UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA “JOSE MARIA VARGAS”
CATEDRA DE PSIQUIATRIA




EPISODIOS AGUDOS DEL TRASTORNO BIPOLAR



GRUPO 7

Episodios agudos del Trastorno bipolar

El trastorno bipolar es un trastorno psiquiatrico caracterizado por la presencia de uno o mas episodios maniacos o hipomaniacos acompañados de uno o mas episodios de depresión mayor, en los cuales se ve afectado el estado de animo, conducta, pensamiento y percepción.
MANIA: >o = 3 de los siguientes síntomas durante > o = 1 semana
Distraibilidad, insomnio, grandiosidad, fuga de ideas (taquipsiquia), actividad aumentada, verborrea y/o indiscreción.
HIPOMANÍA: episodios son idénticos a la mania, pero los síntomas no son lo suficientemente intensos para producir deterioro social y/o laboral, o para requerir hospitalización.

DEPRESION: > o = 5 de los siguientes síntomas durante > o = 2 semanas
Sueño aumentado o disminuido, apetito aumentado o disminuido, disforia (tristeza, irritabilidad) anhedonia, fatiga, agitación (retardo), concentración disminuida, estima disminuida y/o ideas suicidas.
TRASTORNO BIPOLAR: SUBTIPOS
Trastorno bipolar tipo I
Trastorno bipolar tipo II
Ciclotimia
Trastorno bipolar I: Criterios diagnósticos
Presencia de un episodio maniaco, con o sin antecedentes de un episodio depresivo mayor o de un episodio mixto, o
Presencia de un episodio hipomaniaco con antecedente de al menos un episodio maniaco o de un episodio mixto, o
Presencia de un episodio mixto con antecedente de al menos un episodio depresivo mayor, un episodio maniaco o de unepisodio mixto, o
Presencia de un episodio depresivo mayor con antecedente de al menos un episodio maniaco o de un episodio mixto
Trastorno bipolar II: criterios diagnósticos
Presencia o historia de uno o mas episodios depresivos mayores
Presencia o historia de al menos un episodio hipomaniaco
No ha habido ningún episodio maniaco ni un episodio mixto
Ciclotimia: manifestaciones clínicas
Fluctuación crónica del estado de animo durante > o = 2 años)
Numerosos periodos de hipotimia y de depresión no muy acentuados
No pasa de 2 meses al año eutimico
50% desarrollan un trastorno bipolar tipo I o II
Diagnósticos diferenciales
Enfermedades médicas
ACV embolico: sobre todo afectando los lóbulos parietales
Epilepsia de los lóbulos temporales
Enfermedades diesmielinizantes
Encefalitis
Neurosifilis
Hiper/hipotiroidismo
LES
Síndrome paraneoplasico (Pancreas, mieloma múltiple)
Trastornos psiquiatricos
Trastorno depresivo mayor
Trastorno distimico
Esquizofrenia y trastorno esquizoafectivo
Trastorno de control de impulsos
Uso de sustancias licitas o ilícitas (intoxicación o abstinencia)
Etanol, sedantes/hipnóticos, opiaceos, corticoesteroides, estimulantes o inhalantes.

Farmacos aprobados por la FAD para los episodios agudos del Trastorno bipolar
farmaco
Mania
Depresión
litio
1975

valproato
1995

carbamazepina
2004

Olanzapina
2000 2003
2003
risperidona
2003 2003

quetiapina
2004 2004

ziprasidona
2004 2004

aripripazol
2004 2004

lamotrigina



Actualmente no existe cura para el trastorno bipolar pero puede ser controlado.  El objetivo del tratamiento consiste en un control eficaz del curso de la enfermedad a largo plazo, lo cual puede suponer eltratamiento de los síntomas emergentes. Para lograrlo se emplean técnicas farmacológicas y psicológicas. El tratamiento farmacológico se basa en el uso de estabilizadores del estado de animo.
La meta del tratamiento es evitar las crisis y minimizar o eliminar los síntomas sub-sindromaticos. El tratamiento de los episodios agudos del trastorno bipolar es simple si consideramos los siguientes aspectos:
1. El pilar del tratamiento son los estabilizadores del estado de animo (litio y anticonvulsivantes: valproato, carbamazepina, lamotrigina)
2. Los antipsicóticos su uso debe limitarse a los periodos de crisis de mania o depresión psicótica, y siempre en combinación con un estabilizador del estado de animo. Su uso en monoterapia posee un impacto neurocognitivo deteriorante para el paciente.
3. Los antidepresivos deben usarse solo durante las crisis de depresión y asociados a un estabilizador del animo.

Estabilizantes del estado de animo
Sirven para hacer que el estado de animo este estable sin altibajos y así mismo prevenir o mitigar episodios de mania o depresivos. Entre los estabilizantes del estado de animo estan:
1-Sales de litio (carbonato de litio) Algunos síntomas del trastorno bipolar parece que se deben a la enzima inositol monofosfatasa (IMPasa), una enzima que escinde el inositol monofosfato en inositol libre y fosfato. El inositol esta implicado en la transducción de señales y se cree que crea un desequilibrio en los neurotransmisores de los pacientes de trastorno bipolar. Se piensa que el ion litio produce un efecto estabilizante inhibiendo la IMPasa por sustitución de uno de los dos iones magnesio que estan normalmente en el lugar activo de la IMPasa, disminuyendo suvelocidad catalítica.
2-Anticonvulsivantes. Entre los mas efectivos para la estabilización del humor estan:
Acido valproico tiene una acción potente sobre el sistema GABA, al inhibir la GABA transaminasa y la recaptación de GABA en las neuronas. Por eso se le relaciona con el incremento de GABA en cerebro, y éste es un inhibidor de la secreción de otros neurotransmisores. Tiene en menor grado propiedades antiglutaminergicas
Carbamazepina también potencia la transmisión gabaergica
Lamotigina inhibe los canales voltajes dependientes de sodio inhibiendo su flujo y tiene acción antiglutaminergica.
Antipsicóticos atípicos.
Son potentes bloqueadores de receptores 5-HT2A de serotonina y bloqueadores de los receptores D2 de dopamina, por lo cual tienen una acción rapida de inhibición psicomotriz, que puede salvar la vida de en el caso de un paciente violento o psicótico. Entre los mas usados estan: Olanzapina, Risperidona, Quetiapina, Ziprasidona y Aripripazol.
Antidepresivos
Los antidepresivos se utilizan a veces para tratar los síntomas de la depresión en el trastorno bipolar. Su mecanismo de acción consiste en incrementar los niveles extracelulares del neurotransmisor serotonina al inhibir selectivamente su recaptación hacia la célula presinaptica, por lo que aumenta la cantidad de serotonina en la hendidura sinaptica disponible para unirse al receptor postsinaptico. La fluoxetina (Prozac), paroxetina (Paxil) o sertralina (Zoloft) son algunas de las opciones. Se deben administrar en combinación con estabilizantes del animo.

Bibliografía
-Clase del Dr. Alfonzo Gonzales Romero
-Trastornos bipolares. Avances clínicos y terapéuticos. E. Vieta. Editorial panamericana. 2001