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Caso parasitologia



Caso PARASITOLOGIA

Paciente masculino de 25 años de edad que hace tres días inició con fiebre alta, escalofríos, astenia, adinamia, disnea, tos y dolor en el pecho. Al interrogatorio menciona que hace seis semanas fue de excursión a unas grutas. A la exploración física se encuentra temp. 38.5 °C, FR: 22x’, FC: 25x’ y T/A: 120/80 mmHg.

¿Cual es el microorganismo causal de esta enfermedad?
a) Histoplasma capsulatum
b) Sarcoidosis
c) Cryptococcus neoformns
d) Pneumocistis jiroveci

2.- ¿Cual es la exposición típica a este microorganismo?
a) aerosoles
b) ano-mano-boca
c) alimentos contaminados
d) contacto con heridas

3.- ¿En cuanto tiempo generaría inmunidad celular esta enfermedad?


a) 5 – 10 semanas
b) 1 semana
c) 2 - 3 semanas
d) 12 meses

4.- ¿En que fase de la enfermedad requieren tratamiento medico los pacientes?
a) Todas las fases
b) Afección a sistema nervioso central
c) Pericarditis
d) Enfermedad pulmonar crónica e infección diseminada

Agente causal patologia Manifestaciones clinicas Modo de transmision Diagnostico tratamiento
Histoplasma Capsulatum histoplasmosis 1.- se manifiesta de 1-3 semanas después de su contagio.
2.-cuadro semejante al de una gripe común con fiebre y tos no productiva.

La infección se produce por inhalación de esporas del hongo vehiculizadas por el polvo y, con menor frecuencia, por su inoculación a través de la piel o de las mucosas. El cultivo del agente causal es el mejor método paradiagnosticar la
histoplasmosis, aunque suele ser difícil. Los hemocultivos se efectúan mejor con
la técnica de la lisis-centrifugación, utilizando placas que se guardan a 30°C, por
lo menos durante dos semanas. La primoinfección sintomatica en personas normales habitualmente no requiere tratamiento específico ya que en la mayoría de los casos es autolimitada. La indicación de tratamiento esta dada por la persistencia de los síntomas por mas de 2 a 3 semanas o si el enfermo tiene alguna causa de inmunodepresión, con el fin de evitar la evolución progresiva
Sarcoidosis sarcoidosis Una de las mas frecuentes es el hallazgo casual, en


una radiografía de tórax sistematica, de adenopatías hiliares
bilaterales y/o paratraqueales derechas con infiltrados pulmonares
o sin éstos. La presencia de astenia intensa, anorexia
pérdida de peso o fiebre prolongada se produce porque
uno o varios antígenos, actuando de forma persistente, inducen
una respuesta inmunitaria exagerada en individuos susceptibles.
La activación de los macrófagos por el estímulo
antigénico determina la liberación de diversas linfocinas que
conducen a una hiperactividad de la inmunidad celular en
los órganos afectos, con acumulación en éstos de linfocitos T
colaboradores y macrófagos activados. El diagnóstico de la sarcoidosis se establece
por la combinación de un cuadro clinicorradiológico sugestivo
y la demostración de granulomas no caseificantes en
uno o mas tejidos, con cultivospara micobacterias y hongos
negativos. La prueba de Kveim-Siltzbach, consistente en la
biopsia de la papula obtenida a las 4-6 semanas de la inyección
intradérmica de una suspensión con extracto de bazo
sarcoide, es positiva en el 80% de los casos y tiene el mismo
valor de una biopsia. El tratamiento
de elección lo constituyen los glucocorticoides, a dosis de
0,5-1 mg/kg y día de prednisona, con disminución gradual;
puede administrarse también en días alternos
Cryptococcus neoformns Criptococosis Las primeras manifestaciones son
cefalalgia, nausea, marcha titubeante, demencia, irritabilidad, confusión y visión
borrosa. La fiebre y la rigidez de nuca suelen ser leves o nulas. En cerca de 33%
de casos hay edema de papila en el momento del diagnóstico. Puede ocurrir
pérdida rapida y permanente de la visión, se adquiere por inhalación del hongo hacia
el interior de los pulmones, aunque algunos casos infrecuentes de criptococosis
cutanea parecen originarse en traumatismos menores. La punción lumbar es la única
prueba diagnóstica útil. Un frotis del sedimento del líquido cefalorraquídeo (LCR)
centrifugado y teñido con tinta china demuestra la levadura encapsulada en mas
de 50% de los casos, se tratan
al principio con anfotericina B por vía intravenosa (0.7 a 1.0 mg/kg/día) durante
por lo menos dos semanas y hasta que se estabilice la situación clínica; mas
tarde reciben fluconazol. La adición de flucitosina (25 mg/kg cada 6 h) a las dossemanas de tratamiento con anfotericina B tiene una repercusión mínima en la
morbilidad y la mortalidad. Después del tratamiento con anfotericina B se
administra fluconazol (400 mg) una vez al día. Las dosis diarias de 800 mg
apenas modifican la toxicidad y la eficacia.

Pneumocistis jiroveci pneumocistis tos sin expectoracion, disnea, fiebre, perdida de peso, temblores, expectoracion con sangre (rara)e infiltración bilateral en la radiografía de tórax. En el examen físico los síntomas no son muy específicos, pero se encuentra: incremento en el ritmo respiratorio y cardiaco. las evidencias actuales demuestran que ocurre de humano a humano, probablemente a través de partículas transportadas en el aire. Esta ruta se ve favorecida por encima de la teoría que el individuo cargaba al microorganismo desde la infancia, basado en pruebas que provienen de la observación de que una misma cepa del organismo infecta a los pacientes de un mismo hospital.
se realiza con la visualización de P. jirovecii mediante tinción en muestras de secreciones bronquiales obtenidas mediante Lavado Bronco Alveolar (LBA, BAL en inglés) el cual tiene una sensibilidad mayor de 90%. En ocasiones se observa el germen en muestras de esputo, pero este tipo de muestra tiene una sensibilidad muy baja El tratamiento de la infección se realiza con trimetoprim-sulfametoxazol (co-trimoxazol). En caso de fracaso terapéutico, el tratamiento alternativo de elección es el uso de pentamidina o atovaquona.







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