MIASTENIA OCULAR.

Es una enfermedad que se caracteriza por laexcesiva fatiga de los músculos voluntarios e involuntarios debido a un desorden en la unión neuromuscular.

La enfermedad tiene un especial significado para los oftalmólogos ya que la diplopia (visión doble) y la ptósis (caída de párpados) son síntomas que se presentan en más de la mitad de los casos de Miastenia Gravis. Además casi todos los pacientes que padecen Miastenia Gravis tienen compromiso de los músculos de los ojos.

Un signo característico de la Miastenia Gravis es la variabilidad. La debilidad muscular sufre continuos altibajos minuto a minuto, día a día y mes a mes.

El síntoma que más frecuentemente se encuentra es la ptósis.

La ptósis puede ser unilateral, pero muchas veces también se ven afectados ambos ojos. El compromiso es asimétrico y puede verse aumentado por la fatiga.

En general el paciente no suele padecer de ptósis al despertarse a la mañana, pero con el transcurso de las horas comienza a experimentarla, siendo más severa a la tarde. Puede suceder también que el párpado se cierre por completo.

La ptósis puede presentarse en forma alternada en ambos ojos, puede manifestarse primero en un párpado y luego en el otro.

Uno de los síntomas frecuentemente encontrados en pacientes con Miastenia Gravis es el movimiento ocular con diplopia (visión doble).

La diplopia puede ser horizontal o vertical y los movimientos oculares se dirigen hacia distintas direcciones.
Un dato interesante es que a pesar de la debilidad de los músculos extraoculares, la musculatura intraocular en muy pocos casos se encuentra comprometida, de ahí que la visión sea normal. La función pupilar y la focalización son escasas
Generalmente, eldiagnóstico es realizado en forma clínica y farmacológica.
Ya que el uso prolongado de los músculos afectados produce fatiga, también suelen realizarse simples tests de diagnóstico.
Estos tests aumentan la ptósis, con repetidos movimientos oculares hacia arriba, y continuos parpadeos, la resolución muestra la mirada hacia abajo o el cierre del párpado.
Un Test que a menudo se utiliza para diagnosticar la enfermedad, de acuerdo a los síntomas que presente el paciente en el Test de Tensilón.
Se inyectan en forma intravenosa 2 mg. de Tensilón. Si al cabo de 30-45 segundos no se observa una mejora en los síntomas, se inyectan 8 mg. más.
Cuando uno evidencia una respuesta positiva a este Test pueden observarse una gran cantidad de cambios. Los párpados y el rostro hasta ese momento inexpresivo vuelven a la normalidad. El efecto dura sólo de 30 a 90 segundos.

Los efectos colaterales de esta droga son, diarrea, aumento o disminución del pulso cardíaco. Ambos efectos pueden tratarse con atropina.





Administración del medicamento

Antes de que administre este medicamento, mire la solución cuidadosamente. Debe ser de color claro y libre de partículas flotantes. Oprima suavemente la bolsa u observe el envase dela solución líquida para asegurarse que no haya ninguna fuga. No use la solución si está descolorida, si contiene partículas o si hay fugas en la bolsa o en el envase. Use una solución nueva, pero muestre la dañada a algún miembro del personal médico.

Es importante que usted use el medicamento exactamente como se indica. No suspenda la terapia por cuenta propia por ningún motivo ya que la infección podría empeorar, dando lugar a la necesidad de hospitalización. No cambie la dosis sin antes conversar con el personal médico. Si usted tiene algún problema relacionado con el funcionamiento de su catéter (como un bloqueo en los tubos, agujas o catéter), el personal médico podría decirle que suspenda la infusión; si usted tiene que suspender una dosis, llame a su médico de inmediato para que pueda continuar con la terapia.

Efectos secundarios

La tobramicina puede provocar efectos secundarios. Para reducir este riesgo, su médico puede ajustar la dosis basado en los resultados de los análisis de sangre. Siga las instrucciones en la sección de ADVERTENCIA con relación a los síntomas enumerados y dígale su médico si alguno de los siguientes síntomas se vuelve severo o si no desaparece:

Malestar estomacal
Vómitos
Fatiga
Palidez

Si usted experimenta alguno de los siguientes síntomas, llame a su doctor de inmediato:

Sarpullido severo (erupciones en la piel)
Dificultad para respirar

Almacenamiento del medicamento

Su médico probablemente le dará un suministro de varios días de este medicamento. Si usted está recibiendo tobramicina en forma intravenosa (en la vena), probablemente tendrá que almacenerlo en el refrigerador o en el congelador.Retire la próxima dosis del refrigerador 1 hora antes de usarla; póngala en una zona limpia y seca y deje que tome temperatura ambiente.

Si le han indicado que almacene el medicamento en el congelador, siempre mueva un suministro al refrigerador 24 horas antes para usar al día siguiente.

No vuelva a congelar el medicamento.
Si usted está recibiendo tobramicina en forma intramuscular (en el músculo), su médico le dirá cómo almacenarlo adecuadamente.
Almacene el medicamento exactamente como se indica. Asegúrese de entender las instrucciones necesarias para almacenar el medicamento de forma adecuada.
Mantenga los suministros en un lugar limpio y seco cuando no los necesite y todos los medicamentos fuera del alcance de los niños. El personal médico le dirá cómo desechar las agujas, jeringas, tubos y envases usados para evitar accidentes.
Señales de una infección
Usted debe saber reconocer los síntomas de una infección en caso de que empeore o si se presenta una nueva infección. Si usted nota alguno de los siguientes síntomas, comuníqueselo a su médico cuanto antes:

Fiebre
Cansancio inusual o debilidad
Escalofríos
Estremecimiento
Transpiración nocturna
Pérdida del apetito

Si usted está recibiendo este medicamento en forma intravenosa, es importante que pueda reconocer los síntomas de una infección relacionada con el catéter (una infección que se presenta en el lugar en donde la aguja se introduce a su vena o piel). Si usted experimenta cualquiera de estos efectos cerca del área en donde se encuentra el catéter, comuníqueselo a su médico cuanto antes:

Sensibilidad
Sensación de calor
Irritación
Drenaje
Enrojecimiento de la pielInflamación
Dolor

Documento actualizado - 01/04/2003