la mesa de operaciones tan pronto como se haya colocado el parche quirúrgico. No contaminar la mesa de mayo sino hasta que el paciente haya abandonado la sala.
Ayudar al cirujano y al asistente a quitarse bata y guantes.
Retirar de la ropa el instrumental y otros equipos; asegurarse que no se tira parte del equipo con las sabanas desechables o la ropa que se envía a ala lavandera. Enrollar las sabanas del paciente para evitar la contaminación por vía aérea; no se tiran. Las sabanas desechables se debe colocar en una bolsa de plástico para su eliminación. Enrollar la parte más mojada de las sabanas reutilizables de la tela en el centro y o más lejos del borde; deben manipulase lo menos posible y con el mínimo movimiento para evitar contaminación microbiana del aire por dispersión de hebras y otros residuos.

Desechar las gasas sucias o inutilizadas, los sobres de sutura que no se hayan abierto y cualquier otro tipo de basura y los artículos desechables en los receptáculos impermeables apropiados.
Retirara la sangre, tejidos, huesos o cualquier otro residuo de los instrumentos.
 Separar las hojas de bisturí de los mango, apuntar la hoja hacia la mesa, en dirección contraria a uno mismo y de otras personas en el área, demanera que si se rompe o tropieza no salga disparada a través de la sala. Quitar las agujas con un portaagujas grueso; nunca utilizar los dedos, ni colocar los mangos de bisturí en una bandeja de instrumentación con hojas en ella.
Todos los instrumentos usados y no usados deben lavarse, esterilizarse por completo o ser sometidos a desinfección de alto nivel.
Actividades de la enfermera circulante
 Una vez reunido el equipo la circulante prepara una palangana con agua jabón y lienzos limpios.
 Empieza a enjabonar los muebles, mesa de mayo y riñón, que son las que se consideran más limpias; luego sigue con los demás muebles que se encuentran en el quirófano en dirección a las manecillas del reloj.
Después se procede a enjuagar y secar los muebles en la misma forma en que se comenzaron a enjabonar, cambiando el agua cuantas veces sean necesario hasta dejar libres de jabón y secos los muebles.
Se tiran los lienzos y se enjuagan las palanganas.

Bibliografía
1. GUILLERMINA HERNÁNDEZ, REBECA AGUAYO, “Técnicas Quirúrgicas en Enfermería”, Editorial Textos Mexicanos, México, págs., 19-21, 33-54. ENRIQUE YÁÑEZ, “Hospitales”, 8va Edición, Editorial LIMUSA, págs., 92, 2008
3. E.TODD WHEELER, “Diseño Funcional y Organización de Hospitales”, Editorial McGrawHill págs.
4. Subsecretario de Prevención y Control de Enfermedades, Secretaría de Salud, México. salud pública de México / vol.41, suplemento 1 de 2000