Tema 3. Anatomía de los maxilares y de la boca
1. Introducción
El aparato estomatognatico es el conjunto de los elementos que forman parte de la boca, cuyas funciones son la masticación y deglución, la fonación, la respiración y el sentido del gusto.
El aparato estomatognatico esta formado por el aparato masticatorio, este aparato esta constituido por la dentición, los maxilares-donde se implantan los dientes-, la articulación temporomandibular, los músculos de apertura y cierre, lengua, labios, mejillas y terminaciones nerviosas y vasculares.
La boca es el segmento inicial del tubo digestivo en la que radica el sentido del gusto y tiene un papel importante en los procesos de fonación y articulación de los sonidos. Esta formada por un esqueleto óseo recubierto por un tejido blando que conforma la cavidad bucal.

La cavidad bucal esta situada en la cara, por debajo de las fosas nasales, y esta dividida por los arcos que forman los dientes o arcos dentarios en dos porciones (encías):
-una anterior, llamada vestíbulo bucal.
-otra posterior que es la boca propiamente dicha.
Esqueleto blando de la cavidad bucal
El tejido blando que conforma la boca permite que se puedan diferenciar unas paredes que la determinan y las glandulas salivares. Estas paredes bucales o límites de la cavidad bucal son las siguientes:

1. pared anterior: formada por los labios, son dos repliegues


músculo membranosos, uno superior y otro inferior, adaptados

a la convexidad de los arcos dentarios. En los labios se insertan
gran cantidad de músculos faciales responsables de la
mímica:buccinador, risorio, etc.

2. pared posterior: formada por el velo del paladar y el istmo


de las fauces, en su parte central, es visible la úvula o campanilla
y a los lados las amígdalas palatinas.

3. pared superior: esta formada por el paladar duro y el paladar blando:
3.1. paladar duro: formado por la bóveda palatina, es cóncavo


y esta limitado por los arcos dentarios del maxilar superior, esta


recubierto de una mucosa fibrosa y resistente


3.2. paladar blando: no tiene soporte óseo y esta formado por el velo del paladar.
4. Pared inferior: esta formada por la lengua y el suelo de la boca.
La lengua es un órgano fibro-musculoso que interviene en múltiples funciones con son la masticación, el sentido del gusto, la fonación y la deglución. En su cara inferior destaca la presencia de un frenillo y de unas venas muy marcadas llamadas raninas. Sus caras laterales estan en contacto directo con los alvéolos dentarios y es un lugar donde frecuentemente suelen aparecer algunos tipos de cancer. En su cara superior, se encuentran las papilas gustativas, encargadas de recoger el sabor de los alimentos
4.1.caliciformes: se sitúan en la parte posterior de la lengua



papilas caliciformes

formando una letra V, llamada uve lingual, son las responsables

delsabor amargo.




papilas filiformes

4.2.filiformes: tienen forma de hilo, son las mas numerosas,


son las responsables del sabor acido y salado.




4.3.fungiformes: su forma es similar a la de un hongo, aparecen
papilas fungiformes

en los bordes y en la punta de la lengua, son las responsables del sabor dulce, se estimulan mas en la niñez y en la vejez.


En el suelo de la boca se encuentra el lugar donde vierten su secreción las glandulas submaxilares y sublinguales
4.1 Glandulas salivares: Son las encargadas de producir saliva, que es un líquido con múltiples funciones, como la de digestión y la de defensa de las infecciones.
Glandulas salivares mayores:
1. glandulas parótidas: situadas a los lados de la rama ascendente de la mandíbula
Su conducto principal (Stenon) drena en la pared de las mejillas a nivel de los
molares superiores (entre 1º y 2º molar), producen saliva serosa.
2. submaxilar o submandibulares: se conducto principal es el Wharton,
producen saliva mixta, es decir una mezcla de serosa y mucosa.
3. sublinguales: situadas en el espesor del piso de la boca, no tienen conducto
excretor único sino muchos y su secreción la vierten al suelo de la boca,
su secreción es basicamente mucosa.
Glandulas salivares menores: estan distribuidas por toda la boca,
hay zonas en las que se encuentran en mayor cantidad, como es en el labio,
el paladar, la lengua y las mejillas.
5. Paredes laterales: formadas por las mejillas, son paredes fibromusculosas, lisas,ricas en glandulas salivares menores, es donde se halla la desembocadura del conducto de Stenon.


