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Ecologia oral - características de los ecosistemas bucales, naturaleza de la microbiota bucal, sucesión de la microbiota, determinantes ecológicos bucales



Vamos a empezar este nuevo capítulo y vamos a ver la importancia que tienes los microbios en la cavidad bucal. Ustedes ya conocen la clasificación de la microbiología, conocen los grupos microbianos, conocen la patología que estos grupos microbianos producen en el cuerpo humano, pero ahora vamos a enfocarnos en ese rol de los microbios en la cavidad bucal.
Esta cavidad bucal, siguiendo la corriente actual de hablar de los ecosistemas, ustedes saben que hay una corriente muy importante en estos tiempos de cuidar los ecosistemas, de cuidar la ecología, la odontología no se ha querido quedar atras y también ha incorporado esa terminología muy en boga ahora a la cavidad bucal y habla de diferentes ecosistemas bucal, habla de los habitats de las relaciones interespecífica que hay entre los microorganismos diversos de la boca.
Que vamos a hablar, introducción a la microbiología bucal, vamos a hablar de los ecosistemas bucales, sus características, la naturaleza de la microbiota o de la microbiología bucal, los ecosistemas primarios, la sucesión de la microbiología bucal, como es la sucesión alogénica y autogénica, esta terminología se da en términos generales en términos macros, ahora hablamos de términos micro.


Ecosistema. ¿Qué es un ecosistema? Si yo dijera: estudiaría un lago, ese lago seria el ecosistema y en ese lago: dado las características que hay. El tipo de agua, las características del clima que rodea ese lago, van a ver ciertas especies. Si yo estudio un rio, en ese rio van a ver ciertasespecies. Si yo estudio el mar, el mar tiene otras características que condicionan la vida de otras especies. Si yo estudio la parte terrestre o sea, un ecosistema costero, es un ecosistema diferente a un ecosistema de la sierra o la selva. Cada una de esas zonas de vida son ecosistemas, entonces: dentro de la cavidad bucal hay diferentes ecosistemas. Si vemos a la boca desde afuera, desde nuestra visión macro, son las mismas características de la boca, van a ver alteración de oxígenos y de nutrientes, pareciera que no desde nuestra visión macro, pero si preguntaramos y pudiera responder un microorganismos, dijera: nooo hay características diferentes en la boca, yo puedo vivir en tal sitio pero no en el otro sitio, porque las condiciones para ese microorganismos estan en un lado y no en el otro lado, por eso que aún dentro de la boca que a nosotros nos pareciera características comunes hay diferentes ecosistemas orales, por ejemplo: la mucosa es un ecosistema, la superficie dental, características la saliva, el surco gingival, cada uno de esas zonas es una zona diferente para cada microorganismo y en cada una de esas zonas habra componentes o factores que condicionan la vida de unos microorganismos con relación a otros, por ejemplo si yo dijera la mucosa oral tendra las mismas características en cuanto a oxigeno que el surco gingival, ¿habra la misma cantidad o concentración de oxígeno en el surco que en la mucosa?, no hay, pareciera que para nosotros sí, pero para el microorganismo no. En la mucosa va ahaber mas aerobiosis y en el surco anaerobiosis. Entonces esa característica no mas condiciona que haya mas anaerobios en la mucosa y mas anaerobios en el surco. Y si hablamos así de nutrientes de pH y diferentes características notaremos que esos factores son diferentes dentro de la misma cavidad bucal, ese es nuestro tema, es comprender ahora una visión general, este es la parte introductoria del curso de que esos microbios de la boca estan viviendo de acuerdo a los factores que esos ecosistemas le dan y luego ese hecho que uno estén en el surco otros en la mucosa, otros en la superficie, dara lugar a que algunos microorganismo de esas zonas produzcan caries, enfermedad periodontal, pulpitis, otros produzcan diferentes patologías de la boca. Miren como el condicionamiento de los factores de vida hacen que haya diferentes microorganismos y eso dara lugar a las principales enfermedades de la odontología.


Yo digo hay una relación muy estrecha entre microbios y odontología, esa relación se da, yo preguntaría: ¿Cuales son las actividades propias de la odontología? Cuando ustedes terminen van a dedicarse a su vida profesional y van a tratar algunas enfermedades. ¿Cuales son las enfermedades mas comunes que dan lugar a la odontología? Caries, enfermedad periodontal, estas enfermedades dan lugar a diversas actividades de la odontología, por ejemplo: profilaxis, prevención, curación, Exodoncias cuando hay caries, prótesis, generalmente cuando ha tenido caries, endodoncias, caries, y enfermedad periodontal,caries profunda, esta en pulpa, hay problema y hay que hacer endodoncias. Todas estas actividades dan lugar a la odontología, por supuesto que también hay otras que no tiene que ver con caries ni enfermedad periodontal, pero no son tan abundante o no son tan imprescindibles de que haya un tratamiento, por ejemplo la ortodoncia, la ortodoncia allí no tiene que ver en la génesis de la función no tiene que ver la caries ni la enfermedad periodontal, pero si al tratamiento al poner los brackettes son zonas de retención mecanica de alimentos y de microorganismos y podría tener consecuencia de caries y enfermedad periodontal. En si en todas las actividades de odontología tiene que ver caries dental y enfermedad periodontal. Y ¿caries y enfermedad periodontal son producidas por quienes? Por agentes biológicos, dentro de los biológicos los microorganismos, entonces no hay que ser muy inteligentes para deducir que gracias a los microorganismos hay odontólogos. Esa es la inferencia lógica, si tuviéramos la capacidad de eliminar los microbios de la boca, una sustancia química que logre erradicar los microbios de la boca, ¿cual sería la consecuencia?, no habría caries, por lo tanto todas esas consecuencias no habría, no habría enfermedad periodontal, todas esas tareas no habría, sí seguramente habra algunos odontólogos para otros caso donde no tiene que ver los microbios, pero sería menos. No habría tantas facultades de odontologías como hay en nuestro país. La relación es muy estrecha de microbios y odontología. Yespecialmente, ustedes saben cual es el principal microorganismos cariogénico es mutans, yo sugiero que cada vez que ustedes escuchen el nombre mutans, hagan reverencia, y digan gracias mutans por estar allí, ya que mutans les va a dar la vida, las satisfacciones personales económicas. Yo estoy muy agradecido de los microbios ya que gracias a ellos, yo vivo gracias a los microorganismos. Sobre todo cuando escuchen mutans, una reverencia.
Eso es lo que mencionabamos ya, los diferentes ecosistemas, mucosas, dorso de lengua, superficies dentales, surco gingival, materiales biocompatibles, resinas, aparatos ortodonticos, prótesis parciales, saliva.
Hay ecosistemas naturales y artificiales (materiales biocompatibles que hacemos la introducción en la cavidad bucal de la persona y eso va a dar lugar a que haya zonas de retención que se comporten como un ecosistema tmb.
CARACTERÍSTICAS DE LOS ECOSISTEMAS BUCALES
1.
Variabilidad. Se refiere a que la microbiota de la cavidad bucal o de los diferentes ecosistemas es variable en función, por ejemplo, de las horas de un día, días, meses o años.

