Universidad Santa Lucia
Sede: Puntarenas
Tema:
La desnutrición en niños
Realizado por:
muñekita
Tabla de contenido
Tabla de contenido 2
Justificación 4
Introducción 5
Objetivo General 6
Objetivos Específicos 7
Marco teórico 8
Habitos alimenticios 8
Anemia 8
Anemia por diferencia nutricional 9
Clasificación de la desnutrición 9
Marasmo 9
Kwashiorkor 9
La etiología 10
Clasificación 11
Clasificación etiológica: 11
Clasificación clínica: 12
Clasificación por severidad o intensidad: 12
Clasificación por el tiempo de evolución: 14
Factores de riesgo 15
Fisiopatología y respuestas adaptativas 16
Movilización y gasto de energía: 17
Degradación y síntesis de proteínas: 17
Hematología y transporte de oxígeno: 18
Función cardiovascular y renal: 18
Sistema Inmunitario: 18
Diagnóstico 19
Indicadores del estado nutricional 20
Signos de mal pronóstico 24
Consecuencias a largo plazo 24
Tratamiento 25
Prevención 26
Alimentos recomendados: 26
Conclusión 28
Bibliografía 29
Justificación
La desnutrición tiene un origen multicausal, es decir una mezcla de
factores económicos, sociales, culturales, sanitarios, educativos y
asociados a la salud entre otros. Es importante resaltar que uno de los
factores que quiza tiene un mayor peso en el
origen de la desnutrición, es el factor educativo, no tanto la
educación formal sino la educación sanitaria y nutricional que
tengan los padres.
La importancia que tiene la desnutrición en los niños, es que
afecta en forma significativa su supervivencia. Estos niños
sonmas susceptibles a las infecciones que los niños normales,
especialmente a enfermedades comunes como las diarreas, las
respiratorias agudas, la parasitosis o la tuberculosis.
La desnutrición esta presente mas en épocas de
maxima aceleración del crecimiento de los niños,
especialmente entre los primeros 6 y 18 meses de vida, corriendo el riesgo de
afectar en forma severa el sistema nervioso central, el sistema
inmunológico y el desarrollo psicomotor y psicosocial.
Una manera de superar este problema , es implementando un programa de
rehabilitación nutricional que no solo se dedique a revertir este
problema físico, sino que promueva cambios de comportamiento en
nutrición y en salud de las madres de los niños con problemas
nutricionales también a los futuros enfermeros y de la comunidad en
general , ya que esto permitira recuperar no solo nutricionalmente al
niño, sino que evitara que este o cualquier otro niño de la
comunidad caiga en las garras de la desnutrición.
Introducción
La desnutrición es una enfermedad multisistémica, que afecta
todos los órganos y sistemas del ser humano, producida por una
disminución drastica, aguda o crónica, en la
disponibilidad de nutrientes, ya sea por ingestión insuficiente,
inadecuada absorción, exceso de pérdidas o la conjunción
de dos o mas de estos factores. Se manifiesta por
grados de déficit antropométrico, signos y síntomas
clínicos y alteraciones bioquímicas, hematológicas e
inmunológicas.
La desnutrición proteínico-energética (DPE) es un problema de salud pública en los países en
vías de desarrollo, compuesto por múltiples facetas que van desde
los aspectospuramente bioquímicos y clínicos a los aspectos
económicos y socio-políticos.
La DPE es la enfermedad nutricia mas importante de los países en
vías de desarrollo debido a su alta prevalencia y su relación con
las tasas de mortalidad, con el deterioro del crecimiento físico,
así como un desarrollo social y económico inadecuado
La nutrición se desarrolla a través de tres etapas o tiempos:
Alimentación: tiene que ver con todo lo referente al acto del consumo de
los alimentos; desde la producción de los mismos, la forma de
obtenerlos, la escasez, hasta la forma de prepararlos y cómo
consumirlos. Ademas, en esta etapa estan incluidos también
aspectos como
la masticación, deglución, digestión y absorción de
los alimentos, llamada también la fase intrínseca de la
alimentación.
Metabolismo: contempla todos los procesos bioquimicos para la
utilización de los alimentos consumidos, la utilización como
energía y almacenamiento.
Excreción: por último, aquellos metabolitos que no fueron
utilizados o que no pueden almacenarse pasan a ser excretado por diferentes
órganos del
cuerpo, como el
intestino (heces, riñón (orina) o la piel (sudor).
Objetivo General
* Disminuir la tasa de mortalidad y morbilidad infantil a partir del mejoramiento del estado nutricional y las condiciones de vida de los
beneficiarios del
mismo. En el mediano plazo se espera mejorar el estado nutricional de los
niños y en el largo plazo mejorar su estado de salud, su rendimiento
escolar y su inserción social, teniendo en cuenta la orientación
de las personas cercanas a estos infantes para así poder lograr un mejor
resultado.
ObjetivosEspecíficos
* Contribuir al desarrollo integral de niños y la niña
* Conocer que es la desnutrición y como se puede prevenir
* Incentivar la buena nutrición desde la edad temprana
Marco teórico
Significa que el cuerpo de una persona no esta obteniendo los nutrientes
suficientes. Esta condición puede resultar del consumo de una
dieta inadecuada o mal balanceada, por trastornos digestivos, problemas de
absorción u otras condiciones médicas
La desnutrición es la enfermedad provocada por el insuficiente aporte de
combustibles (hidratos de carbono - grasas) y proteínas. Según la UNICEF, la desnutrición es la principal
causa de muerte de lactantes y niños pequeños en países en
desarrollo.
La disminución de la ingesta dietética se da por diferentes
factores entre ellos tenemos:
* Mala absorción.
* Aumento de los requerimientos, como ocurre por ejemplo en los
lactantes prematuros, en infecciones, traumatismo importante o cirugía.
* Psicológica; por ejemplo, depresión o anorexia nerviosa.
* La desnutrición se puede presentar debido a la carencia de una sola
vitamina en la dieta o debido a que la persona no esta recibiendo
suficiente alimento. La inanición es una forma de desnutrición.
