Alergia a los Ácaros del Polvo doméstico



Una de cada cinco personas de nuestro país padece o padecerá en el curso de su vida, algún trastorno de tipo alérgico. Esta cifra, ya de por sí importante, se verá incrementada en un futuro, pues es una realidad comprobada que la frecuencia de la alergia está aumentando.

El ABC de la alergia

La investigación científica en el área de la inmunoalergia ha progresado enormemente en el curso de los últimos años y en la actualidad ya es posible contestar a preguntas tales como: sPor qué soy alérgico sDe qué manera puedo evitar los trastornos producidos por la alergia sCómo prevenir las crisis alérgicas sCorren mis hijos riesgo de contraer o padecer una enfermedad alérgica sCómo se diagnostica la alergia sCómo se tratan las enfermedades alérgicas

El presente librito trata de dar respuesta a estas preguntas y familiarizarle con algunas nociones y palabras relacionadas con Alergología. Dedicado a una de las enfermedades alérgicas más comunes, la Alergia a los Ácaros del polvo doméstico, este librito forma parte de una serie de pequeñas obras editadas por el Instituto UCB de Alergia, con el objetivo de proporcionarle una visión sobre una enfermedad que, posiblemente, muchos de los lectores están padeciendo desde hace tiempo.Es nuestro deseo que un mejor conocimiento de las causas de la Alergia le ayuden a superar sus problemas y a mejorar, día a día, su calidad de vida.
Dr. Antonio Basomba Jefe del Servicio de Alergia Hospital Universitario La Fe, Valencia. Asesor Científico del Instituto UCB de Alergia España.



La alergia es una reacción anormal, excesiva, del sistema de defensa del organismo ante una sustancia que, por sí misma, es inofensiva, y que por tanto no causa ningún daño a las personas no alérgicas. Esta sustancia se llama Alergeno. Alergeno = Sustancia responsable de una reacción alérgica. Los alergenos inhalantes más comunes se encuentran en el polvo doméstico (especialmente los ACAROS), en los granos de polen de árboles, hierbas y plantas, en los mohos u hongos de la humedad, en los animales domésticos y en el ambiente laboral (harinas, pulimentos, otros). Su pequeño tamaño les permite flotar en el aire, y pueden llegar a la mucosa nasal, ocular o bronquial vehiculados por el aire. Otros alergenos llegan al interior del organismo por otros caminos (ingestión, inyección a través de la piel). Es el caso

sQué es la alergia?

de algunos alimentos y medicamentos. El organismo produce defensas contra los virus y bacterias dañinas, que pueden invadirnos y causar enfermedades (infecciones). Una parte fundamental de nuestras defensas son anticuerpos, que se unen a dichos agentes nocivos y facilitan su destrucción: nos protegen de las infecciones. Sin embargo, las personas alérgicas producenuna cantidad excesiva de un tipo particular de anticuerpo dirigido contra el alergeno: la inmunoglobulina E (IgE).




Cuando IgE y alergeno se encuentran, se unen y desencadenan una reacción alérgica. Cuando este encuentro ocurre en la mucosa bronquial, el resultado es una inflamación de la misma. Ello facilita la contracción excesiva del músculo bronquial, la producción excesiva de mucosidad y el engrosamiento de la pared de los bronquios. Todo ello explica la obstrucción bronquial súbita y transitoria propia del asma bronquial, manifestada por accesos de tos, fatiga y ruidos respiratorios («pitos» en el pecho).

Cuando la interacción alergeno-IgE ocurre en la mucosa nasal se puede inducir una inflamación de la misma, y consecuentemente dar lugar a las manifestaciones sintomáticas típicas de rinitis (taponamiento nasal, secreción, estornudos). Frecuentemente las personas con rinitis y asma alérgicos se quejan también de picor en los ojos, conjuntivitis y lagrimeo. Esto se debe a que IgE y alergeno están interaccionando también en la superficie de los ojos. Las reacciones alérgicas en la piel ocasionan erupciones pruriginosas (urticaria). sabemos porqué ciertos individuos son alérgicos y otros, en contacto con las mismas sustancias, no lo son. La herencia tiene mucho que ver en ello, y verdaderamente hay «familias de alérgicos». No se hereda una alergia, sino la predisposición a contraerla. A esta predisposición, los alergólogos la llamamos CONSTITUCIÓN ATÓPICA. alergeno en la piel yesperar unos minutos. Si hay una inflamación alrededor del sitio de inoculación ello indica sensibilización frente a dicho

sCómo se desarrolla una alergia?

El proceso mediante el cual una persona, que previamente toleraba sin problemas una sustancia, desarrolla una alergia frente a la misma se denomina sensibilización. Nos hacemos alérgicos a aquellas cosas con las que entramos en contacto a menudo. No

sCómo se diagnostica una alergia?

