ETIOPATOGENIA DE LAS HERNIAS INGUINALES
Las hernias inguinales indirectas de la infancia son generalmente, congénitas
ya que se consideran una persistencia del conducto peritoneo-vaginal.
La Etiopatogenia de las hernias inguinales y crurales del adulto, es compleja
ya que pueden coexistir diversos factores constitucionales o congénitos, sobre
los cuales pueden actuar factores desencadenantes, entre los que destaca por
su importancia la hiperpresión abdominal ya sea de forma brusca y muy intensa
(hernias de esfuerzo) o de menor intensidad pero repetida (tos de los
bronquíticos crónicos; esfuerzos de la micción en los adenomas de próstata;
estreñimiento crónico). En otras ocasiones el factor predisponente es una
presión abdominal lenta y mantenida como ocurre en el embarazo, obesidad

ascitis.
Siguiendo a Arcelus, podemos considerar como de importancia los siguientes
factores predisponentes
1. Persistencia del conducto peritoneo vaginal o conducto de Nück.
2. Debilidad constitucional del plano posterior de la pared Abdominal: 'zona
débil del triangulo de Hesselbach'.
3. Sedentarismo asociado a obesidad.
4. Alteraciones estructurales del tejido conjuntivo.

CLASIFICACIÓN DE LAS HERNIAS DE LA INGLE

Son múltiples las clasificaciones propuestas para mejor establecer un
tratamiento en el caso de las hernias inguinales. Entre todas podemos exponer
las siguientes por ser de facil entendimiento y aplicabilidad

CLASIFICACIÓN DE NYHUS:
Tipo 1. Hernias inguinales indirectas, en las cuales el anillo inguinal
profundo tiene un tamaño, forma y estructura normales. Generalmente se
producen en lactantes, niños pequeños y adultos jóvenes. Los bordes del
triangulode Hesselbach estan bien definidos y son normales.


El saco indirecto llega hasta la parte media del conducto inguinal.
Tipo 2. Hernias inguinales indirectas, con dilatación del anillo inguinal
profundo y pequeña distorsión de la pared posterior del conducto. El saco
herniario no llega al escroto, pero ocupa el conducto inguinal.
Tipo 3A. Hernias inguinales directas, grandes o pequeñas. La fascia
transversalis (FT) esta rota en relación con la parte interna de los vasos epigastricos.
Tipo 3B. Hernias inguinales indirectas, con gran dilatación y continuidad, así
como destrucción de la pared posterior del conducto inguinal.
Frecuentemente llegan al escroto. Pueden causar deslizamientos del ciego
o sigmoides. Hernias en pantalón. (El anillo inguinal profundo puede estar
dilatado, sin desplazamiento de los vasos epigastricos inferiores).
Tipo 3C. Hernias femorales
Tipo 4. Hernias recurrentes
Tipo 4A. Directas
Tipo 4B. Indirectas
Tipo 4C. Femorales
Tipo 4D. Combinadas
Estas hernias son complejas, su tratamiento es problematico y ocasionan una
elevada morbilidad.

CLASIFICACIÓN DE GILBERT


Siguiendo a I. ARCELUS IMAZ, las hernias inguinales se pueden clasificar

I. Hernias inguinales indirectas (oblicuas externas)
A) Tipos comunes:
1. Hernias de la infancia
2. Jóvenes y adultos con anillo inguinal profundo moderadamente dilatado.
Pared posterior firme en el triangulo de Hesselbach.
3. Anillo inguinal profundo moderadamente dilatado, asociado a una zona
débil en dicho triangulo.
4. Marcada afectación de la pared posterior del conducto inguinal, por anillo
profundo muy dilatado o por coexistencia de la hernia indirecta con una gran
debilidad de lapared en el triangulo de Hesselbach.

B) Tipos menos frecuentes
1. Hernias indirectas en la mujer
2. Hernias intraparietales

II. Hernias inguinales directas
A) Tipo común
Frecuentemente apreciable a la simple inspección, como una tumoración
redondeada, sésil, en la zona 'débil' del triangulo de Hesselbach. Es bilateral
en el 55% de los pacientes.

B) Tipos menos frecuentes
1. Hernia diverticular (pequeña hernia que atraviesa la pared posterior por
encima del arco transverso).
2. Hernias supravesicales (clasicamente han sido denominadas oblicuas
internas).


III. Tipos especiales
A) Hernias mixtas (directa-indirecta, también denominadas 'en pantalón'.
B) Hernias por deslizamiento
C) Hernias de Richter y Littré
D) Hernias recidivadas

Características diferenciales de las hernias inguinales:

INDIRECTAS
Aparecen a cualquier edad
Existe un factor congénito predisponente
Afectan a ambos sexos por igual Pueden descender hasta el escroto
Raramente bilaterales Con cierta frecuencia irreductibles
No se suele apreciar debilidad de la pared posterior

DIRECTAS
Excepcionalmente antes de los 40 años
Son siempre adquiridas
Raras en la mujer
Sólo excepcionalmente llegan al escroto
55% bilaterales Se suelen reducir espontaneamente
Se puede apreciar dilatación de la pared posterior del triangulo de Hesselbach


CLASIFICACIÓN PRACTICA

TIPO 1
Hernia inguinal indirecta (INICIAL)

TIPO 2
Hernia inguinal indirecta (FUNICULAR)


TIPO 3
Hernia inguinal indirecta (INGUINO-ESCROTAL)

TIPO 4
Hernia inguinal Directa


TIPO 5
Hernia inguinal por la fosilla inguinal interna

TIPO 6
Hernia inguinal directa e indirecta


TIPO 7
Hernia crural