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La desnutrición en niños - Objetivo General, Anemia, La etiología, Tratamiento



Universidad Santa Lucia
Sede: Puntarenas

Tema:
La desnutrición en niños

Realizado por:

muñekita


Tabla de contenido
Tabla de contenido 2
Justificación 4
Introducción 5
Objetivo General 6
Objetivos Específicos 7
Marco teórico 8
Habitos alimenticios 8
Anemia 8
Anemia por diferencia nutricional 9
Clasificación de la desnutrición 9
Marasmo 9
Kwashiorkor 9
La etiología 10
Clasificación 11
Clasificación etiológica: 11
Clasificación clínica: 12
Clasificación por severidad o intensidad: 12
Clasificación por el tiempo de evolución: 14
Factores de riesgo 15
Fisiopatología y respuestas adaptativas 16
Movilización y gasto de energía: 17
Degradación y síntesis de proteínas: 17


Hematología y transporte de oxígeno: 18
Función cardiovascular y renal: 18
Sistema Inmunitario: 18
Diagnóstico 19
Indicadores del estado nutricional 20
Signos de mal pronóstico 24
Consecuencias a largo plazo 24
Tratamiento 25
Prevención 26
Alimentos recomendados: 26
Conclusión 28
Bibliografía 29

Justificación
La desnutrición tiene un origen multicausal, es decir una mezcla de factores económicos, sociales, culturales, sanitarios, educativos y asociados a la salud entre otros. Es importante resaltar que uno de los factores que quiza tiene un mayor peso en el origen de la desnutrición, es el factor educativo, no tanto la educación formal sino la educación sanitaria y nutricional que tengan los padres.
La importancia que tiene la desnutrición en los niños, es que afecta en forma significativa su supervivencia. Estos niños sonmas susceptibles a las infecciones que los niños normales, especialmente a enfermedades comunes como las diarreas, las respiratorias agudas, la parasitosis o la tuberculosis.
La desnutrición esta presente mas en épocas de maxima aceleración del crecimiento de los niños, especialmente entre los primeros 6 y 18 meses de vida, corriendo el riesgo de afectar en forma severa el sistema nervioso central, el sistema inmunológico y el desarrollo psicomotor y psicosocial.
Una manera de superar este problema , es implementando un programa de rehabilitación nutricional que no solo se dedique a revertir este problema físico, sino que promueva cambios de comportamiento en nutrición y en salud de las madres de los niños con problemas nutricionales también a los futuros enfermeros y de la comunidad en general , ya que esto permitira recuperar no solo nutricionalmente al niño, sino que evitara que este o cualquier otro niño de la comunidad caiga en las garras de la desnutrición.



Introducción
La desnutrición es una enfermedad multisistémica, que afecta todos los órganos y sistemas del ser humano, producida por una disminución drastica, aguda o crónica, en la disponibilidad de nutrientes, ya sea por ingestión insuficiente, inadecuada absorción, exceso de pérdidas o la conjunción de dos o mas de estos factores. Se manifiesta por grados de déficit antropométrico, signos y síntomas clínicos y alteraciones bioquímicas, hematológicas e inmunológicas.
La desnutrición proteínico-energética (DPE) es un problema de salud pública en los países en vías de desarrollo, compuesto por múltiples facetas que van desde los aspectospuramente bioquímicos y clínicos a los aspectos económicos y socio-políticos.
La DPE es la enfermedad nutricia mas importante de los países en vías de desarrollo debido a su alta prevalencia y su relación con las tasas de mortalidad, con el deterioro del crecimiento físico, así como un desarrollo social y económico inadecuado
La nutrición se desarrolla a través de tres etapas o tiempos:
Alimentación: tiene que ver con todo lo referente al acto del consumo de los alimentos; desde la producción de los mismos, la forma de obtenerlos, la escasez, hasta la forma de prepararlos y cómo consumirlos. Ademas, en esta etapa estan incluidos también aspectos como la masticación, deglución, digestión y absorción de los alimentos, llamada también la fase intrínseca de la alimentación.
Metabolismo: contempla todos los procesos bioquimicos para la utilización de los alimentos consumidos, la utilización como energía y almacenamiento.
Excreción: por último, aquellos metabolitos que no fueron utilizados o que no pueden almacenarse pasan a ser excretado por diferentes órganos del cuerpo, como el intestino (heces, riñón (orina) o la piel (sudor).

Objetivo General

* Disminuir la tasa de mortalidad y morbilidad infantil a partir del mejoramiento del estado nutricional y las condiciones de vida de los beneficiarios del mismo. En el mediano plazo se espera mejorar el estado nutricional de los niños y en el largo plazo mejorar su estado de salud, su rendimiento escolar y su inserción social, teniendo en cuenta la orientación de las personas cercanas a estos infantes para así poder lograr un mejor resultado.

ObjetivosEspecíficos
* Contribuir al desarrollo integral de niños y la niña
* Conocer que es la desnutrición y como se puede prevenir
* Incentivar la buena nutrición desde la edad temprana

Marco teórico
Significa que el cuerpo de una persona no esta obteniendo los nutrientes suficientes. Esta condición puede resultar del consumo de una dieta inadecuada o mal balanceada, por trastornos digestivos, problemas de absorción u otras condiciones médicas
La desnutrición es la enfermedad provocada por el insuficiente aporte de combustibles (hidratos de carbono - grasas) y proteínas. Según la UNICEF, la desnutrición es la principal causa de muerte de lactantes y niños pequeños en países en desarrollo.
La disminución de la ingesta dietética se da por diferentes factores entre ellos tenemos:
* Mala absorción.
* Aumento de los requerimientos, como ocurre por ejemplo en los lactantes prematuros, en infecciones, traumatismo importante o cirugía.
* Psicológica; por ejemplo, depresión o anorexia nerviosa.
* La desnutrición se puede presentar debido a la carencia de una sola vitamina en la dieta o debido a que la persona no esta recibiendo suficiente alimento. La inanición es una forma de desnutrición. La desnutrición también puede ocurrir cuando se consumen los nutrientes adecuadamente en la dieta, pero uno o mas de estos nutrientes no es/son digerido(s) o absorbido(s) apropiadamente.