La desnutrición también puede ocurrir cuando se consumen los
nutrientes adecuadamente en la dieta, pero uno o mas de estos nutrientes
no es/son digerido(s) o absorbido(s) apropiadamente.
La desnutrición puede ser lo suficientemente leve como para no
presentar síntomas o tan grave que el daño ocasionado sea
irreversible, a pesar de que se pueda mantener a la persona con vida.
A nivel mundial,especialmente entre los niños
que no pueden defenderse por sí solos, la desnutrición
continúa siendo un problema significativo. La pobreza, los desastres
naturales, los problemas políticos y la guerra en países como Somalia,
Ruanda, Iraq y muchos otros mas han
demostrado que la desnutrición y el hambre no son elementos
extraños a este mundo.
Circunstancias sociales
* Hambrunas que pueden ser ocasionadas por, sequías, plagas,
razones políticas, guerras, o múltiples motivos.
* Pobreza la pobreza es la principal causa de desnutrición en el
mundo, según la FAO para 2009 1 020 millones de personas
sufrían de hambre en el mundo y el mayor porcentaje de esta
población vive en países subdesarrollados.
* Mal absorción
* Aumento de los requerimientos, como ocurre por ejemplo en los
lactantes prematuros, en infecciones, traumatismo importante o cirugía.
* Psicológica; depresión o anorexia nerviosa.
* Carencia de una sola vitamina en la dieta o debido a que la persona no esta
recibiendo suficiente alimento.
* La inanición es una forma de desnutrición.
Habitos alimenticios
El apetito, a diferencia del hambre, es un deseo consciente
de comer y puede ser específico. Se adquiere por
experiencia y solo busca una mejor calidad de vida. Los habitos
alimenticios son las maneras de cómo un
individuo o grupo social selecciona, consume y utiliza los alimentos a su
alcance. Estos habitos son regulados por factores
fisiológicos y socioculturales.
Anemia
En la infancia es frecuente observar cuadros clínicos de Anemia
asociados a diferencias nutricionales. La anemia es un
síndrome clínico, caracterizado poruna cifra de Hb inferior al
mínimo normal. Para entender las graves
repercusiones a nivel de toda la economía se deben de reconocer las
funciones de la sangre en el organismo.
Anemia por diferencia nutricional
La anemia se debe a un aporte insuficiente de Fe,
fosfatos, vitaminas B12, vitamina E y proteínas. Un
dato muy importante sobre las anemias en la infancia es que pueden retrasar el
crecimiento y desarrollo.
Clasificación de la desnutrición
Marasmo
Es una serie de desnutrición calórica y proteínica.
Se debe al infraconsumo de calorías con los alimentos. El niño
tiene un peso corporal demasiado bajo, atrofia
muscular, retraso de crecimiento, anorexia, íleo parcial, enfermedades
relacionadas de evolución crónica y envejecimiento prematuro.
El niño usa sus reservas de energía del tejido adiposo y de los
músculos, con adelgazamiento, consumo de masa muscular, pérdida
de tejido adiposo y cuando progresa la enfermedad puede tener pérdida de
la inmunidad.
Kwashiorkor
Afecta principalmente a los niños en el momento del destete y hasta
cerca de los seis años de edad, en este momento se termina el efecto
protector de la lactancia materna y el niño empieza a comer la dieta
incompleta que le brindan los adultos. Puede haber
adelgazamiento pero también obesidad, hay cambios en el pelo,
despigmentación, aparición de dermatosis, diarrea y anemia. Afecta a los niños en edad escolar.
Causas, incidencia y factores de riesgo El kwashiorkor es mas
común en areas donde hay
•Hambre
•Suministro limitado de alimentos
•Bajos niveles de educación (cuando las personas no comprenden
cómo consumir una dieta apropiada)Esta enfermedad en mas
frecuente en países muy pobres y, a menudo, ocurre durante una
sequía u otro desastre natural o durante épocas de inestabilidad
política. Estas situaciones son responsables de la
falta de alimento, lo cual lleva a que se presente desnutrición.
Tratamiento
El hecho de obtener mas calorías y proteínas
corregira el kwashiorkor, si el tratamiento se comienza a tiempo.
No obstante, los niños que han padecido esta
afección nunca alcanzaran su potencial total con respecto a la
estatura y el crecimiento.
El tratamiento depende de la gravedad de la afección.
Las personas que estan en shock requieren tratamiento
inmediato para restaurar la volemia y mantener la presión arterial.
Primero se administran calorías en forma de
carbohidratos, azúcares simples y grasas. Las proteínas se
administran después de que otras fuentes
calóricas ya han suministrado energía. Los
suplementos de vitaminas y minerales son esenciales.
Debido a que la persona ha estado sin mucho alimento durante
un período largo de tiempo, el hecho de comer le puede ocasionar problemas,
especialmente si las calorías son demasiado altas al principio. Por lo
tanto, los alimentos deben introducirse gradualmente, comenzando por los
carbohidratos para proporcionar energía, seguidos por alimentos
proteicos.
Muchos niños desnutridos desarrollaran intolerancia al
azúcar de la leche (intolerancia a la lactosa) y sera necesario
suministrarles suplementos con la enzima lactasa para que puedan tolerar
productos lacteos.
Expectativas (pronóstico
El tratamiento oportuno generalmente lleva a obtener buenos resultados. El
tratamiento delkwashiorkor en sus etapas avanzadas puede mejorar la salud
general del
niño; sin embargo, éste puede quedar con problemas físicos
y mentales permanentes. Si no hay tratamiento o si
éste llega demasiado tarde, la afección es potencialmente mortal.
Complicaciones
•Coma
•Discapacidad física y mental permanente.
La etiología
Primaria: cuando obedece a un aporte insuficiente de
nutrimentos y/o episodios repetidos de diarreas o infecciones de vías
respiratorias.
Secundaria: Cuando es debida a una enfermedad subyacente que conduce a una
ingestión o absorción inadecuadas, o a la utilización
excesiva de nutrimentos.
