INTRODUCCION A LA HISTORIA DE LA EPIDEMIOLOGIA
Para el año 400 antes de cristo, Hipócrates mostro preocupación por las enfermedades según las estaciones, edad de los afectados, climas, habitos, constitución física, acuño el término “epidemion” significa enfermedad que visita la comunidad, se origina la palabra Epidemiologia.

Hoy en día la epidemiologia tiene el mismo interés, el conocimiento de las causas y distribución de las enfermedades.
Fue en el siglo XVIII con el Renacimiento que se comenzó a realizar una actividad sistematica para reconocer las causas de la enfermedad en las comunidades.
La actuación de John Snow en Londres hacia 1850 sobre cólera que apoyaron la teoría de la contagiosidad de las enfermedades. Mediante la existencia de una materia mórbida.

Hoy se define la Epidemiologia como el estudio dela distribución y de los determinantes de los estados relacionados con la salud en poblaciones.
Epidemiologia cubre los aspectos con la salud humana, ya sea como factor causal o como efecto.

Para finales del Siglo XVIII la aparición de la teoría microbiológica (Robert Koch) y de la teoría de la deficiencia de micronutrientes como causa de la enfermedad (casimir Funk) ofrecieron un modelo intelectual para la explicación unicausal de las patologías. La investigación avanzo en la consecución de esa causa específica para cada enfermedad, Esta explicación fue rechazada pues desde 1840 en Inglaterra habían observado y documentado diferencias notorias en la presencia de las enfermedades, no solo la presencia de un agente causal sino también las desigualdadessociales en el modo de vida urbano.

Las grandes epidemias del Siglo XX cedieron levemente: tuberculosis, difteria, cólera y fiebre tifoidea. En el campo de la salud pública mejorar la condición de salud de las comunidades se hizo énfasis en la búsqueda de vacunas para enfermedades infecciosas.

Esto mostro que fenómeno de salud-enfermedad era mas complejo y se desarrolló el paradigma etiológico con sus tres componentes: agente, hospedero y medio ambiente.
Este nuevo modelo permitió comprender mejor la forma en la cual se presentaban patologías como el paludismo.
Con las acciones realizadas en el mejoramiento del medio ambiente para la población humana y con la aparición de tratamientos antibióticos para combatir las enfermedades infecciosas, las enfermedades no infecciosas fueron ganando terreno.

A mediados de este siglo Leavel y Clarck propusieron un modelo explicativo llamado Historia Natural de la Enfermedad. Este modelo define 3 niveles de intervención: nivel primario de prevención, aplicado a las personas sanas mediante la protección (vacunas), nivel secundario: mediante la búsqueda temprana de los diagnósticos ye el nivel terciario de prevención cuando ya la patología establece secuelas a través de la rehabilitación temprana y eficaz. En la búsqueda de los factores de riesgo para las enfermedades hacia 1950 se comenzaron grandes estudios de cohortes (seguimiento en el tiempo de grupos de población expuestos a diferentes factores de riesgo). En EUA se logró cuantificar factores de riesgo para la aparición de las enfermedades.

Para la década de los 60 en los EUAfloreció de manera importante la epidemiologia de las enfermedades no infecciosas y se trabajó intensamente en herramientas para poder separar los factores de confusión y los sesgos.
El modelo aceptado para la explicación causal de las enfermedades no infecciosas se fundamenta en factores de riesgo actuando simultaneamente y de manera aditiva, potencializadora, teniendo su base en el paradigma cartesiano: mecanismo, lineal.
Entre estos movimientos se encuentra la Epidemiologia social desarrollada en Latinoamérica y la epidemiologia cualitativa.
Por múltiples razones, en los estudios analíticos puede no encontrarse una relación a nivel de individuos, entre los niveles de ingesta de sal o de grasa y la hipertensión o cancer de mama.
El final del Siglo XX presiona a los epidemiólogos horizontales de Salud Publica mas amplios. Hay nuevos desafíos tecnológicos con el fin de ayudar a la Salud Publica en el desarrollo de políticas y normas.

