REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PRARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR
COLEGIO UNIVERSITARIO DE LOS TEQUES “CECILIO ACOSTA”
PROGRAMA NACIONAL DE ENFERMERÍA INTEGRAL COMUNITARIA

VI SEMESTRE
PRIMERA COHORTE
MUNICIPIO FRANCISCO JAVIER PULGAR (EL CHIVO), 12/11/2.010

CONTENIDO

1) Introducción
2) Objetivo General
3) Objetivo Especifico
4) Fundamentos Fisiopatológicos
* Definición
* Etiología
* Clasificación
* Signos y Síntomas
* Complicaciones
5) Definición de Términos
6) Examenes de Laboratorio
7) Tratamiento Médico
8) Fundamentos teóricos de los Cuidados
9) Desarrollo del Proceso Enfermero (Evolución de Enfermería)
10) Historia de salud (ENTREVISTA)
* Datos Personales
* Demograficos del Usuario
* Motivo de Consulta

* Enfermedad Actual
* Antecedentes Personales
* Antecedentes Familiares
11) Examen Físico por Sistemas
12) Patrones Funcionales Alterados
13) Plan de Cuidados
* Diagnostico de Enfermería
* Resultados Esperados
* Acciones de Enfermería
* Evaluación
14) Conclusiones
15) Recomendaciones
16) Bibliografías
17) Anexos

INTRODUCCIÓN

Las intoxicaciones constituyen un problema frecuente en los adolescentes y toda la colectividad engeneral. Estudios efectuados en diversos lugares revelan que hasta el 7% de las consultas de Urgencia corresponden a ingestiones e intoxicaciones, en los niños estas intoxicaciones suelen ocurrir por un accidente. En adolescentes y adultos, por el contrario, se deben casi siempre a la ingesta voluntaria con fines suicidas. Según el reporte anual (1994) del Centro de Información Toxicológica y de Medicamentos de la Universidad Católica - CITUC - el 75 % de las Intoxicaciones son por ingestión, por lo que el vaciamiento gastrico es una medida fundamental en el inicio del tratamiento. Con respecto al sexo, predominan, levemente, los pacientes de sexo masculino. Al revisar las causas de Intoxicación, en primer lugar estan los medicamentos, con un 44%, seguido de productos Industriales y Químicos con un 11% y productos de Aseo y Plaguicidas con un 10 y 8 % respectivamente. Al analizar el grupo de medicamentos, los mas frecuentes son aquellos que comprometen el Sistema Nervioso Central con un 53 %, seguido por medicamentos para el Tracto Respiratorio y los Antimicrobianos. Entre los que afectan el Sistema Nervioso Central predominan las benzodiacepinas con 52 %, seguidas por los antidepresivos con un 13,2 %. Los niños generalmente ingieren un solo compuesto, mientras que los adultos y adolescentes tienden a tener ingestiones múltiples. La historia dada por el paciente es habitualmente inadecuada.

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL
Aplicar el proceso enfermero de la mejor manera posible a una usaría con una intoxicación por órgano fosforado, determinando las causas que la conllevaron a intentar contra su propia vida.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

* Lograr la pronta recuperación de la usuaria para su reintegro a suentorno familiar.
* Determinar un plan de cuidados adecuado para optimizar el tratamiento recibido por la usuaria.
* Administrar correcta y adecuadamente tratamientos prescrito por médicos tratantes, para obtener una pronta recuperación.
* No discriminar a la usuaria por el acto cometido.
* Brindar apoyo psicoemocional a la usuaria y a todo su entorno familiar.

