Universidad Mesoamericana
Escuela de Enfermería




Obstetricia







Índice

Introducción 3
1. Definición 5
2. Etiología 5
3. Importancia e incidencia 5
4. Cuadro clínico 6
5. Clasificación 6
6. Diagnostico 7
7. Tratamiento medico o quirúrgico 8
8. Complicaciones 8
9. Pronostico 9
10. Medidas de prevención 5
11. Posibles diagnósticos de enfermería 5
12. Plan de cuidados 5
13. Conclusión 5

14. Bibliografía 5














Introducción

La cesarea quizas es la cirugía mas frecuentemente realizada en cualquier ambiente hospitalario que cuenta con asistencia materna. La incidencia en nuestro país y también en otros países del mundo ha ido en ascenso, por lo que el equipo de salud debe de tener presente cuales son las indicaciones y contraindicaciones de cada método que se utiliza dentro de un quirófano, por ejemplo, que tipo de anestesia necesita la paciente y cual es la mejor opción.

Bien sabemos que la cesarea es la intervención quirúrgica que tiene por objeto extraer al feto, vivo o muerto mediante una incisión en la pared abdominal después que el embarazo ha llegado a las 27semanas. Este método ha ayudado a que se realicen muchos nacimientos que una o por otra razón conlleva a utilizar la operación cesarea, si bien este método es efectivo, siempre y cuando el personal de salud se encuentre bien capacitado y sobre todo informado, es decir, que durante los estudios que se le realizaron a la paciente en las consultas prenatales se encuentre la información en un expediente clínico, este material o historia clínica es de sumaimportancia.

Por ello, el presente trabajo trae consigo información realmente relevante, ya que se debe de pensar en los pros y contras de esta operación que se realiza no solo en México sino en muchos países mas, las ventajas son muchas, siempre y cuando las complicaciones no se manifiesten durante una operación, pero la ventaja mas grande, y bueno la mas importante es que este método quirúrgico posibilita a que la madre conozca al ser que con mucho amor cuido durante varias semanas, y eso realmente es lo mas importante, un bebe, es lo mas hermoso, un regalo de la vida, y a pesar de la incisión nada agradable, encontraremos un angel lleno de cariño, ternura, que necesitara cuidados.
Sin mas preambulos nos adentremos a la información que desatara dudas y también resolvera muchas incógnitas.


CESAREA

1 Definición

La cesarea es la intervención quirúrgica que tiene por objeto extraer al feto, vivo o muerto, a través de laparotomía e incisión de la pared uterina, después de que el embarazo ha llegado a las 27 semanas.

Etiología
La indicación para realizar una operación cesarea puede ser por causas: maternas, fetales o mixtas.
Causas maternas
Distocia de partes óseas (desproporción cefalopélvica)
Distocia de partes blandas
Distocia de la contracción
Causas fetales:
Macrosomia fetal que condiciona desproporcioncefalopelvica
Alteraciones de la situación, presentación o actitud fetal
Prolapso del cordon umbilical
Sufrimiento fetal
Malformaciones fetales incompatibles con el parto
Embarazo prolongado con contra indicación para parto vaginal
Cesarea postmortem
C. Causas mixtas
Síndrome de desproporcioncefalopelvica
Preeclampsia-eclampsia
Embarazo múltiple
Infección amniotica
Isoinmunización materno-fetal

3.-Importancia e Incidencia
Según la OMS (2004-2005) el 33% de partos por cesarea fue la tasa mediana y la tasa mas alta de partos por cesarea observada en hospitales privados fue del 51%. La cesarea es la cirugía mayor mas frecuente que se realiza en los Estados Unidos. En este país, la tasa de cesareas aumentó de alrededor del 5% en 1970 al 24% aproximadamente en 2001. Desde junio de 1997 hasta mayo de 1999, en un area urbana de la India, la tasa total de cesareas fue del 20%, 38% y 47% respectivamente. En América Latina, Brasil informó una tasa de cesareas del 32% en 1986, que alcanzó mas del 70% en algunos centros de salud

4.- Cuadro clínico
En el posoperatorio
Dolor en la herida quirúrgica
El sitio de la incisión quirúrgica puede presentar: eritema, tumefacción
Mascara facial de dolor
Congestión mamaria
Sangrado transvaginal
Distención abdominal
Estreñimiento
Movilidad física disminuida.