La desnutrición puede ser lo suficientemente leve como para no presentar síntomas o tan grave que el daño ocasionado sea irreversible, a pesar de que se pueda mantener a la persona con vida.
A nivel mundial,especialmente entre los niños que no pueden defenderse por sí solos, la desnutrición continúa siendo un problema significativo. La pobreza, los desastres naturales, los problemas políticos y la guerra en países como Somalia, Ruanda, Iraq y muchos otros mas han demostrado que la desnutrición y el hambre no son elementos extraños a este mundo.
Circunstancias sociales
* Hambrunas que pueden ser ocasionadas por, sequías, plagas, razones políticas, guerras, o múltiples motivos.

* Pobreza la pobreza es la principal causa de desnutrición en el mundo, según la FAO para 2009 1 020 millones de personas sufrían de hambre en el mundo y el mayor porcentaje de esta población vive en países subdesarrollados.
* Mal absorción
* Aumento de los requerimientos, como ocurre por ejemplo en los lactantes prematuros, en infecciones, traumatismo importante o cirugía.
* Psicológica; depresión o anorexia nerviosa.
* Carencia de una sola vitamina en la dieta o debido a que la persona no esta recibiendo suficiente alimento.
* La inanición es una forma de desnutrición.

Habitos alimenticios
El apetito, a diferencia del hambre, es un deseo consciente de comer y puede ser específico. Se adquiere por experiencia y solo busca una mejor calidad de vida. Los habitos alimenticios son las maneras de cómo un individuo o grupo social selecciona, consume y utiliza los alimentos a su alcance. Estos habitos son regulados por factores fisiológicos y socioculturales.
Anemia
En la infancia es frecuente observar cuadros clínicos de Anemia asociados a diferencias nutricionales.
La anemia es un síndrome clínico, caracterizado poruna cifra de Hb inferior al mínimo normal. Para entender las graves repercusiones a nivel de toda la economía se deben de reconocer las funciones de la sangre en el organismo.
Anemia por diferencia nutricional
La anemia se debe a un aporte insuficiente de Fe, fosfatos, vitaminas B12, vitamina E y proteínas. Un dato muy importante sobre las anemias en la infancia es que pueden retrasar el crecimiento y desarrollo.
Clasificación de la desnutrición
Marasmo
Es una serie de desnutrición calórica y proteínica.
Se debe al infraconsumo de calorías con los alimentos. El niño tiene un peso corporal demasiado bajo, atrofia muscular, retraso de crecimiento, anorexia, íleo parcial, enfermedades relacionadas de evolución crónica y envejecimiento prematuro.
El niño usa sus reservas de energía del tejido adiposo y de los músculos, con adelgazamiento, consumo de masa muscular, pérdida de tejido adiposo y cuando progresa la enfermedad puede tener pérdida de la inmunidad.
Kwashiorkor
Afecta principalmente a los niños en el momento del destete y hasta cerca de los seis años de edad, en este momento se termina el efecto protector de la lactancia materna y el niño empieza a comer la dieta incompleta que le brindan los adultos. Puede haber adelgazamiento pero también obesidad, hay cambios en el pelo, despigmentación, aparición de dermatosis, diarrea y anemia. Afecta a los niños en edad escolar.
Causas, incidencia y factores de riesgo El kwashiorkor es mas común en areas donde hay
•Hambre
•Suministro limitado de alimentos
•Bajos niveles de educación (cuando las personas no comprenden cómo consumir una dieta apropiada)Esta enfermedad en mas frecuente en países muy pobres y, a menudo, ocurre durante una sequía u otro desastre natural o durante épocas de inestabilidad política. Estas situaciones son responsables de la falta de alimento, lo cual lleva a que se presente desnutrición.
Tratamiento
El hecho de obtener mas calorías y proteínas corregira el kwashiorkor, si el tratamiento se comienza a tiempo.
No obstante, los niños que han padecido esta afección nunca alcanzaran su potencial total con respecto a la estatura y el crecimiento.
El tratamiento depende de la gravedad de la afección. Las personas que estan en shock requieren tratamiento inmediato para restaurar la volemia y mantener la presión arterial.
Primero se administran calorías en forma de carbohidratos, azúcares simples y grasas. Las proteínas se administran después de que otras fuentes calóricas ya han suministrado energía. Los suplementos de vitaminas y minerales son esenciales.
Debido a que la persona ha estado sin mucho alimento durante un período largo de tiempo, el hecho de comer le puede ocasionar problemas, especialmente si las calorías son demasiado altas al principio. Por lo tanto, los alimentos deben introducirse gradualmente, comenzando por los carbohidratos para proporcionar energía, seguidos por alimentos proteicos.
Muchos niños desnutridos desarrollaran intolerancia al azúcar de la leche (intolerancia a la lactosa) y sera necesario suministrarles suplementos con la enzima lactasa para que puedan tolerar productos lacteos.
Expectativas (pronóstico
El tratamiento oportuno generalmente lleva a obtener buenos resultados. El tratamiento delkwashiorkor en sus etapas avanzadas puede mejorar la salud general del niño; sin embargo, éste puede quedar con problemas físicos y mentales permanentes. Si no hay tratamiento o si éste llega demasiado tarde, la afección es potencialmente mortal.

Complicaciones

•Coma
•Discapacidad física y mental permanente.

