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Dolor cronico



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Rev Soc Esp Dolor. 2010 (7):301–303

www.elsevier.es/resed

EDITORIAL

Dolor cronico: sun problema de salud publica tambien ´ ´ ´ entre los mas jovenes? ´ ´
Chronic pain: also a public health problem among younger people?
J. Miro ´
Unidad para el Estudio y Tratamiento del Dolor-ALGOS, Departamento de PsicologA± Universidad Rovira i Virgili, ´a, Tarragona, Espana ˜

En el ano 2000, la Revista de la Sociedad Espanola del Dolor ˜ ˜ (SED) publicaba un editorial encabezado por una pregunta fundamental: )El dolor de los ninos: sun gran desconocido o ˜ un gran olvidado?*1. Si bien el autor no facilitaba una respuesta concreta y dejaba que fuera el lector quien obtuviera sus propias conclusiones, sA± describA±a muy bien un ´ ´ estado de cosas por el que al dolor en los ninos cabA± ˜ ´a considerarlo no solo un gran desconocido, sino tambien un ´ gran olvidado. Ahora, transcurridos 10 anos desde aquella ˜ reflexion, y muy a nuestro pesar, debemos senalar que la ´ ˜ situacion no ha cambiado demasiado en muchos de los ´ criterios que entonces permitA± ´an alcanzar tales conclusiones. Recientemente, en las fechas en que tenA±a lugar el VIII ´ congreso de la SED, se publicaba una entrevista a una persona muy signiï¬cativa de nuestra Sociedad en la que a la pregunta: )scuales la incidencia del dolor pediatrico?* se ´ ´ respondA± )Hay muy pocos estudios epidemiologicos de ´a: ´ dolor cronico en ninos para poder contar con una cifra de su ´ ˜ prevalencia en Espana.* Y esto, sin ser incorrecto, pues es ˜ verdad que hay pocos estudios epidemiologicos -si los ´ comparamos con los que hay disponibles para los adultos-, sA± que encierra una apreciacion inexacta: que no se puedan ´ ´ avanzar detalles de lo que sucede en el mundo o, mas ´ concretamente, en este paA± con relacion al dolor cronico ´s, ´ ´ infantil. Los informes publicados no dejan margen para la duda: el dolor cronico es un problema frecuente para muchos ninos y ´ ˜ adolescentes2. Los estudios epidemiologicos publicados ´ muestran que alrededor del 30% de ninos tiene dolor ˜



Correo electronico: jordi.miro@urv.cat ´

´ cronico3. Un estudio realizado en nuestro paA±s, el ´nico ´ u especA± ´ï¬co de dolor pediatrico en poblacion general ´ ´ que se encuentra publicado, al menos del que tiene constancia quien esto escribe, muestra que el 37,3% de estudiantes entre 8 y 16 anos sufre de alguna forma de ˜ dolor cronico4. Estudios clA± ´ ´nicos tambien documentan ´ altas tasas en la ocurrencia de dolor cronico musculoesque´ letico, hasta el 35% de la poblacion estudiada5. Mas aun, ´ ´ ´ ´ un informe reciente6 constata un aumento muy importante en los sA± ´ndromes de dolor musculoesqueletico; a lo que ´ parece, los ´ndices actuales llegan a duplicar otriplicar, en A± ocasiones y segun las franjas de edad, los niveles existentes ´ hace 40 anos. AsA± pues, el dolor cronico entre los mas ˜ ´ ´ ´ jovenes no solo es un problema extendido, ademas de ´ ´ escasamente investigado y a menudo infratratado, sino que parece que la incidencia aumenta y el problema tiende, pues, a empeorar. En este asunto conviene senalar que aun siendo muy ˜ importante, la mayorA± de las veces el dolor no es el unico ´a ´ problema de estos ninos y sus familias. Acaso lo peor sea el ˜ impacto de este en todas y cada una de las areas en la vida ´ ´ del nino. En efecto, aunque escasas, las investigaciones ˜ realizadas senalan que el dolor cronico tiene un potencial ˜ ´ efecto devastador sobre la salud mental de los ninos; por ˜ ejemplo, los problemas de depresion y/o de ansiedad ´ resultan muy habituales7. Mas aun, estos ninos faltan ´ ´ ˜ frecuentemente a la escuela y reducen el tiempo dedicado a las actividades sociales8, informan sentirse mas aislados, ´ incomprendidos y menos queridos por sus companeros9, a ˜ menudo tienen diï¬cultades para dormir10 y/o concentarse11, y suponen )una carga* para sus familiares y cuidadores12. Precisamente, el dolor cronico es un problema ´

