BANCOS DE PIEL
REGENERACION CUTANEA
PLASMA RICO EN FACTORES DE CRECIMIENTO

Para empezar con esta síntesis es primordial tener en cuenta que es un factor de crecimiento.
Son proteínas que tienden a ser parte fundamental en los procesos de reparación y regeneración de los tejidos. Se encuentran en muchas células y partes del organismo (macrófagos, células endoteliales, monocitos, fibroblastos, matriz ósea, plaquetas).Estas proteínas actúan en la relación entre células y transmiten la información al interaccionar con los receptores celulares que estén en la membrana celular.
Son los encargados de desencadenar efectos biológicos como la migración celular, la proliferación y la diferenciación celular; procesos fundamentales para la reparación y regeneración de los tejidos. Estos factores de crecimiento se encuentran en el interior de las plaquetas.

En los principales factores de crecimiento encontramos
PDGF (Plateled Derived Growth Factor): Se encuentra en los granulos alfa de las plaquetas y en otras células. Favorece la angiogénesis, ayuda en los pasos intermedios de formación del tejido óseo. Aumenta la tasa de proliferación de células stem.
TGF-β (Transforming Growth Factor β): Se encuentra en grandes cantidades en las plaquetas. Aumenta la síntesis de proteínas derivadas del colageno tipo I y V; también la reabsorción ósea.
FGF (Factor de crecimiento fibroblastico): su función es intervenir la proliferación, diferenciación y otras funciones celulares derivadas del mesodermo y neuroectodermo. Origina la estimulación de la angiogénesis por un mecanismo directo así como la estimulación y coordinación de lamitosis de múltiples tipos celulares durante el crecimiento animal, mantenimiento y reparación tisular.
VEGF (Factor de crecimiento vascular endotelial). Efecto angiogénico, que es vital para la formación de vasos sanguíneos y con ello de nutrientes al tejido en regeneración.
EGF (Factor de crecimiento epidérmico).
IGF (Factor de crecimiento insulínico. Tipo I) Aumenta la formación de hueso induciendo la proliferación celular, la diferenciación y la biosíntesis de colageno tipo I.

Estos factores de crecimiento son liberados en las zonas donde hay deterioro tisular, al romperse las plaquetas y salir su contenido al exterior.

Se habla de PRGF (Plasma Rico en Factores de Crecimiento) al plasma enriquecido en plaquetas, es decir, un plasma que contiene por encima de 300-350.000 plaquetas/μL y que no posee leucocitos.
Son varias las técnicas utilizadas para la producción de este plasma rico en plaquetas. Hay una serie de elementos críticos a tener en cuenta tales como la composición del producto (plaquetas, concentración de GF (Factores de crecimiento), presencia o no de leucocitos, volumen de sangre necesario. (Anitua E, Mikel S. et al J Biomedical Mat Res A 2008)

PRGF SYSTEM. Este sistema se ha basado en las investigaciones del Dr. Eduardo Anitúa.
El sistema cuenta con la certificación CE de las autoridades sanitarias europeas, por lo que el PRGF System esta autorizado en Europa para la obtención de factores de crecimiento plasmaticos y su aplicación en diversas especialidades médicas. En USA se comercializa con la denominación ENDORET (sistema que permite la obtención de un plasma rico en factoresde crecimiento a partir de un volumen pequeño de sangre dependiendo del tamaño de la lesión a tratar).

DESCRIPCIÓN DEL PROCESO
Se realiza una punción venosa en una vena periférica, obteniéndose un volumen de sangre entre 20 y 60cc
Esta sangre es almacenada en tubos con interior estéril utilizando el citrato sódico como anticoagulante. Estos tubos son centrifugados. Tras la centrifugación se obtiene la separación de los diferentes contenidos de la sangre, esto permite que un operador entrenado pueda recoger el PRGF sin ninguna contaminación de leucocitos.
La muestra se divide en tres fracciones. La Fracción 1(F1) contiene un número de plaquetas similar a la sangre periférica y se utiliza cuando es necesario para la preparación de un soporte de fibrina, la fracción 2(F2) contiene un número mayor de plaquetas; la fracción 3(F3) es la que contiene el plasma rico en factores de crecimiento en las proporciones óptimas para su uso terapéutico.



