Aborto quirúrgico

Aborto por aspiración, a las ocho semanas de la gestación (seis después de la fertilización).

1: Saco amniótico
2: Embrión
3: Útero
4: Espéculo
5: Jeringa manual
6: Conexión a bomba de aspiración.

Artículo principal: Aborto quirúrgico
Se denomina aborto quirúrgico al conjunto de técnicas quirúrgicas que tienen el fin de provocar el aborto, es decir, terminar voluntariamente el proceso gestacional.
El método quirúrgico mas empleado antes de las 7 semanas de embarazo es el aborto por aspiración. Consiste en la remoción del feto o del embrión a través de succión, usando una jeringa manual o una bomba eléctrica de aspiración. La aspiración manual se denomina también minisucción o extracción menstrual. Se aplica sólo durante las primeras semanas y no requiere dilatación cervical (véase también cérvix o cuello uterino). Para estas primeras semanas, se habla de interrupción del embarazo, mas que de aborto, aunque en realidad ambos términos son sinónimos. Los antiabortistas dicen que eso es una denominación eufemística. A partir de la semana decimoquinta y hasta la vigesimosexta, se requiere dilatación cervical y manipulación quirúrgica, ademas de succión. Este método fue demostrado en detalle en una ecografía en el documental intitulado The Silent Scream (El grito silencioso), producido por el doctor Bernard N. Nathanson, quien durante la década de los 70 fue el propietario de una de las clínicas mas grandes de aborto en los EEUU.