La etiología
Primaria: cuando obedece a un aporte insuficiente de nutrimentos y/o episodios repetidos de diarreas o infecciones de vías respiratorias.
Secundaria: Cuando es debida a una enfermedad subyacente que conduce a una ingestión o absorción inadecuadas, o a la utilización excesiva de nutrimentos.
En la mayoría de los países subdesarrollados y algunas areas marginadas de países industrializados cuando hay desnutrición endémica, ésta presenta ciertos rasgos característicos: Peso bajo al nacer, prevalencia elevada de enfermedades infecciosas, estatura pequeña de sus habitantes, tasas elevadas de mortalidad, particularmente en niños menores de cinco años y expectativas de vida mas corta.
De tal manera que la desnutrición es la resultante de un circulo vicioso que perpetúa y agrava el subdesarrollo, empeorando el estado de salud y la nutrición de la comunidad.
En un alto porcentaje de los casos la causa de la desnutrición es debida a una baja ingesta de nutrimentos, la cual es insuficiente para cubrir las necesidades, agregandose a éstas en cualquier momento la infección que aumenta la severidad de este cuadro.
La causa principal del marasmo es el aporte inadecuado de energía, la etiología del Kwashiorkor es mas incierta y actualmente no se acepta, en general, que se deba únicamente el bajoaporte de proteínas, como se creía hace un tiempo. Hay razones para pensar que el Marasmo representa un estado de adaptación a la inadecuada nutrición, mientras el Kwashiorkor constituye un estado de desadaptación en el cual los aminoacidos se desvían para producir reactivos en la fase aguda como respuesta a la infección, en vez de ser utilizados para la síntesis visceral de proteínas.
Clasificación
1 Clasificación etiológica:
A) Primaria:
Se presenta cuando el aporte de nutrimentos es inadecuado para cubrir las necesidades y/o episodios repetidos de diarrea o infecciones de vías respiratorias. Esta forma primaria de desnutrición es producto de la pobreza y la ignorancia, en la actualidad se observa con mas frecuencia en regiones o países en vías de desarrollo y la de origen secundario en países desarrollados.
B) Secundaria:
cuando existe alguna condición subyacente que conduce a una inadecuada ingestión, absorción, digestión o metabolismo de los nutrimentos, generalmente ocasionado por un proceso patológico como infecciones agudas, sépsis o problemas crónicos como la diarrea persistente, SIDA, cardiopatías congénitas, neumopatías, enfermedad renal avanzada y muchos tipos de cancer.
C) Mixta
se presenta cuando estan coexisten las dos causas anteriores, el sinergismo entre ingesta inadecuada e infección es el ejemplo clasico de este cuadro y tiene como sustrato metabólico el desequilibrio entre el mayor gasto de nutrimentos y la necesidad no satisfecha de los mismos.
Clasificación clínica:
* La DPE es un nombre genérico para un amplio espectro de estados de deficiencia de proteínas y energía yson clasificados como:
* Desnutrición crónica
La desnutrición crónica en infantes, niños y adolescentes, es el retraso del crecimiento esperado para una edad dada y reflejado en el peso y la talla del menor. En este retraso en niños o adolescentes en fase de crecimiento, el cuerpo retasa su crecimiento ante la falta de nutrientes provocandole falencias que lo afectaran en el futuro. Esta desnutrición puede ser moderada o severa de acuerdo a la talla y peso que se registre.
Como resultado la desnutrición crónica y anemia en menores de 0 a 3 años producen deterioros en la capacidad física, intelectual, emocional y social de los niños, también riesgos de contraer enfermedades por infección y de muerte. El deterioro que produce genera dificultad de aprendizaje escolar, y detiene el acceso del niño a una educación superior. De adulto trae limitaciones físicas e intelectuales, obteniendo así dificultades de inserción laboral.
* Desnutrición aguda
También puede afectar a adultos. Se produce cuando el cuerpo ha gastado sus propias reservas energéticas. El cuerpo empieza a consumir su propia carne en busca de los nutrientes y la energía que necesita para sobrevivir. Los músculos y las reservas de grasa corporal empiezan a desintegrarse.

La desnutrición aguda puede ser moderada o severa. Utilizando una tabla comparativa de la proporción peso/talla media para niños sanos, enseguida podemos determinar la gravedad de la desnutrición. Una proporción peso/talla inferior al 20% de la media indica desnutrición moderada. La desnutrición se considera severa cuando la proporción es un 30% inferior a la media.Las manifestaciones clínicas iniciales son inespecíficas. Incluyen: reducción en la velocidad de crecimiento, disminución en la actividad física y apatía general. Al incrementar el déficit de proteínas y energía, las manifestaciones primarias se hacen mas evidentes. Sin embargo, sólo cuando la DPE es grave, los signos y síntomas específicos se hacen evidentes.
Los términos marasmo, kwashiorkor y marasmo-kwashiorkor se usan para designar expresiones clínicas de desnutrición calórico-proteica avanzada o de tercer grado.
Generalmente la desnutrición de tipo marasmatica se presenta en menores de un año, el déficit proteico y energético es lento y progresivo, propia de una desnutrición crónica dentro de sus manifestaciones clínicas se observa una marcada hipotrofia muscular e hipotonía, piel seca, pelo seco fino desprendible y ausencia de panículo adiposo, etc.
El Kwashiorkor forma 'húmeda' o con edema, es un proceso mas agudo, se presenta mas frecuentemente en la edad preescolar, existe un déficit proteico importante y en muchas ocasiones su ingesta energética es adecuada e incluso elevada, en muchos casos es precipitado por episodios infecciosos en el niño. El edema es el signo central pero ademas pueden presentar signo de la bandera y una dermatitis denominada pelagroide, irritabilidad, hígado graso entre otras manifestaciones clínicas.
La desnutrición marasmo-kwashiorkor anteriormente conocido como Síndrome Pluricarencial presenta tanto signos de marasmo como de kwashiorkor.
3- Clasificación por severidad o intensidad
La clasificación de Gómez, una de las mas usadas, utiliza el índice peso/edad, queresulta muy útil para niños menores de cinco años. La severidad de la desnutrición se reconoce clínicamente y se clasifica según el déficit de peso que tengan los niños en relación al peso con el percentil 50 de los niños de su misma edad. Los valores pueden ser locales o internacionales, la desnutrición se clasifica de la siguiente manera
Grado | deficit |
1° | 10-24% |
2° | 25-39% |
3° | >al 40% |

