La salud es un estado de bienestar físico, mental y social y no solamente la ausencia de una enfermedad.
El mejor estado de salud constituye uno de los derechos fundamentales de todo ser humano independientemente de cual sea su raza, religión, ideología política y condición socioeconómica.

Es por eso que se ha creado la promoción de la salud que va enfocada a capacitar a la población para que aumente el control de su propia salud y la mejore; ya que sabemos que esta promoción no solo depende de la responsabilidad del sector sanitario, sino que va mas alla de los estilos de vida sanos.

El presente trabajo se enfoca en uno de los países que tiene un alto índice de promoción en el campo de la salud, ya que estos no solo se enfocan en la enfermedad del individuo como tal, sino que toman en cuenta factores tanto internos como externos que pueden afectar la salud de los canadienses.

Ademas utilizan diferentes iniciativas que les permiten controlar de una mejor manera todos los problemas de salud que enfrenta la población canadiense, y les permite ademas identificar en qué areas se necesita mayor trabajo de promoción de salud con el fin de que se pueda obtener un sistema de salud que sea eficaz para el país.

Objetivos

* Conocer de manera general como funciona el sistema de salud en Canada.

* Identificar cual es el concepto de campo desde la perspectiva canadiense y saber en qué se basa.

* Mencionar que logros y avances ha tenido el sistema de salud canadiense aplicando las distintas iniciativas que sehan planteado.

Antecedentes: El Contexto Canadiense

El informe Lalonde, A New Perspective on the Health of Canadians (Nueva perspectiva de la salud de los canadienses) (1974), que marcó un hito histórico, sirvió para comprender mejor los factores que contribuyen a la buena salud. Este informe introdujo el concepto de promoción de la salud y motivó varias políticas gubernamentales centradas en el estilo de vida: legislación sobre cinturones de seguridad, ejercicio, nutrición y abandono del consumo del tabaco. Desde entonces, Canada ha seguido desempeñando durante los últimos treinta años un papel destacado en el fomento de una interpretación global de la promoción de la salud a nivel internacional.
La Carta de Ottawa para la promoción de la salud se publicó en la Conferencia Internacional de Promoción de la Salud (1986) bajo los auspicios de la Organización Mundial de la Salud (OMS), el Ministerio de Salud de Canada y la Asociación Canadiense de Salud Pública (CPHA, por sus siglas en inglés). Aproximadamente hacia el mismo tiempo, el Gobierno de Canada publicó Achieving Health for All (Lograr Salud para Todos) (1986). Estos documentos ampliaron el énfasis de la promoción de la salud desde los factores que las personas pueden controlar hasta los factores y condiciones de la sociedad. Esto condujo a muchas iniciativas innovadoras como el Proyecto de Ciudades Saludables y Comunidades Saludables de la Organización Mundial de la Salud (OMS), que se creó en Canada.
En Canada se adoptó el enfoque centrado en la saluddemografica mediante la aprobación en 1994 por los Ministros de Salud en el ambito federal, provincial y territorial. Este enfoque centra su atención mas alla de la persona y reconoce que existen muchos determinantes de la salud, entre ellos: entornos sociales, económicos y físicos, desarrollo del niño en la primera infancia, habitos personales de salud, capacidad individual y habilidades de adaptación, biología humana y servicios sanitarios. Hace hincapié en los determinantes mas amplios de la salud y las intervenciones relacionadas para tratar las causas fundamentales de salud y los factores para abordar las desigualdades en materia de salud.
Las recomendaciones del Foro Nacional sobre Salud fomentaron aún mas el apoyo de un enfoque centrado en la salud demografica y los datos necesarios para desarrollar y sostener dicho enfoque. El informe final del Foro, Canada Health Action: Building on the Legacy (La salud en Canada: hacer fructífero su legado) (1997) concluyó que: Canada necesitaba crear un sistema de salud factual en el que se tomen las decisiones basandose en datos de calidad; establecer un sistema de información sobre la salud demografica a nivel nacional; y elaborar un programa de investigación global.
Iniciativas Políticas (Económica, Social y Sanitaria
1 Prestación nacional para niños (1998): política fiscal cooperativa cuyo objetivo es prevenir y reducir la pobreza infantil en Canada, promover la participación en el mercado laboral asegurando que las familias siempre estaran en una situación mas ventajosa comoconsecuencia del trabajo, y reducir la superposición y duplicación armonizando los objetivos y beneficios del programa en todas las jurisdicciones.