El método de dilatación y raspado (véase legrado) es un método general que se emplea también durante el examenmédico para tomar muestras o para la detección de ciertos tipos de cancer. Se conoce también con el nombre de nacimiento parcial, y suele hacerse entre la sexta y la decimocuarta semanas. La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda que este método no se use salvo cuando la aspiración manual no es factible, y de hecho su uso es poco frecuente. El legrado sirve para limpiar las paredes del útero con una cureta 20]
En estados avanzados de la gestación, si se ha de practicar un aborto por razones terapéuticas, se usan otros procedimientos adecuados para el mayor estado de desarrollo del feto. Se puede inducir el parto prematuro usando prostaglandinas, a la vez que se inyecta suero salino o urea en el líquido amniótico, que causa quemaduras fatales en el feto. En los casos mas avanzados se usan técnicas excepcionales, como la llamada 'de dilatación y extracción intacta' o 'aborto por nacimiento parcial', que requiere dos o tres días de preparación, para asegurar la dilatación cervical necesaria, y los farmacos que induzcan el parto. El médico manipulara al feto, para hacer salir primero sus piernas, hasta dejar adentro sólo la cabeza, si así es necesario. Por último, se vacía el encéfalo por succión después de practicar una incisión en la base del craneo. Esta técnica, que es polémica, se aplica en menos de la sexta parte de los abortos tardíos practicados en los Estados Unidos (por supuesto, estamos hablando aquí de un feto, que es una etapa mucho mas avanzada del desarrollo del producto, y no de un embrión, que representa únicamente los primeros tres meses dedesarrollo), y fue prohibida por la administración Bush, pero fue apoyada por Tony Blair en el Reino Unido.
La elección de una u otra técnicas depende de cuan avanzado esté el embarazo y si el dilatación cervical resulta o no necesaria.
Desde la decimoquinta semana hasta la vigésimo sexta semana de embarazo, se usa el método de dilatación y evacuación (D & E), que consiste en la apertura del cuello uterino, vaciandolo mediante el uso de instrumentos quirúrgicos y succión.
Es necesario usar otras técnicas para inducir el aborto a partir del tercer trimestre. El parto prematuro puede ser provocado por la prostaglandina, que puede aplicarse junto con una inyección de líquido amniótico con soluciones causticas (salinas) o urea.
Después de la 16ª semana de gestación, el aborto puede ser provocado por la compresión craneal intra-uterina, que requiere la descompresión de la cabeza del feto antes de su evacuación. El aborto por histerotomia es un procedimiento parecido a la cesarea, y se practica bajo anestesia general, por ser considerado una cirugía abdominal de importancia.[21]
Cuando el feto esta en una edad gestacional avanzada, de seis a nueve meses, algunos países aplican el método de aborto por nacimiento parcial, procedimiento que ha provocado varias controversias legales.[22]
De las 20 hasta las 23 semanas de embarazo, sera necesaria una inyección para detener el corazón del feto.[23] Por supuesto, las técnicas tardías ponen en mucho mayor riesgo la salud de la madre.
[editar] Posibles consecuencias médicas adversas
El aborto, ademas de terminar con elembarazo, y la existencia del embrión o feto –según el caso–, no es una intervención exenta de riesgos para la madre. Sin embargo, los riesgos son menores que los de un parto normal.[24] [25] [26] Los riesgos de métodos abortivos, como todos los procedimientos mínimamente invasivos, tienen un riesgo mínimo de complicaciones serias.[27] [28] Este riesgo puede aumentar dependiendo cuan avanzado este el embarazo.[29] [30]
Riesgos físicos
* El aborto por succión, legrado, o aspiración, puede causar:[31] [32] [33] [34] [35] [36] infección, trauma de cérvix, peritonitis, endometritis, laceración o perforación del útero, hemorragia, trauma renal, inflamación de la pelvis, embolismo, trombosis, esterilidad, etcétera.
* El aborto por dilatación y curetaje presenta los mismos riesgos que el método anterior, ademas de perforación uterina, hemorragia, infección del tracto genital, laceración intestinal, absceso pélvico y tromboembolismo 31] [32] [33] [34] [35] [36]
* El aborto por dilatación y evacuación tiene los riesgos descritos para todos los sistemas anteriores, ademas de infección pélvica, renal, de la cérvix e infección peritoneal. Ademas, puede provocar que la mujer tenga futuros embarazos ectópicos, o bebés con peso por debajo del normal, o incluso nacidos muertos, o con serias malformaciones.[31] [32] [33] [34] [35] [36]
* Un aborto por inyección salina tiene por posibles consecuencias, la ruptura del útero, embolismo pulmonar o coagulos intravasculares[31] [32] [33] [34] [35] [36]
* El aborto mediante la suministración de prostaglandinaspuede provocar[37] [38] la ruptura del útero, sepsis, hemorragias, paro cardíaco, vómito y aspiración de éste, embolia cerebral y fallo renal agudo.
* El aborto mediante la erróneamente nombrada extracción menstrual, que se practica sólo en las primeras siete semanas del embarazo, es un método que no discrimina entre que la paciente esté embarazada o no, actuando en ambos casos. Ademas, puede realizarse sólo una aspiración incompleta, que conllevara una posterior infección.[38]
* El aborto mediante la suministración de mifeprex o mifepristona (RU-486) puede conllevar una grave infección bacteriológica, sepsis sanguínea y sangrado prolongado y abundante, lo que podría requerir una cirugía y posterior muerte de la madre.
A su vez, el farmaco que se utiliza junto con la RU-486: misoprostol (Cytotec), puede causar sangrado excesivo, pérdidas de sangre, calambres, etcétera.
En ocasiones, los bebés han sobrevivido a la ingesta, por parte de la madre, de estos farmacos; en estos casos, casi siempre han nacido con anormalidades físicas y mentales.[39]
* El aborto por nacimiento parcial conlleva serios riesgos de ruptura o perforación del útero, lo que podría causar una hemorragia y terminar en una histerectomía –extracción del útero–.[40] [41]
* La píldora del día después, –o anticonceptivo de emergencia–, debido al LNG (Levonorgestrel) que contiene conlleva alteraciones patológicas vasculares: hemorragias, microhemorragias, spotting, etcétera. Diversos estudios, afirman también que este farmaco induce cambios funcionales en los vasos sanguíneos 42]Ademas se han descrito otras consecuencias:
* Daños causados a las trompas de falopio si se presenta una infección.
* Partos complicados y aumento del número de abortos espontaneos 38]
* Aumento de la tasa de nacimientos por cesarea, y partos prematuros –anteriores a las 32 semanas de gestación–.
* Placenta previa, la cual hace necesaria una cesarea para salvar la vida de la madre y su hijo.
* Isoinmunización –inmunización contra la sangre de otra persona– en pacientes RH negativo.
* También se ha descrito aparición de cancer de mama, en mujeres que abortaron de su primer bebé en el primer trimestre de embarazo.[43] [44] [45] Sin embargo, otros estudios no encuentran diferencias significativas entre mujeres que han abortado y mujeres que no.[46] [47] [48] [49] Melbye e investigadores realizaron un estudio que incluía a 1 millón y medio de mujeres danesas sin encontrar diferencias en el riesgo de contraer cancer de mama.[46]
Riesgos psicológicos
Para la mayoría de las mujeres, la decisión de tener un aborto es difícil. El Royal College of Psychiatrists, la principal organización profesional de psiquiatras del Reino Unido, afirma que el asunto de la relación entre aborto provocado y los efectos sobre la salud mental de la madre no esta del todo resuelto. Existen algunos estudios que no encuentran consecuencias negativas, y otros que sí.[50] Por tanto, como el aborto voluntario quizas podría suponer un riesgo para la salud mental de las mujeres, recomienda que se asesore convenientemente sobre estos riesgos a quienes deseen abortar.[51]La National Abortion Federation norteamericana sostiene que, científicamente, no existe evidencia de un estrés 'post-aborto' a largo plazo, ni de depresión ni ansiedad ni de ninguna otra enfermedad psicológica, concluyendo que el mayor estrés es previo al proceso, e indicando que la gran mayoría de las mujeres afirman experimentar una posterior situación de alivio.[52]
Por el contrario, un estudio publicado en el Journal of Child Psychiatry and Psychology y financiado por el gobierno de Nueva Zelanda determinó que el 42% de las mujeres bajo seguimiento que abortaron antes de los 25 años sufrían de depresión; esta cifra es el doble de las que nunca estuvieron embarazadas, y 35% mayor que quienes decidieron seguir con su embarazo. El mismo estudio estableció que aquellas que abortaron eran dos veces mas propensas a beber alcohol a niveles peligrosos que aquellas que no lo hicieron, y tres veces mas propensas a depender de drogas ilícitas.[53]
En 2008, el British Journal of Psychiatry publicó un estudio que concluye que el aborto intencionado aumenta la probabilidad de sufrir trastornos psíquicos.[54]
Algunos proponen que los efectos psicológicamente adversos del aborto deben ser referidos como una condición especial llamada 'síndrome post-aborto'. Sin embargo, la existencia de este 'síndrome' no ha sido reconocida por ninguna organización médica o psicológica 55] y algunos médicos y partidariospro-elección han argumentado que la idea de popularizar este 'síndrome post aborto' es una tactica usada por partidarios pro-vida por razones políticas.[56] [57] [58] [59]