5.- Clasificación
Según antecedentes obstétricos de la paciente
Primera: Es la que se realiza por primera vez
Iterativa: Es la que se practica en una mujer con antecedentes de una o mas cesareas previa
Según indicaciones
Urgente: Es la que se practica para resolver o prevenir una complicación materna o fetal en etapa crítica
Electiva: Es la que se programa para ser realizada en una fecha determinada por alguna indicación médica y se lleva a cabo antes de que inicie el trabajo de parto
 Según técnica quirúrgica
Transperitoneal
Corporal o clasica: La incisión se realiza en el cuerpo uterino. Sus indicaciones mas frecuentes son: Cancer cérvico—uterino invasor, embarazo pretérmino, histerorrafia corporal previa, procesos adherenciales o varicosos importantes en el segmento inferior, placenta previa en cara anterior, cesareapostmortem y cuando después de la cesarea se realizara una histerectomía. Sus desventajas son: apertura y cierre mas difícil, mayor hemorragia, adherencias mas frecuentes, histerorrafia menos resistente que puede hacerse dehiscente durante
Segmento—Corporal (Tipo Beck): La incisión se realiza sobre el segmento y parte del cuerpo uterino. Sus principales indicaciones son: embarazo pretérmino, embarazo gemelar, situación fetal transversa con dorso inferior, presentación pélvica, placenta previa en la cara anterior del útero, anillo de retracción e histerorrafias corporales previas. Las desventajas de esta técnica son similares a las observadas con la técnica corporal.
Segmento—Arciforme (Tipo Kerr): Es la técnica quirúrgica mas usada por sus múltiples ventajas. La incisión transversal del segmento inferior tiene a ventaja de producir menos hemorragia, permitir una facil apertura y cierre de la pared uterina, formación de cicatriz uterina muy resistente con poca probabilidad de dehiscencia y ruptura en embarazos subsecuentes, así como pocas adherencias postoperatorias.
Extraperitoneal
La técnica extraperitoneal es de poco uso. Esta indicada en los casos de riesgo o presencia de infección ovular, pues evita la contaminación de la cavidad abdominal y del peritoneo. Existen variables prevesicales, supravesicales, y parasupravesicales. La principal complicación de la técnica es la lesión traumatica de la vejiga durante la intervención quirúrgica.

Diagnostico
Problemas con el bebé:
Frecuencia cardíaca anormal en el bebé
Posición anormal del bebé dentro del útero.
Problemas del desarrollo del feto.
Embarazo múltiples
Problemas de salud y antecedentes médicos en la madre:
Infección activa de herpes genital
Miomas uterinos grandescerca del cuello uterino
Infección por VIH en la madre
Cesarea previa
Cirugía uterina previa
Pre eclampsia o eclampsia
Problemas con el trabajo de parto o nacimiento:
La cabeza del bebé es muy grande para pasar a través de la pelvis de la madre
Trabajo de parto prolongado o detenido
Macrosomia
Problemas con la placenta o el cordón umbilical:
La placenta cubre toda o parte de la abertura hacia la vía del parto (placenta previa)
La placenta se separa prematuramente de la pared uterina (desprendimiento prematuro de la placenta)
El cordón umbilical sale a través de la abertura de la vía del parto antes del bebé (prolapso del cordón umbilical)

7.- Tratamiento médico o quirúrgico
Los antibióticos profilacticos en todas las operaciones cesareas pueden disminuir la morbilidad infecciosa. Aunque los antibióticos profilacticos reducen mucho la morbilidad febril y la endometritis, los datos respecto a las infecciones en la herida y las vías urinarias son menos concluyentes, sin embargo el uso de antibióticos preventivos para los grupos con riesgo, este bien aceptado.

