UNIVERSIDAD DEL SALVADOR Unidad anémica: HSJD
FACULTAD DE MEDICINA CARRERA DE ENFERMERÍA


TRABAJO PRACTICO
INTOXICACION POR FARMACO

MATERIA:
FARMACOLOGIA



INDICE


INTRODUCCION
PRESENTACION
DESARROLLO
insulinoterapia
RIESGOS
tratamiento
ANEXO
CONCLUSION



INTRODUCCION


En el presente trabajo practico se hara énfasis sobre intoxicación de un farmaco, insulina acción rapida. NovoRapid, posee un inicio mas rapido, y una duración de acción mas corta que la insulina humana soluble.
Se remarcara elementos indispensables para el trabajo como farmacodinamica y farmacocinética, relacionado a un caso clínico de diabetes millitus tipo 1.
Mostrara posibles tratamientos, procedimientos, que pueden evitar situaciones de riesgos en el momento de una urgencia.

Se detallara la enfermedad, contraindicaciones, efectos adversos y pautas para un buen manejo de la insulina, orientado a un paciente adulto.Presentación del Paciente


El día 20 de noviembre de 2013, ingresó a la guardia médica del Hospital San Juan de Dios, C.J.C. de sexo masculino de 38 años de edad.
EL paciente al momento de la consulta presentaba cuadro de: nauseas
temblor, sudoración, somnolencia, boca seca, micción frecuente.
Desorientado, refiere haber aumentado la dosis de insulina y tener diabetes millitus tipo 1.
Se observa al paciente, lleva en el cuello una chapa de identificación donde detalla la enfermedad y grupo sanguíneo AB +, se procede a tomar control glucemia en sangre y signos vitales.
glucemia 64mg/dl
SAT 96%
T.Ax 36.°C,
TA 130/60 mm. /Hg
FC 110 x ‘
FR 20x’

Se explica el procedimiento, para colocar una vía periférica en el miembro superior derecho, por la cual se deja infundiendo una expansión con solución fisiológica.
La paciente permanece acompañado por un familiar.
















Desarrollo:

La diabetes mellitus tipo 1 o también conocida como diabetes juvenil o diabetes mellitus insulino dependiente, es una enfermedad autoinmune y metabólica caracterizada por una destrucción selectiva de las células beta del pancreas causando una deficiencia absoluta de insulina.2 Se diferencia de la diabetes mellitus tipo 2 porque es un tipo de diabetes caracterizada por darse en época temprana de la vida, generalmente antes de los 30 años. Sólo 1 de cada 20 personas diabéticas tiene diabetes tipo 1, la cual se presenta mas frecuentemente en jóvenes y niños. La administración de insulina en estos pacientes es esencial, ya que el pancreas no produce lainsulina. La diabetes tipo 1 se clasifica en casos autoinmunes—la forma mas común—y en casos idiopaticos.2 La diabetes tipo 1 se encuentra entre todos los grupos étnicos, pero su mayor incidencia se encuentra entre poblaciones del norte de Europa y en Cerdeña. La susceptibilidad a contraer diabetes mellitus tipo 1 parece estar asociada a factores genéticos múltiples, aunque solo el 15-20% de los pacientes tienen una historia familiar positiva.[]
La insulina
La insulina es una hormona 'Anabólica'por excelencia: permite disponer a las células del aporte necesario de glucosa para los procesos de síntesis con gasto de energía. De esta manera, mediante glucólisis y respiración celular se obtendra la energía necesaria en forma de ATP. Su función es la de favorecer la incorporación de glucosa de la sangre hacia las células: actúa siendo la insulina liberada por las células beta del pancreas cuando el nivel de glucosa en sangre es alto. El glucagón, al contrario, actúa cuando el nivel de glucosa disminuye y es entonces liberado a la sangre. Por su parte, la Somatostatina, es la hormona encargada de regular la producción y liberación tanto de