Una vez obtenidas las fracción 3 que es la mas optima para utilizar, se puede aplicar en la zona deseada.
La aceleración del plasma se realiza con cloruro calcico. Se aplica en forma líquida en las infiltraciones intra-articulares, lesiones tendinosas musculares, con lo que la coagulación ocurriré directamente en la zona de aplicación. Para las heridas, se obtiene un coagulo rico en factores de crecimiento que es maleable y facilmente ajustable en una zona concreta. Cuando la superficie a tratar es extensa podemos utilizar la fracción 1(F1) rica en fibrina para que sirva de barrera.

UTILIZACIÓN CLÍNICA
Este plasma que incluye factores de crecimiento puede dar un gran avance en la cura de muchas enfermedades y supone tiempos derecuperación mas reducidos y menos traumaticos. Actualmente se utiliza en diferentes campos de la medicina como cirugía Maxilo-Facial, cirugía ortopédica y traumatología, cirugía cardiaca así como también en el tratamiento de problemas dermatológicos y en cirugía estética (rejuvenecimiento facial).

USOS MAS FRECUENTES
ENFERMEDADES ARTICULARES REGENERATIVAS (ARTROSIS): En pacientes con menor afectación articular se estén obteniendo resultados consoladores, debido al efecto condro-protector y restaurador del equilibrio fisiológico que aporta esta nueva terapia. Se esta comparando el efecto beneficioso del PRGF en relación con otras aplicaciones como el Acido Hialurónico.
PATOLOGÍA TENDINOSA: Es en las lesiones tendinosas es donde existe mayor número de evidencias científicas sobre el uso beneficioso del PRGF. Se ha comprobado que el PRGF induce la proliferación de los tenocitos y la síntesis de un potente factor angiogénico y un factor anti-fibrótico. En las lesiones tendinosas puede acelerar las fases catabólicas delimitando la zona lesionada y promover la angiogénesis y la formación de células fibro-vasculares.
PATOLOGÍA MUSCULAR: Es donde hasta hace poco tiempo existía una mayor controversia respecto a la aplicación de PRGF. Los estudios que se estan realizados apuntan hacia una disminución del tiempo de curación.
CIRUGÍA ARTROSCÓPICA: Se ha utilizado en el tratamiento de lesiones del cartílago articular, al ayudar a que pueda adherirse mejor a la zona, favoreciendo la regeneración de los tejidos y una mas rapida recuperación de las lesiones.
CIRUGÉA PERCUTANEA: Se esta aplicando los PRGF en las osteotomías al facilitar una mas rapida recuperación ya que favorece el proceso de formación delcallo óseo.




