2 Plan de Acción Nacional para la Infancia (NCA, por sus siglas en inglés) (1999): política intersectorial e intergubernamental para asegurar que todos los niños canadienses tengan la mejor oportunidad de desarrollar plenamente su potencial. El NCA proporciona una visión compartida y cuatro objetivos para todos los niños: buena salud, seguridad y protección, éxito en el aprendizaje, compromiso social y responsabilidad.
3 Acuerdo Marco sobre la Unión Social (1999): marco común que establece los principios y el proceso para lograr la elaboración de políticas sociales integradas con los gobiernos federales y provinciales.
Éstas y otras iniciativas demuestran que la salud y el bienestar de los canadienses han sido y siguen siendo uno de los objetivos de política pública mas importantes de Canada.

Generalidades del Sistema de Salud en Canada
Canada es una nación muy descentralizada. Tiene un gobierno federal en Ottawa y ademas diez provincias y tres territorios. Los poderes en salud son competencia principal de las provincias y de los territorios, correspondiendo al gobierno federal de Ottawa cuatro campos de competencia: la salud sanitaria de las fronteras, la problematica sanitaria internacional, la acreditación de los medicamentos y del aparataje médico, y parte de la financiación del sistema sanitario.
En el año 2006 la financiación proveniente del gobierno federal fue del33% del total del gasto sanitario en Canada, una cifra importante. Desde la década de 1950, todas las provincias establecieron su propio sistema de salud, de manera progresiva, y de acuerdo con los principios generales de las Leyes Marco promulgadas por el gobierno federal.
Principios Basicos de las Leyes Marco del Sistema de Salud Canadiense
Administración Pública: el sistema de salud de Canada debe ser administrado por entidades públicas sin interés particular y que los ciudadanos deben estar implicados en la administración del sistema.

Accesibilidad al Sistema: todo ciudadano debe ser atendido en cualquier parte del sistema.
Integridad: el sistema de cubrir todo aquello que medicamente sea necesario
Universalidad: todos los ciudadanos canadienses, por el hecho de serlo estan cubiertos en materia sanitaria por el sistema.
Transferibilidad: garantía de los canadienses de obtención del servicio de salud en otra provincia que no sea la de origen.

El Concepto de Campo desde una Perspectiva Canadiense
El analisis del campo de la salud ha presentado un problema fundamental que consiste en la carencia de un marco conceptual común que permita separar sus componentes principales. Sin ese marco ha sido difícil comunicarse adecuadamente o desmenuzar el campo de la salud en segmentos flexibles que se presten al analisis y la evaluación.
Se percibió que existía una necesidad aguda de organizar los miles de fragmentos en una estructura ordenada, que fuera a la vez intelectualmente aceptable y suficientemente sencilla, demodo que permitiera ubicar rapidamente casi todas las ideas, problemas o actividades relacionadas con la salud: se necesitaba una especie de mapa del territorio de la salud.

Este concepto contempla la descomposición del campo de la salud en cuatro amplios componentes: biología humana, medio ambiente, estilo de vida y organización de la atención de la salud. Estos componentes se identificaron mediante el examen de las causas y los factores basicos de la morbilidad y la mortalidad en el Canada, y como resultado del analisis del modo en que cada elemento afecta el grado de salud en el país.

Componentes del Campo de la Salud
Biología Humana
El componente de biología humana incluye todos los hechos relacionados con la salud, tanto física como mental, que se manifiestan en el organismo como consecuencia de la biología fundamental del ser humano y de la constitución organica del individuo.
Incluye la herencia genética de la persona, los procesos de maduración y envejecimiento, y los diferentes aparatos internos del organismo, como el esquelético, el nervioso, el muscular, el cardiovascular, el endocrino y el digestivo, por ejemplo.