Los niños que presentan edema independientemente de su déficit se clasifican como tercer grado.
Una desventaja de esta clasificación es que nos permite diferenciar entre un evento agudo y uno crónico, ni tiene la misma confiabilidad para niños mayores de cinco años.
La clasificación de Waterloo utiliza el peso, talla y la edad y los agrupa en dos índices peso/talla (P/T) y talla/edad (T/E). El P/T indica la presencia de un déficit de peso con respecto a la estatura actual (desnutrición presente o emaciación), mientras que T/E evidencia desnutrición pasada o desmedro. Mediante esta clasificación se puede saber si la desnutrición es actual (peso bajo), desnutrición es pasada (talla/edad baja), o ambas.
De esta manera es posible hacer una distinción entre los niños que estan muy delgados (emaciados o con desnutrición aguda), los que son de talla baja (desmedro o con desnutrición pasada actualmente recuperados), y aquellos que son delgados y pequeños (emaciación o con desnutrición crónica agudizada).
El puntaje se determina de acuerdo al siguiente cuadro:

Indice | % De déficit |
| Normal | Leve | Moderado | Severo |
T/E | 0-5% | 6-10% | 11-15% | 11-15% |
P/T | 0-10% | 11-20% | 21-30% |>30% ó con Edema |
4.-Clasificación por el tiempo de evolución:
De acuerdo al tiempo de evolución podemos clasificar la desnutrición en un proceso agudo donde observamos déficit en peso sin deterioro de talla. Los procesos crónicos manifiestan en forma evidente déficit en talla y los crónicos agudizados, son niños con deterioro en talla en donde ademas se observa una pérdida de peso importante.

Factores de riesgo
La mala nutrición de la madre y las infecciones intercurrentes durante el embarazo son factores frecuentes de prematurez y desnutrición in útero. No es raro que niños nacidos en estas condiciones de desventaja nutricia en su pasado inmediato, sean víctimas de practicas inadecuadas de alimentación, especialmente en regiones en donde la lactancia materna esta siendo reemplazada desde etapas muy tempranas de vida por fórmulas de alimentación preparadas de manera deficiente y en malas condiciones de higiene.
La desnutrición puede presentarse en todas las edades, sin embargo, es mas notoria y grave entre los 6 y 36 meses de edad. Después del destete, que con frecuencia inicia antes del cuarto mes, el niño recibe poco o ningún alimento con leche, sus derivados u otros productos de origen animal. La combinación de una dieta baja en energía y proteínas aunada a infecciones frecuentes digestivas y respiratorias propicia un avance lento y progresivo hacia una desnutrición grave.
En las zonas rurales y urbanas marginadas, el ciclo infección-desnutrición se debe a varios factores, entre ellos destacan:
* El abandono de la lactancia materna
* La ablactación temprana (antes de los dos meses de edad)o muy tardía (después del sexto mes de edad).
* El uso inadecuado de los sucedaneos de la leche materna.
* Las infecciones gastrointestinales frecuentes en el niño.
Por otro lado en regiones o países subdesarrollados la pobreza es causa y consecuencia de la falta de educación, mala salud de la población, comunicación deficiente, baja productividad, balance económico desfavorable e inadecuada utilización de los recursos naturales conducen a errores en el consumo y a una inadecuada distribución de los alimentos entre los miembros de la familia, particularmente desfavorable hacia los niños pequeños, al sexo femenino y aquellos con alguna enfermedad crónica y/o grave en quienes la ingestión de alimentos puede ser restringida dramaticamente.
Por lo anterior los factores que predisponen a la DPE primaria se encuentran: la escasa escolaridad de los padres, pobreza y las consiguientes carencias de sanidad ambiental, de ahí que la desnutrición primaria predomine en los países en vías de desarrollo.
La desnutrición afecta al 30-50% de los pacientes hospitalizados de todas las edades tanto por causas quirúrgicas como médicas aumentando a medida que se prolonga la estancia hospitalaria.
Es fundamental educar a todo el personal sanitario en aras de obtener su colaboración. La puesta en marcha de un método diagnostico temprano, la necesidad de reevaluar la dotación de personal a las unidades de nutrición o equipos de nutrición.
La valoración del estado nutricional podemos considerarla, pues, el primer eslabón del tratamiento nutricional. Su principal objetivo es identificar aquellos pacientes, desnutridos o enpeligro de desarrollar desnutrición, que pueden beneficiarse de un tratamiento nutricional.
Es importante determinar el estado de nutrición de un individuo puesto que la presencia de complicaciones diversas como retraso en la cicatrización de las heridas o menor resistencia a las infecciones, entre otras pueden determinar estancias hospitalarias mas prolongadas e incremento del coste sanitario.
Tanto la VSG como la MNA constituyen un buen predictor de pacientes en alto riesgo de desarrollar complicaciones atribuibles a la desnutrición. Tiene un poder predictivo igual al de los datos de objetivos (antropometría, bioquímica, inmunología) considerados en conjunto. Concuerda en mas del 80% cuando se valoran en los mismos pacientes.
Si bien no esta universalmente aceptado un método simple para definir con precisión el estado nutricional, existen diversos modos que nos permiten una orientación sobre el estado nutricional del individuo. Por no existir consenso sobre cual es el mejor método de valoración del estado nutricional, es aconsejable conocer los distintos métodos existentes y disponibles y escoger el que mas se adecue a nuestras necesidades.
Se recomienda el empleo de sistemas de cribaje específicos para la edad pediatrica. Dentro de los paramentros mas importantes y baratos para la realización de un diagnostico temprano y oportuno tenemos la necesidad de incluir en la historia de urgencias.
* Edad
* IMC.
* Pérdida de peso en los últimos meses.
* Ingesta alimentaria.