FUNDAMENTOS FISIOPATOLÓGICOS

LAS INTOXICACIONES
Son la cuarta causa de mortalidad infantil. Los plaguicidas un lugar preferente como causa de muerte. Los inhibidores de la colinesterasa tipo órgano carbamico son la causa en las zonas urbanas y urbano marginales, los órganos fosforados lo son en las zonas urbano marginales y rurales, especialmente en estas zonas. En nuestra experiencia casi el 100 % de las intoxicaciones ocurrieron en el hogar (nuestro hospital pertenece al area urbana) y en menores de 5 años, relacionadas con productos de uso doméstico. En la literatura médica se menciona que las intoxicaciones constituyen el 7 a 10% de los casos de emergencia.
Tanto en el hombre como en los insectos, los insecticidas organofosforados causan una inhibición de la acetilcolinesterasa por fosforilación, lo que conduce a una acumulación del neurotransmisor acetilcolina en los receptores, ya que el enzima es incapaz de degradar la acetilcolina, y a la consiguiente hiper_estimulación y posterior interrupción de la transmisión nerviosa, a nivel de la unión neuroefectora, del sistema músculo esquelético, SNC y autónomo. Que puede llevar, en casos graves, a la insuficiencia respiratoria y a la muerte. En el hombre, la acetilcolina se encuentra en las terminaciones pos ganglionares del parasimpatico (receptores muscarínicos), en las sinapsisneuromusculares (receptores ni-cotínicos), en los ganglios simpaticos y parasimpaticos (receptores nicotínicos) y en el SNC. Todos los organofosforados son también inhibidores de la acetilcolinesterasa eritrocitaria (o colinesterasa verdadera) y de la colinesterasa plasmatica y la hepatica (o seudocolinesterasas), y aunque no se conocen repercusiones clínicas de este hecho, su monitorización permite establecer, con ciertas limitaciones, la gravedad de la intoxicación y el tiempo transcurrido desde la exposición al insecticida. También inhiben la esterasa neurotóxica, una enzima que se ha relacionado con la neuropatía retardada. Al igual que los organofosforados, los carbamatos inhiben las colinesterasas. Sin embargo, la unión de los carbamatos a la colinesterasa es molecularmente mas inestable. se acumula la acetilcolina en receptores muscarínicos y nicotínicos. Por lo que al carbamilar e inactivar la Acetilcolinesterasa, se hidroliza espontaneamente, recuperandose la función del enzima. Por lo tanto es 'reversible”, reactivandose en forma espontanea con rapidez. Por ello, la duración de su acción es mas corta y su toxicidad mas baja. Teniendo un amplio margen entre la dosis que produce síntomas y la que provoca la muerte.

CLASIFICACIÓN
INTOXICACIÓN POR INGESTIÓN
A este grupo pertenecen todos los casos ocasionados por sustancias sólidas o líquidas que entran en el organismo por el aparato digestivo, y que causan trastornos en el estómago y demas órganos que se relacionan con él. Las sustancias mas comunes que provocan este tipo de intoxicación son:
* Acidos fuertes como el clorhídrico, sulfúrico y arsénico.
* Bases como lejías, soda caustica, cal, potasa, amoníaco.
* Sales como sal de mercurio,bicarbonato de mercurio y bicarbonato de cobre.
* Alcaloides como morfina, estricnina y cocaína.
* Derivados del petróleo como bencina, gasolina y querosén.
* Sustancias fosforadas como fósforos e insecticidas fosforados.
Hay sustancias que no son tóxicas en sí, pero que debido a su mal estado o descomposición, actúan como si fueran tóxicas, tal es el caso de ciertos enlatados, pescados, mariscos, medicinas y hongos.
INTOXICACIÓN POR INHALACIÓN
Cuando se respiran gases tóxicos, estos llegan a los pulmones y producen ahogamiento por asfixia. Entre los mas importantes se destacan el monóxido de carbono, éste se forma donde hay sustancias que se fermentan, el dióxido de carbono producido por animales y el gas industrial empleado en las cocinas.
INTOXICACIÓN POR CONTACTO
Es producida si el veneno penetra por la piel, es el caso de la morfina. En caso de envenenamiento por contacto de la piel:
* Lavar bien la zona afectada.
* Trasladar a la víctima al puesto de emergencia mas cercano.

SIGNOS Y SÍNTOMAS

* Convulsiones
* Gastroenteritis
* Trastornos visuales
* Emesis
* Evacuaciones continuas
* Salivación abundante
* Dolor abdominal
* Lagrimeo
* Disneas