2. Esqueleto óseo

2.1 Maxilar superior: Forma parte de la porción superior de la boca y conforma,
junto al hueso palatino, la arcada superior. Se trata de un hueso doble o par.
En este hueso destacan una serie de accidentes anatómicos:
-apófisis palatina o saliente del paladar duro.
-distintas depresiones para la inserción de músculos de la cara.
-hueso alveolar, es la parte del hueso maxilar en la que se encuentran localizados
los dientes, presenta alvéolos donde se anclan los dientes, estan separados .
por uno o varios tabiques de hueso, denominados tabiques interradiculares,
cuyo número depende del de raíces que tenga la pieza dentaria
-hueso palatino (2): es un hueso doble hay uno derecho y otro izquierdo que se unen entre sí, se articulan con los
huesos maxilares por delante.
2.2 Mandíbula: Es un hueso único, móvil gracias a la articulación que establece
con el craneo y que se denomina articulación temporo-mandibular (ATM).
La sínfisis mentoniana es el resultado de la soldadura de las dos mitades
de la mandíbula, en su parte mas inferior, hay una elevación que se denomina

eminencia mentoniana. Destaca la presencia de:
-los orificios mentonianos por los que sale el nervio del mismo nombre.
-el hueso alveolar y los alvéolos dentarios.
-cóndilo de la mandíbula.
-escotadura sigmoidea.
-Apófisis coronoides
3. Articulación témporo-mandibular (ATM
Se trata de una articulación móvil que esta formada por dos superficies como son el cóndilo del temporal y el cóndilo de la mandíbula. La superficiearticular del temporal no se adapta directamente al cóndilo mandibular, sino por intermedio de un menisco. El cóndilo mandibular y el cóndilo del temporal estan unidos entre sí por una capsula articular y dos ligamentos laterales.
La ATM funciona simultaneamente y realiza, gracias a la acción muscular, los movimientos de apertura y de cierre de la boca y movimientos de lateralidad, protrusión y retrusión.
5. Estructura dentaria
Los dientes se encuentran situados en los alvéolos de los huesos maxilar y mandibular y estan unidos a ellos por una estructura fibrosa llamada ligamento periodontal o periodonto de inserción. Por encima del hueso, esta la encía, que también los sujeta firmemente y que recibe el nombre de periodonto de protección.
5.1 Histología dentaria: el diente se compone de 3 tejidos duros y uno blando
1. esmalte: es el tejido mas externo de la corona dentaria. De gran traslucidez







permite percibir el color de la dentina. Su dureza es la mayor del organismo.




1. dentina: es el tejido mas voluminoso del diente, es mas elastico que el esmalte


debido a su diferente composición química. Se considera que forma con la pulpa







dentaria un complejo dentino-pulpar.










2. cemento: se halla en la porción radicular, cubriendo la dentina. Es un tejido duro






del diente, pero menos que el esmalte.









3. pulpa: es el único lugar del diente donde aparecen las células odontoblastos,



la pulpa y la dentina forman el complejo dentino-pulpar. La función del odontoblasto



es la de formar dentina. Por ello, esta capa aumenta de grosor con la edad,presenta amplia vascularización e inervación.










4. ligamento periodontal: mantiene el diente unido al hueso alveolar, esta




formado por una serie de fibras de tejido conjuntivo que lo anclan sujetandose
al cemento radicular.