Dada la complejidad del cuerpo humano, su biología puede repercutir sobre la salud de maneras múltiples, variadas y graves, ademas de que puede fallar de mil modos. Este elemento contribuye a la mortalidad y a toda una gama de problemas de salud, entre otros, muchas de las enfermedades crónicas (artritis, diabetes, aterosclerosis, cancer y otras), los trastornos genéticos, las malformacionescongénitas y el retraso mental. Los problemas de salud cuyas causas radican en la biología humana producen indecibles desdichas y el costo de su tratamiento es de miles de millones de dólares.

Medio Ambiente
El medio ambiente incluye todos aquellos factores relacionados con la salud que son externos al cuerpo humano y sobre los cuales la persona tiene poco o ningún control. Los individuos, por sí solos, no pueden garantizar la inocuidad ni la pureza de los alimentos, cosméticos, dispositivos o abastecimiento de agua, por ejemplo.

Tampoco esta en sus manos el control de los peligros para la salud que representan la contaminación del aire y del agua, ni los ruidos ambientales, ni la prevención de la diseminación de enfermedades transmisibles. Ademas, individualmente, no se puede garantizar la eliminación adecuada de los desechos y aguas servidas, ni que el medio social y sus rapidos cambios no produzcan efectos nocivos sobre la salud.

Estilo de Vida
En cuanto al concepto de campo de la salud, el componente estilo de vida representa el conjunto de decisiones que toma el individuo con respecto a su salud y sobre las cuales ejerce cierto grado de control.

Desde el punto de vista de la salud, las malas decisiones y los habitos personales perjudiciales conllevan riesgos que se originan en el propio individuo. Cuando esos riesgos tienen como consecuencia la enfermedad o la muerte, se puede afirmar que el estilo de vida de la víctima contribuyó a ellas.

Organización de la Atención de Salud
Consiste en lacantidad, calidad, orden, índole y relaciones entre las personas y los recursos en la prestación de la atención de salud. Incluye la practica de la medicina y la enfermería, los hospitales, los hogares de ancianos, los medicamentos, los servicios públicos comunitarios de atención de la salud, las ambulancias, el tratamiento dental y otros servicios sanitarios como, por ejemplo, la quiropractica y la pediatría. Este cuarto componente del campo de la salud se define generalmente como sistema de atención de salud.

Hasta ahora, casi todos los esfuerzos de la sociedad encaminados a mejorar la salud, y la mayor parte de los gastos directos en materia de salud, se han concentrado en la organización de la atención sanitaria. Sin embargo, cuando se identifican las causas principales de enfermedad y muerte actuales en el Canada, se llega a la conclusión de que su origen esta en los otros tres componentes del concepto, es decir, la biología humana, el medio ambiente y el estilo de vida. Por consiguiente, es evidente que se estan gastando grandes sumas de dinero en tratar enfermedades que, desde un principio, podrían haberse prevenido. Con el fin de seguir reduciendo la discapacidad y las defunciones prematuras debe dedicarse mayor atención a los primeros tres elementos del concepto de campo de la salud.