Fisiopatología y respuestas adaptativas
A través de una serie de mecanismos fisiológicos, el organismo tiende amantener un equilibrio dinamico ante la ingesta de energía, cuando existen periodos largos de restricción energética y/o proteica, el organismo se adapta en forma progresiva a esta restricción con el objeto de mantener un estado funcional adecuado tanto como lo permita el suministro limitado de nutrimentos.
La adaptación nutricia significa que para sobrevivir a dos agresiones sinérgicas, la carencia de nutrimentos y las infecciones frecuentes, el organismo modifica sus patrones biológicos de normalidad y crea nuevas condiciones homeostaticas.
La DPE se desarrolla gradualmente y permite la siguiente serie de ajustes metabólicos que resultan en una disminución de la necesidad de nutrimentos y en un equilibrio nutricio compatible con una disponibilidad mas baja de nutrimentos celulares. Si en este punto el suministro de nutrimentos continúa siendo cada vez mas bajo que el aceptado por el organismo para su adaptación sobreviene la muerte; sin embargo, aunque en la mayoría de los casos ese suministro es bajo, no lo es tanto para causar la muerte y el individuo es capaz de vivir en un estado adaptado a una ingestión disminuida. A este fenómeno, Ramos Galvan le llamó 'homeorresis', en el cual la mayoría de las funciones estan alteradas y tienen las siguientes características
Movilización y gasto de energía:
El gasto de energía desciende con rapidez tras la disminución de la ingesta de sustratos calóricos y ello explica la reducción de los periodos de juego y actividad física que se observan y los periodos de descanso mas prolongados y el menor trabajo físico. Cuando la disminución del gasto de energía no puedecompensar la ingesta insuficiente, las reservas de la grasa corporal se movilizan y el tejido adiposo y el peso corporal disminuyen. La masa magra corporal se reduce a una velocidad menor como consecuencia del catabolismo de las proteínas del músculo que promueve una mayor liberación de aminoacidos. Conforme la deficiencia de energía se vuelve mas grave, la grasa subcutanea se reduce en forma notoria y el catabolismo de proteínas lleva al desgaste muscular. Las proteínas viscerales se conservan por un tiempo mayor, en especial en pacientes con marasmo.
Degradación y síntesis de proteínas
La disponibilidad baja de proteínas dietéticas reduce la síntesis proteica. Las adaptaciones del organismo permiten conservar las proteínas estructurales y mantener las funciones esenciales que dependen de proteínas, esto conduce a cambios enzimaticos que favorecen la degradación de la proteína del músculo y la síntesis hepatica de proteína, así como la movilización de sustratos de energía desde los depósitos de grasa. Hasta que las proteínas de los tejidos que no son esenciales se agotan, la pérdida de proteínas viscerales aumenta y la muerte puede ser inminente si no se instituye el tratamiento nutricio.
La vida media de las proteínas se incrementa. La velocidad de síntesis de la albúmina disminuye, hay un movimiento de albúmina desde las reservas extravasculares hacia las reservas intravasculares para ayudar a mantener niveles adecuados de albúmina circulante ante la disminución de su síntesis. Los mecanismos de adaptación fallan cuando el agotamiento de proteínas se vuelve muy grave y la concentración de las mismas en elsuero disminuye. La reducción secundaria de la presión oncótica intravascular y la fuga de líquido hacia el espacio extravascular contribuyen a la formación del edema del kwashiorkor.
Hematología y transporte de oxígeno:
La disminución de la concentración de hemoglobina y de masa de eritrocitos que se observa en casi todos los caos de DPE grave es un fenómeno de adaptación que se relaciona cuando menos en parte con los requerimientos de oxígeno por los tejidos. El decremento de la masa corporal magra y la actividad física menor de los pacientes con desnutrición también disminuyen la demanda de oxígeno. El descenso simultaneo de los aminoacidos de la dieta resulta de una disminución de la actividad hematopoyética, que reserva los aminoacidos para la síntesis de otras proteínas mas necesarias. En tanto los tejidos reciben suficiente oxígeno, esta respuesta debe considerarse una forma de adaptación y no una forma 'funcional' de anemia. Cuando la síntesis de tejidos, la masa corporal magra y la actividad física mejoran con un tratamiento dietético, la demanda de oxígeno se incrementa y es necesario que la hematopoyesis se acelere. Si no se cuenta con suficiente hierro, acido fólico y vitamina B2 ocurre anemia funcional con hipoxia tisular secundaria.

Función cardiovascular y renal
El gasto cardiaco, la frecuencia cardiaca y la presión arterial disminuyen y la circulación central cobra mayor importancia que la circulación periférica. Los reflejos cardiovasculares se alteran y ocasionan hipotensión postural y disminución del retorno venoso. La forma principal de compensación hemodinamica la constituye lataquicardia y no el aumento del volumen latido. Tanto el flujo plasmatico renal como la velocidad de filtrado glomerular pueden disminuir a causa del descenso del gasto cardiaco, aunque al parecer la capacidad de excretar líquidos y de concentrar y acidificar la orina se conservan.
Sistema Inmunitario
Los defectos principales que se observan en la DPE grave parecen afectar los linfocitos T y el sistema de complemento. El número de linfocitos que se originan en el timo disminuye en forma intensa y la glandula se atrofia. Ademas se observa depleción de células de las regiones de linfocitos T en el bazo y los ganglios linfaticos. En de DPE disminuye la producción de varios componentes del complemento. Estas deficiencias pueden explicar la gran susceptibilidad a la sépsis por bacterias gram negativas.
Estos cambios tienen como consecuencia una mayor predisposición a las infecciones y a complicaciones graves.
Electrolitos: El potasio corporal total disminuye a causa de la reducción de proteínas musculares y de la pérdida del potasio del compartimiento intracelular. La acción baja de la insulina y la disminución de los sustratos de energía dentro de la célula reducen la disponibilidad de ATP y fosfocreatina. Lo anterior conduce a una entrada a la célula de Na y agua, con la consecuente sobrehidratación intracelular.
Función gastrointestinal: La absorción de lípidos y disacaridos pueden alterarse y la velocidad de absorción de glucosa disminuir en la deficiencia de proteínas grave. También puede observarse menor producción de sustancias gastricas, pancreaticas y biliares, estos cambios alteran aún mas las funcionesde absorción que se manifiesta con diarrea y quiza también por la motilidad intestinal irregular y el sobrecrecimiento bacteriano gastrointestinal. La diarrea incrementa la mala absorción y puede agravar mas el estado nutricional.
Sistema nervioso central: Los pacientes que cursan con DPE a edad temprana pueden presentar disminución del crecimiento cerebral, de la mielinización de los nervios, de la producción de neurotrasmisores y de la velocidad de conducción nerviosa. Aún no se demuestran en forma clara las implicaciones funcionales de estas alteraciones a largo plazo y no pueden correlacionarse con la conducta posterior ni con el nivel de inteligencia.
Respuestas Adaptativas:
*
* Adaptación metabólica para sobrevivir de manera 'compensada'.
* Limitación de funciones no vitales
* Detención de crecimiento y desarrollo
* Normoglucemia a expensas de proteínas y grasas
* Reducción de la síntesis de proteínas viscerales y musculares
* Reducción en la concentración de la Hemoglobina y Glóbulos Rojos
* Disminución del flujo plasmatico renal y filtrado glomerular
* Disminución de linfocitos T y complemento sérico
* Disminución de IgA
* Hipokalemia
* Disminución de secreción gastrica y pancreatica, atrofia de vellosidades intestinales
* Alteraciones endocrinológicas.