conceptos basicos de epidemiologia
DEFINICION Y EVOLUCION:
Epidemiologia:
Del griego epidemios , que significa epidémico (epi, sobre + demikos, relativo a la gene o la población ) y logos (estudio, razón, discurso ,tratado ), significa el estudio de lo que sucede sobre la población.
En el siglo XVII Sydenham (1624-1689), introdujo una explicación a las enfermedades agudas, atribuibles a sustancias presentas en el entorno de los pacientes.
Epidemiologia moderna: nace en el siglo XIX
Era sanitaria-estadística: causa de las enfermedades, teoría de los miasmas o emanaciones nocivas e inmundas provenientes del selo, aire y agua quegeneraban las enfermedades, teoría que se fundamentaban en la demostración de brotes, morbilidad y mortalidad.
En 1858, John Simon estableció su relación del escaso de la mortalidad con la vivienda, el cuidado infantil y con enfermedades específicas, detecto múltiples riesgo como el polvo, metales pesados, condujo estudios nacionales de dietas, contaminación de alimentos y carnes infestadas por parasitos. Para el control de la morbilidad y mortalidad , para evitar que los miasmas se dispersaran
Era de las enfermedades infecciosas:
Una de las causas de la enfermedad era la infección por diminutos organismos originandose la Teoría de los gérmenes y la Epidemiologia de las enfermedades infecciosas. (aceptada 25 años después)
Louis Pasteur, químico y fisiólogo en 1865 demostró la presencia de un organismo vivo como el causante de una epidemia.
Otros importantes investigadores: Ludwig Panum con su estudio “Observaciones hechas durante la epidemia de sarampión en las islas Feroe”, Carlos Finlay, en Cuba con su investigación sobre la fiebre amarilla y el mosquito como agente de transmisión.
En EUA a finales del decenio 1920 el departamento de salud de Massachusetts inicio estudios sobre la Epidemiologia de las enfermedades crónicas y en 1930 se organizó el Instituto Nacional del Cancer.
La transición realmente se inicia en 1943 con John Ryle que abandona la medicina clínica por la epidemiologia, quien creía que la enfermedad era causada por la pobreza y otras condiciones sociales.
A finales de 1945 la mortalidad por enfermedades crónicas se incrementa, en hombres deedad media, por Enf. Coronaria, ulcera péptica y cancer de pulmón.
Los esfuerzos de la Epidemiologia por entender y controlar las nuevas epidemias de enfermedad crónicas, principalmente con los estudios sobre el cigarrillo y cancer de pulmón, colesterol y enfermedad coronaria originaron el paradigma de la “caja negra”
La teoría de la caja negra hace referencia a enfermedades mortales de origen desconocido.
Epidemiologia clínica ciencia basica de gran apoyo para la medicina y el ejercicio clínico, la cual se inició en Norteamérica con David Sackett, nefrólogo que se convirtió en un epidemiólogo de campo el servicio de Salud Publica en EUA.
Para la prevención y el control de las enfermedades se inició en el control de los factores de riesgo , agentes y medios ambiente.
Nueva era o era emergente- Paradigma de las cajas chinas y ecoepidemiologia
Exige a la epidemiologia una visión mas amplia, en la cual se deben analizar los fenómenos, cada uno relacionado con el otro, como en las cajas chinas, por esta razón se le dio el nombre de cajas chinas al paradigma emergente. Este paradigma abre el camino para que los epidemiólogos trabajen al mismo tiempo en los niveles molecular, humano, social y del medio ambiente.
El complejo sistema salud-enfermedad esta relacionado con el medio ambiente, el clima, la topografía, las sociedades y comunidades.
Definición Propuesta de epidemiologia
Ciencia que estudia las características, comportamientos y las causas de las enfermedades basada en la interacción de los diferentes sistemas relacionados con la salud, desde el medioambiente hasta el nivel molecular., se apoya en otras ciencias y disciplinas como la bioestadística, salud pública, demografía, informatica, ecología, las clínicas, farmacología, genética, biología, sociología, y antropología.
Ciencia: es una ciencia aplicada, con el objeto de comprender, predecir y controlar los fenómenos de la naturaleza
Características: variables que tienen todas las enfermedades, las cuales las identifican, definen y hacen posible su Dx, detección, control y Tx
