PRESENTACIÓN
La insuficiencia renal o fallo renal se produce cuando los riñones no son capaces de filtrar las toxinas y otras sustancias de desecho de la sangre adecuadamente. Fisiológicamente, la insuficiencia renal se describe como una disminución en el índice de filtrado glomerular, lo que se manifiesta en una presencia elevada de creatinina en el suero.
Todavía no se entienden bien muchos de los factores que influyen en la velocidad con que se produce la insuficiencia renal o falla en los riñones. Los investigadores todavía se encuentran estudiando el efecto de las proteínas en la alimentación y las concentraciones de colesterol en la sangre para la función renal.Causas de la insuficiencia renal

La diabetes es la causa mas frecuente de insuficiencia renal.
Obstrucción del tracto urinario.
Anomalías de los riñones.
Hipertensión arterial.
Síntomas:
Se manifiesta primeramente por una disminución del volumen de orina formado, con la consecuente sobrecarga de agua y sales y la acumulación de toxinas.La sobrecarga de líquido y sales que no son eliminados puede ser tan importante que llegue a provocar la incapacidad del corazón para bombear adecuadamente tanto volumen de sangre .Manifestaciones de la insuficiencia renal aguda.
Disminución de la producción de orina
Acumulación de toxinas del metabolismo (azoemia
Sobrecarga de agua y sales minerales
Alteraciones del comportamiento
Disminución del apetito, nauseas y vómitos
Olor característico del aliento
Clasificación:
Insuficiencia renal aguda
Accidente en el que la pérdida importante de sangre puede causar insuficiencia renal repentina, o algunos medicamentos o sustancias venenosas que pueden hacer que losriñones dejen de funcionar correctamente. Esta bajada repentina de la función renal se llama insuficiencia renal aguda.
Insuficiencia renal crónica
la función renal se deteriora lentamente a lo largo de varios años y presenta inicialmente pocos síntomas evidentes, a pesar de estar relacionada con anemia y altos niveles de toxinas en sangre. Cuando el paciente se siente mal, generalmente la enfermedad esta muy avanzada y la dialisis es necesaria. Cualquier persona puede sufrir de enfermedad renal, pero los de mas alto riesgo son los diabéticos, los hipertensos y los familiares de personas que sufren de enfermedad renal.
Ademas de la anemia perniciosa, otras causas de deficiencia de vitamina B12 incluyen:
* Ciertos medicamentos, como colchicina, neomicina y acido paraaminosalicílico para el tratamiento para la tuberculosis
* Enfermedad gastrointestinal (gastrectomía, enfermedad celíaca, enfermedad de Crohn)
* Infección (parasitos intestinales, proliferación de bacterias)
* Trastornos metabólicos (aciduria metilmalónica, homocistinuria)
* Problemas nutricionales (vegetarianos estrictos sin suplemento de B12, dieta pobre en el bebé o desnutrición de la madre durante el embarazo)
SÍNTOMAS
Muy poca vitamina B12 gradualmente causa problemas neurológicos. Es importante saber que los efectos neurológicos pueden verse antes de que se diagnostique la anemia.Los síntomas pueden ser:
* Dificultad para respirar
* Fatiga
* Palidez
* Frecuencia cardíaca rapida
* Pérdida del apetito
* Diarrea
* Hormigueo y entumecimiento de las manos y pies
* Ulceras en la boca
* Marcha inestable, especialmente en la oscuridad
* Problemas linguales
* Deterioro del sentido del olfato
* Sangrado de las encías
* Reflejo de Babinski positivo
* Pérdida de los reflejos tendinosos profundos
* Cambios de personalidad, 'locura megaloblastica'

DIAGNÓSTICO
Los examenes que se pueden emplear para diagnosticar o controlar la anemia perniciosa abarcan:
* Conteo sanguíneo completo
* Examen de médula ósea (sólo es necesario si el diagnóstico no esta claro)
* Medición de la holotranscobalamina II sérica
* Medición del acido metilmalónico (AMM)
* Conteo de reticulocitos
* LDH en suero
* Examen de Schilling
* Nivel de vitamina B12
Esta enfermedad también puede alterar los resultados de los siguientes examenes:
* Bilirrubina
* Examen de colesterol
* Gastrina
* Fosfatasa alcalina leucocítica
* Frotis periférico
* TIBC
La deficiencia de vitamina B12 afecta la apariencia de todas las células epiteliales, por lo tanto, una mujer sin tratamiento puede tener una citología vaginal con resultado falso positivo.

TRATAMIENTO
Las inyecciones mensuales de vitamina B12 se prescriben para corregir ladeficiencia de dicha vitamina. Esta terapia corrige la anemia y puede corregir las complicaciones neurológicas si se toma a tiempo.
Algunos médicos recomiendan que los pacientes ancianos con atrofia gastrica tomen suplementos orales de vitamina B12 ademas de las inyecciones mensuales.
También existe una preparación de vitamina B12 que se puede administrar por vía nasal.
Una dieta bien balanceada es esencial para proporcionar otros elementos, tales como el acido fólico, el hierro y la vitamina C, para el desarrollo de glóbulos saludables.

EXPECTATIVAS (PRONÓSTICO
El pronóstico generalmente es excelente con el tratamiento.
Una vez comenzado el tratamiento, los síntomas pueden desaparecer en 6 meses.

COMPLICACIONES
Las personas con anemia perniciosa pueden presentar pólipos gastricos y padecer cancer gastrico, al igual que tumores carcinoides gastricos con una frecuencia el doble de la población normal.
Si el tratamiento se retarda, se pueden presentar defectos neurológicos persistentes.
Situaciones que requieren asistencia médica
Se debe consultar con el médico si se presentan síntomas que sugieran el desarrollo de deficiencia de vitamina B12.

PREVENCIÓN
No existe una forma de prevenir esta enfermedad. Sin embargo, con la detección y tratamiento oportunos de la deficiencia de vitamina B12, las complicaciones se pueden controlar. Por ejemplo si ha sido operado del estòmago o si sufre de gastritis, debe inyectarse vitamina B-12 con regularidad.