El niño que nace ¿nace con microbios en la boca? no, esta exento de microbios. Ni en boca ni en superficie corporal ni en aparato respiratorio. Entonces cuando el niño nace, ese niño va a adquirir los microbios, inicialmente, de la cavidad vaginal de la madre. O sea, los primeros microbios en cavidad bucal del niño son los que proceden de la cavidad vaginal de la madre. Los segundos, ese niño acaba de nacer y lo van aponer en el pecho de la madre para que le de de lactar, por lo tanto, los microbios que estan en el pezón, en la piel de esa madre son los segundos en llegar. Luego, esa madre esta muy cerca a su niño, le habla constantemente y los microbios de la mama van a pasar al hijo y en cuarto lugar, los microbios de los alimentos que ese niño va recibiendo. Entonces fíjense hay una variabilidad. La microbiota de un niño edentulo no es la misma a un niño que tiene dentición y no es igual el que tiene dentición primaria con el que tiene dentición permanente. Hay una variabilidad grande de los microorganismos; en nosotros mismos, si nos toman una muestra a las seis de la mañana, nos despertamos, muestra de cavidad bucal, luego a las 8 de la mañana luego de que desayunamos y nos lavamos los dientes. Los microorganismos seran los mismos? No, son muy variados. Varía mucho esa carga microbiana. No podemos hablar de una carga constante o fija; pero si podemos hablar de dominios se ciertos microorganismos respecto a otros; pero no podemos decir que siempre estaran ahí y los otros no pueden llegar solamente a la mucosa.


Eso es variabilidad y depende de factores del hospedero, la higiene, la dieta, las irregularidades oclusales, una serie de factores propios de ese hospedero y también de factores bacterianos, por ejemplo, si un microorganismo tiene algún mecanismo o elemente adherente a este le permitira estar en las superficies lisas de los dientes o del esmalte; pero si un microorganismo no tiene elementos adherentes nopuede quedarse… supongamos que esta es la superficie de un diente y tengo un microorganismo con alguna estructura o mecanismo de adherencia y se va a quedar aca pero si ese microorganismo no tiene mecanismo, no tiene forma de abrirse ¿Qué hace? Por gravedad, caera al surco gingival o al piso de la boca.

2. Especificidad. Es la característica que me dice de acuerdo a las condiciones de vida de los ecosistemas que habra ciertos microorganismos en una zona y en otra. Por ejemplo, si hablo de mucosa yo digo ¿ecomun? Si tomo una muestra de mucosa, que seguramente lo haran en la practica, hacen un raspado de mucosa y toman, y van a encontrar cocos sobre las superficies epiteliales, basicamente cocos. Pero si tomo muestra del surco gingival voy a encontrar practicamente bacilos y seguramente, bacilos anaerobios. Entonces. Hay cierta especificidad de los microorganismos en relación a los ecosistemas bucales, a eso se refiere, voy a encontrar predominantemente un tipo en un lado y un tipo en otro lado ¿en base a qué? A las condiciones, a los factores de los ecosistemas.

*Es bueno saber que hay una flora bacteriana residente y hay una flora transitoria, es decir, yo tengo en la cavidad bucal ciertos microorganismos que son propios de la boca y estan siempre ahí pero habra algunos que estan de paso, es como los habitantes de la ciudad de Lima pero hay turistas que estan de paso; pero asi como hay algunos turistas que se quedan en Lima también hay algunos de flora transitoria que se quedan en la cavidad bucal ya veces se quedan para producir problemas.
Hay una bacteria que se llama estreptococos fecalis, si digo estreptococos fecalis ¿a qué asocio? A heces. Es un estreptococo que inicialmente se descubrió en materia fecal, sin embargo, ahora es un habitante que, seguramente, en su momento fue transitoria. Es una habitante casi normal de la boca, residente practicamente, produce muchos problemas a nivel pulpar y este microorganismo es mas resistente que los habitantes normales de la flora bucal de tan modo que representa un problema que en una pulpa infectada hay estreptococos fecalis. Para la endodoncia es un problema este microorganismo que se ha vuelto un habitante normal de la cavidad oral; pero por el nombre yo podría deducir su procedencia y en algún momento se quedo en la boca por condiciones apropiadas y se fue quedando ahí y se ha quedado para fastidiar.

