TIPOS DE GOLPE DE CALOR

Clásico: se presenta en personas debilitadas o ancianas durante épocas prolongadas de calor.
Inducido: por ejercicio físico individuos jóvenes.
Destrucción de tejido muscular, con insuficiencia renal por bloqueo de sus túbulos renales, causados por desprendimiento de cilindros de pigmentos musculares.
Disminución der potasio y edema cerebral.
Desaparición de las células de pulkinge del cerebro y focos de necrosis en hígado.
En este tipo de golpe de calor es posible su recuperación, pero con secuelas de insuficiencia renal crónica e insuficiencia hepática. La atención e inteligencia disminuyen y debido a que estos individuos no tienen ninguna alimentación adecuada hay predisposición a nuevos golpes de calor.
ETIOLOGÍA
Accidental pero desde el punto de vista médico legal toda muerte que ocurra dentro de la práctica de deporte en ambiente caluroso, como se trata de una muerte súbita se convierte en muerte sospechosa, por lo tanto debe intervenir en Ministerio Público y solicitar al Médico Legista realizar la necropsia de ley a fin de deslindar responsabilidad a terceros focos de necrosis en hígado.

La hipertermia o exposición a altas temperaturas es causa de muerte debida a insuficiencia renal, coagulación vascular diseminada choque hipovolémico yprincipalmente edema cerebral por degeneraciones tisular.
Síndrome inducido por fármacos relacionados con la administración de anestesia general.
Se caracteriza por un consumo de oxígeno de 2 a 3 veces del normal y un aumento de temperatura corporal de 1° centígrado cada 5 minutos hasta llegar a 43° centígrados.
Se presenta en individuos con predisposición genética.

HIPERTERMIA MALIGNA
EFECTOS LOCALES
Constituido por las quemaduras: traumatismos debido a la acción sobre el organismo humano de:
Llamada calor radiante, líquidos o vapores a elevadas temperaturas, de solido al rojo o infusión y lesiones producidas por microondas electricidad frio (heladuras) gases venosos sustancias corrosivas y rollos solares.
Las lesiones producidas por quemaduras se deben a un proceso de deshidratación presentando tres periodos coagulación, desecación y destrucción celular.
La extensión del daño por la aplicación del calor depende de los siguientes factores.

 Temperatura aplicada

 Capacidad de la superficie corporal para disparar el acceso de calor

 Tiempo de aplicación del calor

PUNTO DE VISTA CLÍNICO
1. Por su extensión en profundidad.
2. Quemaduras de primer grado superficial o interna.
3. Quemadura de segundo grado o flictena.
4. Quemadura de tercer grado o escara.
5. Quemadura de cuarto grado o carbonización

QUEMADURAS DE PRIMER GRADO SUPERFICIAL O INTERNA
Signo de christinson:
Enrojecimiento, tumefacción y dolor local. Piel eritematosa, roja sin ampollas.
Macroscópicamente: dilatación y congestión venosa de la dermis.
Quemaduras solares. No producen secuelas histológicas permanentes.
Signo cardinal; eritema. Signo cardinal; dolor
Curación espontanea en 5 días no secuelas.

QUEMADURA DESEGUNDO GRADO O FLICTENA
Ruptura de la dermis y destrucción de más de una capa basal.
Puede no haber la presencia de ampollas. Cabello y las glándulas sudoríparas son dañados, sanando sin dejar cicatriz.
Signo de chambert:
Vesículas o ampollas intra epidérmicas con halo congestivo o hemorágico.
Interior líquido albuminoso amarillento. Se curan apartir de los márgenes y restos de epidermis, en ocasiones dejan cicatriz. Dentro de estas existen una subclasificación:

Afecta la epidermis y la cama más superficial de la dermis.
Las ampollas son el signo más influyentes en el diagnóstico
Doloroso al aire ambiental. Bloquean a la precisión local.
Al jalar el pelo, este levanta una sección de piel.

QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO PROFUNDAS
Destrucción estrato granuloso, córneo y edema de la unión dermis epidermis.
Sanan dejando cicatriz.
“no confundir flictenas de quemaduras con flictenas producidas en el periodo de putrefacción, siendo éstas más grandes de coloración obscura que se comunican entre sí, con presencia de líquido seroso en su interior. Presencia de gases en el, por proceso de putrefacción”
Afecta la dermis y las capas más profundas de la fermis.
Relativamente dolosas, depende de la masa de terminaciones nerviosas sensitivas cutáneas quemadas.
No blanquea cuando se presiona localmente. Al jalar del pelo, este se desprende fácilmente.
Si en 21 días no re-epiteliza, se obtienen mejores resultados con debridamiento más auto injerto.
Deformidades y retracciones cicatriciales groseras. Hipertrofias cicatriciales.
Remisión en 14-21 días.
Secuela de despigmentación de la piel.

