ESMOLOL



Concepto

Bloqueador de los receptores β1cardioselectivo, es decir que sus acciones son específicas en el corazón (Secretaría de Salud,2010).


Presentación

Caja con 2 ampolletas conteniendo 2.5 g en 10 ml. (PLM, 2012).

Dosis y Vía de administración

Infusión intravenosa.
Adultos: Inicial: 500 µg/ kg de peso corporal/ minuto, seguida de una dosis de sostén de 50 a 100 µg/ kg de peso corporal/ minuto.
Dosis máxima: 300 µg/ kg de peso corporal/ minuto.

Indicaciones

Indicado para el control de la frecuencia ventricular rápida en pacientes con fibrilación auricular en el periodo perioperatorio, transoperatorio y posoperatorio. En circunstancias de emergencias en las que resulta necesario el control a corto plazo de la frecuencia ventricular con un agente de acción corta. El bloqueo beta-adrenérgico breve puede resultar útil en la taquicardia sinusal no compensada, en el tratamiento de la taquicardia e hipertensión que aparece durante la inducción e intubación traqueal, durante la cirugía y en emergencias de anestesia (PLM, 2012).

Contraindicaciones

Hipersensibilidad al esmolol, choque cardiogénico, insuficiencia cardiaca grave, bradicardia sinusal severa y bloqueo cardiaco de segundo a tercer grado (PLM, 2012).

Farmacocinética y farmacodinamia.

 El esmolol administrado por vía IV, con dosis de carga, se alcanzan niveles séricos estables a los 5 minutos con dosis de 50 a 300 mcg/kg/min. Sin dosis de carga se obtienen niveles séricos estables en 15 a 30 minutos. Presenta una vida media de distribución de 2.03 minutos y su volumen de distribución corresponde a 3.43 L/kg. Ochenta y tres por ciento de la dosis es biotransformada rápido, principalmente por los eritrocitos, formando dos subproductos: su metabolito ácido y el metanol. El metabolitoácido es prácticamente inactivo y no contribuye a los efectos beta-bloqueadores. El metanol es también inactivo, y los niveles alcanzados corresponden aproximadamente al 2% de aquellos reportados como productores de toxicidad. Menos del 1 al 2% de una dosis IV es eliminada por la vía renal sin cambios. Entre 71% y el 88% de una dosis IV se recupera como metabolito ácido. En pacientes de 2.5 a 16 años se elimina con una vida media. El esmolol es un antagonista beta1-adrenérgico selectivo de acción muy corta. Disminuye la frecuencia cardiaca y la contracción miocárdica. Inhibe las respuestas cronotrópicas e inotrópicas propias de la estimulación beta-adrenérgica, sin afectar la respuesta vasodilatadora. Disminuye la frecuencia cardiaca durante el ejercicio y en reposo. Una dosis continua de 200 Aµg/kg/min origina reducciones en la frecuencia cardiaca, la presión sistólica, la fracción de expulsión ventricular izquierda y derecha, el índice cardiaco y de contractilidad (PLM, 2012).
El nacimiento de niños pre términos condiciona un alto costo económico en su manejo, puesto que es necesario contar con una infraestructura sofisticada en las unidades de cuidados intensivos neonatales para evitar su muerte. Por ejemplo en algunos países desarrollados el tratamiento de niños que sobrevivieron pesando entre 600 y 699gr genera un costo de 500 000 dólares, y el de niñosentre 800 y 899gr alcanza los 46 mil dólares. Estos costos muy altos en países como el nuestro, por lo que no tienen todo el equipamiento necesario para el manejo adecuado de estos niños. (3
En América Latina presenta una incidencia del 9% del total de nacimientos y esta se presenta en el 75% de niños que mueren en periodo neonatal con peso adecuado para su edad gestacional .La causa de trabajo de parto prematuro es desconocida, factores maternos y fetales contribuyen a desencadenar las contracciones uterinas .La oportunidad de aplicar un tratamiento antenatal en el parto pre término, ha sido revisado por el programa colaborativo del CLAP – OPS/OMS. (3)

En nuestro país la incidencia del parto pre término es del 8% ocasionando mortalidad neonatal, del 18%por nacidos vivos (ENDES-2005), actualmente es la primera causa de muerte de los niños menores de un año. (4)Por lo tanto mueren 9 000 niños durante el primer mes de vida siendo la prematuridad la primera causa de muertes de niños menores de un año. (5)

En el Hospital de Sullana , en el servicio de maternidad presentan un índice de prematuridad en el 2007 de 14% y constituye la primera causa de mortalidad neonatal con un índice de 25%, lo implica hospitalizaciones prolongadas y costo social elevado , creando un problema social de adaptación con su familia que repercutira directamente en el desarrollo y crecimiento de estos niños de riesgos, a lo que se debe agregar que un porcentaje de ellos puede quedar con secuelas neurológicas por lo que se considera fundamentalmente la determinación de los factores de riesgos de prematuridad como primer paso para su prevención. (6 )
Actualmente el parto pre término constituye un problema de salud pública de suma importancia, es por ello que se ha puesto énfasis en conocer factores maternos y socioculturales que influyen en el parto pre término. (8)

El propósito de este artículo es servir como guía para poder confrontar y analizar los factores que intervienen en la presentación del parto pre término ; permitiendo a los profesionales de enfermería y la personal de salud a fomentar estrategias de intervención dirigidas a proteger la salud materna y aplicando medidas para la reducción de partos pre términos; contribuyendo a un uso racional de los recursos de salud involucrando no solo a la mujer sino a su entorno en donde participan familia y comunidad y así brindar una atención integral garantizando al neonato una mejor condición de sobrevivencia.(8)

Debido a que el parto pre término sigue siendo el centro de atención de la comunidad a nivel nacional y mundial nuestro objetivo principal es identificar cuales son los factores maternos y socioculturales que influyen en el parto pre término cuya hipótesis seria que la patología materna durante el embarazo y la edad de la madre son factores que influyen en el parto pre término en el Hospital de Sullana.

I.- MARCO TEÓRICO

La prematuridad se define como el nacimiento antes del término de la gestación, entre las 20 y 37 semanas. Normalmente, el recién nacido tiene un peso inferior a 2500gr. Sin embargo, no todos los neonatos con un peso a 2500gr son prematuros, y este peso tan bajo al nacer puede corresponder a una edad estacional normal. (9)

El parto prematuro se define como laaparición de contracciones uterinas con una duración superior a 30 segundos, a un ritmo de 6 a 8 contracciones por hora o de 4 de cada 20 minutos, acompañados de dilatación y borramientos cervicales .Sus causas son múltiples tanto maternas como fetales . A veces no se encuentra ninguna causa identificable. (10)

Según Pacheco Romero, define como pretérmino a prematuro a todo neonato que nace antes

Interacciones farmacológicas


Aumenta la concentración plasmática de digitálicos. Los opiáceos aumentan la concentración plasmática de esmolol, la reserpina incrementa la bradicardia y produce hipotensión (Secretaría de Salud, 2010).

Reacciones adversas


Hipotensión, náusea, cefalea, somnolencia, broncoespasmo (Secretaría de Salud, 2010).

Referencias

Del Río, J. (2004). Farmacología básica. España: Síntesis.

PLM. (2009). Diccionario de especialidades farmacéuticas. Thompson: México.

Secretaría de Salud. (2010). Cuadro básico y catálogo de medicamentos. México: Secretaría de salud. Recuperado el 13 de octubre de 2012, desde www.salud.gob.mx