3. Heterogeneidad. Hay una gran variedad de especies bacterianas. Heterogeneidad se refiere a diferentes especies. Si yo tomo una muestra y examino y luego identifico, por ejemplo, estreptococos mutans, estreptococos sanguilis, mitium, milerium, crisetus, …fusobacterium: endodonticus, nucleatus. Eso se ha identificado por cultivos, que son 400 especies en la boca. La cavidad bucal es el ecosistema de nuestro cuerpo que tal vez tiene mas heterogeneidad ¿Quién tendría mas cantidad? Intestino pero en cuanto a variabilidad, cavidad bucal es mas variado. Se dice que aproximadamente habría 400 especies identificadas mediante cultivos,aislamiento; pero se dice también que habría unas 800 especies que estarían en total pero que no podrían ser cultivadas.
¿Todas las bacterias de la boca se pueden cultivar? No, porque no sabemos sus requerimientos nutricionales peor cuando hacemos una técnica de recombinación genética o PCR o ABM donde no pasamos por el medio de cultivo se ha logrado identificar hasta 800 especies. Entonces, había 400 especies no cultivables, ahora. Digo ahora porque tal vez con el tiempo se vayan descubriendo nuevos métodos o nuevos medios de cultivo donde si se puedan reproducir. Cuando queremos aislar una bacteria tratamos de reducir las condiciones de la boca en ese medio de cultivo y no siempre lo logramos por eso es que no todas son cultivables y esas bacterias anaerobias que estan en el surco gingival, que estan en la pulpa, que estan en la enfermedad periodontal son; difíciles de cultivar y en el Perú tenemos dificultades para el aislamiento de anaerobios, siendo gérmenes tan importantes en la cavidad bucal no son muy estudiados, tenemos dificultades para estudiar por dos razones: Por lo costosos que son los medios y las condiciones de anaerobiosis que hay que dar y por otro lado por las exigencias nutricionales que tienen esos microorganismos. Hay muchos que no sabemos qué requieren, entonces eso nos cuesta trabajo estudiarlos y aca en nuestro medio eso es difícil, pero por ejemplo en otras latitudes eso es facil porque tienen los equipos necesarios. Hay un equipo de anaerobiosis que vale mas o menos 50000 dólares, paradarle anaerobiosis a los gérmenes y ahí uno puede exactamente saber cuanto de CO2, cuanto de hidrógeno tiene, que es cotidiano en otros laboratorios .Yo tuve la oportunidad, voy a hacer un cherri… de estar en Francia y estuve en un laboratorio de una facultad, al norte de París hay una ciudad Lile, esta muy cerca a Bélgica y fuimos en un programa de capacitación y estuve en el laboratorio de Microbiología, otros odontólogos iban a cirugía, otros iban a endodoncia, era un grupo de unos 10 y cada uno elegía donde quería ir. El laboratorio donde yo estaba, estaba muy bien implementado, tenía de todo realmente, esas son las diferencias que hay que lamentablemente pues la universidad pública del país no tiene dinero para investigar ni para dotar de eso, era universidad pública también, ustedes saben que en Europa la universidad es fundamentalmente pública , no pagan pero tienen de todo, tenían un aparato para dar anaerobiosis de 50 mil o 60 mil euros , tenían un conservador de cepas de -70ºC, entonces uno iba y abría una especie de refrigerador a y allí tenía los ceparios y uno podía coger…Quiero la cepa de Streptococus mutans…allí esta, quiero probar con el Fusobacterium nucleatum…allí estaba la célula..Y uno la revivía, le daba condiciones y podía investigar.
Una doctora estaba haciendo allí un estudio sobre las bacterias, estaba buscando cuales son las bacterias productoras de halitosis. Ustedes saben, la halitosis es un problema que tiene diferentes factores y uno de esos factores son las bacterias de laboca que al degradar aminoacidos de los restos alimenticios producen H2S, putrecina, cadaverina, indol. Entonces ella, tomada la muestra del dorso de la lengua la llevaba al laboratorio y probaba si esas bacterias producían estas sustancias responsables del …ósea se puede saber en el laboratorio haciendo pruebas relativamente simples pero hay que darle condición anaeróbica a ese microorganismo, ósea lo complicado es el aparato para darle condición anaeróbica y que la bacteria pueda trabajar en esas condiciones, si nosotros no le damos esa condición la bacteria no, y vamos a decir no hay bacteria que producen H2S, mercaptanos, escatol, indol ,no; vamos a decir no hay. No es que no las haya, si no es que no le estamos dando las condiciones apropiadas de vida y eso era cotidiano en ellos, todos los días hacia ademas de esa investigación que hacia esta doctora, hacían búsqueda de anaerobios, bacteroides, todos los anaerobios de la cavidad bucal era cotidiano porque teníamos los aparatos, nosotros lamentablemente al no tener eso no podemos estudiar mucho la parte anaeróbica, pero sí estudiamos los anaerobios facultativos, los aerobios, sí hay un avance por ahí, hay muchas cosas, muchas investigaciones que se pueden hacer pero lamentablemente si no tenemos los equipos no podemos hacer mucho .Eso en cuanto a Heterogenicidad.
4. Cantidad
En cuanto a cantidad, la placa, eso ya lo veran todos mas adelante, todos lo que se produce cuando los gérmenes estan en la boca, en un ecosistema y no son removidos, porejemplo en las superficies dentales, van haciendo una colonización primaria, una secundaria, forma una placa y esta placa puede dar lugar a caries, esa placa que puede tener diferentes ubicaciones; si es que esta debajo de la encía, subgingival; encima de la encía, supragingival, de fosas y fisuras, placas proximales, placas radiculares, hay una clasificación grande de placas pero la placa supragingival es la mas estudiada y en esa placa hay aproximadamente 1011a 1012 microorganismos por gramo de peso húmedo…., 1011 es como 10 mil millones , si? un 1 seguido de 11 ceros…mas creo..100 mil millones no, eso es 8 cerosbueno, es una cantidad muy grande… (Son 100 mil millonessí es que eso importa al final) lo que queremos decir allí es que hay una cantidad muy grande de bacterias y que esas bacterias, esa cantidad grande varia a través del tiempo.
Nosotros hemos hecho algunos estudios aca, la Dra. Moromi ha hecho varios estudios seguramente, la Dra. Elba Martínez, el Dr. Donald Ramos que en su momento se les va a decir, en relación a la carga microbiana, nosotros hicimos un estudio con la Dra. Silvia Chein, la deben conocer y otras doctoras de la clínica, llegaba el paciente a la clínica y le tomabamos una muestra de saliva y en esa muestra de saliva mediamos, contabamos cuantas colonias habían por volumen de saliva y le decíamos al señor le damos un enjuague por ejemplo con Listerine y a los 5 minutos de ese enjuagatorio le tomabamos otra muestra de saliva y determinabamos cuantas bacterias habían yentraba a la clínica terminaba mas o menos en una hora, una hora y media y le tomabamos una tercera muestra ¿Qué queríamos saber?¿Cual era nuestro objetivo?y eso lo hicimos con Listerine y también lo hicimos con agua con sal ¿Qué queríamos saber?llegaba un paciente y le dabamos Listerine, llegaba otro y le dabamos agua con sal , al otro Listerine y a otro agua con sal y así siempre tres muestras ; una muestra inicial, otra a los 5 minutos y una a la hora , hora y media ¿Qué queríamos saber?el efecto de Listerine lo conocíamos en realidad, lo estamos tomando como un patrón positivo, diciendo fíjate Listerine cuanto reduce y voy a probar mi agua con sal para comprobar o para medirlo frente a ese patrón positivo que sería Listerine y mas o menos la carga era esta, si yo tengo esta concentración de bacterias a través del tiempo , esa concentración inicial estaba por aca, luego a los 5 minutos bajaba, eso es lo esperado y a la hora mas o menos esto se recuperaba con Listerine; en los pacientes a los que les dabamos agua con sal pasaba esto, ¿Qué es lo que queríamos probar?estamos queriendo probar si el agua con sal podría ser un antiséptico aceptable para las personas de bajos recursos que no pueden comprar un antiséptico convencional y que se enjuaguen con agua con sal para reducir la carga microbiana. ¿Cual era el resultado? eso era mas o menos la tendencia ¿Qué podríamos decir? es malo?, es bueno?, es regular? Sí hay una tendencia de reducción y luego de recuperación, no de la intensidad de Listerinepero sí y ¿Por qué lo hicimos con agua con sal? porque se nos ocurrió? ¿Por qué? Podíamos haberlo hecho con agua con azúcar, pero claro hay una razón; no han escuchado a algunas personas dicen tienes un dolor de garganta, toma un poquito de agua con sal, en un vaso y has gargaras con agua con sal. Entonces hay un conocimiento popular que utiliza el agua con sal para reducir alguna carga microbiana…………..
Entonces, a ese conocimiento popular queríamos darle su aporte científico que es lo que se hace continuamente, o sea, el hombre conoce ancestralmente las características de algunas sustancias y el científico coge ese conocimiento popular y trata de darle un conocimiento científico.
Ustedes saben por ejemplo de dónde sale la aspirina ¿Cual es el principio activo de la aspirina? Es el acido acetilsalicílico, ese es el principio activo y ¿de dónde partió? De que la gente observaba que usaba cierto sauce, hacía difusión del sauce para tomar y con eso le pasaba el dolor, entonces se dijo: “En el sauce debe de haber algo para calmar el dolor”.
Entonces se pusieron a estudiar el sauce y encontraron que el sauce produce precisamente un acido que por proceder del sauce que su nombre científico es Salix chilensis, le pusieron acido acetilsalicílico, viene del sauce, cuyo nombre científico es Salix, entonces fíjense eso…y así como ese diferentes procedimientos que la gente y que los científicos observan y que luego le tratan de dar ese valor científico.
Entonces ¿en qué procedimientos estamos ahora en términosgenerales? Los recursos naturales que son extensos en el Perú y que ustedes saben que el tema que esta tratando de abordarse ahora, los transgénicos, esa gran biodiversidad que tenemos como país podría tener problemas si nosotros dejamos ingresar transgénicos. Los transgénicos que ustedes saben, podemos consumir productos elaborados con transgénicos, pero lo que no debemos permitir es que las semillas transgénicas ingresen porque es propio de una agricultura intensiva, ahí basicamente son intereses económicos de agricultores en gran escala que quieren ingresar por sus transgénicos, monocultivo, grandes hectareas, grandes extensiones de soya transgénica, de maíz transgénico y hay una “teoría de los genes saltarines”, esos genes modificados pueden saltar a los productos naturales que tenemos y nosotros somos una potencia en gastronomía precisamente por la biodiversidad que tenemos por los productos organicos y sería un pecado dejar pasar eso.
Ustedes saben que en el mundo hay una empresa muy grande que se llama Monsanto que es la que controla transgénicos en el mundo, tiene el 85% del mercado transgénico y de Monsanto hay una representación en el Perú y esa representación trabaja sobre el Ministerio de Agricultura, el que dio permiso para que los transgénicos entren, entonces, ¡no puede ser! =O ¡Es una cosa inmoral! U_U y por eso muchos estan disponiendo los transgénicos, pero ese es el asunto.
NATURALEZA DE LA MICROBIOTA BUCAL
* 500 a 600 especies que se han identificado.
* Hay otro dato que son800.
* La mayoría pueden ser transitores.
* Hay cocos Gram + y Gram -.
* Hay bacilos Gram + y Gram -.
En realidad en la cavidad bucal hay DE TODO. Ustedes me dicen que hay cocos, sí, positivos, sí, negativos, también. ¿Bacilos? Sí ¿Positivos? Sí ¿Negativos? Sí ¿Aerobios? También ¿Anaerobios? Sí Estrictos y facultativos. O sea, hay de todo en la cavidad bucal.
SUCESIÓN DE LA MICROBIOTA
Esta microbiota puede estar variando y esa variación es la que se llama sucesión.
Es la sustitución de un microorganismo por otro que afectan las características propias del lugar en que habitan, es decir, hay algunos factores que hacen cambiar las condiciones de vida y por lo tanto ese microorganismo que antes vivía puede no vivir porque ya cambiaron las condiciones. Esos cambios pueden ser de dos tipos:
* Alogénicas: Es la sustitución de los microorganismos por cambios del habitat debido a factores no microbianos, es decir, propios del hospedero. Estos cambios en el ecosistema se deben al hospedero o a las bacterias, por ejemplo si la persona no se cepilla adecuadamente, van a haber cambios en el ecosistema y por lo tanto, en la microflora.
Un niño edéntulo, le comienzan a aparecer los dientecitos, hay cambios en el hospedero, porque tienen que haber cambios en el ecosistema y en la microflora, eso depende de la bacteria.
* Autogénicas: Son las que dependen de la bacteria.
1. FACTORES DE SUCESIÓN ALOGÉNICA
¿Cuales son las características o factores que condicionen una sucesión alogénica?
a)El nacimiento:
Feto estéril hasta las 8 horas del parto.
Canal del parto y el vientre inician la colonización. Es decir, cuando el niño nace esta libre de bacterias y empieza a través del canal del parto a recibir bacterias, por lo tanto los primeros colonizadores son los de los canales del parto. Luego vendran los de la piel, de la boca de la mama y luego lo de los ambientes externos.
b) Erupción dentaria
Streptococcus sanguis y mutans aumentan anaerobios estrictos en el surco gingival. La erupción dentaria como tal es un factor de la sucesión alogénica.
c) La vida adulta
La dieta, la higiene, el estado de tejidos duros y blandos, ciclo de las hormonas y los farmacos son factores que hacen que haya variabilidad o formación de microorganismos.
d) Pérdida dentaria
Pérdida de superficies duras de condiciones similar al recién nacido si hay algún diente ausente en el organismo, obviamente que cambia el ecosistema y cambia la composición.
e) Prótesis y biomateriales
Que son también factores que dependen del hospedero, el que origina nuevas características.
2. SUCESIÓN AUTOGÉNICA
* Es la sustitución de los microorganismos por cambios del habitat debido a factores microbianos. O sea, son las propias bacterias las que originan los cambios, y habra nuevos microorganismos originados por ellos mismos.
* Las bacterias crean condiciones propicias para la instalación y proliferación de otras especies bacterianas.
*FACTORES DE LA SUCESIÓN AUTOGÉNICA
a) Consumo de nutrientes
Porejemplo, S. mutans puede utilizar la glucosa y produce acidos y estos acidos pueden ser nutrientes para una Veillonella, por lo tanto ¿esas bacterias que usan acidos de quién dependen? De los que produjeron ese acido a partir de azúcares o alimentos glucosados, entonces, la permanencia de una bacteria depende de la otra. Que la degrade algo, ese algo degradado le sirve de nutriente a la siguiente y esta puede degradar algo y le sirve a la siguiente. Esas sucesiones microbianas o interacciones microbianas es lo que no podemos replicar exactamente en los medios de cultivo y por eso es que no podemos aislar a todas las bacterias de la boca. Podemos aislar a algunas que generan autonomía nutricional, pero otras que dependen ya no se pueden. Entonces en los medios de cultivo se pierden porque no hay esa cadena nutricional que hay en el ecosistema natural.
b) Producción de acidos:
Es similar a la anterior, pueden ser nutrientes de diferente tipo en acidos o también podemos tener un microorganismo en el surco gingival, en la placa encuentran glucosa y la degrada y al degradar glucosa en condición anaeróbica ¿qué se produce?