glucagón como de insulina. La insulina se produce en el Pancreas en los 'Islotes de Langerhans “mediante unas células llamadas Beta. Una manera de detectar si las células beta producen insulina, es haciendo una prueba, para ver si existe péptido C en sangre. El péptido C se libera a la sangre cuando las células Beta procesan la proinsulina, convirtiéndola en insulina. Cuando sólo entre un 10% y un 20% de las células Beta estan en buen estado, comienzan a aparecer los síntomas de la diabetes, pasando primero por un estado previo denominado luna de miel, en el que el pancreas aún segrega algo de insulina.
La insulina tiene una importante funciónreguladora sobre el metabolismo, sobre el que tiene los siguientes efectos
Estimula la glucogenogénesis.
Inhibe la glucogenolisis.
Disminuye la glucosecreción hepatica
Promueve la glucólisis.
Baila Gangnam Style
Favorece la síntesis de triacilgleceroles (triglicéridos). Para ello, estimula la producción de acetil-CoA (por ejemplo, al acelerar la glucólisis), y también estimula la síntesis de acidos grasos (componentes de los triacilgliceroles) a partir de la acetil-CoA.
Estimula la síntesis de proteínas.




Variaciones en los niveles de glucosa e insulina antes y después de las comidas.

La insulina se sintetiza en las células beta del pancreas y se libera bajo la influencia de varios estímulos, entre ellos, la ingesta de proteínas y glucosa y su paso a la sangre a partir de los alimentos digeridos. Muchos carbohidratos producen glucosa, aumentando sus niveles en el plasma sanguíneo y estimulando de inmediato la liberación de insulina a la circulación portal.[] También se ha demostrado que la hormona de crecimiento es capaz de aumentar la secreción de insulina humana.[] En las células diana—principalmente en el hígado, músculo y tejido adiposo—se inicia una transducción de señales cuyo efecto es el incremento en la captación de glucosa y su posterior almacenamiento, evitando así un ascenso excesivo de la glucemia postprandial.[]Con la reducción de la concentración circulante de glucosa, se degrada la insulina secretada, finalizando así la respuesta unas 2 o 3 horas después de l La insulina se sintetiza en las células beta del pancreas y se libera bajo la influencia de varios estímulos, entre ellos, la ingesta de proteínas y glucosa y su paso a lasangre a partir de los alimentos digeridos. Muchos carbohidratos producen glucosa, aumentando sus niveles en el plasma
sanguíneo y estimulando de inmediato la liberación de insulina a la circulación []También se ha demostrado que la hormona de crecimiento es capaz de aumentar la secreción de insulina humana []En las células diana—principalmente en el hígado, músculo y tejido adiposo—se inicia una transducción de señales cuyo efecto es el incremento en la captación de glucosa y su posterior almacenamiento, evitando así un ascenso excesivo de la glucemia postprandial[ ]Con la reducción de la concentración circulante de glucosa, se degrada la insulina secretada, finalizando así la respuesta unas 2 o 3 horas después de la ingesta.[]
La porción exocrina del pancreas esta conformada por acilos serosos que representan la mayor parte de la masa de la glandula. Las células beta hacen parte de los islotes de Langerhans (Las células beta son el 70% de todas las células endocrinas) que constituyen la porción endocrina del pancreas
(todo el parénquima), haciendo entonces que el pancreas sea fundamentalmente una glandula mixta.
En las células beta, la insulina se sintetiza a partir de proinsulina, una molécula precursora, por acción de enzimas proteo líticas conocidas como conversazas prohormonas, específicamente la conversaza pro proteína 1 y la conversaza pro proteína 2, así como la exoproteasa carboxipeptidasa E 15] Ciertas modificaciones ejercidas sobre la proinsulina le eliminan una región del centro de la molécula denominada péptido C quedando libres los extremos C-terminal y N-terminal. Estos extremos libres tienen 51 aminoacidos en total y se denominan cadenas A (21 aminoacidos) y B (30 aminoacidos), los cuales terminan unidas entre sí por medio deenlaces disulfuro 9] De modo que la proinsulina consta de las cadenas B-C-A y los granulos secretorios liberan las tres cadenas simultaneamente.[]
La porción exocrina del pancreas esta conformada por acinos serosos que representan la mayor parte de la masa de la glandula. Las células beta hacen parte de los islotes de Langerhans (Las células beta son el 70% de todas las células endocrinas) que constituyen la porción endocrina del pancreas (2% de todo el parénquima), haciendo entonces que el pancreas sea fundamentalmente una glandula mixta
En las células beta, la insulina se sintetiza a partir de proinsulina una molécula precursora, por acción de enzimas proteolíticas conocidas como convertasas prohormonas, específicamente la convertasa pro proteína 1 y la convertasa Pro proteína 2, así como la exoproteasa carboxipeptidasa E.[] Ciertas modificaciones ejercidas sobre la proinsulina le eliminan una región del centro de la molécula denominada péptido C quedando libres los extremos C-terminal y N-terminal. Estos extremos libres tienen 51 aminoacidos en total y se denominan cadenas A (21 aminoacidos) y B (30 aminoacidos), los cuales terminan unidas entre sí por medio de enlaces disulfuro[ ]De modo que la proinsulina consta de las cadenas B-C-A y los granulos secretorios liberan las tres cadenas simultaneamente.


