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HipertensiÓn arterial y embarazo



HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y EMBARAZO
Introducción
La hipertensión arterial (HTA) se presenta en el 0,7-10% de los embarazos; es
más frecuente en países anglosajones que en España, y que, si no se controla,
puede tener consecuencias graves sobre el estado del feto y de la madre.
sQué es la HTA?
La presión arterial es lafuerza que ejerce la sangre contra el interior de las
arterias (los vasos sanguíneos que trasportan sangre rica en oxígeno a todo el
organismo). Cuando la presión de las arterias se eleva demasiado, se le llama
HTA. Por norma, se mide en cada visita prenatal al tocólogo. Sus valores se
expresan en dos números, el superior es la presión sistólica y se considera
elevado si es mayor o igual a 140 mmHg ó un aumento de 30 mmHg sobre la
habitual; el inferior es la presión diastólica y se considera elevada se es mayor
o igual a 90 mmHG ó un aumento de 15 mmHg sobre su tensión habitual.
Clasificación de la HTA durante el embarazo
HTA crónica: Previa al embarazo o se detecta antes de la semana 20 de


gestación. A veces es desconocida y se diagnostica en la primera visita
obstétrica.
HTA inducida por el embarazo:
Preeclampsia: HTA que se detecta después de la semana 20 (puede
aparecer antes en embarazos gemelares)+proteínas en orina + edemas
(hinchazón) que no cede con el reposo y con aumento de más de 1 Kg.
por semana.
Eclampsia: Es la preeclampsia complicada con convulsiones, puede
provocar estado de coma.
HTA crónica con preeclampsia sobreañadida: Aparición de proteínas en orina
asociada o no a demás generalizados en mujeres con HTA previa.
HTA transitoria o tardía: HTA durante el embarazo (tercer trimestre), parto o
primeras 24 horas tras parto, sin otros signos de preeclampsia o HTA previa.
Desaparece después de la gestación.
sQué síntomas de HTA aparecen y cómo podemos detectarlos?
En las visitas periódicas al tocólogo de la mujer embarazada, se medirá la
tensión arterial y el peso. Además,se realizarán análisis de sangre y orina en
cada trimestre donde se puede apreciar si determinados parámetros son
normales o no.
En el caso de la preeclampsia: dolores de cabeza severos, trastornos visuales
(visión doble, visión borrosa, ceguera de golpe), náuseas y vómitos, dolor en el
abdomen, dificultades para respirar, pequeñas cantidades de orina o nada de
orina.
sQuiénes están en riesgo de padecer preeclampsia?
Antecedentes familiares en madre o hermanas.
Antecedentes personales de preclamsia antes de la semana 32 en gestación
anterior.
Primer embarazo
Gestación múltiple
Menores de 20 años o mayores de 35 años
Obesidad
HTA previa, enfermedad renal, lupus eritematoso sistémico o diabetes.
Influencia de la preeclampsia en el embarazo



- Rechazo crónico: aparece después de varios meses (3 meses) ocasionando la pérdida gradual y lenta de la función del injerto. Afecta tanto a las respuestas mediadas por células como por anticuerpos. No responde al tratamiento (o responde muy mal).

Historia clínica y valoración:

- Signos y síntomas (febrícula).
- Otros síntomas inespecíficos (molestias, cansancio, fatiga), dependiendo del órgano trasplantado.
- Exploración física (megalias).
- Signos de infección, inflamación.

Pruebas diagnósticas:

- Diagnóstico de exclusión (depende de la valoración de signos y síntomas).
- Función del órgano (Ej.: trasplante de riñón: creatinina entre 0’8 y 1’5, y urea entre 30 y 50).
- Biopsia hística: grado de infiltración linfocitaria y lesión hística. Es la prueba más fiable y precisa.

Planificación: diagnóstico de enfermería:

- Temperatura corporal: posibilidad de alteración de la temperatura relacionada con el proceso de rechazo.


Planificación de cuidados de Enfermería:

1.Resultados esperados: el paciente será capaz de.

a–S Mantener la temperatura corporal normal.
a–S Mostrar adecuada función del injerto.
a–S Conocer signos y síntomas del rechazo (alerta).

2. Actuaciones de Enfermería:


a–S Valorar signos vitales (temperatura cada 4 horas).
a–S Avisar si la temperatura es superior a 38 o más.
a–S Vigilar injerto.
a–S Explicar signos de rechazo.