y estos acidos, entre ellos el acido lactico, es el que luego va a desmineralizar el esmalte y viene el proceso cariogénico.
El acido producido por una bacteria anaerobia ¿qué hace con el pH del medio? Lo acidifica pues, si yo pongo acido a una sustancia, a un entorno lo acidifico , por lo tanto el pH baja y ese pH va bajando a tal punto que es un inhibidor de otras bacteriasy solamente se quedaran aquellas bacterias que resistan pH acidos, entonces bien como estan condicionando, si estas bacterias, por ejemplo las que tienen que ver con caries, son bacterias acidógenas y a la vez son acidúricas, es decir acidófilas producen acido que condiciona que otras mueran y que ellas puedan seguir viviendo porque desisten esa acidez. Ya llegamos tal vez a lo que se llama el pH crítico, claro hay algunos valores que dan algunos autores, entre 4,5 y 5,5; y es el pH en el que el esmalte empieza a desmineralizarse, ese es un pH producido por bacterias y ese pH inhibe muchas bacterias y solamente creceran allí aquellas que resisten esa acidez. Atmósfera reducida, significa que si yo tengo un grupo de bacterias, en el surco, imaginemos que en surco, y que hay cierta cantidad de aire todavía, las bacterias consumen oxigeno y condiciona que ya no haya oxigeno y por lo tanto cuando no haya oxigeno llegaran las bacterias anaerobias; eso es lo que sucede en la formación de placa, los primeros colonizadores son aerobios, van consumiendo el oxígeno y van a dar lugar a los siguientes, los aerobios. Hay una sucesión microbiana ahí, debido a la producción de oxigeno.
Producción de H2O2, que puede comportarse, al igual que el ultimo, síntesis bacteriocinas, como un inhibidores, una bacteria puede producir una sustancia que inhibe a la otra, como que protegiendo sus espacio físico.
DETERMINANTES ECOLÓGICOS BUCALES
1.
FACTORES FÍSICO-QUÍMICOS
*La humedad, el pH, la temperatura y elpotencial redox, es decir en la boca ¿habra la humead suficiente para el crecimiento bacteriano?
Sí, ustedes saben que para que haya desarrollo bacteriano tiene que haber cierto grado de humedad, yo pregunto ¿Porqué se malogra un tomate y no una lenteja? Si yo tengo allí un montón de lentejas y un montón de tomates, los dejo ahí, se malogran los tomates, por que el tomate tiene la humedad necesaria para que las bacterias puedan vivir, la lenteja no, pero la lenteja tiene nutrientes y tiene humedad, pero esta es muy baja, el microbio no puede entrar allí, no puede sobrevivir, en cambio en la boca la humedad es un factor que siempre favorece a los gérmenes.
*¿Cual es el pH de la boca?
Neutro, 7, +-2, 7.2, 6.8; que es un pH muy adecuado para las bacterias que crecen, las bacterias mesófilas, que crecen en ese pH.
*La temperatura 37 C, las baterías mesófilas viven muy bien allí y el potencial redox que es variable dependiendo del ecosistema, todo eso tiene que ver con la concentración de oxígeno; que en los ecosistemas del surco el baja la tensión de oxígeno, y en la mucosa es alta tensión de oxigeno.
El otro es factores de adhesión, agregación y coagregación, hay elementos bacterianos, hay receptores y hay mecanismos de adhesión, agregación y coagregación que vamos a estudiar luego y los factores nutricionales, que pueden ser de fuentes endógenas, exógenas o interbacterianas.
2. FACTORES DE ADHESIÓN, AGREGACIÓN Y COAGREGACIÓN
*Habíamos dicho que la permanencia, de algunas bacterias con respecto a otras en losecosistemas, depende también de sus factores adherentes, elementos bacterianos adhesinas, hidratos de carbono, proteínas y complejos (sustancias complejas que permiten la adhesión). Un elemento adherente muy importante en las bacterias ¿cual es?, que no se ha mencionado ahí, un elemento adherente muy importante, este que fuera el estreptococo y esta la superficie dentarias , y este estreptococo que tiene alrededor, tiene una variante de capsula que se llama glucocalix, cuya función principal sera la adherencia y ¿cómo se forma este glucocalix?, se forma por el anabolismo de la glucosa, por eso la glucosa es un elemento muy importante en la cavidad bucal, que su catabolismo anaerobio produce acidos y desmineralización y su anabolismo produce …, es decir si yo tengo glucosas en la cavidad bucal, el estreptococo que hace, pone una glucosa otra glucosa, y así “n” glucosas y esas n glucosas constituyen ese glucocaalix que esta alrededor del estreptococo; es pegamento esa sustancia que une esa enzima se llama, esa sustancia se llama glucosiltransferasa, es una enzima que tiene algunos microorganismo que le permite formar esa estructura interna, luego esa adherencia. Fíjense el estreptococos mutans, es el principal cariogénico, entre sus razones de cariogenicidad esta la adherencia, y adherencia porque tiene glucocalix, entonces cuando intenta hacer una vacuna para la caries se dice podrías hacer un vacuna contra todo el estreptococos mutans, eso falló, fracaso porque los anticuerpos formados cuando luchan contrala vacuna, reaccionaban con tejido cardiaco, no prospero, no puede ser, habra mucha gente que no tiene caries, pero habran muchos enfermos de corazón. Entonces haciendo un analisis riego beneficio dijeron por ahí no va la cosa, buscaron otra posibilidad y dijeron, ¿Qué tal si usamos la GTF como vacuna aislaron de la bacteria, utilizan animales de experimentación y aplican GTF, ¿cual es la respuesta de la persona? ¿Qué forman contra eso? anticuerpos contra GTF, de tal manera que cuando la persona esta en condiciones naturales y la bacteria esta queriendo formar u glucocalix ¿Qué hacemos?, nuestros anticuerpos lograrían bloquear a este …., y por lo tanto no habría glucocalix y no habría adherencia, los investigadores dicen que es mas importante bloquear la adherencia que la producción acidos, no importa si la bacteria pueda estar allí, pero no adherida, es menos peligrosa que la bacteria adherida, y en eso estas trabajando entre otros proyectos e vacunas para caries, que por alguna razón no sale, pero de repente hay intereses allí, ustedes no quieren que salga esa vacuna, ustedes o los productores de materiales, hay grandes consorcios empresariales, que así con quieren algunos consorcio, introducir los transgénicos, otros querran que no haya vacuna, porque toda la industria de los productos odontológicos tendrían que cambiar de rubro.
*Receptores
Así como esto, que es el glucocalix, hay adhesinas, hay sustancias proteicas, sustancias de hidratos de carbono que le permiten adherirse a las bacterias a lasuperficie dentaria; y de otro lado en las superficies dentales o en la boca tiene que haber receptores de esos elementos. Si esto fuera un elemento adherente de la bacteria que tiene que ver en el huésped, un receptor, sin receptor este elemento no podra adherirse, siempre tiene que haber un receptor. “ya lo conversamos alguna vez q porque el virus del SIDA solo ataca al T4, por los receptores, porque el virus del hepatitis ataca solo a los hepatocitos y no a otras células, por receptores, igualmente aca la bacteria tiene un elemento adherente y el huésped su receptor”.
*Mecanismo de ahesion, agregación y coagregación
Lectina-Carbohidrato
Proteína-proteína
Pueden las bacterias llegar solas a adherirse a las superficies dentales o a la mucosa, pero también puede llegar a agregarse, a eso se refiere, y entre ellas hay mecanismos de adherencia y como paquete viene y se van a poner en la superficies dentales o en la mucosa, a eso se refiere cuando decimos agregados y coagregados.
3. FACTORES NUTRICIONALES
a) Fuentes endógenas:
* Saliva
* Líquido gingival
¿La saliva es un buen o mal medio de cultivo?
La saliva es un mal medio de cultivo, las fuentes endógenas son escazas.
A eso de refiere cuando hablo de fuentes endógenas es, que nutrientes tiene la saliva, la saliva tiene varios nutrientes pero los tiene en baja concentración. Tiene hidratos de carbono, aa pero los tiene en baja concentración de tal modo que ese experimento que hay aca esto con saliva tengo 2 curvas, en la curva desaliva hay un crecimiento y luego baja, hay un ligero crecimiento con los nutrientes endógenos y luego baja, pero en el medio de cultivo hay eso y claro obviamente baja, pero la curva es diferente. Eso me indica los nutrientes endógenos….pero en condiciones normales en la saliva de la boca, no tiene esa misma conducta porque hay factores externos.
La curva empieza a crecer cuando estamos aca a las 8 am y salimos de clase y vamos a comer algo y ese comer algo ademas de nutrirnos nutren tmb a nuestras bacterias y esa curva de crecimiento que estaba cayendo luego se levanta, y se levantara en función de los habitos alimenticios, esa curva es muy variable en cada persona.
¿Y de donde proceden los nutrientes de la propia saliva como del líquido gingival en la cavidad bucal?
El líquido gingival tiene algunos nutrientes que o esta en la saliva, y esta mas próximo al surco que a otras partes de la boca; por lo tanto habra algunas bacterias que su crecimiento de los nutrientes del líquido gingival, por ejemplo, ustedes saben que las mujeres embarazadas tienen mayor número de bacterias y consecuentemente mayor posibilidad de enf. Periodontal en las no embarazadas. Porque la mujer embarazada suele tener mas gingivitis, que se llama gingivitis del embarazo que una no embarazada, se debe a los nutrientes del líquido gingival, esas mujeres embarazadas tienen hormonas propias del embarazo, la HGC, progesterona y estas hormonas se determinó que producían en incremento de la Prevotella intermedia que es la responsableprincipal de la gingivitis del embarazo.
Toman líquido gingival, llevan al laboratorio, examinan y encuentran que a través de los vasos sanguíneos que hay en la encía la hormona pasaba al líquido gingival, entonces esta hormona que estaba ahí servía como nutriente para Prevotella, eso lo comprobaron haciendo, tengo este cultivo aca pongo por ejemplo un agar sange y aca pongo mas HGC y aca solo, viendo que la Prevotella crece mucho mas que aca y eso lo hacen varias veces y concluyen que las hormonas del embarazo son nutrientes para Prevotella y ahí encuentran relación porque había mas posibilidad de gingivitis en mujeres embarazadas. “aca en la universidad han hecho varios estudios por ejemplo analizando la cantidad de estas bacterias en diferentes periodos del embarazo y ven la cantidad de Prevotella que hay.
b) Fuentes Interbacterianas
Esto se refiere al hecho de unas bacterias producen algo que sirven de nutrietes a otra. Eso que les decía “una bacteri puede producir vitamina K que le sirve de nutriente a otra bacteria, produce acido que le sirve a otra, degrada un sustrato produce una sustancia que es nutriente de la otra.