BIBLIOGRAFIA REFERENCIADA
1. Anitua E, Sanchez M et al. Shedding light in the controversial terminology for
Platelet-rich plasmas. J. Biomed Mat Res A 2008.
2. Anitua E, Sanchez M, et al. Potencial terapéutico de la tecnología del PRGF. Tecnología PRGF 2008 1: 3-18
3. Sanchez M, Anitua E, Orive G, Mujika I, Andia I. Platelet-Rich terapias in the treatment of orthopaedic sport injuries. Sports Med. 2009; 39(5):345-354.
4. Anitua E, Sanchez M, et al. Platelet-released growth factors enhace the secretion of hyaluronic acid and induce hepatocyte growth factor production by synovial fibroblasts from arthritic patients. Rheumatology 2007; concise report 1-4.
5. Sanchez M, Anitua E, Azofra J, Aguirre, Andia I. Intra-articular injection of an autologous preparation rich in growth factors for the treatment of knee OA: a retrospective cohort study. Clinical and Experimental Rheumatology 2008; 26: 910-913.
6. Filardo G, Kon R, Burda R, Tinwoncini A, Dimartino A, Cenacci Fornasari PM,
Giannini S, Marcacci M. Platelet-rich plasm intra-articular knee injections for traitment of degenerative cartilage lesions and osteoarthritis. UNED Surg Sports
Traum Arthrosc. 2010 Aug 26.
7. Anitua E, Andia I, Sanchez M, et al. Autologous preparations rich in growth factors promote proliferation and induce VEGF and HGF production by human tendon cells in culture. J Orthop Res. 2005; 23:281-286.
8. Anitua E, Sanchez M, Nurden AT, Zalduendo M, de la Fuente M, Orive G, Azofra J, Andia I. Autologus fibrin matrices: A potencial source of biological mediators that moulate tendon cell activities. J Biomed Mater Res A 2006; 77:285-293.
9.Sanchez M, Anitua E, Azofra J, Andia I, Padilla S, Mujika I. Comparison of
Surgicall Repaired Achilles Tendon Tears using plateled-Rich fibrin marices.
Am J Sports Med. 2007; 35: 245-251.
10. Gandia J. AplicaciÅn de factores plasmÉticos en tendinosis. ComunicaciÅn en Congreso Nacional de FEMEDE, Sevilla 2007.
11. de Mos M, van Der Wi, Jahr H, van Schie H, Weinans H, Verharar J, van Os G.
Can platelet-rich plasma enhance tendon repair?. A cen culture study. Am J
Sports Med. 2008; 36: 1171-1178.
12. Mishra A, Pavelko T. Treatment of chronic elbow tendinosis with buffered
platelet-rich plasma. Am J Sports Med. 2006; 34:1774-1778.
13. Peerbooms J, Sluimer J et al. Positive effect of an autologous platelet
concentrate in lateral epicondylitis in a double-blin randomized controlled trial.
Am J Sports Med. 2010; 38:255-262.
14. SÉnchez M, Azofra J, AizpurÖa B, Elorriaga R, Anitua E, Andia I. AplicaciÅn de plasma antÅlogo rico en factores de crecimiento en cirugÄa artroscÅpica.
Cuadernos de Artroscopia 2003; 19(1):12-20.
15. SÉnchez M, Azofra J, Anitua E, Andia I, Padilla S, Santiesteban J, Mujika I.
Plasma rich in growth factors to treta an articular cartilage avulsiÅn; a case
report. Med Sci Sports Exer 2003; 35(10):1648-1652.
16. Fleming B, Spindler K et al. Collagen-Platelet composite improve the
biomechanical properties of healing anterior cruciate ligament grafts in a porcine
model. Am J Sports Med. 2009 37:1554-1563.IMUCOT (TERAPIA BIOLÄGICA) Dres. F. Santonja y A. Pastor
17. Engert, JC et al. Proliferation precedes differentiation in IGF-1 stimulated
myogenesis. J. Cell Biol 1996; 135:431-440.
18. Damon SE et al. Retrovirally mediated over-expression of insulin-like growth factor binding protein 4:evidence that insulin-like growth factor is required for skeletal muscle differentiation. J. Cell. Physiol 1998; 175:109-120.
19. Brunner G y Blakytny R. Extracellular regulation of TGF-beta activity in wound
repair: growth factor latency as a sensor mechanism for injury.Thromb Haemost
2004; 92:253-61.
20. Anitua E et al. Autologous platelets as a source of proteins for healing and tissue regeneration. Thromb Haemost 2004; 91:4-15.
21. Franchini, M y colbs. Efficacy of platelet gel in reconstruction bone surgery. Orthopedics 2005; 28:161-3.
22. Anitua E, SÉnchez M, Nurden AT, Nurden P, Orive G, Andia I. New insights
into an novel applications for platelet-rich fibrin therapies. Trends Biotechnol
2006; 5:227-234.
23. Young-Jin Ju, et al. Effect of local administration of vascular endothelial growth
factor of properties of the in situ frozen-thawed anterior cruciate ligament in
rabbits. Am J Sports Med. 2006; 34: 84-91.
24. Anitua E, SÉnchez M, Nurden AT, Zalduendo M, de la Fuente M, Azofra J, AndiaI. Reciprocal actions of platelet-secreted TGF- β1 on the production of
VEGF and HGF by human tendon cells. Plastic Reconstruct Surg 2007 : 959.
25. Foster T, Brian L et al. Platelet-rich Plasma. From basic science to clinical applications. Am J Sports Med. 2009; 37:2259-2272.
26. Bendinelli P et al. Molecular basis of anti-inflamatory action of platelet rich plasm on human chondrocytes; Mechanisms of NF-KB inhibition via HGF. J Cell Physiol 2010 Jun.