En la mayoría de los países subdesarrollados y algunas
areas marginadas de países industrializados cuando hay desnutrición
endémica, ésta presenta ciertos rasgos característicos:
Peso bajo al nacer, prevalencia elevada de enfermedades infecciosas, estatura
pequeña de sus habitantes, tasas elevadas de mortalidad, particularmente
en niños menores de cinco años y expectativas de vida mas
corta.
De tal manera que la desnutrición es la
resultante de un circulo vicioso que perpetúa y agrava el subdesarrollo,
empeorando el estado de salud y la nutrición de la comunidad.
En un alto porcentaje de los casos la causa de la desnutrición es debida
a una baja ingesta de nutrimentos, la cual es insuficiente para cubrir las
necesidades, agregandose a éstas en cualquier momento la
infección que aumenta la severidad de este cuadro.
La causa principal del
marasmo es el aporte inadecuado de energía, la etiología del
Kwashiorkor es mas incierta y actualmente no se acepta, en general, que
se deba únicamente el bajoaporte de proteínas, como se creía hace un tiempo. Hay
razones para pensar que el Marasmo representa un
estado de adaptación a la inadecuada nutrición, mientras el
Kwashiorkor constituye un estado de desadaptación en el cual los
aminoacidos se desvían para producir reactivos en la fase aguda como respuesta a la
infección, en vez de ser utilizados para la síntesis visceral de
proteínas.
Clasificación
1 Clasificación etiológica:
A) Primaria:
Se presenta cuando el aporte de nutrimentos es inadecuado para cubrir las
necesidades y/o episodios repetidos de diarrea o infecciones de vías
respiratorias. Esta forma primaria de desnutrición es producto de la
pobreza y la ignorancia, en la actualidad se observa con mas frecuencia
en regiones o países en vías de desarrollo y la de origen secundario en países desarrollados.
B) Secundaria:
cuando existe alguna condición subyacente que conduce a una inadecuada
ingestión, absorción, digestión o metabolismo de los
nutrimentos, generalmente ocasionado por un proceso patológico como
infecciones agudas, sépsis o problemas crónicos como la diarrea
persistente, SIDA, cardiopatías congénitas, neumopatías,
enfermedad renal avanzada y muchos tipos de cancer.
C) Mixta
se presenta cuando estan coexisten las dos causas anteriores, el
sinergismo entre ingesta inadecuada e infección es el ejemplo
clasico de este cuadro y tiene como
sustrato metabólico el desequilibrio entre el mayor gasto de nutrimentos
y la necesidad no satisfecha de los mismos.
Clasificación clínica:
* La DPE es un nombre genérico para un amplio espectro de estados de
deficiencia de proteínas y energía yson clasificados como:
* Desnutrición crónica
La desnutrición crónica en infantes, niños y adolescentes,
es el retraso del crecimiento esperado para
una edad dada y reflejado en el peso y la talla del menor. En este
retraso en niños o adolescentes en fase de crecimiento, el cuerpo retasa
su crecimiento ante la falta de nutrientes provocandole falencias que lo
afectaran en el futuro. Esta desnutrición puede ser
moderada o severa de acuerdo a la talla y peso que se registre.
Como resultado la desnutrición crónica y anemia en
menores de 0 a 3 años producen deterioros en la capacidad física,
intelectual, emocional y social de los niños, también riesgos de
contraer enfermedades por infección y de muerte. El deterioro que
produce genera dificultad de aprendizaje escolar, y detiene el acceso del
niño a una educación superior. De adulto trae
limitaciones físicas e intelectuales, obteniendo así dificultades
de inserción laboral.
* Desnutrición aguda
También puede afectar a adultos. Se produce
cuando el cuerpo ha gastado sus propias reservas energéticas. El cuerpo empieza a consumir su propia carne en busca de los
nutrientes y la energía que necesita para sobrevivir. Los músculos y las reservas de grasa corporal empiezan a
desintegrarse.
La desnutrición aguda puede ser moderada o severa. Utilizando
una tabla comparativa de la proporción peso/talla media para
niños sanos, enseguida podemos determinar la gravedad de la
desnutrición. Una proporción peso/talla
inferior al 20% de la media indica desnutrición moderada. La
desnutrición se considera severa cuando la proporción es un 30% inferior a la media.Las manifestaciones
clínicas iniciales son inespecíficas. Incluyen: reducción
en la velocidad de crecimiento, disminución en la actividad
física y apatía general. Al incrementar el
déficit de proteínas y energía, las manifestaciones
primarias se hacen mas evidentes. Sin embargo,
sólo cuando la DPE es grave, los signos y síntomas
específicos se hacen evidentes.
Los términos marasmo, kwashiorkor y
marasmo-kwashiorkor se usan para designar expresiones clínicas de desnutrición
calórico-proteica avanzada o de tercer grado.
Generalmente la desnutrición de tipo marasmatica se presenta en
menores de un año, el déficit proteico y energético es
lento y progresivo, propia de una desnutrición crónica dentro de
sus manifestaciones clínicas se observa una marcada hipotrofia muscular
e hipotonía, piel seca, pelo seco fino desprendible y ausencia de
panículo adiposo, etc.
El Kwashiorkor forma 'húmeda' o con edema, es un proceso
mas agudo, se presenta mas frecuentemente en la edad preescolar,
existe un déficit proteico importante y en muchas ocasiones su ingesta
energética es adecuada e incluso elevada, en muchos casos es precipitado
por episodios infecciosos en el niño. El edema es el
signo central pero ademas pueden presentar signo de la bandera y una dermatitis
denominada pelagroide, irritabilidad, hígado graso entre otras
manifestaciones clínicas.
La desnutrición marasmo-kwashiorkor anteriormente conocido como Síndrome
Pluricarencial presenta tanto signos de marasmo como de kwashiorkor.