c) Fuentes Exógenas
Las fuentes que viene de afuera como carbohidratos, proteínas y esto es importante a patología bucal cuando no se remueve, normalmente si esto es de transito no pasa nada, pero a veces uno ingiere el alimento y no lo remueve, entonces ahí esta la bacteria, los nutrientes y las bacterias aprovechan eso para multiplicarse.
Recuerden que no todas lasbacterias producen caries y porque de que depende?depende de su METABOLISMO. Por lo tanto, aquellas que fermenten carbohidratos también llamadas GLUCOLITICAS producen caries (Estreptococcus mutans, Lactobacillus, Estreptococcus…., Actinomices)y lo que fermentan proteínas o PROTEOLITICAS, enf. Periodontal (Fusobacterium, Haemophilus, Prevotella que son bacterias propias del surco).
4. FACTORES PROTECTORES DEL HOSPEDADOR
a) La integridad de la mucosa: Si hay integridad de mucosa no hay enfermedad, no hay infecciones, de lo contrario los gérmenes penetran facilmente. Por ejemplo: si yo estoy cepillando y me golpeo con el cepillo y rompo la integridad de la mucosa puedo tener una infección.
b) La descamación celular: los gérmenes se adhieren a las células epiteliales y nosotros por un proceso natural perdemos esas células epiteliales que es la descamación celular y las deglutimos. Constantemente estamos deglutiendo bacterias. Las bacterias de la boca puede irse a otras partes del cuerpo, y las vías para que esto suceda son
c) Deglución: se da constantemente y es importante el FLUJO SALIVAL porque si hay flujo salival va haber una remoción permanente de las bacterias de la boca; caso contrario no se remueven y esto conllevara a diferentes patologías.
MAYOR FLUJO MENOS BACTERIAS MENOR FLUJO MAS BACTERIAS