5.2 Caras del diente
Partes del diente
1. corona: parte superior del diente que presenta una superficie de esmalte traslúcido mas blanco que el resto del diente.
2. cuello: separa la corona de la raíz.
3. raíz: parte inferior del diente, donde esta el cemento y es amarillento.
Las caras del diente son
1. las caras libres:
vestibulares
palatinas
linguales



2. las que se encuentran mas cerca de la línea media:
mesiales
distales
3. las caras de la corona:
borde incisal en los incisivos y caninos
cara oclusal de premolares y molares.
5.3 Elementos arquitectónicos de los dientes
1. Cúspides: estructuras con forma de piramide cuadrangular, con su base soldada al cuerpo del diente. Sus caras laterales se denominas facetas.
2. Tubérculos supernumerarios: son prominencias o pequeñas cúspides ubicadas en la corona dentaria.
3. Surcos, excavaciones
Surcos principales: van de la cara mesial a la distal.
Surcos secundarios: van de la cara vestibular a la palatina o sublingual.
4. Fosas: son mas profundas que los surcos
Fosas principales: se forman por la reunión o intersección de dos surcos principales.
Fosas secundarias.
5.5 Tipos de dentición
1. la dentición temporal: se empieza a formar a las 6 o 7 semanas de vida intrauterina y normalmente empieza a hacer erupción en la boca del niño alrededor de los 6 meses de edad. A los 3 años los 20 dientestemporales han hecho su erupción: 10 dientes en la arcada superior (2 incisivos centrales, 2 incisivos laterales, 2 caninos y 4 molares de leche) y 10 en la inferior. Cada diente erupciona a una determinada edad, aunque variaciones de 6 meses a 1 año pueden considerarse normales.
Generalmente, en la dentición temporal pueden observarse espacios entre los dientes, llamados espacios de deriva, que permitiran posteriormente el alojamiento correcto de la dentición definitiva.
2. la dentición permanente: comienza a los 6 años, con la erupción de las dos incisivos centrales inferiores, a los que seguiran los primeros molares, sobre los 12 o 13 años termina la erupción permanente con la aparición de los caninos y los segundos molares. Así quedaran 16 piezas en la arcada superior (2 incisivos centrales, 2 incisivos laterales, 2 caninos, 4 premolares y 6 molares) y 16 en la inferior.
5.6 Características de la dentición permanente
a) grupo de los incisivos: estan formados por un diente central y otro lateral en cada hemiarcada y ocupan la porción anterior del arco. Destaca la presencia de un borde incisal. Son los primeros dientes en ponerse en contacto con los alimentos y actúan asimismo como elementos pasivos en la articulación del sonido. Son dientes que tienen una única raíz, es decir son unirradiculares, con borde cortante y estan preparados especialmente para cortar los alimentos, pudiendo cumplir también la acción de roer. Tipos de incisivos

incisivos
edad
raíces
1.      incisivo central superior, erupciona a los 7 años.
i. central superior
7
1
2.      incisivo lateral superior, erupciona a los 8 años.
i. lateral superior
8
1
3.     incisivo central inferior, erupciona a los 7 años.
i. central inferior
7
1
4.      incisivos lateral inferior, erupciona a los 8 años.
i. lateral inferior
8
1

b) grupo de los caninos: estan colocados en el arco inmediatamente por detras de los incisivos laterales. Son dientes unirradiculares de raíz sumamente potente. Estan destinados a cortar los alimentos

caninos
edad
raíces
1.      canino superior, erupciona de los 10 a los 13 años.
c.superior
10 a 13
1
2.      canino inferior, erupciona de los 10 a los 13 años.
c.inferior
10 a 13
1

c) grupo de los premolares: existen tan sólo en la dentición permanente. Hay dos premolares en cada hemiarcada, colocados a continuación de los caninos y por delante de los molares. En estos dientes es importante la aparición de una nueva superficie, que es la cara oclusal y que tiene función masticatoria. En esta cara oclusal o triturante se encuentran surcos, cúspides, fosas, etc.