Diagnóstico
El diagnóstico en la DPE es primordialmente clínico.
Los signos clínicos se clasifican en
1) SIGNOS UNIVERSALES.- Son aquellos que siempre estan presentes en los niños desnutridos; su intensidad dependera de la magnitud del déficit de nutrimentos, de la etapa de crecimiento y deltiempo de evolución y son: dilución, hipofunción y atrofia, y ocasionan detención de crecimiento y desarrollo.
2) SIGNOS CIRCUNSTANCIALES Su presencia es circunstancial, pueden o no estar presentes y son características del tipo de desnutrición ya sea Marasmo, Kwashiorkor o mixta, como hipotrofia muscular, hipotonía, edema, lesiones dermatológicas, signo de la bandera.
3) SIGNOS AGREGADOS Son aquellos que se encuentran presentes en el niño desnutrido solamente y a consecuencia de diversos procesos patológicos que se agregan, como insuficiencia respiratoria, fiebre, deshidratación, etc.

INDICADORES DEL ESTADO NUTRICIONAL
* ANTROPOMETICOS
Las variables antropométricas evalúan y detectan la malnutrición preexistente al ingreso del paciente crítico. No obstante, los cambios corporales y la evolución del estado de hidratación en estos pacientes invalidan a este grupo de variables como parametros de seguimiento nutricional y de pronóstico en los pacientes críticos.
* PESO
Mide de forma simplificada el total de los componentes corporales. Una pérdida involuntaria de peso superior al 10 % en los últimos seis meses o el rapido desarrollo de la misma son signos clasicos de malnutrición cuyo valor no ha sido analizado en los pacientes críticos.
* ÍNDICE DE MASA CORPORAL (IMC
Evalúa la relación entre el peso y la talla. Índices inferiores a 15 kg/m2 son indicativos de malnutrición y se asocian con un aumento significativo en la mortalidad en enfermos quirúrgicos.
La reducción en la tasa de incremento ponderal o bien el franco decremento en esta medida antropométrica, precede a la detención delcrecimiento estos indicadores nos permiten situar a la enfermedad en severidad (P/E), tiempo de evolución (T/E) y pronóstico (P/T).
* PESO PARA LA EDAD (P/E
El P/E se utiliza en los niños y se valora como el porcentaje del peso esperado o ideal para una edad determinada. El déficit de peso evalúa tanto la desnutrición presente como la pasada ya sea debida a un proceso agudo o crónico.
P/E = PESO ACTUAL x 100 = % de peso - 100 = % de déficit de peso
PESO IDEAL
Interpretación: según la clasificación de Federico Gómez.
Porcentaje de peso | Déficit |
Normal <10% | 91 o mas |
Desnutrición Grado I 10 - 24% | 90 a 76 |
Desnutrición Grado II 25 - 39% | 75 a 61 |
Desnutrición Grado III 40 >% | 60 o menos |

* Bengoa se adhiere a la clasificación en grados de Gómez y solo introduce que todos los casos con edema deben ser incluidos en el grado III de desnutrición.
PESO PARA LA TALLA (P/T
El peso para la talla P/T ha reemplazado al P/E como criterio para el diagnostico de desnutrición aguda o presente. Es muy útil para evaluar el impacto de los programas de intervención nutricia.
Este cociente indica el estado nutricio actual y permite detectar casos de desnutrición aguda comparandolo con graficas estandarizadas para niños y a dolescente.

TALLA PARA LA EDAD (T/E
La T/E cuando se encuentra diminuida es evidencia de una desnutrición crónica o pasada, no es útil en los programas de intervención nutricia. Sin embargo, es el indicador que nos permite diferenciar los procesos crónicos y pasados de los presentes y agudos y de ahí su valor en investigación social.

