DIÁLISIS PERITONEAL
HIGIENE PERSONAL
Antes de cualquier manipulación del catéter peritoneal hemos de lavarnos
las manos. sCuál es la forma correcta?
Primero deberemos colocarnos una mascarilla y posteriormente cepillarnos con
agua y jabón desinfectante, cada dedo y cada uña de las manos durante tres
minutos como mínimo.
sCómo he de limpiar el catéter peritoneal?
Siempre después de habernos lavado y secado las manos y con la mascarilla
utilizando una gasa estéril, aclarar con suero fisiológico (que le proporcionarán
en la unidad de diálisis).
No olvidar el secado posterior, también con gasas estériles.
sQué hacer si en un intercambio, no entra líquido desde la bolsa hacia el
peritoneo?
Primero, comprobar que la línea de la bolsa está abierta, o que la válvula de la

bolsa no está rota.
Mantener la línea de entrada desenrollada.
sY si hay dificultad en la salida del líquido del peritoneo, a la bolsa de
drenaje?
De nuevo, comprobar que la línea de la bolsa está abierta, que la línea no está
colapsada o enrollada.
Mantener la bolsa de diálisis de infusión por encima del abdomen.
En caso de detectar aire o fibrina en línea de salida, acudirá a la Unidad.
Evitará el estreñimiento, tomando laxantes.
sQué hacer si tengo dolor abdominal?
Lo primero que hay que pensar es en la existencia de una peritonitis, también
puede haber sido motivado por el estreñimiento, o porque ellíquido peritoneal
que ha introducido esté demasiado frío. En algunos casos el uso de bolsas
hipertónicas75 que se infunden al peritoneo puede provocar dolor abdominal, en
este caso disminuyendo la velocidad de entrada mejorará el dolor.
sQué debo hacer ante una peritonitis?
El diagnóstico precoz es fundamental, a parte del dolor abdominal, usted
observará que las bolsas de diálisis salen turbias, en este caso acudirá
inmediatamente al hospital con la bolsa, para tomar muestras del líquido.
- Avisar al personal para que se aparten.
- Oprimir los botones de las palas.
- Verificar el registro con el fin de valorar la FC y el ritmo.
- Controlar constantes vitales.
- Registrar el procedimiento.
- Mantener un control continuo del ECG durante una hora, y valorar el estado del paciente.

El aparato reconoce ondas positivas (R en el QRS, con las que choca). En el caso de que haya un infarto, se encuentra con la onda T (positiva) y tras aplicarle la descarga pasa a ser una fibrilación ventricular, la cual no se soluciona con sincronizado, sino que se debería pasar a instantáneo.TEMA 3. ALTERACIONES DE LA FUNCION ELECTRICA DEL CORAZON.

Definición de ECG: estudia la actividad eléctrica del corazón, que consiste en la despolarización (activación) y repolarización (estado de reposo) del miocardio. Se registra en papel milimetrado. La intensidad se mide en mv. El tiempo se mide en seg.

ECG-ONDAS:

- Despolarización: activación.
- Repolarización: estado de reposo.
- En un ECG normal está formado por una onda P, complejo QRS y una onda T.
- Electrocardiógrafo: diferentes registros de la misma actividad.


Cuidados de Enfermería: disposición del paciente:

- Información (disminuye ansiedad).
- Posición.
- Colocación de electrodos.
- Conexión.
- Mantenimiento técnico del aparato.

La colaboración del paciente en el desarrollo de cualquier prueba es imprescindible. Los cuidados posteriores por parte de la enfermera consisten en el cuidado de la piel, quitar electrodos y el registro de la evolución (alteraciones).

Técnica del ECG: disposición del paciente:

- Informar del procedimiento.
- Decúbito supino (siempre y cuando lo tolere), preparar la piel, situar electrodos, colocar cables.
- Conectar, verificar calibrado, seleccionar derivaciones.
- Retirar el aparato y registrar.