premolares
edad
raíces
1.      1º premolar superior, erupciona entre los 9 y 10 años, tiene dos raíces.
1º premolar sup.
9 a 10
2
2.      2º premolar superior, erupciona entre los 10 a 11 años, es mas grande que el primero y tiene una sola raíz.
2º premolar sup.
10 a 11
1
3.      1º premolar inferior, su erupción se produce entre los 9 a 10 años, la corona es mas pequeña que la de los superiores y sólo tiene una raíz.
1º premolar inf
9 a 10
1
4.      2º premolar inferior, erupciona de los 10 a 11 años
2º premolar inf
10 a 11
 



d) grupo de los molares: muestran un sensible aumento del tamaño con respecto a las piezas que los preceden

molares
edad
raíces
1.      1º molar superior,erupciona a los 6 años y es por eso por lo que
1º molar superior
6
3
se le llama también “muelas de los 6 años”, presenta 3 raíces.
 
 
 
2.      2º molar superior, erupciona a los 12 años, es una pieza mas
2º molar superior
12
 
pequeña que el primero.
 
 
 
3.      3º molar superior, erupciona de las 18 a los 25 años,
3º molar superior
18 a 25
1, 2 ó 3
puede presentar 1, 2 o 3 raíces.
 
 
 
4.      1º molar inferior, erupciona a los 6 años, presenta 2 raíces.
1º molar inferior
6
2
5.      2º molar inferior, erupciona a los 12 años, tiene 2 raíces.
2º molar inferior
12
2
6.      3º molar inferior, erupciona de los 18 a los 25 años.
3º molar inferior
18 a 25
1, 2 ó 3

5.7 Nomenclatura dentaria
1. Sistema dígito-dos o de la Federación Dental Internacional (FDI): este sistema es el mas aceptado en nuestro medio. Divide la boca en cuatro cuadrantes, dos superiores (uno derecho y otro izquierdo) y dos inferiores (uno derecho y otro izquierdo) a los que numera del 1 al 4 en dentición permanente y del 5 al 8 en dentición temporal. A los definitivos se les numera del 1 al 8, siendo el 1 el incisivo y el 8 el tercer molar.






2. Sistema crucial o de Zsigmondy-Palmer

superior derecha
superior izquierda
8 7 6 5 4 3 2 1
1 2 3 4 5 6 7 8
8 7 6 5 4 3 2 1
1 2 3 4 5 6 7 8
inferior derecha
inferior izquierda

3. Odontograma
Son los registros dentales que nos proporcionan una descripción precisa del estado dental del paciente. Se rellena con un código de colores que deben se ser comunes y se rellena de la siguiente manera
a-tratamientosfuturos se indica con color rojo.
b-caries o restos de piezas que sólamente se detectan con radiografías se indican con color verde.
c-tratamientos que ya estan hechos en color azul.
Posibilidades que se pueden presentar en un odontograma
1. futura exodoncia. (extracción): se representa poniendo una X en color rojo en la pieza.
2. ausencia de piezas: una X en azul. Es lo primero que se rellena en un odontograma.
3. endodoncia(extracción del nervio que va a la raíz). Se hace pintando el canal radicular en rojo, se pinta una | en rojo.
4. caries: se pinta de color rojo toda la cara de la pieza afectada.
5. obturación (empaste): se pinta en azul si ya esta hecha la cara de la pieza dental a la que afecta.
6. migración: cuando una pieza dental no esta en su posición original y se ha movido se pone → en azul, la flecha va en dirección de donde se ha movido.
7. corona: restauración de la corona, se pinta en azul el borde de la pieza.
8. puente: se dibuja en azul |___| incluyendo las piezas que lo componen.
9. implante: se ponen en forma de zig-zag de color azul.
10. sellado: las caries suelen localizarse en los premolares y los molares, piezas que durante la infancia se encuentran en pleno proceso de formación, por lo que son menos resistentes a los acidos y ademas presenta pequeños surcos y fisuras donde se acumula la placa dental. Para incrementar la resistencia de estos dientes se recurre al sellado de estas fisuras, aplicando una delgada película de resina acrílica sobre la superficie del diente disminuyendo así la exposición a los acidos y se representa con una S de sellado en la cara oclusal de la pieza dental de que se trate.