Complicaciones
Las complicaciones de la operación cesarea se pueden presentar en forma
Transoperatoria
Postoperatoria
a) Transoperatorias: estas complicaciones pueden ocurrir en la madre, en el feto o en ambos
·         Complicaciones maternas: hemorragia, lesiones de intestino delgado o grueso, vejiga, uréter, así como tromboembolismo de líquido amniótico y prolongación de la histerorrafia. La anestesia puede condicionar complicaciones en la madre que pueden ser respiratorias: hipoventilación, depresión respiratoria, edema laríngeo, broncoaspiración, broncoconstricción, paro respiratorio, absorción masiva de anestesia, y cardiovasculares: hipertensión,taquicardia, bradicardia, arritmia, insuficiencia cardíaca y paro cardíaco
Complicaciones fetales: traumatismos, broncoaspiración, depresión respiratoria
 
b) Postoperatorias: estas complicaciones dependen del momento de su presentación y pueden ser:
Inmediatas: hemorragia, hematoma, lesiones en vejiga, uréter, intestino e íleo paralítico
Mediatas: infección puerperal, urinaria, respiratoria, anemia, retención de restos placentarios o membranas, dehiscencia de la histerorrafia entre otras
Tardías: ruptura uterina en embarazos subsecuentes y procesos adherenciales

9.- Pronostico
La mayoría de las madres y los bebés evolucionan bien después de una cesarea.
Las mujeres que tienen una cesarea pueden tener un parto vaginal si se presenta otro embarazo, dependiendo de
El tipo de cesarea efectuado
La razón por la cual se realizó la cesarea.
El parto vaginal después de un parto por cesarea generalmente es exitoso. Sin embargo, hay un leve riesgo de ruptura uterina, que puede causarles daño a la madre y el bebé. Es importante analizar los beneficios y riesgos de este procedimiento con su médico.

10 Medidas de prevención



11.- Posible diagnostico de enfermería
Diagnóstico 1
Etiqueta diagnóstica: riesgo de infección (00004)
Dominio: 11 seguridad /protección
Clase: I infección
Pagina: 30
Definición: Aumento del riesgo de ser invadido por patógenos.
Factores relacionados
Factores invasivos.

Diagnóstico 2
Etiqueta diagnóstica: estreñimiento (00011
Dominio: 3 Eliminación e intercambio
Clase: 2 Función gastrointestinal
Pagina: 102
Definición: Reducción de la frecuencia normal de la evacuación intestinal acompañada de eliminación dificultosa y/o incompleta de heces excesivamente duras y secas.
Característicasdefinitorias
Disminución de la frecuencia.
Esfuerzo con la defecación.
Factores relacionados
Debilidad de los músculos abdominales.
Actividad física insuficiente.

Diagnóstico 3
Etiqueta diagnóstica: lactancia materna ineficaz (00104
Dominio: 7 Rol / relaciones
Clase: 3 Desempeño del rol
Pagina: 220
Definición: la madre, el lactante o el niño experimentan insatisfacción o dificultad con el proceso de lactancia materna..
Características definitorias
Falta de continuidad en la succión del pecho.
Factores relacionados
Interrupción de la lactancia materna.

Diagnóstico 4
Etiqueta diagnóstica: desempeño del rol ineficaz del rol (00055
Dominio: 7 Rol / relaciones
Clase: 3 Desempeño del rol.
Pagina: 216
Definición: patrones de conducta y expresión propia que no concuerdan con las normas, expectativas y contextos en el que se encuentra.
Características definitorias
Alteraciones en la percepción del rol.
Adaptación inadecuada al cambio.
Afrontamiento inadecuado.
Factores relacionados
Modelo del rol inadecuado.
Dolor.
Fatiga.

Diagnóstico 5
Etiqueta diagnóstica: deterioro parental (00046
Dominio: 7 Rol / relaciones
Clase: 1 Rol del cuidador.
Pagina: 204
Definición: incapacidad del cuidador principal para crear, mantener o recuperar un entorno que promueva el óptimo crecimiento y desarrollo del niño.
Características definitorias
Habilidades para el cuidado inadecuadas.
Factores relacionados
Dificultad en el proceso de nacimiento.

Diagnóstico 6
Etiqueta diagnóstica: deterioro de la movilidad física (00085
Dominio: 4 Actividad / reposo.
Clase: 2 actividad / ejercicio.
Pagina
Definición: limitación de movimiento físico independiente, intencionado del cuerpo o de una o masextremidades.
Características definitorias
Limitación de la capacidad para habilidades motoras groseras.
Factores relacionados
Dolor
Malestar
Deterioro del estado físico