1134-8046/$ - see front matter & 2010 Sociedad Espanola del Dolor. Publicado por Elsevier Espana, S.L. Todos los derechos reservados. ˜ ˜ doi:10.1016/j.resed.2010.07.001


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302 que trasciende los lA± ´mites individuales de quien lo sufre en primera persona, pues tambien afecta a todos aquellos a ´ quienes con ellos conviven13. Los datos sobre el impacto del dolor cronico en los hermanos de aquellos directamente ´ afectados son escasos. No obstante, los estudios publicados indican que los hermanos estan en situacion de riesgo de ´ ´ experimentar malestar emocional y menores niveles de autoestima que ninos de caracterA± ˜ ´sticas parecidas aunque con hermanos sin problemas cronicos de ´ salud14–16. En cuanto a los efectos del dolor cronico en los ´ padres, los informes apuntan que estos muestran claros ´ sA± ´ntomas de malestar psicologico (estres, ansiedad o ´ ´ depresion), parece que como consecuencia de la falta de ´ competencia para ayudar a sus hijos17; lo que acaso sea mas ´ signiï¬cativo es que el malestar de estos padres esta ´ relacionado con el nivel de discapacidad que muestran sus hijos18. Padres y hermanos de los ninos con dolor cronico ˜ ´ informan de una sensacion de carga, asA± como limitaciones ´ ´ en el funcionamiento social, de diï¬cultades economicas y ´ matrimoniales, asA± como de sentimientos de dependencia ´ poco gratos19. Ademas del impacto psicologico y social, los sA± ´ ´ ´ndromes de dolor cronico resultan un problema economico grave para ´ ´ los padres, tambien para la sociedad. Unestudio reciente de ´ Sleed et al20 mostraba que el coste medio por adolescente con dolor cronico es aproximadamente de 8.000 £ (unos ´ 9.500 h) anuales; esta cifra incluye gastos directos e indirectos. A pesar del impacto del dolor cronico en ninos y ´ ˜ adolescentes, en verdad todavA± se sabe poco sobre como ´a ´ debemos proceder ante este tipo de problemas. AsA±, no ´ sorprende que, recientemente, Eccleston y Malleson21 realizaran un llamamiento para reparar )la vergonzosa falta de datos sobre el tratamiento de este problema tan comun* ´ (p. 1.408). Aunque se han publicado algunos estudios controlados sobre tratamientos, no esta claro cual de los ´ ´ muchos factores que parece modulan el dolor deberA±a ser el ´ foco central de la intervencion. No obstante, sA± parece ´ ´ claramente aceptado que cuando un nino con dolor cronico ˜ ´ o recurrente no responde al tratamiento medico habitual, es ´ necesario que se resuelva por un equipo multidisciplinar de especialistas entrenados en el manejo del dolor22. Tambien ´ parece haber un acuerdo en que la mejor alternativa para reducir el impacto del dolor cronico es actuar cuanto antes. ´ No en vano, algunos expertos sugieren que un problema de dolor mal resuelto en edades tempranas puede ser un factor de riesgo de dolor cronico, discapacidad y problemas de ´ salud mental en edades mas avanzadas23 . Brevemente, la ´ evaluacion y el tratamiento de los ninos y adolescentes con ´ ˜ dolorcronico deben contemplar diferentes niveles y ´ unidades de analisis e intervencion13. Aunque no todos los ´ ´ tratamientos multidisciplinares resultan igualmente validos. ´ En efecto, los datos, aunque escasos, son solidos e indican ´ que el mejor tratamiento posible para estos jovenes es el ´ tratamiento multidisciplinar de orientacion cognitivo´ ´ conductual25. Una forma de intervencion que no solo se ha mostrado como la mas efectiva de las disponibles, sino que ´ tambien resulta en una reduccion signiï¬cativa de los costes ´ ´ asociados, tanto directos como indirectos26. Mientras tanto, aquA± seguimos sin implantar esta propuesta terapeutica que ´ ´ la comunidad internacional de expertos juzga indicada, shasta cuando? ´

EDITORIAL

Agradecimientos
Este trabajo ha sido posible gracias, en parte, al apoyo economico del Vicerrectorado de Investigacion de la ´ ´ Universitat Rovira i Virgili, la Generalitat de Catalunya (SGR2009-434), el Ministerio de Ciencia e Innovacion ´ (PSI2009-12193) y las ayudas otorgadas por el Ministerio de Educacion y Cultura (SEJ2006-15247/PSIC), la Fundacion de ´ ´ La Marato de TV3 (07/234), y la Obra Social de Caixa ´ Tarragona.

BibliografA± ´a
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