PARADIGMAS

INTRODUCCIÓN:

La finalidad de este ensayo es tomar conciencia de las dificultades que han existido a lo largo de la historia y todavía permanecen sobre los paradigmas de la disciplina enfermera, es decir las corrientes de pensamiento que han dirigido la profesión, y cómo han evolucionado. La enfermería no sólo se dedica a “cuidar” pacientes sino que también previene la enfermedad o situaciones de riesgo e intenta mantener el estado de la persona con el fin de que no empeore.

De esta manera y entendiendo de esta forma la disciplina (1) enfermera, su finalidad y forma de actuación (proceso enfermero), es evidente que la enfermería no sólo trata al paciente y su enfermedad sino que también indaga en el por qué y cuya respuesta puede encontrarse en el entorno familiar/amigos, laboral, un problema biológico e incluso, en el aire que esta constantemente interactuando con cada uno de nosotros y que respiramos.

La evolución que tendra lugar, gracias a las intervenciones de diversas/os autoras/es, y gracias a la revolución industrial y el cambio que muchos acontecimientos produjeron en la mentalidad de gran parte de la sociedad, se hara dentro del campo de la enfermería sobretodo entorno a cuatro conceptos.

Mi particular justificación sobre el motivo de la elección de este tema es que se han cometido muchos errores en cuanto a la forma de ver o concebir a la persona en su totalidad y globalidad, en cuanto a cómo interrelacionar cuatro conceptos (de losque ya se hablara) que siempre, de una manera casi como impuesta por alguien, se han tratado de manera totalmente independiente.



(1): Campo de investigación marcado por una perspectiva única, una manera distinta de ver los fenómenos. Las hay practicas (enfermería, ciencias sociales, medicina, etc.) y teóricas (filosofía, sociología, etc.)

EVOLUCIÓN PARADIGMATICA:

Para comprender las teorías de la enfermería hay que comprender que en los principios de esta profesión (2), el cuidado por parte del colectivo enfermero, ha sido y es excelente, pero “no se escribía mucho de lo que se sabía ni tampoco había constancia del cuidado que se llevaba a cabo en enfermería” (3).

Así pues algunos autores, sobretodo autoras (ya que el sector femenino ha abundado desde siempre mas en esta disciplina) empezaron a plantear el modo de dar constancia, mediante escritos, de la practica enfermera y de sus objetivos. porque debemos entender que la mujer hoy en día se encuentra en una posición bastante igualitaria que los hombres pero antes de la llegada del siglo XX, la mujer no trabajaba fuera de casa sino que cuidaba de enfermos, de su familia, en algún caso cuidaba a vecinos, amigos e incluso a desconocidos y desempeñaba las labores del hogar. Era el hombre el que ganaba dinero fuera de casa. Visto de esta manera, a principios del siglo XX, Florence Nightingale define al colectivo femenino (en este aspecto tan calido y humano, cuidando de otras personasdesinteresadamente) como “colectivo de mujeres formadas, en un momento en el que no estan formadas ni desempeñan trabajos en servicios públicos” (A. Marriner y M. Alligood). Gracias a Nightingale se fundaron las primeras escuelas de enfermería en Estados Unidos y sus practicas y guías (que había escrito) sirvieron como método para enseñar después a los estudiantes la profesión.
En enfermería se conocen diversos modelos, como pueden ser el educativo, el administrativo, de desarrollo, de investigación, etc., y se clasifican en paradigmas o corrientes de pensamiento. Pero como en toda disciplina debemos fijar el tema principal, que son los fenómenos (sucesos, objetos).
Hablar de paradigmas es una manera de explicar o enfocar una disciplina. El enfoque es global porque ha de contener la investigación, los resultados específicos, los métodos e instrumentos enfermeros.