Diagnóstico 7
Etiqueta diagnóstica: lactancia materna eficaz (00106)
Dominio: 7 Rol / relaciones
Clase: 3 Desempeño del rol.
Pagina: 219
Definición:La familia o la diada madre-lactante demuestran una habilidad adecuada y satisfacción con el proceso de lactancia materna.
Características definitorias
El niño parece satisfecho después de las tomas
La madre es capaz de poner al niño al pecho para promover con éxito una respuesta de succión
Succión regular de las mamas
Factores de riesgo:
Conocimientos basicos sobre la lactancia materna.
Confianza de la madre en si misma

Diagnóstico 8
Etiqueta diagnóstica: dolor agudo (00132
Dominio:12; confort
Clase: 1 confort/físico
Pagina:349
Definición:Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial o descrita en tales términos; inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible y una duración inferior a seis meses.
Características definitorias
Postura para evitar el dolor
Informe verbal de dolor
Factores de riesgo:
Agentes lesivos.

Diagnóstico 9
Etiqueta diagnóstica:retraso en la recuperación quirúrgica (00100)
Dominio: 4Actividad/reposo
Clase: 2; actividad/ejercicio
Pagina:128
Definición:Aumento del numero de días del postoperatorio requeridos por una persona para iniciar y realizar actividades para el mantenimiento de la vida y el bienestar.
Características definitorias
Evidencia de interrupción de la curación de la herida quirúrgica
Informes de dolor.
Factores de riesgo:
Infecciónpostoperatoria de la zona quirúrgica.

















12.- Planes de cuidado

LICENCIATURA EN ENFERMERÍA
OBSTETRICIA CON PRACTICA
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA A LA EMBARAZADA PARA CESAREA
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
RESULTADO (NOC)
INDICADOR
ESCALA DE MEDICIÓN
PUNTUACIÓN DIANA




MANTENER
AUMENTAR

Etiqueta diagnóstica: Estreñimiento (00011)

Dominio: 3 Eliminación e intercambio

Clase: 2 Función gastrointestinal

Pagina: 102

Definición: Reducción de la frecuencia normal de la evacuación intestinal acompañada de eliminación dificultosa y/o incompleta de heces excesivamente duras y secas.

Características definitorias
Disminución de la frecuencia.
Esfuerzo con la defecación.

Factores relacionados
Debilidad de los músculos abdominales.
Actividad física insuficiente.

Eliminación intestinal (0501

Dominio II:
Salud fisiológica

Clase (F):
Eliminación

Pagina: 415

Patrón de eliminación.

Gravemente comprometido (1

Sustancialmente comprometido (2)

Moderadamente comprometido (3)

Ligeramente comprometido (4)

No comprometido (5)



Intervenciones:
Manejo del estreñimiento/impactación
Vigilar la aparición de signos y síntomas del estreñimiento
Comprobar movimientos intestinales incluyendo frecuencia, consistencia, forma, volumen y color, si procede.
Vigilar la existencia de del peristaltismo
Identificar los factores (medicamentos, reposo en cama y dieta) que pueden ser causa de estreñimiento o que contribuyan al mismo.
Fomentar el aumento de la ingesta de líquidos, a menos que este contraindicado.
Enseñar al paciente/familia que registre el color, volumen, frecuencia y consistencia de las deposiciones.
Instruir al paciente/familia acerca de ladieta rica en fibra si procede.
Aconsejar al paciente a consultar con un medico si el estreñimiento o la impactacion persistente.
Enseñar al paciente o a la familia los procesos digestivos normales.



LICENCIATURA EN ENFERMERÍA
OBSTETRICIA CON PRACTICA
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA A LA EMBARAZADA PARA CESAREA
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
RESULTADO (NOC
INDICADOR
ESCALA DE MEDICIÓN
PUNTUACIÓN DIANA




MANTENER
AUMENTAR

Etiqueta diagnóstica: Lactancia materna ineficaz (00104)

Dominio: 7 Rol / relaciones

Clase: 3 Desempeño del rol

Pagina: 220

Definición: la madre, el lactante o el niño experimentan insatisfacción o dificultad con el proceso de lactancia materna..

Características definitorias
El lactante se muestra incapaz de cogerse correctamente al pecho materno.

Factores relacionados
Déficit de conocimientos.

Establecimiento de la lactancia materna: lactante (1001

Dominio II:
Salud fisiológica

Clase (K):
Nutrición

Pagina: 426

Succión y colocación de la lengua correctamente.