3- Clasificación por severidad o intensidad
La clasificación de Gómez, una de las mas usadas, utiliza
el índice peso/edad, queresulta muy útil para niños
menores de cinco años. La severidad de la desnutrición se
reconoce clínicamente y se clasifica según el déficit de
peso que tengan los niños en relación al peso con el percentil 50
de los niños de su misma edad. Los valores pueden ser locales o
internacionales, la desnutrición se clasifica de la siguiente manera
Grado | deficit |
1° | 10-24% |
2° | 25-39% |
3° | >al 40% |
Los niños que presentan edema independientemente de su déficit se
clasifican como
tercer grado.
Una desventaja de esta clasificación es que nos permite diferenciar
entre un evento agudo y uno crónico, ni tiene
la misma confiabilidad para niños mayores de cinco años.
La clasificación de Waterloo
utiliza el peso, talla y la edad y los agrupa en dos índices peso/talla
(P/T) y talla/edad (T/E). El P/T indica la presencia de un
déficit de peso con respecto a la estatura actual (desnutrición
presente o emaciación), mientras que T/E evidencia desnutrición
pasada o desmedro. Mediante esta clasificación se
puede saber si la desnutrición es actual (peso bajo),
desnutrición es pasada (talla/edad baja), o ambas.
De esta manera es posible hacer una distinción entre los niños
que estan muy delgados (emaciados o con
desnutrición aguda), los que son de talla baja (desmedro o con
desnutrición pasada actualmente recuperados), y aquellos que son
delgados y pequeños (emaciación o con desnutrición
crónica agudizada).
El puntaje se determina de acuerdo al siguiente cuadro:
Indice | % De déficit |
| Normal | Leve | Moderado | Severo |
T/E | 0-5% | 6-10% | 11-15% | 11-15% |
P/T | 0-10% | 11-20% | 21-30% |>30% ó con Edema |
4.-Clasificación por el tiempo de evolución:
De acuerdo al tiempo de evolución podemos clasificar la
desnutrición en un proceso agudo donde observamos déficit en peso
sin deterioro de talla. Los procesos crónicos manifiestan en forma
evidente déficit en talla y los crónicos agudizados, son
niños con deterioro en talla en donde ademas se observa una
pérdida de peso importante.
Factores de riesgo
La mala nutrición de la madre y las infecciones intercurrentes durante el embarazo son factores frecuentes de prematurez y
desnutrición in útero. No es raro que niños nacidos en
estas condiciones de desventaja nutricia en su pasado inmediato, sean
víctimas de practicas inadecuadas de alimentación,
especialmente en regiones en donde la lactancia materna esta siendo
reemplazada desde etapas muy tempranas de vida por fórmulas de
alimentación preparadas de manera deficiente y en malas condiciones de
higiene.
La desnutrición puede presentarse en todas las edades, sin embargo, es
mas notoria y grave entre los 6 y 36 meses de edad. Después del
destete, que con frecuencia inicia antes del cuarto mes, el niño
recibe poco o ningún alimento con leche, sus derivados u otros productos
de origen animal. La combinación de una dieta baja en energía y
proteínas aunada a infecciones frecuentes digestivas y respiratorias
propicia un avance lento y progresivo hacia una
desnutrición grave.
En las zonas rurales y urbanas marginadas, el ciclo
infección-desnutrición se debe a varios factores, entre ellos
destacan:
* El abandono de la lactancia materna
* La ablactación temprana (antes de los dos meses de edad)o muy tardía (después del sexto mes de edad).
* El uso inadecuado de los sucedaneos de la
leche materna.
* Las infecciones gastrointestinales frecuentes en el niño.
Por otro lado en regiones o países subdesarrollados la pobreza es causa
y consecuencia de la falta de educación, mala salud de la
población, comunicación deficiente, baja productividad, balance
económico desfavorable e inadecuada utilización de los recursos
naturales conducen a errores en el consumo y a una inadecuada
distribución de los alimentos entre los miembros de la familia,
particularmente desfavorable hacia los niños pequeños, al sexo
femenino y aquellos con alguna enfermedad crónica y/o grave en quienes
la ingestión de alimentos puede ser restringida dramaticamente.
Por lo anterior los factores que predisponen a la DPE primaria se encuentran:
la escasa escolaridad de los padres, pobreza y las consiguientes carencias de
sanidad ambiental, de ahí que la
desnutrición primaria predomine en los países en vías de
desarrollo.
La desnutrición afecta al 30-50% de los pacientes hospitalizados de
todas las edades tanto por causas quirúrgicas como médicas
aumentando a medida que se prolonga la estancia hospitalaria.
Es fundamental educar a todo el personal sanitario en aras
de obtener su colaboración. La puesta en marcha de un
método diagnostico temprano, la necesidad de reevaluar la
dotación de personal a las unidades de nutrición o equipos de
nutrición.
La valoración del
estado nutricional podemos considerarla, pues, el primer eslabón del tratamiento
nutricional. Su principal objetivo es identificar aquellos pacientes,
desnutridos o enpeligro de desarrollar desnutrición, que pueden
beneficiarse de un tratamiento nutricional.
Es importante determinar el estado de nutrición de un
individuo puesto que la presencia de complicaciones diversas como
retraso en la cicatrización de las heridas o menor resistencia
a las infecciones, entre otras pueden determinar estancias hospitalarias
mas prolongadas e incremento del
coste sanitario.
Tanto la VSG como
la MNA constituyen un buen predictor de pacientes en alto riesgo de desarrollar
complicaciones atribuibles a la desnutrición. Tiene un
poder predictivo igual al de los datos de objetivos (antropometría,
bioquímica, inmunología) considerados en conjunto. Concuerda en
mas del
80% cuando se valoran en los mismos pacientes.
Si bien no esta universalmente aceptado un
método simple para definir con precisión el estado nutricional,
existen diversos modos que nos permiten una orientación sobre el estado
nutricional del
individuo. Por no existir consenso sobre cual es el mejor método
de valoración del estado nutricional, es
aconsejable conocer los distintos métodos existentes y disponibles y
escoger el que mas se adecue a nuestras necesidades.
Se recomienda el empleo de sistemas de cribaje
específicos para la edad pediatrica. Dentro de los
paramentros mas importantes y baratos para la realización de un diagnostico temprano y oportuno tenemos la necesidad de
incluir en la historia de urgencias.