d) Los signos masticatorios: la masticación también contribuye a la eliminación de bacterias de forma mecanica.
e) El tejido linfoide: las amígdalaspresentes en boca contribuyen a generar resistencia a las enfermedades. Cuando estan en buen estado, son un tejido que ayuda a la salud, pero cuando no es así y las personas tienen amigdalitis constantemente se esta haciendo un foco infeccioso y ahí esta la presencia de bacterias. Y teniendo una amigdalitis de forma crónica por Estreptococcus mutans estas bacterias pueden diseminarse a la sangre llegando al corazón y producir una endocarditis.
f) La saliva: es un coagulante, un buffer o sea, es un regulatorio de pH, por lo tanto, si las bacterias producen acidez, la saliva contrarresta este efecto neutralizando el pH. Ahí toma un papel muy importante a nivel químico e inmunitario. La saliva tiene IgA (inmunoglubulina secretoria), lactoferrina (que capta el fierro y no permite que la bacteria lo metabolice para poder vivir), lisozima (bactericida que altera la pared celular de la bacteria), fagocitos (son la primera línea de defensa). El flujo total es 20ml/h y cuando es menos hay xerostomía. Muchas veces los pacientes son irradiados y se dañan las glandulas salivales produciéndose la xerostomía. Cuando la enfermedad es causada por algún tratamiento médico son enfermedades iatrogénicas.
g) Liquido gingival: tiene IgM e IgGg
Frente un proceso infeccioso le voy a recetar Clindamicina para atacar los anaerobios bucales, puedo hacerlo, puedo solucionarle su problema bucal pero la clindamicina se asocia con procesos diarreicos, ya hay una diarrea iatrogénica, producida por un tratamiento médico, tmb encancer yo voy a recetar voy a dar quimioterapia o radioterapia, me alivia el problema de cancer pero me puede causar diarrea.
SALIVA
* Origen: glandulas parótidas, sublingual, submandibular y menores.
* Flujo: continuo y estimulada. Normal: 20 ml/horas (0 – 110ml/ horas)
* Condicionantes de flujo: salud, enfermedad, farmacos.
* Composición
Carbohidratos: glucosa
Aa.libres: muy baja concentración
Str.mutans: requiere 3aa
Str.mitis y salivarius: 9 o mas.
Proteínas y glucoproteínas x ejemplo la mucina
Compuesto inorganicos
LIQUIDO GINGIVAL
* Origen: capilares próximos a epitelio de unión
* Flujo: depende de la salud, enfermedad, inflamación (“a mayor inflamación habra mayor flujo salival, por el mecanismo de respuesta si soy agredido tengo una repuesta inmediata, tengo mas flujo tratando de minorizar la infección”.
* Composición: albúmina, glucoproteínas, lipoproteínas, globulinas, sodio, potasio, fosfatos inorganicos
“En realidad el líquido gingival tiene mas nutrientes que la saliva y eso condiciona la vida de ciertos microorganismos a este nivel gingival”.
5. FACTORES ANTAGÓNICOS INTERBACTERIANOS:
Seguimos con estos determinantes ecológicos bucales y tenemos un quinto punto, los factores antagónicos bacterianos, antes habíamos hablado de las relaciones nutricionales interbacterianas, es decir una bacteria produce algo que le sirve a la otra pero también hay el caso opuesto una bacteria que produce algo que contrarresta.
a) FACTORES METABÓLICOS:*Competencia por sustrato: Dotación enzimatica bacteriana o bajo consumo de nutrientes aseguran la sobrevida, es decir, pueden las bacterias al igual que en un ecosistema macro, quiénes seran los que compiten por una presa, hay un depredador y una presa, los venados por ejemplo quiénes compiten por comérselo? Los carnívoros, los leones, los tigres, las hienas, ellos son competencia; dentro de la cavidad bucal también hay la relación de competencia, algunos microorganismos compiten con otros por el mismo sustrato.
*Producción de H2O2: Es un elemento que trata de atravesarde ustedes saben que el H2O2 que es el peróxido de hidrógeno es letal y nocivo para las anaerobias, las anaerobias no pueden metabolizar este compuesto y el oxígeno es letal, por eso la dificultad de habíamos dicho el crecimiento de anaerobios en el laboratorio, rapidamente esas anaerobias (03.40’-04.00’ no entiendo! =S!) si hay una bacteria que produce H2O2
*Consumo de oxigeno
*Producción de acidos tóxicos: acético, butírico, propiónico, fórmico, sulfhídrico; *Metabolitos excretados: NH3, es decir, la bacteria produce una sustancia que va a inhibir a otra.
b) BACTERIOCINAS Y MICROCINAS:
S.mutans contra otros mutans, A.viscosus, S. sanguis
Actynomices spp. Contra A. aceticomitans y viceversa
ASPECTOS BENEFICIOSOS DE LA MICROBIOTA BUCAL
*La flora que tenemos en el cuerpo contribuye al bienestar, por ejemplo gracias a la microflora se sintetiza vitaminas o cofactores (vit k, biotina y riboflavina) que son sustancias que utilizan laspersonas.
*La microbiota residente interfiere con la instalación de otros patógenos (competencia, sustancias tóxicas interespecies bacterianas, reactividad inmunológica cruzada y la contribución al desarrollo del sistema inmunológico, animales gnotobióticos que tienen escaso tejido linfoide y bajos niveles de anticuerpos séricos, que significa residente? El hecho de tener una microflora bucal contribuye con la producción de vitaminas, contribuye para que una microflora transitoria y patógena no se quede y produzca problemas, si yo tengo un caso de un paciente que tuviera que tomar antibióticos constantemente, ese antibiótico puede matar su flora, al eliminarse la flora gérmenes como Candida aprovecha, de tal modo que produce candidiasis por el efecto del antibiótico que mato flora residente …(no entiendo) ese es un ejemplo donde nos damos cuenta que la flora residente tiene un papel muy importante.
Y el ultimo si nosotros tenemos gérmenes ellos inducen a que nuestra respuesta inmune sea la mas adecuada y como se controla eso? Que es un animal gnotobiótico? Un animal gnotobiótico es un animal de experimentación no tiene ningún germen absolutamente ninguno si queremos probar la eficacia de alguna vacuna en relación a caries, yo tengo un conejo gnotobiótico les doy cierto alimento a un grupo por ejemplo azúcares, a otros les doy proteínas, solamente ese alimento y pruebo la influencia de la caries porque esa rata no tiene ningún germen y a esa rata le pongo mutans mutans mutans, solamente va a tener ese germen,un animal gnotobiótico es un animal de laboratorio que carece de gérmenes de tal manera que la respuesta inmune es deficiente. En cambio cuando tenemos gérmenes … es lo mismo que decir, quien tiene mas inmunidad un niño pobre que vive en la calle que no tiene casa come con la mano cochina o un niño rico que es bien limpiecito, que todos los días se lava bien las quien tiene mas inmunidad? El niño pobre, constantemente esta con bacterias y va a desarrollar inmunidad.
Cual es la consecuencia que genera esta microflora en diferentes ecosistemas? Al tener la microflora a nivel de los ecosistemas, esto da lugar a que se produzcan las diferentes patologías a nivel bucal
Teniendo ya los microorganismos de ecosistemas diferentes va a haber dos caminos:

