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Necropsia mÉdico legal



NECROPSIA MÉDICO LEGAL

Objetivo: para poder determinar la causa directa de la muerte.
IMPORTANCIA MÉDICO LEGAL Y CRIMINALÍSTICA DEL DIAGNOSTICO DE NECROPSIA
NECROPSIA
palabra que proviene del griego necros = muerte opsis = ver
SINÓNIMOS:
Tanatopsia de tanatos = muerte opsis = ver
AUTOPSIA
autos = uno mismo opsis = ver
Necrocirugía: cirugía de la muerte.
Operación tanatológica, que consiste en el examen externo y la apertura del cadáver para determinar ante todo la causa de muerte.
México 1576: Necropsias para descubrir las causas de muerte en una epidemia de cocoliztle (sarampión), en el hospital Real de indias o naturales por Alonso López de Hinojosas.
Rokitansky 1804 – 1878 en Viena
Virchow 1821 - 1902 en Berlín
Bichat y Laenec en París
Llevaron a la necropsia y la anatomía patológica al nivel moderno.



UTILIDAD DE LA NECROPSIA
1) conocimiento de la enfermedad:
a) descubre nuevas enfermedades.
b) define enfermedades básicas y complicaciones así como causas de muerte.
c) explica expresiones clínicas.
d) diagnostica patologías asociadas.
e) detecta enfermedades subclínicas.
f) genera preguntas de investigación.

2) Atención Médica:
a) confirma o corrige diagnósticos
b) evalúa terapéutica médica o quirúrgica
c) es el estándar de oro para nuevos métodos

3) Salud Pública:
a) aportaestadísticas de mortalidad
b) detecta patologías relacionadas con agentes nocivos ambientales
c) alerta la prevención de enfermedades infectocontagiosas
d) investigación epidemiológica

4) Contribución Social:
a) apoya en el duelo de la familia, eliminando sentimientos de culpa por ejemplo en muertes súbitas.
b) identifica padecimientos hereditarios
c) ayuda en cobro de seguros
d) apoya a la impartición y procuración de justicia

IMPORTANCIA DE NECROPSIA SE PRACTIQUE CORRECTAMENTE.
 a partir de establecer con certeza la causa de la muerte y los objetos productores de las lesiones se puede realmente investigar un homicidio.

INDICACIONES
Homicidio
Muertes violentas Suicidio
Accidente

 muerte sospechosas

Muertes no violentas Súbitas

 Personas sin Atención Médica.

Tipos de Necropsia:
Hospitalaria
Necropsia en casos de sida
Científica
Anatomopatologicas

TIPOS DE NECROPSIA:
 Necropsia posoperatoria
 Médico Legal, Médico Forense o Judicial
 Necropsia Blanca o Negativa



MÁXIMA:
Una necropsia mal hecha no se puede volver a reconstruir (LACASSAGNE).

REQUISITOS:
1) orden de autoridad competente Ministerio Público o Juez
2) contar con antecedentes del levantamiento de cadáver y del caso
3) medico capacitado
4) contar con el material adecuado y recursos para diagnósticos correctos. RX, cultivos, toxicológicos, histológicos.

OBJETIVOS:
 determinar las causas directas de la muerte
 determinar las causas pre existentes y contaminantes
 determinar el cronotanatodiagnóstico
 determinar el agente productor de las lesiones
 determinar el tipo de muerte
 ayudar a determinarlas circunstancias del hecho
 ayudar a determinar la identidad
 determinar las lesiones que fueron ante o posmortem

LA NECROPSIA SE REALIZA EN DOS TIEMPOS:
1) examen externo de cadáver
2) apertura de las grandes cavidades
3) disecciones especiales.

examen externo:
 descripción de ropas
 descripción de pertenencias
 talla, color, tipo de prenda
 características particulares
 manchas, residuos, pelos y fibras

DESCRIPCIÓN FÍSICA DE FILIACIÓN
Nombre o desconocido
Sexo:
Edad:
Color de piel:
Raza:
Estatura:
Complexión:
Peso:
Forma
Cabello Tamaño
Color

CARA

 frente
 ojos
 nariz
 boca
 labios
 dentadura
 mentón
 orejas


SEÑAS PARTICULARES CONGÉNITAS O ADQUIRIDAS
• dentadura
• malformaciones congénitas y/o adquiridas
• barba y bigote
• cicatrices y tatuajes

DESCRIPCIÓN DE LOS SIGNOS TANATOLÓGICOS:
o inmediatos
o mediatos
o transformativos