COMPLICACIONES

* Coma
* La muerte

DEFINICIÓN DE TÉRMINOS

* Acetilcolina: es el neurotransmisor específico en las sinapsis del sistema nervioso.
* Alcaloides: son moléculas de origen vegetal, aunque existen protoalcaloides de origen animal.
* Bencina: Mezcla de varios hidrocarburos, obtenida por destilación del alquitran de la hulla, de los petróleos, etc.
* Coma: es un estado severo de pérdida de consciencia, sueño profundo.
* Convulsiones: es la contracción involuntaria yviolenta de los músculos, que puede afectar uno o varios grupos musculares y provoca movimientos irregulares.
* Emesis: es la expulsión violenta y espasmódica del contenido del estómago a través de la boca. (Vómito).
* Familia: es un grupo de personas que se respeta y ama. La familia puede estar formada por el papa, la mama, los hermanos, abuelos y abuelas, tíos y tías, etc.
* Fasciculaciones: son pequeñas e involuntarias contracciones musculares, visibles bajo la piel y que no producen movimiento de miembros.
* Fentión: es para empleo veterinario como mosquicida, piojicida y larvicida en bovinos, ovinos y caprinos; organofosforado.
* Fosforilación: es la adición de un grupo fosfato inorganico (PO43–) a cualquier otra molécula.
* Intoxicación: se produce por la ingestión o por la inhalación de sustancias tóxicas. Y pueden ser voluntarias e involuntarias.
* Lagrimeo: epifora y problemas de humedad del ojo. Se entiende por lagrimeo el exceso de producción lagrimal, y por epifora, la acumulación de lagrimas.
* Lipofilia: es la capacidad de una sustancia de solubilizarse en una fase oleosa, y se determina por el cociente entre la concentración en equilibrio de la sustancia.
* Muerte: es, en esencia, la extinción del proceso homeostatico y por ende el fin de la vida.
* Muscarínicos: Son inhibidores reversibles de los dos tipos de receptores colinérgicos: los muscarínicos y los nicotínicos. (La Atropina).
* Seudocolinesterasas: es una enzima humana de la familia de colinesterasas, también llamada colinesterasa sérica.
* Suicidio: es el acto de quitarse la propia vida. Muchas religiones lo consideran un pecado.
* Tóxicos: sustancias causantes de graves daños al organismo,venenos.
* Veneno: es cualquier sustancia tóxica, ya sea sólida, líquida o gaseosa, que puede producir una enfermedad, lesión, o que altera las funciones del organismo vivo.

EXAMENES DE LABORATORIO
HEMATOLOGÍA COMPLETA
PRUEBA | RESULTADO | VALORES NORMALES BAJO ALTO |
WBC | 14.0*10¨9/L | 5.0 | 10.0 |
Lymph | 3.6*10¨9/L | 0.8 | 4.0 |
HGB | 10.4g/dL | 11.0 | 16.0 |
MPV | 8.5 Fl | 7.0 | 11.0 |
PLT | 300*10/uL | 150 | 450 |
PDW | 15.7 | 15.0 | 17.0 |
PCT | 0.255% | 0.108 | 0.282 |
ANALÍSIS: Hay dos valores fuera de los parametros normales.
QUÍMICA SANGUINEA
PRUEBA | RESULTADO | VALORES NORMALES BAJO ALTO |
GLUCOSA | 117mg/dL | 70 | 110 |
UREA | 30mg/dL | 4.5 | 39.8 |
CREATININA | 0,7mg/dL | 0 | 1,5 |
ANALÍSIS: Los niveles de glucosa se encuentran levemente por encima de los parametros normales.

Tratamiento Indicado
NOMBRE GENÉRICO | NOMBRE COMERCIAL | DOSIFICACIÓN | VÍA DE ADMINISTRACIÓN. | VÍA DE ABSORCIÓN |
Sol Glucofisiológica. | Sol Glucofisiológica | 500 cc C/6 Hrs | E/V | Tracto gastrointestinal |
Omeprazol O.D | Omevax | 80 mg O/D | E/V | Tracto gastrointestinal |
Sulfato de Atropina | Atropina | 1 amp. C/12Hrs. | I.M(S/C, I/V) | Tracto gastrointestinal |
Sucralfato | Ulcon | 10cc. C/12Hrs | V/O | Tracto gastrointestinal |

FUNDAMENTOS TEÓRICOS

Teoría Psicoanalítica: Freud propuso dos hipótesis que podrían aclarar los motivos que originan este fenómeno.
Extensión de la teoría de la depresión: Se plantea que los sentimientos intensos de amor – odio presentes en una persona lo llevan a suicidarse. Estas emociones ambivalentes son originadas por la introyección de las mismas que originalmente eran dirigidas hacia lapersona que han perdido.
Instinto de muerte: Freud plantea que en toda persona estan presentes dos instintos, lo cuales fueron denominados Eros y Tanatos. En el caso de las personas que cometen suicidio, su instinto de muerte (Tanatos) es fuerte, siendo dirigido hacia sí mismo provocando que se quiten la vida.