Mecanismo de liberación de insulina dependiente de glucosa en las células β del


Clasificación de la insulina
Normalmente las insulinas sintéticas se sintetizan por medio de ingeniería genética a través de ADN. Hay un cierto desacuerdo sobre la eficacia de la insulina sintética comparada con la insulina derivada de las fuentes animales.
En la diabetestipo I, y en algunos casos en la tipo II se hace necesaria la inyección de insulina para mantener un nivel correcto de glucosa en sangre.
Existen los siguientes tipos de insulinas
Insulinas de acción rapida de tapa verde.
Insulinas de acción corta de tapa morada llamada cristalina.
Insulinas de acción intermedia o NPH.
Insulinas de acción prolongada.

Insulinoterapia
La insulinoterapia o terapia insulínica, se refiere al tratamiento de la diabetes por la administración de insulina exógena. La insulina es utilizada médicamente para el control del metabolismo de la glucosa circulante en el plasma sanguíneo como parte del tratamiento de algunas formas de diabetes mellitus1[] Los pacientes con diabetes mellitus tipo 1 dependen de la insulina externa (fundamentalmente inyectada por vía subcutanea) para su supervivencia debido a que la hormona ya no se produce internamente.
Los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 son resistentes a la insulina o tienen relativamente baja producción de insulina, o ambos, de manera que la mayoría de los pacientes con DM tipo 2 no necesitan insulina, aunque se ha demostrado que pero un 30% o mas se beneficiaran de la terapia con insulina para controlar la glucosa en la sangre, especialmente cuando otros medicamentos no son capaces de mantener adecuadamente los niveles de glucosa circulante.[]Estudios sugieren que la insulina es una alternativa segura, efectiva, bien tolerada y aceptada para el tratamiento a largo plazo de la diabetes tipo 2, incluso desde el primer día del diagnóstico.[]En muchos casos se combina el tratamiento con estos tipos de insulina.También por su zona de inyección las podemos clasificar como:
Insulinas subcutaneas: Cualquier insulina, ya sea de acción rapida oretardada.
Insulinas endovenosas: Solo las insulinas de acción rapida que no poseen retardantes.
Dependiendo del retardante utilizado podemos clasificar las insulinas de la siguiente manera
Insulinas que utilizan zinc como retardante.
Insulinas que utilizan otras proteínas como la protamina como retardantes



Riesgos

Hipoglucemia

Hipoglucemia significa “azúcar/glucemia baja en sangre”. Actualmente se considera que una persona tiene una hipoglucemia cuando su nivel de azúcar en sangre es menor de 70 mg/dl. Hace unos años se definía hipoglucemia por debajo de 54 mg/dl, pero se ha evidenciado que los mecanismos de defensa contra la hipoglucemia de una persona sin diabetes se ponen en marcha con una glucemia de 68 mg/dl, lo que ha llevado a la redefinición de hipoglucemia.