* VALORACION GLOBALSUBJETIVA
* MNA
* BUIQUIMICOS
Indicativas del estado de las proteínas musculares
Índice creatinina/altura
Mide el catabolismo muscular.
Sus valores estan influenciados por la cantidad y contenido proteico de la dieta y por la edad. No es un parametro útil en la insuficiencia renal. En el paciente crítico el índice creatinina/altura detecta la malnutrición al ingreso, pero carece de valor pronóstico o de seguimiento de forma aislada.
3-Metil-histidina
Es un aminoacido derivado del metabolismo muscular proteico. Sus valores aumentan en situaciones de hipercatabolismo y disminuyen en ancianos y en pacientes desnutridos. En el paciente crítico es un parametro de seguimiento nutricional, renutrición y catabolismo muscular.
Excreción de urea
Es un método habitual de medición del catabolismo proteico. También estima la pérdida de creatinina y acido úrico. Sus valores presentan variaciones en relación con el volumen intravascular, el aporte nitrogenado y la función renal. En el paciente crítico es un índice de la intensidad de la respuesta metabólica al estrés.
Balance nitrogenado
Es un buen parametro de renutrición en pacientes postoperados con estrés o desnutrición moderada. En el paciente crítico, no es valido como parametro de desnutrición y seguimiento nutricional, pero sí como índice de pronóstico nutricional.
Indicativas del estado de las proteínas viscerales
Albúmina
Es el parametro bioquímico mas frecuentemente utilizado en la valoración nutricional.
Una reducción significativa de los valores de albúmina se asocia con un incremento en la aparición de complicaciones y en la mortalidad. Losvalores de albúmina al ingreso de los pacientes críticos tienen valor pronóstico. No obstante, dichos valores son poco sensibles a los cambios agudos7 del estado nutricional (por la elevada vida media de la albúmina: 20 días). La albúmina sérica tampoco es un buen parametro de seguimiento nutricional, aunque sus valores pueden relacionarse con la extensión de la lesión8.
Prealbúmina
Su vida media corta (2 días), la convierte en un parametro de evolución y seguimiento en el paciente crítico9, habiéndose apreciado que la prealbúmina es el parametro mas sensible a los cambios en el estado nutricional . No obstante, sus valores estan interferidos por factores no relacionados con el estado nutricional: disminuyen en la infección y en la insuficiencia hepatica y aumentan en el fracaso renal.
Proteína ligada al retinol
Su vida media corta (12 horas) la convierte también en un marcador de seguimiento nutricional. Sus niveles aumentan con la ingesta de vitamina A, disminuyen en la enfermedad hepatica, infección y estrés grave. Carece de valor en pacientes en insuficiencia renal.
Transferrina
Presenta una baja sensibilidad y especificidad cuando se analiza de forma individual.
Sus niveles plasmaticos estan aumentados en la anemia ferropénica y disminuidos en la enfermedad hepatica, sepsis, síndrome de malabsorción y alteraciones inespecíficas inflamatorias.
El déficit crónico de hierro, la politransfusión y las alteraciones en la absorción intestinal, lo invalidan como parametro nutricional en el paciente crítico. Su vida media es de (8-10 días).
Somatomedina
Se trata de un péptido de bajo peso molecular, cuyasíntesis esta regulada por la hormona de crecimiento y el factor I de la insulina. Mide la intensidad de la respuesta metabólica de la agresión y es un buen parametro de seguimiento nutricional. La complejidad en su determinación y su elevado coste limitan su uso.
Otras proteínas
La proteína C, alfa-1-antritripsina, alfa-1-glicoproteina, alfa-2-macroglobulina, la fibronectina, el fibrinógeno y la haptoglobina, son proteínas inespecíficas cuyo valor puede encontrarse relacionado con la intensidad de la respuesta metabólica.
No obstante, pueden alterarse también por un gran número de situaciones no relacionadas con el estado nutricional.
Colesterol
Un
nivel bajo de colesterol sérico ha sido observado en pacientes desnutridos, con insuficiencia renal, hepatica y síndrome del malabsorción. La presencia de hipocolesterolemia puede ser indicativa de malnutrición en los pacientes críticos y se relaciona con un incremento en la mortalidad.

Signos de mal pronóstico

* Edad menor de 6 meses
* Déficit de P/T mayor del 30 % o de P/E mayor del 40 %
* Estupor o coma
* Infecciones severas (bronconeumonía, sarampión, etc.)
* Petequias o tendencias hemorragicas
* Deshidratación, Alteraciones electrolíticas, acidosis severa
* Taquicardia o datos de insuf. Respiratoria o cardíaca
* Proteínas séricas menores a 3 gr/dl
* Anemia severa con datos de hipoxia
* Ictericia, hiperbilirrubinemia o aumento de transaminasas
* Lesiones cutaneas eruptivas o exfoliativas extensas
* Hipoglucemia e hipotermia