Inadecuado
(1)

Ligeramente adecuado (2)

Moderadamente adecuado
(3)

sustancialmente adecuado
(4)

completamente adecuado
(5)



Intervenciones:
Asesoramiento de la lactancia
Determinar el conocimiento de la alimentación de pecho.
Corregir conceptos equivocados, mala información, imprecisiones acerca de la alimentación de pecho
Evaluar la comprensión de la madre de las pautas alimentarias del bebe (sujeción, succión y estado de alerta)
Determinar la frecuencia con que se da el pecho en relación con las necesidades del bebe
Monitorizar la habilidad materna al acercar el bebe al pezón.
Evaluar la forma de succión/deglución del recién nacido.
Mostrar la forma de amamantar, siprocede.
Evaluar lo adecuado de vaciar el pecho con la alimentación.
Fomentar que la madre utilize ambos pechos en cada toma.
Demostrar el masaje de los pechos y fomentar sus ventajas para aumentar el suministro de leche.
Monitorizar la capacidad de aliviar correctamente la congestión de los pechos.


LICENCIATURA EN ENFERMERÍA
OBSTETRICIA CON PRACTICA
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA A LA EMBARAZADA PARA CESAREA
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
RESULTADO (NOC)
INDICADOR
ESCALA DE MEDICIÓN
PUNTUACIÓN DIANA




MANTENER
AUMENTAR

Etiqueta diagnóstica: deterioro de la movilidad física (00085)

Dominio: 4 Actividad / reposo.

Clase: 2 actividad / ejercicio.

Pagina

Definición: limitación de movimiento físico independiente, intencionado del cuerpo o de una o mas extremidades.

Características definitorias
Limitación de la capacidad para habilidades motoras groseras.

Factores relacionados:
Dolor
Malestar
Deterioro del estado físico.


Movilidad (0208)

Dominio I:
Salud funcional

Clase (C):
Movilidad

Pagina: 513

Ambulación

Gravemente comprometido (1)

Sustancialmente comprometido (2)

Moderadamente comprometido (3)

Ligeramente comprometido (4)

No comprometido (5)



Intervenciones:
Ayuda con los autocuidados: transferencia
Determinar la capacidad actual del paciente para trasladarse por si mismo.
Enseñar al individuo las técnicas de traslado de una zona a otra
Identificar los métodos para evitar lesiones durante el traslado
Proporcionar mecanismos de ayuda.
Determinar la cantidad y el tipo de ayuda necesaria
Ayudar al paciente a recibir todos los cuidados necesarios
Utilizar la mecanica corporal adecuada durante los movimientos


LICENCIATURA EN ENFERMERÍAOBSTETRICIA CON PRACTICA
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA A LA EMBARAZADA PARA CESAREA
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
RESULTADO (NOC)
INDICADOR
ESCALA DE MEDICIÓN
PUNTUACIÓN DIANA




MANTENER
AUMENTAR


Etiqueta diagnóstica: riesgo de infección (00004)

Dominio: 11 seguridad /protección

Clase: I infección

Pagina: 303

Definición: aumento del riesgo de ser invadido por patógenos.

Factores de riesgo
Procedimientos invasivos.


Control de riesgo: Proceso infeccioso (1924

Dominio: Conocimiento y conducta de salud (IV)

Clase: Control de riesgo y seguridad (T)

Pagina: 355

Practica estrategias de control de la infección.

Nunca demostrado (1

Raramente demostrado (2)

A veces demostrado (3)

Frecuentemente demostrado (4)

Siempre demostrado (5)



Intervenciones:
Cuidados de las heridas
Despegar los apósitos y el esparadrapo
Afeitar el vello que rodea la zona afectada, si es necesarios.
Monitorizar las características de la herida, incluyendo drenaje, color, tamaño y olor
Limpiar con solución salina normal o un limpiador no toxico, si procede.
Cuidar el sitio de incisión, según sea necesario.
Aplicar un vendaje apropiado al tipo de herida
Mantener técnica de vendaje estéril al realizar los cuidados de la herida.
Inspeccionar la herida cada vez que se realice el cambio de vendaje.
Comparar y registrar regularmente cualquier cambio producido en la herida.
Colocar de manera que se evite presionar la herida, si procede.
Enseñar al paciente y a la familia a almacenar y desechar los apósitos y el material de cura.
Enseñar al paciente o a miembros de la familia los procedimientos de cuidado de la herida
Enseñar al paciente y a la familia los signos y síntomas de infección.