El pancreas de una persona sin diabetes segrega una pequeña cantidad de insulina de manera continua a lo largo del día (secreción basal). Ademas después de una comida secreta una cantidad mayor para hacer frente a la sobrecarga proveniente de la comida.

El objetivo del tratamiento insulínico es imitar la función de un pancreas de las personas sin diabetes.
La insulina que se utiliza actualmente es una insulina con la misma estructura química que la humana que se fabrica por técnicas de ingeniería genética.
La insulina hasta la actualidad no se puede tomar en forma de pastillas.

Algunas personan notan la hipoglucemia con valores mas altos que otras

Se debe al “glucostato”. El nivel de azúcar en sangre en el cual se perciben las hipoglucemias va a funcionar como un termostato. Este termostato o glucostato se va a activar a un determinado nivel de glucosa en sangre.El nivel va a depender de cómo haya estado la glucemia los días previos. Así en una persona cuyos niveles de azúcar hayan estado muy altos, el glucostato se
activara y los síntomas de hipoglucemia apareceran con un nivel de glucosa superior al normal. Sin embargo, en una persona con hipoglucemias frecuentes, este “glucostato” se activara con niveles de glucemia inferiores a lo normal lo que puede dar lugar a lo que se llama hipoglucemias inadvertidas que son mas peligrosas.

La hipoglucemia es la complicación aguda de la diabetes la mas frecuente.

Causas

Dosis de insulina excesiva.
Insufientes hidratos de carbono en las comida.
Comidas retrasadas en el tiempo.
Ejercicio extra para la dosis de insulina administrada.
Algunos antidiabéticos orales también pueden.
Administración de insulina en músculo, en lugar de tejito subcutaneo
Errores en la administración de insulina (administrar insulina rapida en lugar de retardada, o errores de dosis.)
Ducharse o bañarse o bañarse con agua muy caliente poco después de haberse pinchado la insulina

Los síntomas de hipoglucemia se dividen en dos grupos

Originados en el cerebro como consecuencia de faltar azúcar ( síntomas neuroglucogénicos ya que el sistema nervioso se resiente mucho por la falta de glucosa, los relacionados con los intentos del cuerpo por mantener unos niveles de glucosa normales ( síntomas adrenérgicos).
Los primeros síntomas en producirse (adrenérgicos) ya que son consecuencia de la secreción de hormonas contra reguladoras (hormonas que se oponen a la acción de la insulina) y que se secretan para poder contrarrestar la hipoglucemia.
Posteriormente se produciran los síntomas por déficit deglucosa en el cerebro (síntomas neuroglucopenicos).

Síntomas adrenérgicos

Palidez Temblor
Sudor frío Nauseas
Irritabilidad Palpitaciones
Hambre Ansiedad
Síntomas neuroglucopenicos:

Falta de concentración
Mareo Alteración en la conducta
Confusión Alteración de la memoria a largo plazo
Debilidad Marcha inestable, falta de coordinación
Dolor de Cabeza Lapsus de conciencia
Visión doble y borrosa Convulsiones
Sensación de frío o calor

Durante la noche también se producen hipoglucemia
La hipoglucemia nocturna es muy común, se recomiendan controles nocturnos.
Con los síntomas de una hipoglucemia uno puede despertarse o no, depende de la fase de sueño donde se produzca.
Síntomas
Pesadillas
Sudoración (levantarse con las sabanas húmedas)
Despertarse con dolor de cabeza (atontado)
Caminar sonambulo
Cansancio al levantarse
Levantarse con aumento de la frecuencia cardiaca