* Edad
* IMC.
* Pérdida de peso en los últimos meses.
* Ingesta alimentaria.
Fisiopatología y respuestas adaptativas
A través de una serie de mecanismos fisiológicos, el organismo
tiende amantener un equilibrio dinamico ante la ingesta de
energía, cuando existen periodos largos de restricción
energética y/o proteica, el organismo se adapta en forma progresiva a
esta restricción con el objeto de mantener un estado funcional adecuado
tanto como lo permita el suministro limitado de nutrimentos.
La adaptación nutricia significa que para sobrevivir a dos agresiones
sinérgicas, la carencia de nutrimentos y las infecciones frecuentes, el
organismo modifica sus patrones biológicos de normalidad y crea nuevas
condiciones homeostaticas.
La DPE se desarrolla gradualmente y permite la siguiente serie de ajustes
metabólicos que resultan en una disminución de la necesidad de
nutrimentos y en un equilibrio nutricio compatible con
una disponibilidad mas baja de nutrimentos celulares. Si en este punto
el suministro de nutrimentos continúa siendo cada vez mas bajo
que el aceptado por el organismo para su adaptación sobreviene la
muerte; sin embargo, aunque en la mayoría de los casos ese suministro es
bajo, no lo es tanto para causar la muerte y el individuo es capaz de vivir en
un estado adaptado a una ingestión disminuida. A este fenómeno,
Ramos Galvan le llamó 'homeorresis', en el cual la
mayoría de las funciones estan alteradas y tienen las siguientes
características
Movilización y gasto de energía:
El gasto de energía desciende con rapidez tras la disminución de
la ingesta de sustratos calóricos y ello explica la reducción de
los periodos de juego y actividad física que se observan y los periodos
de descanso mas prolongados y el menor trabajo físico. Cuando la
disminución del
gasto de energía no puedecompensar la ingesta insuficiente, las reservas
de la grasa corporal se movilizan y el tejido adiposo y el peso corporal
disminuyen. La masa magra corporal se reduce a una velocidad menor como consecuencia del catabolismo de las proteínas del músculo que promueve una mayor
liberación de aminoacidos. Conforme la deficiencia de
energía se vuelve mas grave, la grasa subcutanea se reduce
en forma notoria y el catabolismo de proteínas lleva al desgaste
muscular. Las proteínas viscerales se conservan por un
tiempo mayor, en especial en pacientes con marasmo.
Degradación y síntesis de proteínas
La disponibilidad baja de proteínas dietéticas reduce la
síntesis proteica. Las adaptaciones del organismo permiten conservar las
proteínas estructurales y mantener las funciones esenciales que dependen
de proteínas, esto conduce a cambios enzimaticos que favorecen la
degradación de la proteína del
músculo y la síntesis hepatica de proteína,
así como
la movilización de sustratos de energía desde los
depósitos de grasa. Hasta que las proteínas de
los tejidos que no son esenciales se agotan, la pérdida de
proteínas viscerales aumenta y la muerte puede ser inminente si no se
instituye el tratamiento nutricio.
La vida media de las proteínas se incrementa. La velocidad de
síntesis de la albúmina disminuye, hay un
movimiento de albúmina desde las reservas extravasculares hacia las
reservas intravasculares para ayudar a mantener niveles adecuados de
albúmina circulante ante la disminución de su síntesis.
Los mecanismos de adaptación fallan cuando el agotamiento de
proteínas se vuelve muy grave y la concentración de las mismas en
elsuero disminuye. La reducción secundaria de la presión
oncótica intravascular y la fuga de líquido hacia el espacio
extravascular contribuyen a la formación del edema del kwashiorkor.
Hematología y transporte de oxígeno:
La disminución de la concentración de hemoglobina y de masa de
eritrocitos que se observa en casi todos los caos de DPE grave es un
fenómeno de adaptación que se relaciona cuando menos en parte con
los requerimientos de oxígeno por los tejidos. El decremento de la masa
corporal magra y la actividad física menor de los pacientes con
desnutrición también disminuyen la demanda de oxígeno. El descenso simultaneo de los aminoacidos de la dieta
resulta de una disminución de la actividad hematopoyética, que
reserva los aminoacidos para la síntesis de otras
proteínas mas necesarias. En tanto los
tejidos reciben suficiente oxígeno, esta respuesta debe considerarse una
forma de adaptación y no una forma 'funcional' de anemia.
Cuando la síntesis de tejidos, la masa corporal magra y la actividad
física mejoran con un tratamiento
dietético, la demanda de oxígeno se incrementa y es necesario que
la hematopoyesis se acelere. Si no se cuenta con suficiente
hierro, acido fólico y vitamina B2 ocurre anemia funcional con
hipoxia tisular secundaria.
Función cardiovascular y renal
El gasto cardiaco, la frecuencia cardiaca y la presión arterial
disminuyen y la circulación central cobra mayor importancia que la
circulación periférica. Los reflejos cardiovasculares se alteran
y ocasionan hipotensión postural y disminución del retorno venoso.
La forma principal de compensación hemodinamica la constituye
lataquicardia y no el aumento del volumen latido. Tanto el flujo
plasmatico renal como
la velocidad de filtrado glomerular pueden disminuir a causa del
descenso del
gasto cardiaco, aunque al parecer la capacidad de excretar líquidos y de
concentrar y acidificar la orina se conservan.
Sistema Inmunitario
Los defectos principales que se observan en la DPE grave parecen afectar los
linfocitos T y el sistema de complemento. El número de
linfocitos que se originan en el timo disminuye en forma intensa y la
glandula se atrofia. Ademas se observa
depleción de células de las regiones de linfocitos T en el bazo y
los ganglios linfaticos. En de DPE disminuye la producción
de varios componentes del complemento. Estas deficiencias pueden explicar la gran susceptibilidad a la
sépsis por bacterias gram negativas.
Estos cambios tienen como consecuencia una mayor
predisposición a las infecciones y a complicaciones graves.