INTERPRETACIÓN DEL ELECTROCARDIOGRAMA. DERIVACIONES.

DERIVACIONES BIPOLARES.

- DI: registra la diferencia de potencial entre el brazo derecho y el izquierdo.
- DII: registra la diferencia de potencial entre el brazo derecho y la pierna izquierda.
- DIII: registra la diferencia de potencial entre el brazo izquierdo y la pierna izquierda.


- TRIANGULO DE EINTHOVEN:


Brazo dcho DI Brazo izdo


DII DIII

Pierna izda (costillas flotantes)


Si se pide una derivación, cada color tiene un signo + o -, y se coloca en el inicio o final del vector.

DERIVACIONES MONOPOLARES: son derivaciones aumentadas de las extremidades. La A significa aumentada, la V voltaje, y la R, L y Fsignifican brazo derecho (right), brazo izquierdo (left) y pierna (foot). Miden el potencial eléctrico desde el electrodo colocado en una extremidad: AVR, AVL y AVF.

AVR es negativa siempre, porque los vectores tienen su lado negativo en AVR. Sólo es positiva cuando el paciente tiene un bloqueo de rama, o por error en la colocación de los electrodos. Se parece a V1.

Brazo dcho DI Brazo izdo
AVR AVL


DII DIII

Pierna izda AVF

DERIVACIONES PRECORDIALES.

- V1: 4° espacio intercostal derecho.
- V2: 4° espacio intercostal izquierdo.
- V4: 5° espacio línea medio clavicular.
- V3: equidistante entre V2 y V4.
- V5: 5° espacio, línea axilar anterior.
- V6: 5° espacio, línea media axilar.

Problemas frecuentes con el trazado:

1. Parásitos debidos a fibrilaciones de la musculatura esquelética del paciente (Parkinson): se corrige cuando se solicita inmovilidad y está más tranquilo.


2. Parásitos respiratorios: solicitar al paciente que esté unos segundos sin respirar, mientras se registra el trazado. Comprobar los cables, bajar la cama siempre que el paciente lo tolere.








3. Interferencia de corriente alterna, provocando derivaciones fibrilares anchas y periódicas de la línea base. Toma tierra, aplicar gel, contacto con metales (evitar) o aparatos eléctricos.









4. Contacto NO LO OLVIDE, CUANTO ANTES TRATEMOS LA PERITONITIS MENOS
SUFRIRÁ SU PERITONEO, INSTRUMENTO CLAVE DE LA DIÁLISIS.
ASPECTOS NUTRICIONALES Y SOCIALES
En la diálisis peritoneal sQué tipo de restricciones alimentarias debo
hacer?
Respecto a los azúcares, disminuirá la cantidad en su alimentación. En cambio
deberá aumentar la ingesta proteica, especialmente las de “mayor valor
biológico” (carne, pescado, leche, huevos…). Esto es debido a la importante
pérdida proteica por el líquido de diálisis.
Las grasas serán de origen vegetal, por ser ricas en ácidos grasos
poliinsaturados76.
sPuedo hacer viajes estando en diálisis peritoneal?
En desplazamientos cortos, puede dializarse llevando el material (bolsas
gasas…) con usted. En desplazamientos largos son las casas comerciales las
que le proveerán el material necesario, aunque esté de vacaciones lejos de su
hogar.
sEn qué condiciones debo reservar el material de diálisis?
Usted recibirá las bolsas de diálisis en cajas de cartón cerradas, si alguna bolsa
estuviese deteriorada,deberá devolverla a la casa comercial. La temperatura de
conservación no será superior a 28sC, evitando la humedad y los sitios
expuestos al sol o la lluvia.
sDebo tener algún cuidado especial al tener relaciones sexuales?
El catéter de diálisis está implantado a un lado del abdomen, por lo que no
existen contraindicaciones al tener relaciones sexuales.