(2): servicio competente, autónomo, responsable que responde a objetivos sociales.
(3): Marriner A. T. & Alligood M. R. 2
Formular teorías es importante para llevar a cabo un practica o mas aún si lo que intentamos es convencer a un colectivo de que lo que afirmamos “de palabra” es cierto y demostrable. Según Kuhn, “los paradigmas de una disciplina científica preparan a los estudiantes, basicamente, para la practica como miembros de aquella comunidad profesional”; y tan cierto es como que la enfermería es un disciplinabasicamente practica pero también teórica, puesto que no hay practica que no se refute o sostenga sin una explicación lógica o una teoría.
Parece complicado hablar de teorías, modelos y paradigmas pero conociéndolos, los estudiantes podremos decidir en la practica cuales nos son útiles (porque compartimos lo que se dice) y de cuales prescindiremos. A esto es a lo que A. Marriner llama pensamiento crítico y toma de decisiones en la practica profesional. Todas las disciplinas tienen por objeto definir y guiar una practica. En definitiva, las teorías ayudan a la practica en (centrandonos en enfermería que, es lo que nos interesa)*:


Organizar los datos del paciente
Comprenderlos datos del paciente
Analizar los datos del paciente
Tomar decisiones sobre las intervenciones enfermeras
Planificar el cuidado del paciente
Predecir los resultados esperados del cuidado
Evaluar los resultados de paciente.
*Alligood, M. R (2001). Nursing theory: The basis for professional nursing.




La enfermería se caracteriza por tener bases teóricas filosóficas, modelos conceptuales sobre grandes teorías y, teorías de nivel medio y teorías.

Filosofías:
Florence Nightingale
Virginia Henderson
Faye Glenn Abdellah

Modelos sobre grandes teorías:
Dorothea E. Orem
Martha E. Rogers
Sor Callista Roy

T. y T. de nivel medio:
Ida Jean Orlando
Joyce Travelbee
Margaret A. Newman

Son las principales autoras que han desarrollado la enfermeríacomo disciplina, como profesión (4) y como diplomatura.
Las corrientes de pensamiento o maneras de comprender el mundo, han sido llamadas PARADIGMAS (Kuhn, Capra, Sime, Newman, Corcoran-Perry, los principales representantes).
Existen tres paradigmas: el de la categorización, el de la integración y el de la transformación. Estos paradigmas desarrollan cuatro orientaciones generales sobre la disciplina enfermera y que van dirigidas al ambito de la salud pública, la enfermedad, la persona y la apertura al mundo. Estas orientaciones se elaboran en relación a cuatro conceptos: PERSONA, ENTORNO, SALUD/ENFERMEDAD.
Un paradigma, por tanto, es todo aquello que tiene que ver con una disciplina. “Los paradigmas son planteamientos científicos universalmente conocidos, que durante cierto tiempo proporcionan modelos de problemas y soluciones a la comunidad científica”. (Kuhn T. S, 1988)


Para Kuhn los paradigmas se clasifican en positivistas y pospositivitas. Los paradigmas positivistas dejan claro que los fenómenos (5) se pueden estudiar aisladamente, in tener en cuenta el contexto; mientras que los pospositivitas, se basan e que los fenómenos se han de estudiar dentro de su contexto histórico.

Para otra autora, por ejemplo, “un paradigma es un conjunto de creencias y actitudes, una visión del mundo compartida por un grupo de científicos que implica, especialmente, la utilización de una metodología determinada”. (Alvira, 1979)

1. Paradigma de laCATEGORIZACIÓN: en él se habla de que los cuidados enfermeros en el ambito de la salud pública, estan basados en la compasión pero también en la observación, tan o mas importante, y la experiencia, los datos estadísticos, el conocimiento en higiene pública y en nutrición y sobre las competencias administrativas (Nightingale F., 1859-1969)

Así pues hay que proporcionar al paciente el mejor entorno posible para que las fuerzas de la naturaleza permitan la curación o el mantenimiento de la salud. Este punto de vista es muy interesante ya que hoy en día es evidente que por sí solas, las personas no se rehabilitan, pero hablamos del siglo XVIII-XIX en que, las creencias y la opinión mayoritaria influían mucho. Se creía en la recuperación de la salud sin la intervención humana sobre el enfermo ni ningún tipo de implicación, sobretodo emocional. No obstante los cuidados enfermeros van dirigidos a todos, enfermos y gente sana, independientemente de las diferencias biológicas, clase económica, creencias y enfermedades.



(4): Ver definición de disciplina. Son sinónimos. Ver pagina 2 para recordarla.
(5): Representación de una realidad (situación, proceso o grupo de acontecimientos) percibidos o sentidos de manera consciente, y bajo varias facetas.