Características del Concepto de Campo de la Salud
Este concepto tiene muchas características que lo constituyen en un potente instrumento para el analisis de los problemas de salud, la determinación de las necesidades de salud delos canadienses y la selección de los medios para satisfacer esas necesidades.
1 Cambio drastico: ya que se le dio un grado de importancia comparable a los componentes biología humana, medio ambiente y estilo de vida con el componente de la organización de la atención de la salud. Ya que en la antigüedad la prioridad se enfocaba solamente en el componente de la organización de la atención de la salud.
2 Amplitud: su capacidad de abarcar el todo. Cualquier problema de salud puede ser causado por uno de sus componentes o por una combinación de los cuatro. En consecuencia, esta característica del concepto es importante porque garantiza que se consideraran debidamente todos los aspectos de la salud. Asimismo exige que todos los que contribuyen a la salud, ya sea individual o colectivamente pacientes, médicos, científicos y gobierno tengan conciencia de sus funciones y de su influencia en el nivel de salud.
3 Permite instaurar un sistema de analisis: con el cual es posible examinar cualquier problema con respecto a los cuatro componentes, a fin de evaluar su importancia relativa y su interacción. Por ejemplo, puede determinarse que las causas basicas de las defunciones por accidentes de transito se deben, principalmente, a los riesgos a que se exponen los individuos, con lo cual se asigna menor importancia al diseño de los automóviles y de las carreteras y a la disponibilidad de servicios de urgencia. En este caso, la biología humana tiene muy poca o ninguna importancia. En consecuencia, el estilo de vida, el medio ambiente yla organización de la atención de salud contribuyen a la mortalidad por accidentes de transito en 75%, 20% y 5%, respectivamente.
Este analisis permite a los planificadores de programas concentrar su atención en los factores contribuyentes de mas peso. En forma similar, se puede establecer la importancia relativa de los factores contribuyentes de muchos problemas de salud.
4 Permite desarticular: a su vez, los mismos componentes. Si se retoma el ejemplo de las defunciones por accidentes de transito, bajo la categoría de estilo de vida, los riesgos a que se exponen los individuos pueden clasificarse como poca habilidad para conducir, descuido, rechazo del uso del cinturón de seguridad y exceso de velocidad. Se podría decir entonces que, en gran medida, el concepto permite elaborar un mapa que señala las relaciones mas directas entre los problemas de salud y sus causas basicas, así como la importancia relativa de los diversos factores que contribuyen a ellas.
5 Nueva visión de la salud: visión que libera la creatividad para reconocer y explorar aspectos que hasta ahora se han ignorado. Como ejemplo, un resultado que se podría obtener al utilizar el concepto como instrumento analítico es la importancia que los canadienses, individualmente, atribuyan a sus comportamientos y habitos en relación con su propia salud.
Uno de los principales obstaculos que se presentan para mejorar la salud de los canadienses es que el poder para lograrlo se halla ampliamente disperso entre los individuos, los gobiernos, los profesionales y lasinstituciones de salud. Esa fragmentación de la responsabilidad a veces ha llevado a utilizar enfoques desequilibrados, en los cuales cada participante en el campo de la salud ha procurado soluciones limitadas a su propia esfera de interés. El concepto de campo de la salud unifica todos los fragmentos y permite a los individuos descubrir la importancia de todos los componentes, inclusive aquellos bajo la responsabilidad de otros.
Probablemente, una de las contribuciones principales del concepto al mejoramiento del nivel de salud sea esa visión unificada de campo de la salud.

Logros en el Campo de la Salud desde el 2000
Al tomar en cuenta estos 4 componentes a la hora de trabajar en la promoción de la salud, los canadienses han podido notar grandes logros en la salud de sus pobladores; como ser que de manera general los canadienses han podido disfrutar de una buena salud.
En 2001, el 87 % de los canadienses declaró tener una buena o excelente salud, mientras que el 13% calificó su estado de salud como regular o malo. Esto representa uno de los niveles mas altos de salud autoevaluada entre las naciones desarrolladas.
A pesar de estas cifras, siguen existiendo desigualdades en el estado de salud de distintos grupos dentro de la población. Las personas con ingresos y niveles de educación relativamente bajos sufren mas enfermedades y mueren antes que las que tienen ingresos y niveles de educación mas altos.

Se reconoce que es necesario un plan a largo plazo a fin de lograr un enfoque eficaz para mejorar la salud yreducir las desigualdades en materia de salud. Los gobiernos de Canada han invertido en diversas iniciativas a nivel comunitario, regional y nacional. Las iniciativas adoptadas pueden agruparse bajo tres temas clave

1 Desarrollo, intercambio y fomento de la capacidad en materia de conocimientos: Una base sólida de conocimientos con un programa de actividades de investigación a largo plazo para abordar las lagunas y ayudar a tratar las cuestiones de actualidad; un intercambio eficaz de conocimientos sobre políticas y practicas, y el desarrollo de la capacidad para aplicar los nuevos conocimientos.

2 Políticas y acciones: Las políticas y acciones públicas que se centran en los determinantes mas amplios de la salud, así como las intervenciones para reducir o retrasar las repercusiones de determinantes mas próximos relacionados con enfermedades crónicas e infecciosas.

3 Evaluación y rendición de cuentas: Un fuerte compromiso con la rendición de cuentas, incluyendo el control y evaluación para evaluar la eficacia de las intervenciones y establecer prioridades para futuras inversiones.