Tratamiento
Los objetivos inmediatos del tratamiento son tratar la cetoacidosis diabética y los altos o bajos niveles de glucemia (hiperglucemia e hipoglucemia según refiere). La aparición de los síntomas graves de la diabetes es súbita y de gravedad, por lo que es posible que las personas necesiten permanecer en el hospital. Las personas que la padecen deben recibir inyecciones diarias de insulina. Es muyimportante el tratamiento médico de las personas con diabetes, ya sea tipo del tipo 1 ó 2, para evitar problemas y mejorar la vida de las personas con esta enfermedad.
Los objetivos a largo plazo del tratamiento son
Prolongar la vida
Reducir los síntomas
Prevenir complicaciones relacionadas con la diabetes, tales como ceguera, insuficiencia renal, cardiopatía y amputación de extremidades.
Estos objetivos se logran a través de
Autocontrol cuidadoso de los niveles de glicemia (con hemoglobinas glicosiladas seriadas cada 3 meses ademas de control de test de glicemias)
Educación por parte de profesionales, como nutricionistas, médicos, enfermeras o endocrinólogos.
Ejercicio continúo.
Cuidado de los pies.
Uso de insulina.
Planeamiento de las comidas y control del peso





ANEXO

Acción lenta
Farmacocinética y farmacodinamia: La insulina es una hormona producida y secretada por el pancreas. El paciente que carece en forma parcial o total de esta hormona, requiere de la administración de insulina exógena, que hara posible la utilización de la glucosa a nivel celular, disminuyendo con ello el nivel sérico de la misma. La insulina humana se obtiene, por medio de tecnología ADN recombinante, de una cepa no patógena de Sacharomyces cerevisiae, también conocida como levadura de panadero, que ha sido modificada genéticamente para producir insulina humana. La insulina NPH desarrolla una acción intermedia con inicio mas lento y una duración mas prolongada que el de la insulina rapida (un poco menor a 24 horas). Se administra vía subcutanea ointramuscular. No debe aplicarse vía intravenosa. El tiempo de acción de cualquier insulina varía de un individuo a otro y aun en el mismo individuo; la duración de su efecto varía de acuerdo a la dosis, sitio de inyección, temperatura del paciente y la actividad física que desarrolle.


FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA
Acción rapida
Farmacodinamia: La actividad principal de la insulina humana es la regulación del metabolismo de la glucosa. Ademas la insulina tiene acciones anabólicas y anti catabólicas en diversos tejidos corporales. En el músculo y otros tejidos (excepto el cerebro) la insulina produce un transporte rapido de glucosa y aminoacidos al interior de las células promueve el anabolismo e inhibe el catabolismo proteico.
En el hígado la insulina promueve la captación y almacenamiento de glucosa en forma de glucógeno inhibe la gluconeogénesis y promueve la conversión del exceso de glucosa en grasa.
Farmacocinética: La farmacocinética de la insulina no refleja la acción metabólica de dicha hormona. Por tanto es mas apropiado examinar las curvas de utilización de glucosa cuando considere la acción de la insulina.
Las variaciones individuales en los perfiles de respuesta de la glucosa sanguínea dependen de diversos factores como el tamaño de la dosis el sitio de inyección y la actividad física del paciente. Consiste de cristales de insulina zinc disueltos en un líquido transparente. No se le ha añadido nada para modificar la velocidad ni la duración de su acción. Produce efecto con rapidez y tiene una duración de actividad relativamente corta (4 a 8 horas) en comparación con otras insulinas.es una suspensión cristalina de insulina humana con protamina y zinc como es la insulina regular. La duración desu actividad se puede prolongar hasta por 24 horas después de su inyección.
FARMACO

NovoRapid FlexPen
Insulina Aspartato
Solución Inyectable
Composición
Cada ml de solución inyectable subcutanea contiene:
Insulina Aspartato 100 U/ml (aprox. 3.5 mg)

Insulina Aspartato

Excipientes:
Glicerol, fenol, metacresol, cloruro de zinc, cloruro de sodio, fosfato disódico
dihidrato, hidróxido de sodio, acido clorhídrico y agua para inyección.