Consecuencias a largo plazo
Hay clara evidencia acerca de la importancia de ladesnutrición como factor pre disponente de un mayor riesgo de enfermar o de morir y como condición antecedente de una limitación estructural y funcional.
Durante el estadio agudo de la desnutrición severa, la aparente mayor susceptibilidad del niño a contraer enfermedades infecto-contagiosas es sin duda la consecuencia de mayor trascendencia clínica.
Con respecto a las potencialidades somaticas los niños con desnutrición severa presentan tallas inferiores al promedio para su edad considerandose estos como 'Enanos Nutricionales'.
Los estudios sobre el desarrollo mental indican que existe una interrelación estrecha entre la desnutrición y el desarrollo intelectual. Sin embargo, aún queda por precisar el grado de participación de la desnutrición en el retraso mental. En años recientes se ha logrado que lactantes severamente desnutridos tengan una mejor recuperación en su desarrollo neurológico, cuando son sistematicamente estimulados durante su tratamiento médico dietético.
El niño desnutrido grave se deteriora mas debido a un desequilibrio hidroelectrolítico, a trastornos gastrointestinales, insuficiencia cardiovascular y/o renal y a un déficit de los mecanismos de defensa contra la infección.
Las alteraciones psicológicas pueden ser profundas; la anorexia severa, apatía e irritabilidad hacen que el niño sea difícil de alimentar y manejar, y son de muy mal pronóstico.
En general, la muerte es secundaria a bronconeumonía, septicemia por gram-negativos, infecciones graves y falla aguda cardiovascular, hepatica y renal.
Los signos y síntomas de deficiencia grave de vitaminas y minerales pueden serimportantes en la DPE y pueden hacerse aparentes durante la rehabilitación temprana si no se provee un suministro adecuado de estos nutrimentos. Ademas, el cuadro clínico puede complicarse por una deficiencia grave de folatos, tiamina o niacina y/o una deficiencia aguda de potasio, sodio y magnesio o por deficiencia crónica de hierro, zinc, cobre y cromo.
Tratamiento
Una de las novedades del protocolo de la OMS es el uso de suplementos de vitaminas y minerales antioxidantes, terapia que se fundamenta en el papel protector de algunos micronutrientes contra el estrés oxidativo asociado con la etiología del kwashiorkor (9)
La influencia de la desnutrición sobre la efectividad de un suplemento de lactobacilos vivos para prevenir y curar cuadros de diarrea infantil se estudió sobre 200 niños entre 6 y 24m de edad, desnutridos (D) o controles (C) que recibieron a ciegas durante 90 días leche fermentada con L. Acidofilus y L. Casei (107-108 /ml) (LB) o cantidad equivalente de leche fluida pasteurizada (L).
En conclusión, la leche fermentada fue capaz de prevenir la mitad de los episodios en los controles, pero fue ineficaz en los desnutridos; sin embargo, fue efectiva para acortar la duración y evitar las Diarreas Prolongadas con independencia del estado nutricional. Por ende, la desnutrición afectó los aspectos preventivos de los lactobacilos que requieren del sistema inmune, pero no los curativos, eminentemente locales. (12
Prevención
Ingerir una dieta bien balanceada y de buena calidad ayuda a prevenir la mayoría de la formas de desnutrición.
Alimentos recomendados:
* Lacteos: leche entera. Si se toma coninfusiones, prepararla en la misma leche. También yogures enteros saborizados, con frutas o con cereales.
* Quesos: se preferiran untables con crema, cremosos (como cuartirolo), semiduros (como emmental y Mar Del Plata) y duros (como reggianito y sardo). Preferentemente no deben ser sometidos a calentamiento.
* Huevo: puede consumirse una unidad diariamente. La clara se puede consumir con mayor frecuencia. Es preferible comerlo formando parte de preparaciones y no solo.
* Carnes: preferentemente blancas, de ave, sin piel ni grasa, o de pescado. También vacuna. Pueden prepararse azadas, al horno o a la cacerola.
* Hortalizas: todas pueden consumirse sin inconvenientes, prefiriendo siempre el consumo cocido. En preparaciones como tortillas, budines y tartas.
* Frutas: al igual que las hortalizas, todas pueden consumirse. Preferentemente cocidas y picadas, en compotas, asadas y en purés.
* Cereales y derivados: se aconseja consumir una porción diaria.Se seleccionaran aquellos de laminado fino, como espaguetis y cabello de angel; también harinas de sémola y maíz, arroz blanco y pastas rellenas. Todas las pastas deben estar muy bien cocidas. Son también indicados postres a base de cereales y leche.
* Pan: lacteado, francés, vainillas y bizcochos.
* Azúcares y dulces: mermeladas de frutas, dulces compactos de membrillo y miel. Azúcar blanca o negra, para endulzar preparaciones.
* Cuerpos grasos: aceites de maíz, girasol, canola y oliva. No deben ser sometidos a calentamiento. También crema para enriquecer preparaciones y manteca.
* Infusiones: deben prepararse en la leche. Sepuede utilizar té suave.
* Bebidas: sin gas. Agua, jugos y bebidas a base de hiervas.
* Condimentos: todos estan permitidos para hacer mas agradable y apetitosa la comida.
* Pescado en la dieta.
Para tener siempre presente
*
El tratamiento nutricional es una Dieta Armónica de hidratos de carbono, proteínas y grasas; pero con el incremento del porcentaje de proteínas al inicio, se acelera mucho la recuperación en el primer mes.
* La desnutrición prolongada, especialmente si es de hierro, disminuye la capacidad de aprendizaje y razonamiento, y abarca entre los 6 meses y 2 años.
* No consumir sopas, ensaladas, ni bebidas antes de comer ya que producen mucha saciedad.
* En lo posible fraccionar la alimentación en 6 comidas diarias.

Conclusión
Es un estado patológico provocado por la deficiencia a nivel celular en la provisión de nutrientes y energía necesaria para que el organismo se mantenga en buen estado, pueda desarrollar actividad, crecer y reproducirse. 
De los niños menores de 5 años que mueren anualmente en el mundo por enfermedades prevenibles, especialmente en los países en desarrollo, el 55% perecen por causas relacionadas directa o indirectamente con la desnutrición. 
Es de aclarar que nos estamos refiriendo a nivel epidemiológico, al conjunto de los problemas causados por la desnutrición de causa primaria, definiendo a ésta como: “Resultante de una ingesta inadecuada, asociada frecuentemente a problemas infecciosos banales reiterados”.
Es muy importante acudir regularmente a un centro de salud durante el embarazo, y controlar regularmente al niño con un pediatra,para evitar complicaciones, problemas de salud y prevenir la desnutrición.
Mediante este trabajo nos dimos cuenta de la triste realidad que viven nuestros niños por falta de recursos económicos, asociado al desplazamiento forzoso causado por la violencia que vivimos hoy en día.
El desconocer ciertos aspectos de la desnutrición infantil por parte de los padres y adultos quienes son los responsables del cuidado crecimiento y desarrollo de estos niños, en identificar los alimentos adecuados que se deben proporcionar según la edad del niño.

Bibliografía
* Experiencias en la Disminución de la Desnutrición Crónica Infantil a nivel de Países de América Latina.

* Evolución de la desnutrición crónica infantil y su distribución socioeconómica en siete países de América Latina y el Caribe.
* Mapa de desnutrición Crónica en el mundo.
* Shamah-Levy T, Villalpando-Hernandez S, Rivera-Dommarco JA. Resultados de Nutrición de la ENSANUT 2006. Cuernavaca, México: Instituto Nacional de Salud Pública: 2007.
*  Gloria Maria Agudelo O., Olga Lucia Cardona H., Claudia María Velasquez R., Beatriz Elena Parra S., Mireya Acosta B., Gladis E. Morales M., et al. Concentración sérica de cobre «libre» y ceruloplasmina en niños con desnutrición aguda grave antes de iniciar la terapia nutricional y al momento de recuperar el apetito en turbo, Antioquia, Colombia. Rev Chil Nutr, Agosto 2006; 33: 188-197
*  A. García de Lorenzo, J. Alvarez, M. V. Calvo, J. I. de Ulíbarri, J. del Río, C. Galban, et al. Conclusiones del II Foro de Debate SENPE sobre desnutrición hospitalaria. Nutr. Hosp. 2005; 20(2): 82-87





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