Un camino que es el borde de la placa bacteriana o biofilm, una vez tomado el biofilm puede producir caries, cual es la evolución normal del proceso carioso, llega a una pulpitis, esta pulpitis sigue avanzando al apice, y ahí produce infecciones periapicales, cuando hay germen y hay caries, e invadió pulpa, y esta pulpa puede ser infectada, puede producir pulpitis reversible o irreversible, pulpitis total o parcial, pulpitis necrótica o no necrótica ese es el tema de endodoncia, y luego esa pulpa infectada produce un absceso agudo que puede tener diferentes caminos, busque un camino de salida como en la fístula, es un lugar donde indica la existencia de infección ósea, también un camino es que lo gérmenes vayan avanzando y produzcan una septicemia, todo dependede la respuesta inmune.
Los microorganismos pueden ir al surco, inflamarlo, se retira y forma lo que se llama bolsa periodontal, y esta da lugar a la gingivitis y a la periodontitis, la diferencia es que la gingivitis es solo la encía inflamada, periodontitits la encía pasa por otros tejidos periodontales como el cemento, ligamento o hueso.
En todos los casos lo que forma es el biofilm, es sustantivo para las enfermedades periodontales, por lo tanto desde el enfoque nuestro sería controlar esta placa, yo suelo decir la placa bacteriana es la caja de pandora, (comienza a contar el significado de la caja de pandora).
Yo pregunto todas las placas dentales tienen mutans? No todas por eso hay placa buenas y placas malas, algunas tienen concentraciones muy poquitas que no hacen daño pero en otras tienen concentraciones muy elevadas ahí es donde producen, y que inducen que mutans esté en concentraciones elevadas, la cantidad que azucares que haya en la cavidad oral, quiere decir que a mayor ingreso de azucares mayor mutans dental, y consecuentemente mayor número de placa.
BIOFILM MADURO
Este biofilm maduro cuanto tarda desde la formación inicial hasta la final?
Mas o menos dos semanas, y hay aparición de treponemas, hay varias bacterias, la composición de este biofilm maduro es
Es de conformación muy variada, si yo dijera entre los ecosistemas bucales cual es el que tiene mayor variedad y cantidad de microorganismos: La placa, la placa mas estudiada es la supragingival.
La placa donde se forma? Encimao debajo de la encía? Si es encima de la encía con sus diferentes tipos caries, si es debajo de la encía enfermedad periodontal. Inicialmente….