Acción Terapéutica
Clasificación ATC: A10A B05.
NovoRapid es una solución acuosa clara e incolora. La sustancia activa en
NovoRapid FlexPen es insulina aspartato (sustitución del aminoacido
prolina por acido aspartico en la posición B28), producido por biotecnología
origen ADN recombinante, Saccharomyces Cerevisiae. NovoRapid FlexPen
es una jeringa prellenada de 3 ml de un analogo de la insulina, de acción
rapida. NovoRapid FlexPen 3 ml esta diseñado para ser usado agujas
NovoFine de tapa corta. La caja de agujas NovoFine estan marcadas con
una S indicando agujas de tapa corta.
Indicaciones
Para el tratamiento de pacientes con diabetes mellitus.

Acción Farmacológica

Mecanismo de Acción:
El efecto de disminución de la glucosa de la insulina aspartato, se produce
cuando las moléculas facilitan la captación de la glucosa, uniéndose a los
receptores de insulina en el músculo y en las células grasas, y
simultaneamente inhiben la producción hepatica de glucosa.
En NovoRapid FlexPen, la sustitución del aminoacido prolina por acido
aspartico en la posición B28, reduce la tendencia a formar hexameros, tal
como se observa con la insulina soluble humana. NovoRapid es, por lo tanto,
absorbido mas rapidamente de la capa subcutanea, en comparación con la
insulina soluble humana.Farmacocinética:
NovoRapid FlexPen produce un inicio de acción rapido, comparado con la
insulina humana soluble, junto a una menor concentración de glucosa, de
acuerdo con las evaluaciones realizadas dentro de las primeras cuatro horas
posteriores a una comida. NovoRapid FlexPen posee una duración de acción
mas corta en relación a la insulina humana soluble, tras su inyección
subcutanea.
El tiempo hasta alcanzar la concentración maxima de insulina es, en
promedio, la mitad del de la insulina humana soluble. En pacientes diabéticos
del Tipo I, se alcanzó una maxima concentración de insulina en plasma a los
40 minutos de aplicada la inyección subcutanea. Las concentraciones de
insulina volvieron a sus valores basales aproximadamente entre las 4 y 5
horas posteriores a la dosis.
NovoRapid FlexPen es absorbido rapidamente, sin embargo la maxima
concentración plasmatica de insulina puede diferir entre grupos de edades
diferentes, realzando la importancia de realizar una titulación individual con
NovoRapid FlexPen.

Posología y Administración
NovoRapid FlexPen posee un inicio mas rapido, y una duración de acción
mas corta que la insulina humana soluble. Debido al inicio mas rapido de
acción, NovoRapid FlexPen debería ser administrada en general
inmediatamente antes de la comida.
Cuando sea necesario puede ser administrada inmediatamente después de la
comida.
La posología de NovoRapid es individual y esta fijada sobre la base del
criterio del médico, según las necesidades del paciente. Normalmente
debería ser utilizada por lo menos una vez por día, en combinación con
insulina de acción intermedia o prolongada.
Los requerimientos individuales de insulina se encuentran usualmente entre
0 y 1,0 U/Kg/día, de loscuales, aproximadamente dos tercios son insulina
en horario de comidas y un tercio es insulina basal.
En pacientes con diabetes mellitus, un control metabólico optimizado retarda
eficazmente el inicio y hace mas lenta la progresión de las complicaciones
diabéticas tardías. Se recomienda entonces, optimizar el control metabólico
incluyendo el monitoreo de la glucosa.
NovoRapid FlexPen se administra por vía subcutanea en la pared abdominal
el muslo, la zona deltoidea o la región glútea. Los sitios de inyección deberían
rotarse dentro de la misma región. Cuando se la inyecta por vía subcutanea
el inicio de la acción se producira dentro de los 10 – 20 minutos de la
inyección: Por lo tanto, una comida o una colación que contenga
carbohidratos debe ser ingerida dentro de los 10 minutos. El efecto maximo
se ejerce entre la 1° y la 3° hora tras la inyección. La duración de la acción es
de 3 a 5 horas.




