DERMATITIS POR CONTACTO
sQué síntomas y signos tiene?
Paciente Cuadro clínico; zonas contactantes; manos, pies, cara. Fase aguda o eccematosa; eritema, vesículas, costras melicéricas y hemáticas sin límites precisos muy pruriginoso Fase crónica o seca; liquenificacion, huellas de rascado, placas más definidas.

sDiagnóstico?
Dermatitis de contacto. CIE; L 24

Con antecedente de contacto con irritantes primarios: eritema, dolor, vesículas, costras, prurito y ardor.

Dermatosis amplia con daño en capas profundas

Referencia a 2s. Nivel (dermatología)

No

Tratamiento; Etapa aguda o eccematosa: Fomentos secantes: Sulfato de cobre 1:1000 (dalidome, dalibour sobres). Para un papel Fomentos c/12hrs en zonas afectadas por 5 minutos. Pastas secantes: Oxido de zinc. Hidrocortisona crema aplicar máximo 10 días una vez al día sola o combinada con oxido de zinc. Antihistamínicos orales por 20 días como mínimo; Loratadina, fexofenadina, desloratadina, difenhidramina, clorfeniramina según Kg. Peso. En etapa seca o crónica: Abundantes lubricantes de la piel Aplicación de abundante aceite de almendras dulces hasta 10 veces al día Antihistamínicos orales.

Definición; Dermatitis por contacto es una enfermedad reaccional causada por la aplicación de una sustancia en la piel o exposición de esta a sustancias exógenas y se origina por un irritante primario o por un mecanismo de sensibilización. Predomina en varones de 20-40 años de edad por su ocupación laboral. En mujeres amas de casa, el 80% es irritativa en manos. Clasificación de acuerdo a su mecanismo patogénico: 1.- Dermatitis de contacto a irritantes2.- Dermatitis de contacto por sensibilización 3.- Dermatitis de fototóxicas, interviene la luz 4.- Dermatitis fotoalérgicas La dermatosis por contacto más frecuente es la Dermatitis irritativa, la cual también se denomina dermatitis por irritante primario de las substancias desencadenantes, que provocan una reacción inflamatoria en la piel sin que medien mecanismos inmunológicos. Caracterizada por eritema (piel roja) y vesiculación. Se trata de una respuesta irritativa muy rápida, pero inespecífica a una determinada sustancia. Es frecuente por ejemplo frente a un detergente, jabón o sustancia manipulada. En este capitulo se consideran las Enfermedades Ocupacionales. Fisiopatología; estado inflamatorio, reaccional debido a la aplicación directa de cualquier sustancia química exógena llamada contactante, que produce daño directamente al combinarse con las proteínas de la piel hasta agotar las defensas, cambian el pH, destruye la capa córnea y por acción acumulativa (después de varias aplicaciones), su acción depende de su concentración y del tiempo que permanece la sustancia sobre la piel. Formas clínicas; dermatosis que se presenta en la zona de aplicación del contactante, hay un predominio en partes expuestas, principalmente en las manos. 1.- Aguda o eccematosa: eritema, edema, vesículas, ampollas e incluso necrosis, prurito, ardor y sensación de quemadura. Así como costras melicéricas y hemáticas. 2.- crónica o seca: ocurre liquenificacion, escamas y costras hematicas; en las plantas, aparecen hiperqueratosis y fisuras, placas más definidas.

CAUSAS MÁS FRECUENTES DE DERMATITIS POR CONTACTO

Irritantes primarios Sustanciasquímicas Ácidos, álcalis y sales inorgánicas: ac. Clorhídrico. Fluorhídrico, nítrico, hidróxido de sodio (jabones y detergentes), hidróxido de potasio. Orina y heces. Ác. Oxálico (en vegetales; ortiga, y animales celenterados; larvas de mariposas y medusas). Material de curtiduría, tintes, plásticos y vidrio, disolventes y limpiadores, oxidantes en resinas acrílicas, reductores: tioglicolatos (usados para permanentes), alquitranes. Antisépticos; permanganato de potasio, violeta de genciana, mercurio (merthiolate = tiomersal = mercurial + ác. Tío salicílico), hexaclorofeno. Sustancias sensibilizantes Sales de cromo Níquel Cemento Collares y joyería de fantasía, cremalleras, hebillas, encendedores, monedas, relojes, navajas, herramientas de trabajo, pinturas y esmaltes. Pigmentos, detergentes, lubricantes, insecticidas, tintes, fertilizantes, prótesis Medicamentos Productos para el hogar (limpiadores y detergentes) Pomadas, tinturas, jabones y productos con; antihistamínicos, antibióticos (neomicina y penicilina, anestésicos derivados de las caínas (picratos y cremas para hemorroides), mercuriales, sulfamidas, nitrofuranos, compuestos de azufre, yodo, ác. Retinoico, peróxido de benzoílo. Alquitrán de hulla. Anestésicos locales. Tetraciclinas, ac. Nalidíxico, sulfonamidas, sulfonilureas, clorodiazepóxido, griseofulvina, tiazidas, fenotiazinas. Ajo, limón y otros. Textiles, industrias gráficas y galvánicas, pinturas, vulcanización del caucho, resinas epóxicas y acrílicas. Tintes para el pelo, perfumes, pinturas de labios, maquillajes y cremas, desodorantes, filtros solares.