La forma más rápida y sencilla consiste en aplicar el



alergeno. Así podemos saber qué alergeno o alergenos (ácaros, pólenes, etc.) son los responsables de los síntomas del paciente. Existen también métodos de laboratorio más sofisticados que permiten analizar la sangre del paciente para detectar directamente los anticuerpos IgE. Ácaros del polvo El polvo que se acumula en el interior de los domicilios es una compleja mezcla de gran cantidad de materiales de diferente origen y composición: restos de fibras textiles, pelos, escamas cutáneas de personas y animales, restos de insectos y plantas, mohos, bacterias, pólenes y sobre todo los ÁCAROS. Los ácaros son unos animalitos microscópicos (invisibles a simple vista), parientes lejanos de las arañas. Miden menos de 3 décimas de milímetro. Existen múltiples especies diferentes, dos de las cuales son causa más frecuente en todo el mundo de alergia respiratoria. Sus nombres científicos son Dermatophagoides Pteronyssinus y Dermatophagoides Farinae. Otras especies de ácaros (DermatophagoidesMicroceras, Glycphagus

Domesticus) también abundan en las casas. Otro grupo habita principalmente en almacenes de grano y otros productos alimentarios, basureros, y otros lugares similares. Son ácaros de almacenamiento (Tyroclyphus Putrescentiae, Lepidoglyphus Destructor, Tyrophagus Longior). Curiosamente, es en las heces de los ácaros donde se concentran las partículas con mayor poder alergénico. Los ácaros Dermatophagoides viven es estrecha asociación con el hombre, ya que se alimentan de las escamas (caspa) que se desprenden imperceptiblemente de la piel humana. Los lugares donde se localizan con mayor frecuencia y se encuentran en mayor cantidad son las habitaciones (salas de estar y especialmente, dormitorios). Los colchones de las camas son su refugio preferido, ya que es allí donde perdemos, por frotamiento, mayor cantidad de escamas cutáneas. Además, la temperatura (25 a 30sC) y alta humedad relativa (6080%), que se dan en el interior de un colchón ocupado por una persona que duerme, ofrece un clima ideal para el desarrollo de los ácaros.


Prevención y tratamiento de la alergia a ácaros Disponemos de tres formas de tratamiento para la alergia a los ácaros del polvo. La primera, y más importante, como en otros tipos de alergia, es evitar la exposición al alergeno (medidas de control ambiental o Desalergenización y uso de acaricidas). La segunda consiste en administrar «vacunas desensibilizantes». La tercera, en administrar medicamentos que alivian los síntomas alérgicos. Control yerradicación de los ácaros Es muy difícil eliminar a los ácaros por completo, pero es posible reducir su cuantía. Algunas de las recomendaciones a seguir son: Limpieza frecuente de la casa, sin levantar polvo. Utilizar paños húmedos y aspirador. No es conveniente usar la escoba y, por supuesto, no hay que «sacudir el polvo». Cuando es el alérgico quien realiza las tareas de limpieza es aconsejable el uso de mas-

carillas protectoras para disminuir la cantidad de polvo que llega a las vías respiratorias. -Los suelos deben ser lisos, de un material fácilmente limpiable (terrazo, mosaico, gres). - Las paredes deben estar pintadas, a ser posible con material plástico, lavable. Evitar empapelados y entelados. - Es importante que las habitaciones (sobre todo el dormitorio) estén bien aireados y soleados (la luz solar mata a los ácaros). Hay que evitar la humedad. - Evitar el exceso de muebles y objetos decorativos que


acumulen polvo. Evitar los sillones y butacas que no estén forrados de piel o similar («skai»). Las butacas con fundas de lana son grandes almacenes de polvo. - Evitar las estanterías para libros no cerradas. Los libros acumulan mucho polvo, difícil de limpiar. Los muñecos de peluche también constituyen un considerable reservorio de ácaros. - Evitar el exceso de cortinas. Se instalarán las mínimas

posibles y de un material fácilmente lavable (es conveniente lavar cortinas y ropa de cama a una temperatura superior de 70s C). - Intentar prescindir de alfombras y moquetas.En caso de tenerlas, limpiarlas frecuentemente con aspirador. - Especialmente importante es el acondicionamiento de la cama de alérgico. * El colchón será de gomaespuma, preferible al de muelles. Evitar los colchones de


lana o plumas, algodón o miraguano. Se aconseja forrar colchones y almohadas con fundas de plástico u otro material impermeable. * La ropa de cama (mantas, sábanas, cojines, almohadas) deberá ser de tejido sintético, fácilmente lavable. * Evitar edredones y colchas. *Aspirar frecuentemente el colchón y el somier (al menos una vez por semana). - Limpiar cuidadosamente el mueble, especialmente la zona del cabezal. Es preferible un mueble sencillo, sin adornos que dificulten su limpieza. - En los cambios de temporada, lavar la ropa (tanto de vestir como de cama) almacenada antes de ponérsela, para evitar el polvo acumulado. - Cuando por motivo de viajes o vacaciones la casa haya estado deshabitada por cier-

to tiempo, hay que realizar una limpieza a fondo de la misma antes de que la persona alérgica entre en ella. Estas mismas precauciones se tomarán cuando el paciente tenga que dormir en otra casa. Acaricidas Son productos químicos tóxicos para los ácaros, pero inocuos para personas y animales domésticos a las concentraciones en que se utilizan. No sustituyen, en ningún caso, a un correcto programa de desalergenización ambiental. Sin embargo, puede ser un adecuado complemento. Se aplican en la habitación del alérgico en forma de spray. Los preparados comercialestienen un sistema autodifusor, que evita la necesidad de permanecer en la habitación mientras se pulveriza el producto.