Hay algunos gérmenes importantes para el cuerpo que ustedes saben el esquema de Keyes cierto.
Que sería el microorganismo, el diente, el sustrato o la dieta a este esquema se le añadió el tiempo porque en el esquema original no se consideraba el tiempo pero después vieron que el tiempo es importante porque si tu pones las 3 cosas previas en un día no hay caries tiene que ser a través del tiempo de ahí se cambio el esquema de keyes modificado.
En el caso de gingivitis, todo esto va ser desarrollado durante el curso.
En el caso de gingivitis las bacterias que estan en el surco gingival, estas bacterias empiezan a formarse aca, agreden la encía
Y esta encía agredida ¿Qué hace?
Se inflama en lo que ayuda los puntos cardinales de la inflamación calor, dolor, humor, etc. (La encía esta hinchada, herida, adolorida, roja) y esta encía si la agresión sigue que hace se aleja del diente como se llama retracción gingival por agresión y al retraerse da lugar a la bolsa periodontal y esta bolsa periodontal, obviamente los gérmenes avanzan y llegan hasta el hueso y los gérmenes que estan en el hueso pueden degradar el hueso por enzimas propias de las bacterias o por mecanismos citológicos.
La bacteria llega al hueso el sistema inmune se alarma hay bacterias en el hueso mandan a un osteoclasto, el osteoclasto trata de comer el hueso afectado peroobviamente se come bacterias y hueso entonces se produce la reabsorción ósea q es consecuencia de productos nuestros, pero también por las enzimas que degradan al hueso como por ejemplo las colagenasas.
Si sigue el daño por ahí sí solo es en la encía sera gingivitis, pero si esto sigue dara lugar a la periodontitis.
De ahí habra bacterias que son propias de esta zona que son basicamente:
* Proteolíticas
* Anaerobias
* Generalmente bacilos
Las bacterias que producen enfermedad periodontal
Pueden diseminarse las bacterias a partir de la boca si pueden hacerlo y producir problemas
Cuales son las vías de diseminación
* La mas frecuente pero no la mas importante es la saliva diariamente estamos pasando bacteria deglutiéndolas pero los acidos o jugos gastricos neutralizan a estas bacterias y no pasa nada en la mayoría de casos.
* Cual es la otra vía por contigüidad si yo tengo un proceso infeccioso un absceso periapical probablemente si yo dejo esto puede avanzar en tejido duro y blando por contigüidad y dañar el sistema estomatognatico, causando pérdida de………………., afección de tejido blando o duro.
* La otra vía es por aspiración se han encontrado bacterias de la boca en procesos pulmonares.
* La otra vía muy importante es la sanguínea si yo tengo un proceso infeccioso una gingivitis o una periodontitis en esta sangre obviamente hay bacterias que van a ir por el torrente sanguíneo y van a ir por distintas partes del cuerpo y van producir.
La principal es la septicemia poresa razón cuando hay un absceso no se puede realizar la extracción de una pieza hasta combatir el proceso infeccioso, ya que al hacer la exodoncia se rompe vasos sanguíneos y las bacterias se van a diseminar.
* A través de la sangre en una mujer gestante los gérmenes pueden pasar y matar al bebé (abortos por bacterias bucales), hay un joven que ha hecho una tesis ha ido a la maternidad de lima a examinar el cordón umbilical de los abortos y lo han llevado al laboratorio para examinar si hay bacterias bucales.
Si hay algunas bacterias que sean de la boca hay muchas cosas que se pueden hacer por parte de la microbiología bucal: la comprobación de la eficacia bactericida de ciertos compuestos se esta investigando la hoja de coca, urea, para ver si estas sustancias tienen principios activos que combata a las bacterias bucales.

MINERALIZACIÓN
La formación de la placa un tiene sus etapas película adquirida, película primaria, película secundaria y placa madura.
La placa madura tiene 2 caminos
* Se mineraliza ( se llama tartaro ,sarro dental o calculo dental)
* O sigue como placa.
¿Por qué madura la placa?
Algunas personas tienen mas sales de calcio q otras, esas sales de calcio tienden a precipitar sobre la placa y rapidamente se forma el sarro, esto lo van a comprobar cuando hagan su practica privada van a ver que algunas familias o grupos etarios tienen mas formación de sarro que otros .Seguramente que ellos tienen mas producción de cristales de Ca que precipitan pero esto nopodríamos decir si examinamos a una persona cuyos dientes estan con sarro y otros no hay una teoría que se descubrió. ¿Por qué algunas personas tenían mas sarro que otras -se comprobó que algunas tenían pirofosfato que es un bloqueador de la mineralización de tal manera que si en algunas personas encontramos pirofosfato ahí va haber menos sarro porque se bloquea la mineralización y ese hallazgo que probablemente inicialmente abstracto hace que se cree la ciencia de la pirología (algo así se escucha)
“Quien fue la primera pasta que uso anti sarro fue crest porque ellos descubrieron el pirofosfato lo sintetizaron artificialmente y lo pusieron en la pasta .Lo patentaron y cuando uno patenta algo tiene derecho de utilizarlo exclusivamente un tiempo determinado el producto. Ahora vemos que casi todas las pastas dentales incluyen anti sarro”.
Cuales son los caminos de la microflora bucal, redundan mucho en la etiología de las enfermedades por eso es importante que el odontólogo conozca las causas para poder combatirlas .Si nosotros conocemos mejor a los enemigos podremos combatirlos ,sino los conocemos tendremos mas desventajas y que nos diferencia a nosotros del técnico dental porque ustedes quisieran ir de frente a los temas odontológicos a la practica ,lo que les va diferenciar es que ustedes saben los fundamentos de lo que hacen un mecanico no sabe el metabolismo, la farmacología de repente escucho por ahí no sabe las consecuencia ,las desventajas.




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