DESARROLLO DEL PROCESO ENFERMERO
(EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA)

Se trata de usuaria femenina de 17 años de edad natural de Santa Barbara del Zulia y procedente de San Carlos del Zulia calle coy, quien se encuentra en el area de sala de shock de la emergencia de adultos del Hospital General III de Santa Barbara del Zulia por haber ingerido un órgano fosforado de forma voluntaria e intencional con fines suicidas, quien al momento de esta valoración se encuentra orientada en tiempo, espacio y persona con unos valores en sus constantes vitales de T.A: 119/70 mm/Hg, F.C: 72 x minuto, PULSO: 65 x minuto y una RESPIRACIÓN: 19x minuto, la cual se encuentra estable y requiriendo de vigilancia.
HISTORIA DE SALUD
I Parte: Datos de Ingreso.
1.1 Nombre y apellido: K. H. L Fecha de Nacimiento: 02/10/1.993 |
1.2 Procedencia: 1.3 Servicio: 1.4 Eda: ZULIA S/Shock 17 Años |
1.5 Género: M __ F _x_ Natural de: Sta. Barbara |
1.6 Diagnostico Médico: INTOXICACIÓN POR ÓRGANO FOSFORADO |
2. Antecedentes: 2.1 Familiares: |
2.2 Familiares: Línea 2.3 Personales: Patológicos, 2.4 Habitos Psicosociales:Materna/Paterna Alergias, Quirúrgicos, y otros. |Menarquía a los 10 AñosNO REFIERE Primera relación sexual 13 Años NINGUNO 1 Aborto- 0 Hijos |
2.5 Inmunizaciones: Completa |
3. Situación Socioeconómica: |
3.1 Estado Civil: Concubina 3.2. Religión: Católica 3.3 Ocupación: Ama de casa |
3.4 Nivel Educativo: 3.5 Grupo de Convivencia: 3.6 Tipo de ViviendaBr. En Ciencias Padres, Hermanos y su Pareja Casa |
3.7. Servicios Basicos: Completos _X_ Incompletos __ |
3.8 Ingresos: Del trabajo de su pareja y su Padre. |
4. Motivo de Consulta o Ingreso: Vómitos y dolor abdominal. |

EXAMEN FÍSICO
(Inspección, palpación, auscultación y percusión)
EXAMEN DEL ESTADO MENTAL:
* ORIENTACIÓN:
* APRENDIZAJE:
* ATENCIÓN Y CALCULO: (Acorde a su edad, adolescencia).
* MEMORIA:
* LENGUAJE:
SISTEMA NEUROLÓGICO:
* NIVEL DE CONCIENCIA: orientada en tiempo espacio y persona.
* PUPILAS: al momento de la valoración Isocóricas normo reactivas a la luz.
* MOVIMIENTO OCULAR: interno y externo normal.
* VALORACIÓN DE LOS REFLEJOS: todos sus reflejos activos a cada valoración. (Dentro de los límites normales).
CABEZA:
* CARA
Perfilada, sin cicatriz evidentes.
* OJOS
Buena rotación interna y externa, iris de color miel.
* OIDOS
Permeables, sin presencia de cerumen.
* NARIZ
Perfilada, cloanas amplias de configuración anatómica normal.
* GARGANTA-BOCA
Boca de configuración normal, con presencia de brequer en las piezas dentarias, buena oclusión, garganta libre de secreciones con buen aspecto y buena higiene.
*CUELLO
Móvil, con buena flexión, extensión y rotación sin manifestaciones dolorosas ni adenomegalias.
SISTEMA RESPIRATORIO:
* TÓRAX
Simétrico, con ruidos cardiacos y respiratorios dentro de los límites normales.
* VÍAS RESPIRATORIAS
Libres sin ninguna alteración al momento de la valoración.
* RUIDOS RESPIRATORIOS
Normales.
* FRCUENCIA RESPIRATORIA
19 Respiraciones por minuto
SISTEMA CARDIOVASCULAR:
* RUIDOS CARDIACOS:
Dentro de los límites normales.

* F. C
72 Por minuto
* TENSIÓN ARTERIAL:
119/70 mm/Hg
SISTEMA GASTROINTESTINAL:
* ABDOMEN:
Blando, con ruidos y movimientos peristalticos aumentados y manifestación de dolor a la palpación.
SISTEMA GENITO URINARIO:
* GENITALES
Usuaria rehusó exploración.
* ELIMINACIÓN
Dentro de los límites normales con una diuresis y evacuaciones de frecuencia controlada.
SISTEMA TEGUMENTARIO:
* CARACTERISTICAS DE LA PIEL
Piel blanca, sin presencia de cicatriz ni tatuajes.
* TEMPERATURA
36 ºC.

PATRONES FUNCIONALES ALTERADOS

* Adaptación, afrontamiento y tolerancia.
Se encuentra alterado debido a que la usuaria no acepta la infidelidad de su padre en el hogar ni las preferencias sexuales de la madre. Tampoco tolera ni acepta la familia e hijos de su pareja.
* Patrón de Autopercepción y Autoconcepto.