DESCRIPCIÓN DE LESIONES:
Forma, tamaño, color, profundidad, características particulares y especiales, ubicación exacta, posición anatómica.
BUESQUEDA DE OTROS INDICIOS EN ORIFICIOS NATURALES
Oídos, nariz, boca, ano, vagina.
Pelos, fibras, manchas, fluidos…

Toma de fotografías, toma de muestras, toma de huellas dactilares, toma de rayos “X”.
LA NECROPSIA DEBE SER:
Minuciosa, metódica, completa y descriptiva.
La técnica más utilizada en México: VIRCHOW
CONSISTE: Disección in situ, los órganos son extraídos y disecados uno por uno.
Apertura tres grandes cavidades
 craneal
 cuello
 torácica
 abdomino pélvica
 disecciones especiales



APERTURA DE CRÁNEO:
Se revisa por planos, desde el cuero cabelludo, yse van anotando los datos relevantes, sobre todo lesiones.
Se realiza una incisión y repliegue de piel cabelluda en sentido coronal.
Se retraen los colgajos hacia abajo, para dejar descubierta la bóveda se realiza un corte de hueso en forma de casquete, se expone en las meninges, se extrae en el encéfalo, se revisa y se hace cortes, se toman muestras. Se revisa la base del cráneo.



APERTURA DEL TÓRAX:
La incisión debe realizarse desde la parte submentoniana, en forma vertical y hasta la sínfisis del púbis. El corte es en sentido vertical. Se hace disección por planos y se aborda el tórax.


DISECCIÓN DE CUELLO
Se realiza disección completa por planos, obsevándose músculos del cuello características:
Tráquea: movible.
Apertura: su luz.

CAVIDAD TORÁCICA:
Se revisan macroscópicamente cada uno de los órganos:
 Pulmones
 Pericardio
 Corazón
 Etc.

Después se revisa la cavidad abdominal, y cada uno de sus órganos, hígado, estómago, bazo, intestinos…
Órganos retroperitonales, órganos pélvicos, vejiga, en las mujeres ovarios, útero…
Si el caso la amerita se realizan disecciones especiales, como cuello, genitales…
La necripsia debe realizarse siempre, a pesar de las limitantes del caso, personales, o de herramientas e instrumental. Se llama igual aún cuando sean parte del cuerpo, o éste se encuentre muy mutilado.
Cuando una necropsia no se realiza correctamente, o no se llega a ningún diagnóstico, se denomina (BLANCA, NEGATIVA O INDETERMINADA)

CAUSAS DE NECROPSIA BLANCA, NEGATIVA O INDETERMINADA:
1. Realizar la diligencia ignorando los antecedentes del levantamiento de cadáver, u otros relativos al caso.


2. Impericia, negligencia.
3. Omitir examen externo.
4.Omitir la apertura de alguna de las cavidades. Es decir necropsia incompleta.
5. Omitir la toma de muestras.
6. No realizar exámenes complementarios de laboratorio, Rx., o histopatología.
7. Realizar la diligencia en forma precipitada, sin el debido cuidado.
8. Estado de putrefacción avanzado.
9. Que sean partes del cuerpo pequeñas, o bien en ocasiones restos óseos,
10. Causas de muerte de difícil diagnóstico, como anemias…
EXISTEN OTRAS TÉCNICAS PARA LA APERTURA DE LAS GRANDES CAVIDADES:
T, U, en Y

Técnica de ROKITANSKY o en MASSE:
• Evisceración en bloque bloques más pequeños
• Órganos uno a uno
• Es la técnica más aplicada en otros países.
En caso de SIDA, o cualquier enfermedad infectocontagiosa será conveniente realizarla usando guantes gruesos, y evitar la dispersión de sangre y polvo de hueso, usar gogles y cubrebocas o mascarilla.
RECUERDA QUE EL DIAGNOSTICO ES TRASCENDENTE
 No es solamente un requisito
 No es conveniente dispensar necropsias

RECUERDA
El diagnostico que emana de una necropsia es muy importante, el error trastoca toda la investigación de un caso, esta diligencia es determinativa no realizarla bien o hacerla incompleta aplica perder indicios o evidencias
La presencia del Ministerio Público es muy importante
La participación de otros peritos como fotógrafo y criminalística también es muy importante.

ACOMPAÑAR EL DICTAMEN DE:
 Fotografías
 Resultados de exámenes de laboratorio
 Croquis de lesiones
 Todo lo anterior bien requisitado de acuerdo a la metodología

BIBLIOGRAFIA.

Vargas Alvarado Eduardo.
Medicina legal 3a edición.
México, Trillas, 2010.





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