Contraindicaciones
Hipoglucemia.
Hipersensibilidad a la insulina Aspartato o a cualquiera de los excipientes.



Precauciones
La dosificación inadecuada o la discontinuación del tratamiento pueden
(especialmente en la diabetes Tipo 1 o diabetes insulino-dependiente)
conducir a hiperglucemia y a cetoacidosis diabética.
Generalmente los primeros síntomas de hiperglucemia se presentan
gradualmente durante un período de horas y días, e incluyen: nauseas
vómitos, somnolencia, piel seca enrojecida, boca seca, micción frecuente,
sed y falta de apetito, como así también aliento con olor a acetona. Los
eventos hiperglucémicos no tratados son potencialmente letales.NovoRapid FlexPen debería administrarse inmediatamente en relación a una
comida. El inicio de acción rapido se debera considerar en pacientes con
patologías concomitantes o recibiendo medicación, y en quienes podría
esperarse una absorción retardada de la comida.
Las enfermedades concomitantes, especialmente las infecciones
generalmente incrementan los requerimientos de insulina del paciente.
La deficiencia renal o hepatica puede disminuir el requerimiento de insulina
del paciente.
La transferencia de un paciente a un nuevo tipo, o a una nueva marca de
insulina, debería realizarse bajo una estricta supervisión médica. Los cambios
en concentración, marca, tipo, especie (animal, humana, analogo de la
insulina humana) y/o método de fabricación podrían resultar en un cambio
con la posología. Los pacientes que reciban NovoRapid FlexPen pueden
requerir un incremento en la cantidad de inyecciones diarias, o u cambio en la
forma de dosificación, con relación a la utilizada con las insulinas usuales. Si
fuese necesario realizar un ajuste de la dosis, podría ocurrir con la primera
dosis o durante las primeras semanas o meses.
Aquellos pacientes cuyo control de glucosa en sangre ha mejorado
notablemente, por ejemplo por terapia intensificada con insulina, pueden
experimentar un cambio en sus síntomas usuales de advertencia de
hipoglucemia, y en consecuencia deberan ser advertidos de ello.
NovoRapid debería ser usado en niños, con preferencia a insulina soluble,
sólo cuando un mas rapido inicio de acción podría ser beneficioso. Por
ejemplo en la relación tiempo de inyección / comida.
Una consecuencia de la farmacodinamia de los analogos de insulina de
acción rapida es que, si ocurre hipoglucemia, ésta sucede inmediatamente
después de una inyección, cuando se los compara con la insulina solublehumana.
La omisión de una comida o el ejercicio físico extenuante no planificado
pueden conducir a hipoglucemia.

Interacciones Medicamentosas
Se conoce una serie de productos medicinales que interactúan con el
metabolismo de la glucosa. Las siguientes sustancias pueden reducir los
requerimientos de insulina del paciente: hipoglucemiantes orales, octreótido
inhibidores de monoaminooxidasa, agentes beta bloqueantes adrenérgicos
no selectivos, inhibidores de la enzima conversora de angiotensina,
salicilatos, alcohol, esteroides anabólicos, y sulfonamidas.
Las siguientes sustancias pueden incrementar los requerimientos de insulina
del paciente: anticonceptivos orales, tiazidas, glucocorticoides, hormonas
tiroideas, simpaticomiméticos y danazol.
Los agentes beta-bloqueantes pueden enmascarar los síntomas de
hipoglucemia.
El alcohol puede intensificar y prolongar el efecto hipoglucemiante de la
insulina.