PLAN DE CUIDADOS
USUARIO: K. H | EDAD: | DIAGNÓSTICO: | MONITOR: Nerio Gutiérrez |
| 17 | Intento de suicidio | BACHILLER: Edix Angélica Finol |
DIAGNOSTICO ENFERMERO | RESULTADOS ESPERADOS USUARIO/ENFERMERO | INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA | EJECUCIÓN | EVALUACIÓN |
Afrontamiento individual ineficaz, R/C vulnerabilidad de la persona E/P comportamiento destructivo hacia sí mismo. | Que lausuaria logre un buen afrontamiento del entorno familiar. | _Educación para la salud._Indagación sobre el grupo familiar._Brindar apoyo espiritual_Biblioterapia._Manejo de la conducta. | “C”“C”“E P”“C”“E P” | R/HMejoríaF/RDisminuidoI /EApropiada |
CÓDIGO DE EJECUCIÓN: Cumplido=C Pendiente=P En Proceso=EP
CÓDIGO DE EVALUACIÓN:
Respuesta Humana: (Mejoría, Progresa, En Vía de Cambio).
Factor Relacionado: (Abolido, Disminuido, Se Mantiene).
Intervención De Enfermería: (Apropiada, Inapropiada). Firma del Enfermero: _____ _______ ______ ________
PLAN DE CUIDADOS
USUARIO: K. H | EDAD: | DIAGNÓSTICO: | MONITOR: Nerio Gutiérrez |
| 17 | Intoxicación | BACHILLER: Edix Angélica Finol |
DIAGNOSTICO ENFERMERO | RESULTADOS ESPERADOS USUARIO/ENFERMERO | INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA | EJECUCIÓN | EVALUACIÓN |
Dolor en región abdominal R/C agentes químicos M/P comunicación verbal. | Disminución y control del dolor. | -Administración de analgésicos S. O. S. | “C” | R/H:Mejoría.F/R:Abolido.I/E:Apropiada. |
CÓDIGO DE EJECUCIÓN: Cumplido=C Pendiente=P En Proceso=EP
CÓDIGO DE EVALUACIÓN:
Respuesta Humana: (Mejoría, Progresa, En Vía de Cambio).
Factor Relacionado: (Abolido, Disminuido, Se Mantiene).
Intervención De Enfermería: (Apropiada, Inapropiada). Firma del Enfermero: _____ _______ ______ _______

CONCLUSIONES

El Intento suicida y las intoxicaciones han representado en la Unidad de Emergencia de Adultos del Hospital General III de Santa Barbara del Zulia un alto índice aligual que en otros centros de salud, siendo la mayor incidencia en este grupo por parte del sexo femenino en las intoxicaciones voluntarias, en las edades comprendidas de 15 hasta 19 años, por la parte masculina se evidencian mas frecuentes las intoxicaciones laborales de forma accidental o involuntaria, siendo en los niños el mayor número de casos de ingestas toxicas accidentales no describiéndose correctamente todos los posibles diagnósticos de enfermería, se hace necesario diseñar una propuesta de estrategia de intervención.

RECOMENDACIONES

* Capacitar al personal de enfermería de todas las instituciones de salud sobre la prevención de esta problematica de forma general.
* Para nuestro país la niñez y la juventud, constituye una prioridad por lo cual resulta de vital importancia el diseño de implementación de estrategias, desde la especialidad de enfermería, que contribuyan de manera significativa a la prevención de este trastorno, el manejo intrahospitalaria y el seguimiento de adolescentes con intenciones suicidas, que ataña, no solamente al sector de la salud, sino a la familia, a la educación y a la sociedad en general.
* Divulgar los resultados de esta investigación para los sectores implicados: salud, educación, jóvenes, padres, y población rural o campesina haciéndoles ver lo peligroso de una conducta suicida.

BIBLIOGRAFÍAS

www.rena.edu.ve//intoxicaciones.html
Es.wikipedia.org/wiki/
Escuela.med.puc.cl//manejo-intoxicaciones.htm
Es.wikipedia.org/wiki/Diagnóstico

Diccionario de especialidades farmacéuticas
P.D.R
2ª Edición
2.009
976 paginas.

Diagnósticos Enfermeros Interacciones NANDA_NOC_NIC
Profesor: Eduardo Sanchez
IMMECA
1ª Edición
2.010
213 paginas.