Electrolitos: El potasio corporal total disminuye a causa de la
reducción de proteínas musculares y de la pérdida del potasio del compartimiento intracelular. La
acción baja de la insulina y la disminución de los sustratos de
energía dentro de la célula reducen la disponibilidad de ATP y
fosfocreatina. Lo anterior conduce a una entrada a la célula de Na y agua,
con la consecuente sobrehidratación intracelular.
Función gastrointestinal: La absorción de lípidos y
disacaridos pueden alterarse y la velocidad de absorción de
glucosa disminuir en la deficiencia de proteínas grave. También
puede observarse menor producción de sustancias gastricas, pancreaticas
y biliares, estos cambios alteran aún mas las funcionesde
absorción que se manifiesta con diarrea y quiza también
por la motilidad intestinal irregular y el sobrecrecimiento bacteriano
gastrointestinal. La diarrea incrementa la mala absorción y puede
agravar mas el estado nutricional.
Sistema nervioso central: Los pacientes que cursan con DPE a
edad temprana pueden presentar disminución del crecimiento cerebral, de la
mielinización de los nervios, de la producción de
neurotrasmisores y de la velocidad de conducción nerviosa. Aún no
se demuestran en forma clara las implicaciones
funcionales de estas alteraciones a largo plazo y no pueden correlacionarse con
la conducta posterior ni con el nivel de inteligencia.
Respuestas Adaptativas:
*
* Adaptación metabólica para sobrevivir de manera
'compensada'.
* Limitación de funciones no vitales
* Detención de crecimiento y desarrollo
* Normoglucemia a expensas de proteínas y grasas
* Reducción de la síntesis de proteínas viscerales y
musculares
* Reducción en la concentración de la Hemoglobina y
Glóbulos Rojos
* Disminución del flujo plasmatico renal y filtrado glomerular
* Disminución de linfocitos T y complemento sérico
* Disminución de IgA
* Hipokalemia
* Disminución de secreción gastrica y pancreatica,
atrofia de vellosidades intestinales
* Alteraciones endocrinológicas.
Diagnóstico
El diagnóstico en la DPE es primordialmente clínico. Los
signos clínicos se clasifican en
1) SIGNOS UNIVERSALES.- Son aquellos que siempre estan presentes en los
niños desnutridos; su intensidad dependera de la magnitud del déficit de
nutrimentos, de la etapa de crecimiento y deltiempo de evolución y son:
dilución, hipofunción y atrofia, y ocasionan detención de
crecimiento y desarrollo.
2) SIGNOS CIRCUNSTANCIALES Su presencia es
circunstancial, pueden o no estar presentes y son características del tipo de desnutrición ya sea Marasmo,
Kwashiorkor o mixta, como
hipotrofia muscular, hipotonía, edema, lesiones dermatológicas,
signo de la bandera.
3) SIGNOS AGREGADOS Son aquellos que se encuentran
presentes en el niño desnutrido solamente y a consecuencia de diversos
procesos patológicos que se agregan, como insuficiencia respiratoria, fiebre,
deshidratación, etc.
INDICADORES DEL ESTADO NUTRICIONAL
* ANTROPOMETICOS
Las variables antropométricas evalúan y detectan la
malnutrición preexistente al ingreso del paciente
crítico. No obstante, los cambios corporales y la evolución del estado de hidratación
en estos pacientes invalidan a este grupo de variables como parametros de seguimiento
nutricional y de pronóstico en los pacientes críticos.
* PESO
Mide de forma simplificada el total de los componentes corporales. Una pérdida involuntaria de peso superior al 10 % en los
últimos seis meses o el rapido desarrollo de la misma son signos
clasicos de malnutrición cuyo valor no ha sido analizado en los
pacientes críticos.
* ÍNDICE DE MASA CORPORAL (IMC
Evalúa la relación entre el peso y la talla. Índices
inferiores a 15 kg/m2 son indicativos de malnutrición y se asocian con un aumento significativo en la mortalidad en enfermos
quirúrgicos.
La reducción en la tasa de incremento ponderal o bien el franco
decremento en esta medida antropométrica, precede a la detención
delcrecimiento estos indicadores nos permiten situar a la enfermedad en severidad
(P/E), tiempo de evolución (T/E) y pronóstico (P/T).
* PESO PARA LA EDAD (P/E
El P/E se utiliza en los niños y se valora como
el porcentaje del
peso esperado o ideal para una edad determinada. El déficit de peso
evalúa tanto la desnutrición presente como la pasada ya
sea debida a un proceso agudo o crónico.
P/E = PESO ACTUAL x 100 = % de peso - 100 = % de déficit de peso
PESO IDEAL
Interpretación: según la clasificación de Federico
Gómez.
Porcentaje de peso | Déficit |
Normal <10% | 91 o mas |
Desnutrición Grado I 10 - 24% | 90 a 76 |
Desnutrición Grado II 25 - 39% | 75 a 61 |
Desnutrición Grado III 40 >% | 60 o menos |
* Bengoa se adhiere a la clasificación en grados de Gómez y solo
introduce que todos los casos con edema deben ser incluidos en el grado III de
desnutrición.
PESO PARA LA TALLA (P/T
El peso para la talla P/T ha reemplazado al P/E como criterio para el diagnostico de
desnutrición aguda o presente. Es muy útil para
evaluar el impacto de los programas de intervención nutricia.
Este cociente indica el estado nutricio actual y permite detectar casos de
desnutrición aguda comparandolo con graficas
estandarizadas para niños y a dolescente.
TALLA PARA LA EDAD (T/E
La T/E cuando se encuentra diminuida es evidencia de una desnutrición
crónica o pasada, no es útil en los programas de
intervención nutricia. Sin embargo, es el indicador
que nos permite diferenciar los procesos crónicos y pasados de los
presentes y agudos y de ahí su valor en investigación social.
* VALORACION GLOBALSUBJETIVA
* MNA
* BUIQUIMICOS
Indicativas del estado de las proteínas musculares
Índice creatinina/altura
Mide el catabolismo muscular. Sus valores estan
influenciados por la cantidad y contenido proteico de la dieta y por la edad.