Embarazo y Lactancia
Hay experiencia clínica limitada con NovoRapid FlexPen administrada
durante el embarazo. Se recomienda el monitoreo intensificado de la mujer
diabética embarazada durante todo el embarazo y cuando se lo planee. Los
requerimientos de insulina usualmente disminuyen en el primer trimestre, y se
ven incrementados subsecuentemente durante el segundo y tercer trimestre.
No existen restricciones para el tratamiento con NovoRapid durante la
lactancia. El tratamiento con insulina de la madre que amamanta no
representa ningún riesgo para el bebé. Sin embargo, podría ser necesario
ajustar la dosis de NovoRapid FlexPen.


Efectos Adversos
Hipoglucemia
La hipoglucemia es el efecto indeseado de masfrecuente ocurrencia en la
terapia con insulina . Los síntomas de hipoglucemia generalmente ocurren de
improviso.
General
Al instituir la terapia con insulina pueden producirse edema y anomalías de
refracción. Dichos síntomas son generalmente de naturaleza transitoria.

Alergia
Durante el tratamiento con insulina se pueden producir reacciones de
hipersensibilidad localizadas (enrojecimiento, inflamación y picazón en la
zona de la inyección). Dichas reacciones son generalmente transitorias, y
normalmente desaparecen durante el tratamiento continuado.
Rara vez se producen reacciones de hipersensibilidad generalizada. Las
reacciones de hipersensibilidad generalizada potencialmente ponen en
peligro la vida.
Se puede producir lipodistrofia en el lugar de la inyección, como
consecuencia de no rotarlo dentro de una zona determinada.

Capacidad para conducir y usar maquinarias
La capacidad del paciente para concentrarse y reaccionar podría verse
disminuida como resultado de la hipoglucemia. Ello puede constituir un riesgo
en situaciones en las cuales dichas capacidades son de especial importancia
(por ejemplo, al conducir un vehículo o usar maquinarias).
Se debera advertir a los pacientes que tomen sus precauciones a fin de evitar
la hipoglucemia mientras conducen. Ello resulta de particular importancia en
aquellos pacientes en quienes existe conciencia reducida o casi nula de los
signos de advertencia de hipoglucemia, o que presentan frecuentes episodios
de hipoglucemia. En dichas circunstancias debera considerarse si resulta
aconsejable conducir.
Sobredosis

Los síntomas de hipoglucemia pueden incluir: sudoración fría, piel palida y
fría, fatiga, nerviosismo o temblor, sensación de ansiedad, cansancio o
debilidad inusuales, confusión, dificultad para concentrarse, somnolencia,
hambreexcesivo, cambios en la visión, cefalea, nauseas y palpitaciones. La
hipoglucemia grave puede conducir a la pérdida del conocimiento, y/o a
convulsiones, y puede tener como resultado una deficiencia temporaria o
permanente de la función cerebral o hasta la muerte.
Los episodios hipoglucémicos leves pueden tratarse a través de la
administración oral de glucosa o productos con azúcar. Se recomienda
entonces, que el paciente diabético lleve constantemente consigo terrones de
azúcar o una fuente de azúcar, por ejemplo unos pocos bizcochos.
Los episodios hipoglucémicos graves, en los cuales el paciente se halla
inconsciente, se pueden tratar con glucagón (0,5 a 1 mg) administrado por vía
intramuscular o subcutanea por una persona entrenada, o con glucosa
administrada por vía intravenosa si el paciente no responde al glucagón
dentro de los 10 a 15 minutos.
Una vez recuperada la conciencia, se recomienda la administración de
carbohidratos orales a fin de evitar una recaída.
















CONCLUSION


Este trabajo me ayudo a conocer un poco mas acerca de la enfermedad de diabetes mellitus tipo 1
Tomar conciencia de su tratamiento, cuidados y riegos.
Reconocer sus elementos, que no conocía, e interiorizarme con ellos.
Poder hablar con mis pares, y saber de que parte o elemento estoy hablando.
Con respecto a la materia fue muy útil, porque pude relacionar los conocimientos adquiridos. Aclararlos con la ayuda y explicación de la docente, acerca la insulina composición, administración, dosificación y clasificación.