DERMATITIS
ATÓPICA
sQué síntomas y signos tiene?
Paciente
sDiagnóstico?
Dermatitis Atópica CIE: L 20.
Lactante o pre escolar, con prurito (comezón), lesiones cutáneas. afebril.
Evolución: días a semanas Con remisiones y exacerbaciones.
Cuadro Clínico Topografía: parpados, mejillas, cuello, pliegues antecubitales,
huecos poplíteos. Morfología: papulas, escamas, vesículas, costras. Síntomas:
Prurito, a veces rinitis o asma.
Definición:dermatosis reactiva pruriginosa, crónica y recidivante, afecta
principalmente los pliegues; anteriormente llamada neurodermatitis, se presenta
durante la lactancia, después tiende a desaparecer, reaparece en escolares,
ocurre aproximadamente el 5 % de adultos y más del 17 % de los niños. Puede
progresar a asma y rinitis alérgica. Se caracteriza por dos fases, la inicial
con lesiones agudas, provocadas por linfocitos Th2 (ayudadores) y sus
citócinas, seguida de la segunda, con lesiones crónicas dominada por linfocitos
Th1. A diferencia de las formas de alergia. La respuesta Th1 se asocia con
liberación de interferón gamma e IL-2, mientras que la respuesta inmune Th2 se
asocia con IL-4, 5 y 13.
Tratamiento: General; Evitar contacto con factores desencadenantes, baño
diario. Medicamentoso; Hidrocortisona crema, una vez al día por 10 días.
Tracolimus y Pimecrolimus (prescripción por dermatología). Antihistaminicos.
Humectación; Crema de almendras dulces.
Alternativa: formula magistral; Cold cream. 100 grs Talco……… 10 grs A. de
almendras dulces…40ml Sig,. crema Aplicar de 4 a 6 veces al día en cuerpo.
Dermatosis amplia, recurrente y rebelde al tratamiento.
Si
Referencia a dermatología
Topografía; o Lactante y preescolar; localizadas en cara, tronco y
extremidades, predominando en caras extensoras y respeta región centro facial.
Escolares y adultos; parpados, cuello, extremidades superiores e inferiores;
regiones flexoras (pliegues ante cubital y huecos poplíteos), bilateral y
simétrica.
o
Morfología; o o Placas eccematosas (exudativas) inicial. Placas liquenificadas
(secas).
Evolución; o Es crónica porbrotes, con propensión familiar. Se precipita por
cambios climáticos, con sobre-exposición al polvo, sol, a mascotas, plantas,
etc. Los eccemas, con frecuencia son de origen desconocido, es preciso valorar
la existencia de alergia de contacto; ejem. material del calzado, tintes de los calcetines o
talcos que apliquen a los pies. Deben realizar pruebas de alergia (test del parche). Otros
factores; la piel seca o un exceso de sudoración.
Las fórmulas magistrales siguen utilizándose con buenos resultados, aunque
algunas han sido sustituidas por productos comerciales cómodos y estables:
Crema inerte oleosa Cold cream………………..…100 grs Talco………………………..….10 grs Aceite
de almendras dulces…40 ml. Sig,. Crema. Aplicar de 4 a 6 veces al día en todo
el cuerpo Urea .20 grs Vaselina………………
….. 80 grs. Sig. pomada. Aplicar 2 veces al día en piel.
Melasma (del griego melas negro) es un
oscurecimiento de la piel facial también conocido como cloasma, “paño”
o 'mascara del
embarazo' cuando se presenta en las mujeres durante el embarazo, es una
hipercromía o aumento de pigmento que se manifiesta en las zonas
expuestas al sol, sobre todo en el rostro.
El melasma es una hipermelanosis macular que afecta de forma usual alas zonas
expuestas al sol, fundamentalmente cara, cuello y
antebrazos. La piel afectada suele presentar maculas de color
marrón, tono usualmente homogéneo que oscila de claro a oscuro, es mas frecuente en mujeres que hombres,
afecta a todas las razas.
2.-GENESIS DE LA MELASMA
La patogénesis del melasma permanece aún
desconocida, sin embargo ciertos factores se han implicado en ella. La luz solar se considera como el factor mas importante en la
exacerbación de melasma, de ahí que este proceso sea visto
mas frecuentemente en zonas donde la irradiación solar es
mas intensa y la exposición a la misma es practicamente
inevitable. Otro factor importante es la
predisposición genética; así se ha observado en miembros
de la misma familia, no obstante no debe ser considerado como un desorden hereditario. 3.- Aunque
las hormonas femeninas son implicadas en su patogenia y los compuestos usados
con una finalidad contraceptiva (estrógenos+progestagenos) pueden
ser causa y exacerbar las lesiones propias de melasma, ha sido observado que
preparaciones estrogénicas usualmente administradas, a mujeres en fase
postmenopausica no han causado la hiperpigmentación propia de
melasma a pesar de exposición a la luz solar. 4.-Ciertos ingredientes
cosméticos que pueden ser irritantes como perfumes, acidos grasos insaturados,
y ciertas drogas como
fenotiacinas y agentes fotosensibilizadores son sustancias capaces de inducir
este procesos.