Dada la compleja selección e interacción de los factores relacionados con la salud de la población, la expansión continua de la base factual y el intercambio de estos conocimientos son esenciales para informar sobre la elaboración y acción futuras de las políticas. Las recientes inversiones estratégicas de Canada en materia de investigación sobre la población y la salud pública, el desarrollo de conocimientos y el fomento de capacidadincluyen las siguientes:

1 Institutos Canadienses de Investigación sobre Salud (ICIS)
El Gobierno Federal creó los ICIS en junio de 2000 para abordar mejor las necesidades y prioridades de los canadienses en materia de salud. Se creó una serie de institutos virtuales para vincular la investigación biomédica, la investigación clínica, los sistemas de salud y la investigación sobre la población y la salud pública. Varios institutos, incluyendo el Instituto de Salud Pública y de las Poblaciones, el Instituto de Salud de los Indígenas y el Instituto de Salud de la Infancia y la Juventud, abordaran directamente las desigualdades en materia de salud.

2 Iniciativa sobre la Salud Demografica Canadiense (CPHI, por sus siglas en inglés)
La CPHI se estableció para generar nuevos conocimientos sobre los determinantes de la salud; desarrollar la capacidad de investigación sobre la salud demografica; mejorar la infraestructura para la salud demografica de Canada; sintetizar y analizar las conclusiones de investigaciones sobre la salud demografica tanto en el ambito canadiense como internacional a fin de determinar 'lo que sabemos ' y 'lo que desconocemos'; y transferir los nuevos conocimientos a las personas responsables de la toma de decisiones y al público. La CHPI se centra en dos areas del programa: investigación, y analisis de políticas e intercambio de conocimientos. Los tres temas prioritarios del programa de políticas son la pobreza, la salud de las poblaciones autóctonas y la obesidad.

3 Centros de Excelencia para la Saluddel Niño y la Mujer
Actualmente se estan creando los cinco Centros de Excelencia para el Bienestar del Niño. Estos centros, una vez que estén en funcionamiento, fomentaran los conocimientos, divulgaran información e influiran en las futuras decisiones sobre políticas y programas a fin de satisfacer las necesidades de los niños en materia de salud. Cada centro se dedicara a una cuestión diferente: la protección de la infancia, las comunidades, el desarrollo del niño en la primera infancia, las necesidades especiales y la contratación de los jóvenes.

El principal objetivo de los cinco Centros de Excelencia para la Salud de la Mujer es comunicar el proceso de políticas y reducir la diferencia de conocimientos sobre los determinantes del género y de la salud. Se creó un Boletín de investigación en 2000 para aumentar el acceso de otros investigadores, responsables de la toma de decisiones y de la formulación de políticas, profesionales de la salud, académicos y miembros del público interesados en la investigación realizada por los cinco centros.

4 Consorcio Canadiense para la Investigación sobre Promoción de la Salud
El Consorcio es un proyecto en colaboración de 14 centros de investigación universitarios por todo Canada que trabajan en asociación con varias partes interesadas, incluyendo los gobiernos, las ONG y los grupos comunitarios. El Consorcio vincula la investigación, el desarrollo de la capacidad y la difusión de información para mejorar la investigación, políticas y practicas para la promoción de la salud.Algunas de las actividades recientes que ha realizado el Consorcio incluyen: capacitación - escuelas de verano sobre promoción de la salud; elaboración del marco y enfoque de las “mejores practicas” en materia de promoción de la salud llamado “Modelo de Dominio Interactivo; y la publicación por la OMS-EURO de un libro sobre la evaluación en la promoción de la salud apoyado en parte por el Ministerio de Salud de Canada y dirigido por un canadiense.

5 Organización Nacional sobre la Salud de los Indígenas (NAHO, por sus siglas en inglés
NAHO es un organismo concebido y controlado por indígenas dedicado a mejorar la salud física, mental, emocional, social y espiritual de las poblaciones autóctonas de Canada. Ha creado con éxito tres Comités Asesores prioritarios: política sanitaria, desarrollo de la capacidad y educación pública; investigación e información sobre la salud; y la salud y curación tradicionales. Cada comité esta vinculado a los objetivos mas amplios de: mejorar la salud y promover cuestiones de salud; facilitar colaboraciones de investigación; y fomentar la contratación y conservación de personas autóctonas en la organización de medicina preventiva.