El fin de la epidemiologia es la salud desde un contexto poblacional, lo cual se logra a través de acciones para evitar la aparición de las enfermedades y aquellas que las controlen y eviten efectos negativos sobre las poblaciones.
APLICACIONES Y USOS
Investigación pura: incrementar el conocimiento científico de los procesos de salud-enfermedad es uno de los fines.
Salud pública: establecer las características basicas de la población, Dx poblacional de salud, vigilancia en Salud Publica, apoyo a la admon.
Medicina clínica: estudio del concepto riesgo, determinación del comportamiento de la enfermedad, evaluación de Dx y de tamizaje, selección y evaluación de tratamientos., determinación del pronóstico.
LA MEDICION EN EPIDEMIOLOGIA
Proceso para conocer la enfermedad, los factores relacionaos y la salud de poblaciones e individuos
Estadística: La bioestadística es la aplicación especifica de las herramientas de la estadísticas, para el manejo de datos que proceden de las ciencias biológicas o medicas
Población: pueden ser objetos, personas, animales, hogares, plantas o células.
Muestra:parte representativa de la población
Parametro: medida descriptiva calculada a partir de la población.
Estimación: aproximarnos a una característica de la población por medio de una característica de la muestra.
Razón: es el número de observaciones de un grupo con determinada característica.
Otros conceptos como: Proporción, tasa, validez, confiabilidad.
PATRONES DE OCURRENCIA DE LA ENFERMEDAD Y EPIDEMIOLOGIA
Incidencia: número de casos nuevos en un periodo determinado
Prevalencia: número total de casos es una población determinada, sin diferenciar entre casos antiguos y nuevos, en un periodo determinado. 2 tipos: Prevalencia de punto o instantanea y de periodo
Endemia: significa presente en una comunidad o un grupo de personas. 2 tipos de endemias: hiperendemia y holoendemias
Epidemia: enfermedad que ataca a un gran número de personas en una comunidad simultaneamente, cuando normalmente no esta presente en forma continua. O cuando se presenta un incremento temporal en el número de casos de una enfermedad.
Endoepidemias: gran incremento temporal en número de casos de una enfermedad endémica. Un caso típico es el dengue endémico.
Pandemia : epidemio ampliamente distribuida, la cual abarca grandes grupos de países y continentes.
Zoonosis: enfermedades compartidas entre el hombre y los animales.
Enfermedades emergentes: son el producto de los cambios en el modelo de presentación de la enfermedad o incidencia, o reemergente
DISEÑO DE ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS BASICOS.
Epidemiologia en sus eras modernas, ha desarrollado estrategias de investigación que le hanpermitido acercarse mas al porqué de los fenómenos relacionados con la salud, pueden clasificarse
Tiempo y diseño: (estudios descriptivos de persona a persona, de lugar y de tiempo.)
Estudios analíticos:
* Estudios de cohorte: estudio de seguimiento en el tiempo prospectivo.
* Estudios de casos y controles: estudio retrospectivo, en razón en que se inicia cuando el efecto ya se estableció y se retrocede a evaluar la exposición al factor de riesgo.
Estudios de intervención:
* Experimentales: existe un gran control de la variable por parte del amortiguador.
* Cuasi experimentales

CONCEPTO DE NORMALIDAD Y PRUEBAS DIAGNOSTICAS
CONCEPTO DE NORMALIDAD DESDE LA ESTADISTICA
Se considera como sinónimo de lo usual o frecuente., basado en el concepto estadístico de la curva normal
CONCEPTO DE NORMALIDAD DESDE LA EVIDENCIA CIENTIFICA.
El valor normal, se asocia a otra variable y lo anormal se refiere a un estado mórbido, o con el riesgo de padecerlo.
Normal= sano
Anormal= constituye una manifestación de enfermedad o de un mayor riesgo.
Por último el concepto de lo normal como expresión estadística representa lo usual o común , y no el edo. ideal de salud; mientras que lo normal como expresión conlleva la connotación de ausencia de enfermedad, en forma independiente de la frecuencia con que ocurra la condición ideal en la población.
REFERENCIA: Beaglehole. R, Bonita R, Kjellstrom T. Epidemiologia basica. Cap. 2 “medición de la salud “. Organización Panamericana de la salud, Publica Científica No. 551. Washington, D.C. Reimpresión 2003. Pags. 11-29