3. planificación del alta:


a–S Asegurar la continuidad del tratamiento y los cuidados.
a–S Instruir al paciente.
a–S Explicar cuándo debe solicitar atención médica.

Intervención, prevención del rechazo: tratamiento médico:

1. Inmunosupresores: ayudan a disminuir la capacidad del organismo al rechazo del tejido trasplantado.

2. Combinación de fármacos:

a–S Globulina antilinfocitaria: disminución de linfocitos circulantes:


o Linfocitopenia reversible.
o Infecciones, reacciones anafilácticas (alérgicos).
o Se produce a partir del suero de caballo o conejo.

a–S Ciclosporina; Anticuerpo monoclonal murino anti CD3 (OKT3):


o Ciclosporina: acción rápida, ayuda a prevenir el rechazo agudo:


• Dosis individualizada, niveles séricos (dosis 12 horas antes del trasplante).
• Efectos secundarios: nefro-toxicidad, hepato-toxicidad, HTA.



o Anticuerpo monoclonal murino anti CD3 (OKT3):


• Previene el rechazo.
• Efectos secundarios: fiebre, cefalea, cansancio (parecido al cuadro gripal).

a–S Corticoides (Prednisona) o Corticosteroides: influencia antiinflamatoria, retraso de la curación de heridas (mal en diabéticos). Hiperglucemias, HTA, retención de líquidos, osteoporosis, necrosis en articulaciones.

Terapéutica de mantenimiento:

- Corticoides, azatriopina (Inmusel) y ciclosporina.
- Prevención del rechazo: evaluación.
-Para determinar la mejoría del paciente:


o sTemperatura corporal?
o sFunción adecuada del injerto?
o sAlgún signo de rechazo?

Trasplante cardiaco: consiste en extirpar el corazón enfermo, dejando las paredes posteriores de la aurícula del receptor para mantener el nodo SA, seguido por la anastomosis de la aurícula, la aorta y las arterias pulmonares.

Cuidados de Enfermería:

- Postoperatorio inmediato.
- Detectar complicaciones.
- Administrar tratamiento.
- Rehabilitación cardiaca.

Educación al paciente trasplantado:

- Será capaz de manejar fármacos.
- Restricciones de la dieta.
- Prevención de infecciones.
- Signos y síntomas.
- Mentalizar.



Insuficiencia placentaria: La placenta no recibe suficiente sangre y por lo tanto
el bebé estará menos oxigenado. Esto trae como consecuencia un bajo peso
del bebé al nacimiento.
Desarrollo de eclampsia: Situación de peligro para la madre y el bebé, debido a
las convulsiones que se producen y el probable estado de coma.
Aumento del riesgo de abruptio placentae (desprendimiento prematuro de la
placentea de la pared uterina antes del parto): Provoca hemorragia y shock.
Ante cualquier hemorragia en la segunda mitad del embarazo, es importante
informar siempre a su tocólogo de inmediato.
Síndrome de HELLP: En el 10% de las mujeres con preecampsia. Se produce
hemólisis, función hepática alterada, disminución del recuento de plaquetas;
puede asociarse o no a HTA. Provocadolores de cabeza, náuseas y vómitos y
dolor en la parte superior del abdomen.
Prevención y tratamiento de la HTA en el embarazo
Control periódico del peso y tensión arterial durante el embarazo.
Dieta rica en calcio, proteinas, vitaminas y minerales.
HTA crónica: Dieta y fármacos compatibles con el embarazo. Vigilar muy de
cerca el crecimiento fetal y el que se pueda desarrollar preeclampia.
Preeclampia: El único tratamiento que termina con el estado de preeclampia es
el parto, que depende de la gravedad del problema y de la etapa del embarazo.
En caso de prematuridad extrema el tocólogo valorará la seguridad de continuar
con la gestación hasta conseguir madurez fetal. Se tratará de bajar la tensión
arterial:
Reposo acostada de lado izquierdo
Vigilancia extrema y en caso necesario hospitalización
Medicamentos: Aspirina, calcio, antihipertensivos, sulfato de magnesio
Dieta normosódica (cantidad de sal normal), rica en proteínas, rica en calcio y
de 1900 Kcal aproximadamente.
HTA transitoria No necesita normalmente tratamiento. El tratamiento será el
parto. Hay que descartar siempre preeclampsia.
El tipo de parto será preferiblemente vaginal, para evitar los riesgos
sobreañadidos de una operación, pero se practicará cesárea en función del
peligro inminente para la madre o el bebé.





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