Amoniaco Ácidos orgánicos Productos industriales

MedicamentosCobalto Sales de mercurio y oro Enzimas biológicas y blanqueadores ópticos Fármacos

Remedios caseros Productos Industriales Cosméticos

Tratamiento; eliminar el contactante agresor de la piel, explicación amplia al enfermo para evitar la recidiva, medidas preventivas como el uso de guantes dobles (algodón y de hule), evitar jabones y detergentes, protección contra la luz solar y resolanas. Cuando el origen es laboral, protección y modificación de procedimientos y hasta el cambio de trabajo. El tratamiento local; en etapa aguda o eccematosa: 1) Aplicar fomentos secantes; sulfato de cobre 1:1000 (dalidome, dalibour; sobres) para un papel, fomentos c/12hrs en zonas afectadas por 5 minutos. Pastas secantes; oxido de zinc. Diagnostico; historia clínica adecuada, sexo, edad, ocupación, así como materiales y productos que se manipulen, hábitos de trabajo y condiciones de higiene, aficiones y objetos personales, substancias de uso doméstico, barnices, tratamientos medicamentosos anteriores, sitio anatómico de la lesión. 2) Hidrocortisona crema aplicar máximo 10 días una vez al día sola o combinada con oxido de zinc y talco. 3) Antihistamínicos orales por 20 días como mínimo; Fexofenadina loratadina, desloratadina, clorfeniramina según Kg. de peso.

Diagnóstico regional de dermatitis por contacto
Piel cabelluda Cara Párpados Oídos Labios, región peri bucal y nariz Cuello Axilas y tronco Manos, muslos Piernas y pies Genitales y región anal. Tintes, champúes, antisépticos, perfumes, níquel y cobalto. Cosméticos, resinas, perfumes, alérgenos transportados por el aire. Máscaras y sombras, gotas oculares, soluciones para lentesde contacto. Medicamentos, níquel, cromato, barniz de uñas, receptores telefónicos. Lápiz labial, pasta de dientes, barniz de uñas, cítricos, cebollas. Gotas nasales, plantas, aceites esenciales. Telas, collares, perfumes. Depilantes, desodorantes, antiperspirantes, botones metálicos, cuero, plásticos, elásticos, gomas. Niquel, cromo, detergentes, telas, objetos en los bolsillos. Fármacos, gomas, elásticos, botas, plantas, telas, medias, zapatos. Fármacos, antisépticos, perfumes, condones, anticonceptivos, alergenos de manos, antimicóticos, antihemorroidales.

En etapa seca o crónica: Aplicar abundantes lubricantes inertes de la piel; aceite de almendras dulces hasta 10 veces al día. Para el prurito; administrar antihistamínicos orales.


DERMATITIS DE LA ZONA DEL PAÑAL.
sQué síntomas y signos tiene? sDiagnóstico?

Paciente Cuadro Clínico Localización; genitales, regiones glúteas y perineo; zona que cubre el pañal, con eritema, erosiones, fisuras y escamas, hasta edema, vesículas, ulceraciones y costras serohematicas, con ardor y prurito. Dermatitis por pañal. CIE: L 22.

Definición; reacción aguda inflamatoria de la zona del pañal, frecuente en lactantes sobre todo de 9 a 12 meses o adultos que no controlan esfínteres; afecta genitales, nalgas y partes vecinas; se caracteriza por eritema, ulceraciones y escamas, e incluso vesículas, costras y liquenificación; se acompaña de ardor y prurito, intervienen irritantes como el amoniaco se agrava por malos hábitos higiénicos.

Lactantes con lesiones hiperemicas, ulceras y vesículas en genitales, nalgas y partes vecinas. Con llanto, de días a semanas

Ulceracione s ylesiones con proceso infeccioso?

Si

Referencia a 2s. Nivel (dermatología)

No

Tratamiento: General; Evitar uso prolongado de pañales. Uso de jabón de pastilla en el lavado del pañal. Higiene de la región con agua tibia y cremas emolientes, dejar sin pañal durante periodos prolongados. Aplicación de talco y oxido de zinc, pastas inertes con aceite de almendras dulces y oxido de zinc. Si hay impetigo o candidosis agregar tratamiento.

Etiopatogenia; La lesión es favorecida por contacto prolongado por orina y heces; apósitos oclusivos impermeables como pañales desechables o calzones de hule, temperatura alta, humedad y roce. Estos factores actúan sobre el estrato corneo, que pierde su función de barrera. El amoniaco (producto de degradación de urea urinaria y ureasa fecal) es irritante por su pH alto, las heces diarreicas, uso de antisépticos, ropa impregnada con jabones y detergentes, y candida albincans aparece como agresor. Cuadro clínico; se localiza en genitales, regiones glúteas y perineo; puede extenderse a toda la zona que cubre el pañal, en el abdomen y en las raíces de los muslos, se caracteriza por eritema, erosiones, fisuras y escamas, hasta edema, vesículas, exulceraciones y costras serohematicas, con ardor y prurito. En casos muy crónicos liquenificación.


Tratamiento; Evitar el uso prolongado de pañales oclusivos. Se debe hacer uso de jabón de pastilla en el lavado del pañal. Higiene de la región con agua tibia y cremas emolientes, dejar sin pañal durante periodos prolongados. Aplicación de talco y oxido de zinc, pastas inertes con aceite de almendras dulces y oxido de zinc. Si hay complicaciones comoimpétigo indicar crema con yodohidroxiquinoleina a 1 a 3 % o un antibiótico sistémico, si hay candidosis agregar nistatina ungüento. Un progreso ha sido efectuado con la aparición de los pañales desechables absorbentes. Son bien tolerados y no provocan irritación por sí mismos. Los pañales de celulosa, han disminuido la frecuencia de las dermatitis en comparación con la época de los pañales de tejido. Hace falta cambiar los pañales absorbentes a menudo para que su capacidad de absorción no se vea superada, y que a la vez no sean muy herméticos. Los elásticos bien apretados sobre los lados y una capa externa en plástico impermeable, no es el bebé el que está seco, es el colchón.