Se están investigando nuevos métodos y dispositivos para procurar limpiar al máximo el airede partículas, y mantener un adecuado nivel de tempera-

Tratamiento de la alergia

tura y humedad. En algunos países se están introduciendo estos conceptos en la arquitectura básica de los nuevos edificios.




Inmunoterapia (Desensibilización

El tratamiento hiposensibilizante (conocido popularmente como «vacunas para la alergia») se viene utilizando desde principios del siglo XX para tratar las enfermedades alérgicas. El principio en que se basa es la administración progresiva y prolongada (generalmente por inyección subcutánea) de pequeñas cantidades del alergeno (sustancia responsable de los síntomas alérgicos, en este caso los ácaros) al paciente, para así modificar el comportamiento del

sistema de defensa del organismo, induciendo una progresiva tolerancia al agente provocador. El tiempo durante el que hay que administrar este tratamiento es prolongado, habitualmente superior a 3 ó 5 años. En el caso de la alergia a los ácaros, está bien demostrada la eficacia y seguridad de este método de tratamiento, que se aplicará en aquellos casos que el médico especialista en alergia considere apropiado.

Tratamiento Medicamentoso de la alergia a Ácaros

La alergia a los ácaros del polvo se manifiesta más frecuentemente como RINITIS ALÉRGICA. También es causa, en muchoscasos, de ASMA ALÉRGICO. Disponemos de una amplia variedad de medicamentos que pueden mejorar mucho las molestias del paciente.



Medicamentos que «bloquean» la reacción alérgica.
Cuando se produce la interacción entre alergeno e IgE, ciertas células liberan una serie de sustancias (entre ellas la HISTAMINA) que inducen inflamación desencadenando la crisis asmática o los síntomas riníticos. Ciertos medicamentos impiden esta liberación y previenen la aparición de las molestias. Estos fármacos son el cromoglicato y el nedocromil. Ambos se administran siempre por vía inhalatoria o intranasal. Para ser eficaces, estos medicamentos deben administrarse de forma regular, continuada. Son medicamentos muy seguros, sin apenas efectos secundarios indeseables.

por no producir efectos sedantes (somnolencia). Por nombrar algunos, citaremos al astemizol, terfenadina, loratadina, ebastina,cetirizina, desloratadina y levocetirizina. Son medicamentos muy seguros, prácticamente sin efectos secundarios indeseables.

Medicamentos broncodilatadores.
Su efecto es relajar el músculo de la pared bronquial, cuya contracción excesiva es una de las causas de estrechamiento de la vía aérea en la crisis asmática. Hay tres grupos: los estimulantes del sistema simpático como terburtalina y salbutamol, los inhibidores del sistema parasimpático (bromuro de ipratropio), y la teofilina. Los dos primeros se utilizan en la mayoría de los casos por inhalación. Las teofilinas se utilizan por vía oral, y en casosgraves, por vía intravenosa. Son medicamentos muy seguros, que apenas tienen efectos perjudiciales a las dosis recomendadas. Sólo a veces producen un ligero temblor, taquicardia y sensación de nerviosismo, cuando se utilizan a dosis altas o en pacientes hipersensibles.

Antihistamínicos.
Este grupo de medicamentos es muy importante en el tratamiento de las rinitis. Bloquean los efectos de la histamina liberada en la reacción alérgica y atenúan mucho las molestias. Actualmente existen muchos preparados diferentes. Los de más reciente aparición se caracterizan, a diferencia de los antihistamínicos clásicos


Corticoides.

Es un grupo de medicamentos muy eficaces para el tratamiento de las reacciones alérgicas. El compuesto más familiar es la cortisona, aunque existen innumerables derivados de la misma. El problema con estos medicamentos son sus efectos indeseables, que aparecen casi siempre cuando se utilizan de forma prolongada por vía general (por boca o inyectados). Por ello se utilizan sólo

en el asma grave, cuando las otras medidas de tratamiento son insuficientes, y siempre asociados a las mismas, nunca como único tratamiento. Con los corticoides inhalados o por vía nasal la situación es muy diferente. Sus propiedades y mecanismos de acción son los mismos que los de las «cortisonas» tomadas por boca o inyectadas, pero su aplicación directamente en los bronquios o la mucosa nasal permite reducir al máximo la dosis utilizada y los efectos secundarios son mínimos.