Iniciativas de Promoción de la Salud
Estas iniciativas apoyan el fomento del desarrollo de la capacidad colectiva de personas y organizaciones a fin de tomar medidas para promover la salud. Entre ellas se mencionan

1 Red Canadiense de la Salud (RCS). La RCS es un sitio web nacional que provee a los canadienses información sobre promoción de la salud y prevenciónde enfermedades. Fue la primera colaboración nacional gubernamental y no gubernamental de este tipo en el mundo.

2 El Sitio Web de la Salud Demografica (www.population-health.com) se creó en 2000 para que se entendiera mejor y se pusiera en practica el enfoque centrado en la salud demografica, la promoción y prevención de la salud.

3 La Red Internacional para la Promoción de la Salud Mental del Gobierno Federal es la primera red en línea para las personas que trabajan en la promoción de la salud mental. Estas personas pueden describir su trabajo, comunicarse con otras personas y aprender sobre lo que se esta haciendo a nivel mundial para promover la salud mental.

Estrategias Nacionales
Canada tiene una serie de iniciativas de promoción de la salud a nivel nacional, provincial/territorial y local. Estas iniciativas abarcan desde los acuerdos intergubernamentales y los grupos asesores, hasta las estrategias globales que abordan cuestiones de salud, grupos de población o escenarios para la salud. Las estrategias globales con frecuencia incluyen la investigación, educación y desarrollo de la capacidad, asociaciones, colaboración intersectorial, financiamiento de proyectos a nivel comunitario y evaluación. En vez de tratar cuestiones individualmente, cada vez se estan desarrollando mas estrategias integradas que consideran las causas fundamentales y los factores de riesgo que ocasionan una amplia gama de problemas de salud.

Estas iniciativas, a fin de incrementar su efectividad al abordar las cuestiones de salud ylos determinantes de la salud, se esfuerzan por ser conjuntas de muchas formas: dandole participación a distintos niveles de gobierno; incluyendo diversas disciplinas y tipos de organizaciones de salud (de investigación, comunitarias, profesionales); y colaborando con otros sectores no relacionados con la salud (servicios sociales, comercio, actividades recreativas, transporte, educación) cuyas políticas tienen fuertes repercusiones en la salud.

A continuación mencionamos algunas iniciativas que son estrategias gubernamentales para mejor el sistema de salud de los canadienses:

1 Acuerdo Nacional de Salud y Acuerdo de Desarrollo del Niño en la Primera Infancia (ECD, por sus siglas en inglés)
Ratifica un compromiso por todos los gobiernos de fortalecer y renovar los servicios de salud de Canada financiados con fondos públicos. La promoción de la salud y el bienestar es una de las ocho prioridades del Plan de Acción de Salud del Acuerdo, e incluye el desarrollo de estrategias que reconozcan los determinantes de la salud, y mejoren la prevención de la enfermedad y la salud pública. Ademas se realiza un compromiso por parte de todos los gobiernos de invertir en el desarrollo del niño en la primera infancia (desde el nacimiento hasta los 6 años).

2 Vida sana
En septiembre de 2002, los Ministros de Salud de Canada anunciaron planes para desarrollar una Estrategia canadiense de vida sana. Los Ministros trabajaran juntos en estrategias de ‘vida sana' a corto, medio y largo plazo, que pongan de relieve la nutrición, laactividad física y el peso saludable. Su objetivo es promover la buena salud y reducir los factores de riesgo relacionados con la diabetes, el cancer y las enfermedades cardiovasculares y respiratorias, y la carga que suponen para el sistema de servicios de salud. Este trabajo se basara en los factores subyacentes y determinantes de la salud tales como la genética, el entorno biofísico, las condiciones socioeconómicas, los comportamientos y el sistema de servicios de salud.

3 Alianza para la Prevención de Enfermedades Crónicas
El ministerio de salud federal esta creando, en asociación con la Alianza para la Prevención de Enfermedades Crónicas, una iniciativa emprendida por las organizaciones nacionales no gubernamentales preocupadas por la prevención de las enfermedades crónicas, como la Fundación Canadiense del Corazón, la Asociación Canadiense de Diabetes, y la Sociedad Canadiense contra el Cancer. Este grupo esta creando un enfoque nacional, común y coordinado para la prevención de enfermedades que comparten factores de riesgo integrando los esfuerzos actuales sobre específicos factores de riesgo (como nutrición y actividad física) y enfermedades (como la diabetes y el cancer).