Des del punto de vista de este paradigma y como también Nightingale opina, la persona es considerada según sus componentes físico,intelectual, emocional y espiritual. Pero cada parte es independiente de la otra (en realidad sabemos que el cuerpo humano es un conjunto de muchos componentes directa o indirectamente relacionados). Para ella el entorno también condiciona la salud, pero en parte, de las personas. Mientras que del cuidado piensa que es un arte y una ciencia y que requiere una formación formal y que va dirigido a personas con problemas, déficits o incapacidades (siempre se ha de contar con los recursos de las personas).

Tener salud es sinónimo de no tener enfermedad, es decir su ausencia. Pero no solo eso sino que la enfermedad se reduce a una causa única y se dejan de lado los demas factores relacionados con la enfermedad.

2. Paradigma de la INTEGRACIÓN: a esta corriente de pensamiento le interesan las urgencias de los programas sociales y el desarrollo de los medios de comunicación. Según esta orientación, el cuidado va dirigido a mantener la salud de la persona tanto en cuento a su salud física, como mental y social.
Las personas son un todo formado por la suma de cada una de sus partes, no como en el paradigma de la categorización que, recordemos, categorizaba, clasificaba, aislaba, las partes, los fenómenos. Ademas, las partes estan interrelacionadas; de ahí la expresión utilizada de que “la persona es un ser bio-psico-socio-cultural-espiritual”. (Marriner A. y M. Alligood)
La salud y laenfermedad son dos conceptos distintos pero que coexisten y estan en interacción dinamica. La salud es como un ideal que se intenta conseguir y que esta influenciada pro el contexto en el que la persona vive. Tener una salud inmejorable es lo mismo que hablar de no tener enfermedad, aunque en realidad, todos pasamos por etapas de enfermedad y nuestra salud es menos satisfactoria cuando hay enfermedad o cuando pocos de los factores que constituyen la salud estan presentes.


El entorno esta compuesto por diversos contextos: histórico, social, político, etc., y entre las personas y él se producen constantes interacciones. Hay que decir también que a la persona se la considera un todo integrado en su contexto.

3. Paradigma de la TRANSFORMACIÓN: este paradigma es el mas innovador y ampliado. “El paradigma de la transformación es la base de una apertura de la ciencia enfermera hacia el mundo y que ha inspirado las nuevas concepciones de la disciplina enfermera” (Newman, 1983; Parse, 1981; Rogers, 1970; Watson, 1985)
Otro punto que trata es que la enfermería tiene diversas actuaciones:

Promociona salud mediante los distintos estilos comunicativos.
Previene la enfermedad con su actuación.
Proporciona la rehabilitación que el paciente necesita.

Fundamenta su teoría en principios filosóficos sobre el hombre y sus derechos: “los hombres tienen el derecho y el deber de participar individual y colectivamente en la planificación y la realización de lasmedidas de protección sanitaria que le son destinadas”. (6)

Un autor interesante sobre este tema, es Collière (1980) que elaboró una filosofía (7) sobre los cuidados primarios de salud. En ella se propone dar respuesta a las necesidades de salud mas corrientes y basicas. Se tienen en cuenta los estilos de vida de las personas. No obstante el interés de Collière va mas alla de la salud ya que propone combatir la pobreza, los problemas nutricionales, de saneamiento de viviendas, de protección del entorno y una mayor justicia económica y social.





“La persona es una unidad compuesta por muchas dimensiones y es indisociable del universo y la salud se integra en la vida misma del individuo, la familia y los grupos sociales que evolucionan en un entorno particular”. (Martin, 1984)

Es decir que la salud esta concebida como una experiencia que engloba la unidad ser humano-entorno. La salud es un valor y una experiencia vivida por cada persona. La salud no es solo la ausencia de enfermedad sino que va mas alla ya que pertenece a un proceso de cambio de la persona. Y, el entorno pues, es todo aquello, ese gran conjunto del que las personas formamos parte y coexistimos con él.





















(6): Marriner A. T. y Alligood M. R.
(7): Orientación, manera de abordar la vida. Posición general con relación a la naturaleza de las cosas y el mundo. Comprende la lógica, la física, la epistemología y la axiología