LUXACION ESTERNOCLAVICULAR

La articulación esternoclavicular es extremadamente estable, por lo que se requieren grandes fuerzas traumáticas para producirse la luxación. Es poco frecuente y propias de los accidentes viales
La articulación de la clavícula, con el manubrio esternal es incongruente y requiere la interposición de un menisco. Interviene en el movimiento de la báscula escapular, permitiendo un desplazamiento del extremo distal de la clavícula 10 cm hacia arriba, 3
cm hacia abajo 10 cm hacia delante y 3 cm hacia atrás. Su estabilidad depende de tres refuerzos ligamentosos: esternoclavicular, fascículos costoclaviculares y fibras interclaviculares.
La forma más frecuente es la anterior o preesternal, a la que corresponde la mayoría de los casos. Casi excepcional es la forma posterior o retroesternal.
Mecanismos traumáticos
Las luxaciones preesternales se producen por mecanismo indirecto, un golpe recibido en el muñón del hombro, desplazando la extremidad externa de la clavícula hacia atrás.

La luxación retroesternal se produce por un mecanismo indirecto inverso a la luxación preesternal por golpe es posterolateral.
Clínica y diagnóstico
En ambos tipos de luxación, aparece dolor y tumefacción en la articulación, que se acentúa al levantar el brazo.
Luxación preesternal:
Si la lesión es reciente se observa la prominencia, por delante del esternón, del extremo medial de la clavícula, que cede con la presión digital (signo de la Tecla), es una luxaciónreductible pero muy inestable. Transcurridas algunas hora, la tumefacción supraclavicular impide apreciar la lesión, tanto a la inspección como a la palpación.

La radiografía anteroposterior mostrará una superposición del extremo clavicular sobre el esternón, además de un desplazamiento inferior. La imagen radiográfica es siempre difícil de interpretar, recomendándose la TAC.
Debido a las dificultades diagnósticas pasadas las primeras horas y que son lesiones propias de poli traumatizados, casi un 50% de los casos son diagnosticados en fase de lesión inveterada.
La luxación inveterada se manifiesta por tumoración del extremo clavicular luxado, reductible a la presión. En más del 50% de los casos son indoloras, en el resto producen dolores localizados en los últimos grados de la ante pulsión y abducción del hombro.
Luxación retroesternal:
La deformidad inicial es un hundimiento de la silueta de la porción interna de la clavícula. En pocas horas la deformidad queda cubierta por la tumefacción.
Según su profundidad las quemaduras se clasifican en
Quemadura de primer grado
Una quemadura superficial, que se cuadra en la categoría de primer grado mencionada, se limita a la epidermis. Se caracteriza por calor, dolor, humedecimiento y enrojecimiento de la superficie quemada, pero rara vez presenta ampollas o tejido carbonizado. Las quemaduras superficiales con frecuencia cicatrizan en 3 a 7 días y, en general, no dejan marcas. Entre las quemaduras superficiales típicas se incluyen las quemaduras por el sol y las escaldaduras leves.
Quemadura de segundo grado
Las quemaduras de segundo grado, a veces llamadas quemaduras de espesor parcial, se clasifican en “superficiales” o “profundas”. Ambos tipos penetranmas profundo que la quemadura de primer grado y destruyen capas epidérmicas, hasta llegar a la capa de la dermis. Pueden dañar las glandulas sudoríparas y los folículos pilosos, y son extremadamente dolorosas; habitualmente se caracterizan por inflamación intensa.
La piel que sufrió una quemadura superficial de segundo grado esta húmeda, enrojecida y dolorida. La mayoría de las quemaduras superficiales de segundo grado cicatrizan en 10 a 21 días, pero dejan un cambio en el color y la pigmentación de la piel. Una quemadura de segundo grado profunda puede ser de color marfil o perlado, y es posible que requiera un proceso conocido como desbridamiento y tratamientos de injertos de piel adicionales.
Quemadura de tercer grado
Una quemadura de tercer grado, también llamada quemadura de espesor completo, destruye todas las capas epidérmicas y dérmicas de la piel. El daño tisular se extiende por debajo de los folículos pilosos y las glandulas sudoríparas, hasta el tejido subcutaneo (grasa). Con este grado de quemadura, la piel se carboniza y se vuelve correosa, y en general la zona queda como hundida con respecto al tejido circundante. La piel puede tornarse de color rojo brillante, blanco ceroso, café o marrón; no se observan ampollas. Una quemadura de tercer grado puede causar inflamación masiva. Lo curioso es que las quemaduras de tercer grado no son dolorosas, ya que la lesión destruyó las terminaciones nerviosas. Se debera realizar un injerto de piel o recurrir a otras opciones de reemplazo para el tratamiento deuna quemadura de tercer grado.

Quemaduras de cuarto grado: son de las peores ya que ademas de afectar el conjunto de la piel afectan a los tejidos situados por debajo de esta y hasta destruyen los huesos, son responsables de grandes cicatrices que imposibilitan la regeneración de la piel y obligan a realizar injertos paradójicamente son las que producen menos dolor debido a la destrucción de los nervios que tendrían que informar al cerebro.

CONCEPTOS BASICOS DE CUERPOS EXTRAÑOS: Cuerpo extraño es cualquier elemento ajeno al cuerpo que entra a éste, ya sea a través de la piel o por cualquier orificio natural como los ojos, nariz, garganta, impidiendo su normal funcionamiento.

Cuerpos Extraños En Ojos: son considerados los lentes de contacto, arena, partículas de madera o metal, maquillaje, pestañas, insectos, tanto debajo del parpado como sobre el globo ocular. Estos materiales son perjudiciales no sólo por sus efectos irritantes, sino por el peligro de raspar el ojo o introducirse en él.
Atención
Lavese las manos con agua y jabón.
Haga sentar a la víctima de tal manera que la luz le dé directamente sobre los ojos.
Pídale que lleve la cabeza hacia atras.
Colóquese del lado del ojo afectado o detras de la víctima.
Coloque su mano izquierda debajo La radiografía anteroposterior muestra un desplazamiento superior del extremo clavicular con superposición con la imagen del esternón. Las dificultades diagnósticas son las mismas que en la luxación pre esternal. La TAC nos dará mejor información de la lesión.
Tratamiento

Cuando la luxación es completa, la reducción puede conseguirse por tracción en abducción ymanipulación directa sobre la clavícula, inmovilizado luego con un vendaje en 8 para la luxación retro esternal, o un dispositivo de abducción y ante pulsión para la luxación pre esternal.
A veces no es posible la reducción o es una reducción inestable por interposición del menisco. En estos casos, teóricamente la mejor solución es fijar provisionalmente con agujas de Kirschner percutáneas y reparar los ligamentos, para retirar la aguja para cuando se haya completa su cicatrización; sin embargo, las complicaciones por migración de las agujas son temibles, prefiriéndose tratarlas inicialmente como lesión inveterada, o dejarlas evolucionar y plantear el tratamiento si la lesión produce molestias.
La luxación inveterada puede tratarse con reconstrucción anatómica y estabilización con cualquiera de las plastias descritas; si la luxación es antigua los resultados son siempre pobres y es habitual la recidiva o la persistencia de las molestias. Mejores resultados da, en estos casos, la resección del extremo proximal de la clavícula, que elimina la tumoración y los dolores y no provoca ningún déficit funcional.