4 Marco Nacional para la Iniciativa del Síndrome de Alcoholismo Fetal y los Efectos del Alcoholismo Fetal en las Primeras Naciones y los Inuit (FAS/FAE, por sus siglas en inglés)
Esta nueva iniciativa mejora las actividades en varias areas, incluidas las siguientes: conciencia pública y educación, vigilancia, identificación y diagnósticotemprano, capacitación en FAS/FAE con trabajadores de primera línea y comunidades y financiación de proyectos estratégicos. Consolida el trabajo ya existente en este campo realizado por el Gobierno de Canada.

5 El Acuerdo de Vancouver
En marzo de 2000, los tres niveles de gobierno, con el aporte comunitario, firmaron el Acuerdo de Vancouver de cinco años. Este acuerdo se elaboró en respuesta a una crisis de la salud pública debida a altos índices de VIH/SIDA y hepatitis C ocasionados en gran medida por el uso de drogas inyectables. Las iniciativas que se desarrollaron durante cinco años constituiran un continuo de apoyo que abarca desde la prevención hasta la intervención, incluyendo el trabajo hacia los cambios en las condiciones sociales y económicas basicas que repercutan a nivel del individuo y de la comunidad.
6 Medios Ambientes y Entornos Sanos
En Canada se estan llevando a cabo una serie de iniciativas en todos los niveles de gobierno para mejorar la sostenibilidad y salud de nuestros medios ambientes y entornos. Estos esfuerzos se centran en una serie de cuestiones en diversos entornos, incluyendo en las escuelas, los lugares de trabajo y las comunidades.

Los gobiernos de Canada estan realizando informes exhaustivos sobre el progreso, repercusiones y resultados de los programas de salud, lo que les permite realizar una evaluación del impacto de las políticas e iniciativas lo que lo convierte en un factor de fundamental importancia para mejorar las practicas de la salud de la población y reducir así lasdesigualdades.

A medida que entramos en el nuevo milenio, Canada puede hacer fructíferos los muchos logros obtenidos. Se han hecho grandes progresos en el desarrollo conceptual durante los últimos 25 años a medida que avanzamos desde el enfoque centrado en el individuo hasta un enfoque centrado en la salud demografica.

Últimamente se ha visto una aproximación importante hacia el desarrollo de conocimientos, especialmente fortaleciendo la infraestructura de investigación en la salud y fomentando la investigación sobre los factores determinantes de la salud y sus interacciones. Asimismo, cuentan con una sólida base de programas cooperativos de promoción de la salud a nivel nacional, provincial/territorial y comunitario.

Las organizaciones canadienses gubernamentales y no gubernamentales estan preparadas para avanzar mas en el campo de la promoción de la salud y la salud demografica.
Con vistas al futuro, los gobiernos y las principales partes interesadas estan preparados para satisfacer los retos fundamentales y aprovechar las oportunidades a fin de avanzar aún mas en la promoción de la salud de todos los canadienses.

Conclusiones.
* De manera general pudimos conocer que el sistema de salud canadiense esta bien estructurado y formado por componentes que se complementan lo que hace que un sistema fuerte y capaz de solventar la problematica de salud de sus pobladores.

* Identificamos que el concepto de campo desde la perspectiva canadiense esta basada en 4 componentes: Biología Humana, Medio Ambiente, Estilo devida y Organización de la Atención de la salud; los cuales se interrelacionan y tiene importancias similares, y a la vez permiten que el sistema pueda identificar de una mejor manera cual de los 4 componentes es el que esta afectando la salud de algún determinado individuo y pueda así actuar de manera directa sobre este para dar la solución a la problematica.

* Todas las iniciativas planteadas por el gobierno canadiense se han podido medir en cuanto a resultados y avances, ya que los logros obtenidos son visibles a la población tanto nacional como internacional, y les ha permitido darse cuenta de la eficacia que este sistema ha tenido. Es por eso que estos logros lo han identificado como un país de grandes índices en cuanto a la promoción de la salud, que se ha estado y esta capacitandose para enfrentar los nuevos retos que se le puedan presentar.

Bibliografía

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11 https://www.gestion-sanitaria.com