LA MELASMA Y LA MUJER
No produce síntomas y por lo tanto no provoca molestias. Sinembargo,
llevar consigo manchas oscuras en la cara puede ser
una gran incomodidad que incluso puede alterar la autoestima de una mujer,
quien puede sentirse molesta en forma permanente ante esta pigmentación
inusual en su piel.
A este problema se le llama melasma y se trata de una afección
dermatológica que se manifiesta en la zona facial y que afecta a las
mujeres en su mayoría durante el embarazo, donde por distintas razones
la piel tiene mayor capacidad de formar pigmentos, los que luego quedan
depositados en areas específicas de la cara, formando manchas de
color marrón.
Al respecto, el dermatólogo doctor Gonzalo Pantoja Ackermann, menciona
que entre los elementos que pueden ayudar en el desarrollo del melasma facial
(también llamado cloasma, paños o mascaras del embarazo)
estan las hormonas femeninas, las que según el especialista,
“de alguna manera y durante el embarazo, estimulan a las células
que generan pigmentos melanocitos depositandolos principalmente en la
región de las mejillas, el dorso de la nariz y a veces el centro de la
frente, el labio superior o el mentón”.
Para que se produzca este problema, el dermatólogo dice que hay ciertos
estímulos que pueden provocar la sobreproducción de pigmentos y
agrega que si al embarazo sumamos la exposición directa a los rayos
ultravioleta, la paciente estara mucho mas vulnerable a terminar
con el rostro manchado.
DIAGNOSTICO
La lampara Wood permitira diagnosticar y clasificar el melasma.
Este instrumento emite una luz ultravioleta de onda
larga comprendidaentre los 330 y los 365 Nm. El melasma se hace mas evidente
bajo la luz Wood.
Ademas permite hacer un diagnostico diferencial para distinguir el
melasma epidérmico que se oscurece mas a la exposición de la luz
Wood,frente al dérmico, que se aclara bajo la
luz de Wood.
LAMPARA WOOD
CUADRO Nº 01
5 SINTOMAS
El melasma no causa ningún
Tratamiento: General; o Explicación amplia; evitar contacto con factores
desencadenantes como el uso de detergentes,
jabones, tela de lana, nylon, aero-alergenos, con ácaros del polvo. Baño diario 10 min., con técnica
adecuada, no tallar la piel y usar un jabón suave. Humectación de la piel y
reducción de la inflamación.
o o
Prevención; Medicamentoso: Durante la fase aguda; o Corticoides tópicos
hidrocortisona crema; el medico familiar pondrá prescribirlo para el brote
agudo, por 10 días máximo, una ves al día). o Inhibidores de calcineurina;
Tacrolimus, Pimecrolimus; del dominio del dermatólogo. o
Bloqueadores anti. H1 y anti. H2; ranitidina. o Antihistaminicos; fexofenadina,
loratadina, desloratadina (solución), difenhidramina. Durante la fase
crónica;Humectación, emolientes; crema de almendras dulces. En el paciente
atópico, no debemos olvidar que son hiperreactivos, por lo que se sugiere una
dieta libre de cítricos, embutidos, embotellados, fresas, enlatados, pescado,
mariscos, nueces, pistaches, cacahuates, manzana, avellanas, piña, y alimentos
con color artificial, de ser posible hasta después del año. Evitar al máximo el
contacto con sustancias químicas, el aseo de manos y zonas de contacto con irritantes,
recomendar el uso de jabones suaves (glicerina). También son útiles la
protección mediante guantes y el uso de cremas restauradoras.
QUERATOSIS PILAR Definición; trastorno cutáneo frecuente y benigno del proceso
de queratinización del poro folicular, caracterizado por pápulas foliculares
queratosicas de 1mm, a menudo hay eritema alrededor del folículo piloso. Se
asocia con frecuencia a ictiosis vulgaris y con dermatitis atópica.
sQué síntomas y signos tiene? sDiagnóstico?
Paciente
Con o sin prurito, con lesiones cutáneas, sin fiebre. Evolución; semanas a
meses, con remisiones y exacerbaciones.
Cuadro Clínico; Topografía (localización); mejillas, cara externa de
extremidades superiores, glúteos, muslos y espalda. Morfología (scomo son?); Pápulas
foliculares (piel de gallina). Asintomatica, Prurito raro.