No es un parametro útil en la insuficiencia
renal. En el paciente crítico el índice
creatinina/altura detecta la malnutrición al ingreso, pero carece de
valor pronóstico o de seguimiento de forma aislada.
3-Metil-histidina
Es un aminoacido derivado del metabolismo muscular proteico. Sus valores aumentan en situaciones de hipercatabolismo y
disminuyen en ancianos y en pacientes desnutridos. En el paciente
crítico es un parametro de seguimiento
nutricional, renutrición y catabolismo muscular.
Excreción de urea
Es un método habitual de medición del catabolismo
proteico. También estima la pérdida de
creatinina y acido úrico. Sus valores presentan
variaciones en relación con el volumen intravascular, el aporte
nitrogenado y la función renal. En el paciente crítico es un índice de la intensidad de la respuesta
metabólica al estrés.
Balance nitrogenado
Es un buen parametro de renutrición en
pacientes postoperados con estrés o desnutrición moderada. En el
paciente crítico, no es valido como parametro de desnutrición y
seguimiento nutricional, pero sí como
índice de pronóstico nutricional.
Indicativas del estado de las proteínas viscerales
Albúmina
Es el parametro bioquímico mas frecuentemente utilizado en
la valoración nutricional. Una reducción significativa de
los valores de albúmina se asocia con un incremento
en la aparición de complicaciones y en la mortalidad. Losvalores
de albúmina al ingreso de los pacientes críticos tienen valor
pronóstico. No obstante, dichos valores son poco sensibles a los
cambios agudos7 del
estado nutricional (por la elevada vida media de la albúmina: 20
días). La albúmina sérica tampoco es un
buen parametro de seguimiento nutricional, aunque sus valores pueden
relacionarse con la extensión de la lesión8.
Prealbúmina
Su vida media corta (2 días), la convierte en un parametro de
evolución y seguimiento en el paciente crítico9,
habiéndose apreciado que la prealbúmina es el parametro
mas sensible a los cambios en el estado nutricional .
No obstante, sus valores estan interferidos por factores no relacionados
con el estado nutricional: disminuyen en la infección y en la
insuficiencia hepatica y aumentan en el fracaso renal.
Proteína ligada al retinol
Su vida media corta (12 horas) la convierte también en un marcador de seguimiento nutricional. Sus niveles aumentan
con la ingesta de vitamina A, disminuyen en la
enfermedad hepatica, infección y estrés grave. Carece de valor en pacientes en insuficiencia renal.
Transferrina
Presenta una baja sensibilidad y especificidad cuando se analiza de forma
individual. Sus niveles plasmaticos estan
aumentados en la anemia ferropénica y disminuidos en la enfermedad
hepatica, sepsis, síndrome de malabsorción y alteraciones
inespecíficas inflamatorias.
El déficit crónico de hierro, la politransfusión y las
alteraciones en la absorción intestinal, lo invalidan como
parametro nutricional en el paciente crítico. Su
vida media es de (8-10 días).
Somatomedina
Se trata de un péptido de bajo peso molecular,
cuyasíntesis esta regulada por la hormona de crecimiento y el
factor I de la insulina. Mide la intensidad de la respuesta metabólica
de la agresión y es un buen parametro de
seguimiento nutricional. La complejidad en su determinación y su elevado
coste limitan su uso.
Otras proteínas
La proteína C, alfa-1-antritripsina, alfa-1-glicoproteina,
alfa-2-macroglobulina, la fibronectina, el fibrinógeno y la
haptoglobina, son proteínas inespecíficas cuyo valor puede
encontrarse relacionado con la intensidad de la respuesta metabólica.
No obstante, pueden alterarse también por un
gran número de situaciones no relacionadas con el estado nutricional.
Colesterol
Un nivel bajo de colesterol sérico ha sido observado en pacientes
desnutridos, con insuficiencia renal, hepatica y síndrome del malabsorción.
La presencia de hipocolesterolemia puede ser indicativa de malnutrición
en los pacientes críticos y se relaciona con un
incremento en la mortalidad.
Signos de mal pronóstico
* Edad menor de 6 meses
* Déficit de P/T mayor del
30 % o de P/E mayor del
40 %
* Estupor o coma
* Infecciones severas (bronconeumonía, sarampión, etc.)
* Petequias o tendencias hemorragicas
* Deshidratación, Alteraciones electrolíticas, acidosis severa
* Taquicardia o datos de insuf. Respiratoria o cardíaca
* Proteínas séricas menores a 3 gr/dl
* Anemia severa con datos de hipoxia
* Ictericia, hiperbilirrubinemia o aumento de transaminasas
* Lesiones cutaneas eruptivas o exfoliativas extensas
* Hipoglucemia e hipotermia
Consecuencias a largo plazo
Hay clara evidencia acerca de la importancia de ladesnutrición como
factor pre disponente de un mayor riesgo de enfermar o de morir y como
condición antecedente de una limitación estructural y funcional.
Durante el estadio agudo de la desnutrición severa, la aparente mayor
susceptibilidad del
niño a contraer enfermedades infecto-contagiosas es sin duda la consecuencia
de mayor trascendencia clínica.
Con respecto a las potencialidades somaticas los niños con
desnutrición severa presentan tallas inferiores al promedio para su edad
considerandose estos como 'Enanos
Nutricionales'.
Los estudios sobre el desarrollo mental indican que existe
una interrelación estrecha entre la desnutrición y el desarrollo
intelectual. Sin embargo, aún queda por
precisar el grado de participación de la desnutrición en el
retraso mental. En años recientes se ha logrado que lactantes severamente
desnutridos tengan una mejor recuperación en su desarrollo
neurológico, cuando son sistematicamente estimulados durante su tratamiento médico dietético.
El niño desnutrido grave se deteriora mas debido a un desequilibrio hidroelectrolítico, a trastornos
gastrointestinales, insuficiencia cardiovascular y/o renal y a un
déficit de los mecanismos de defensa contra la infección.
Las alteraciones psicológicas pueden ser profundas; la anorexia severa,
apatía e irritabilidad hacen que el niño
sea difícil de alimentar y manejar, y son de muy mal pronóstico.
En general, la muerte es secundaria a bronconeumonía,
septicemia por gram-negativos, infecciones graves y falla aguda cardiovascular,
hepatica y renal.
Los signos y síntomas de deficiencia grave de vitaminas y minerales
pueden serimportantes en la DPE y pueden hacerse aparentes durante
la rehabilitación temprana si no se provee un suministro adecuado de
estos nutrimentos. Ademas, el cuadro clínico puede complicarse
por una deficiencia grave de folatos, tiamina o niacina y/o una deficiencia
aguda de potasio, sodio y magnesio o por deficiencia crónica de hierro,
zinc, cobre y cromo.
Tratamiento
Una de las novedades del protocolo de la OMS es el uso de suplementos de
vitaminas y minerales antioxidantes, terapia que se fundamenta en el papel
protector de algunos micronutrientes contra el estrés oxidativo asociado
con la etiología del kwashiorkor (9)
La influencia de la desnutrición sobre la efectividad de un suplemento
de lactobacilos vivos para prevenir y curar cuadros de diarrea infantil se
estudió sobre 200 niños entre 6 y 24m de edad, desnutridos (D) o
controles (C) que recibieron a ciegas durante 90 días leche fermentada
con L. Acidofilus y L. Casei (107-108 /ml) (LB) o cantidad equivalente de leche
fluida pasteurizada (L).
En conclusión, la leche fermentada fue capaz de prevenir la mitad de los
episodios en los controles, pero fue ineficaz en los desnutridos; sin embargo,
fue efectiva para acortar la duración y evitar las Diarreas Prolongadas
con independencia del
estado nutricional. Por ende, la desnutrición afectó los aspectos
preventivos de los lactobacilos que requieren del sistema inmune,
pero no los curativos, eminentemente locales. (12
Prevención
Ingerir una dieta bien balanceada y de buena calidad ayuda a prevenir la
mayoría de la formas de desnutrición.
Alimentos recomendados:
* Lacteos: leche entera. Si se toma coninfusiones,
prepararla en la misma leche. También yogures enteros
saborizados, con frutas o con cereales.
* Quesos: se preferiran untables con crema, cremosos (como cuartirolo), semiduros (como
emmental y Mar Del Plata) y duros (como reggianito y sardo).
Preferentemente no deben ser sometidos a calentamiento.
* Huevo: puede consumirse una unidad diariamente. La clara
se puede consumir con mayor frecuencia. Es preferible comerlo
formando parte de preparaciones y no solo.
* Carnes: preferentemente blancas, de ave, sin piel ni
grasa, o de pescado. También vacuna. Pueden prepararse azadas, al horno o a la cacerola.
* Hortalizas: todas pueden consumirse sin inconvenientes, prefiriendo siempre
el consumo cocido. En preparaciones como tortillas, budines y tartas.
* Frutas: al igual que las hortalizas, todas pueden consumirse. Preferentemente cocidas y picadas, en compotas, asadas y en
purés.
* Cereales y derivados: se aconseja consumir una porción diaria.Se
seleccionaran aquellos de laminado fino, como espaguetis y
cabello de angel; también harinas de sémola y maíz,
arroz blanco y pastas rellenas. Todas las pastas deben estar muy bien cocidas. Son también indicados postres a base de cereales y leche.
* Pan: lacteado, francés, vainillas y bizcochos.
* Azúcares y dulces: mermeladas de frutas, dulces compactos de membrillo
y miel. Azúcar blanca o negra, para endulzar
preparaciones.
* Cuerpos grasos: aceites de maíz, girasol, canola y oliva. No deben ser
sometidos a calentamiento. También crema para enriquecer preparaciones y
manteca.
* Infusiones: deben prepararse en la leche. Sepuede utilizar
té suave.
* Bebidas: sin gas. Agua, jugos y bebidas a base de hiervas.
* Condimentos: todos estan permitidos para hacer mas agradable y
apetitosa la comida.
* Pescado en la dieta.
Para tener siempre presente
*
El tratamiento nutricional es una Dieta Armónica de hidratos de carbono,
proteínas y grasas; pero con el incremento del porcentaje de
proteínas al inicio, se acelera mucho la recuperación en el
primer mes.
* La desnutrición prolongada, especialmente si es de hierro, disminuye
la capacidad de aprendizaje y razonamiento, y abarca entre los 6 meses y 2
años.
* No consumir sopas, ensaladas, ni bebidas antes de
comer ya que producen mucha saciedad.
* En lo posible fraccionar la alimentación en 6 comidas diarias.
Conclusión
Es un estado patológico provocado por la
deficiencia a nivel celular en la provisión de nutrientes y
energía necesaria para que el organismo se mantenga en buen estado,
pueda desarrollar actividad, crecer y reproducirse.
De los niños menores de 5 años que mueren anualmente en el mundo
por enfermedades prevenibles, especialmente en los países en desarrollo,
el 55% perecen por causas relacionadas directa o indirectamente con la
desnutrición.
Es de aclarar que nos estamos refiriendo a nivel epidemiológico, al
conjunto de los problemas causados por la desnutrición de causa
primaria, definiendo a ésta como: “Resultante de una
ingesta inadecuada, asociada frecuentemente a problemas infecciosos banales
reiterados”.
Es muy importante acudir regularmente a un centro de salud durante el embarazo,
y controlar regularmente al niño con un pediatra,para
evitar complicaciones, problemas de salud y prevenir la desnutrición.
Mediante este trabajo nos dimos cuenta de la triste
realidad que viven nuestros niños por falta de recursos
económicos, asociado al desplazamiento forzoso causado por la violencia
que vivimos hoy en día.
El desconocer ciertos aspectos de la desnutrición infantil por parte de
los padres y adultos quienes son los responsables del cuidado crecimiento y desarrollo de estos
niños, en identificar los alimentos adecuados que se deben proporcionar
según la edad del
niño.
Bibliografía
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Crónica Infantil a nivel de Países de América Latina.
* Evolución de la desnutrición crónica infantil y su
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