QUEMADURA DE TERCER GRADO O ESCARA
Interesa todo el espesor de la piel (epidermis y dermis) indoloras por la destrucciónde terminaciones nerviosas. Curan a partir de los bordes y dejan cicatriz requieren injertos de piel.
Apariencias de secado blanco, con ausencia de ampollas de color marrón o ennegrecidas por carbonización.
Posteriormente con formación de escaras negruzcas por necrosis tisular.

QUEMADURA DE CUARTO GRADO O CARBONIZACIÓN
Además de la piel o tejidos blandos subyacentes (grasa subcutánea, músculo, etc.) incluyen tejido óseo destruyéndolo.
Verdadera incineración extendidas en superficie y profundidad.
Existe una carbonización tisular, los cadáveres además de su clásica posición tienen una facies con risa sardónica, dejándola al descubierto los órganos dentarios.
Des pues de producidas las quemaduras de primer o de segundo grado el lesionado experimenta intenso dolor.
Existe el paso del plasma al espacio extracelular por la alteración de la permeabilidad capilar con la consiguiente disminución de volumen sanguíneo y propensión a la infección.
Esta requiere administración de analgésicos, transfusión de plasma o solución salina y antibióticos.
El pronóstico de la victima de quemaduras depende de la superficie dañada y no de la profundidad.
Las quemaduras se clasifican de acuerdo a su extensión, y profundidad en un porcentaje de la superficie corporal total. Para el cálculo de la superficie del área quemada es útil la llamada reglas de los nueves.
9% cabeza
9% cada una de las extremidades torácicas: (4.5% cara anterior y 4.5% cara posterior)
18% cada una de las extremidades pélvicas (9% cara anterior y 9% cara posterior)
1% el área genital
18% tronco cara posterior
18% tronco cara anterior

Para calcular la extensión nos apoyamos con la tabla de Teninson y Pulaski (la regla de los nueve).
Lospediatras utilizan la tabla de lund y browd.
Causas directas de la muerte
choque
Insuficiencia renal
Insuficiencia suprarrenal
Septicemia
Las quemaduras con mal pronóstico son quemaduras de más del 10% de tercer grado y la quemadura de más del 30% de segundo grado la quemadura que causa un daño en un 20% de la superficie corporal total es de igual pronóstico para la vida y es grave.
Si supera el 45% la causa directa de muerte: shock hipovolémico, insuficiencia renal y desequilibrio hidroeléctrico irreversible.
Existen quemaduras circunferenciales en tórax cara anterior y cara posterior en donde se ve amenazada la función y estética hay deformidad y fealdad permanentemente, en manos, pies y genitales externos.

QUEMADURAS PRODUCIDAS POR AGENTES TÉRMICOS
 Llamas o fuego directos y materiales inflamables.
 Gases por ignición.
 Vapores a elevadas temperaturas.
 Líquidos hirvientes.
 Sólidos al rojo o contacto.
 Directas por microondas.

LLAMAS Y MATERIALES INFLAMABLES
Hay contacto con la flama con el cuerpo, abrasan y carbonizan elementos pilosos, respetan áreas ceñidas por fajas, ligas, corpiños o cuellos altos.
Amplias, superficie irregular: contorno geográfico y presencia de flictenas.
POR MICROONDAS

Tipo “emparedado”, afectando la piel y el musculo.
Respeta la grasa subcutánea, esto esta explicado por la distribución de agua en el tejido.

GASES EN IGNICIÓN
Pueden carbonizar pelos, pero respetan partes cubiertas popr ropas
ASFIXIAS.
Objetivo: conocer las diferencias de los surcos de ahorcadura y estrangulamiento producidos por el lazo constrictor.
La asfixiología forense es la rama de la medicina legal que estudia las asfixias relacionadas con algún hecho delictivo.Etimológicamente griego “a”= sin “phizos”= latido, “sin pulso”.
• Es la falta de respiración, por trastornos en la ventilación respiratoria que impiden la oxigenación de la sangre, dando lugar a una hipoxia o anoxia, en algunos casos reversibles y en otr4os, irrecuperable. El cerebro, el corazón y la retina son los órganos más susceptibles a la falta de oxigeno (anoxia = sin oxigeno).
• Resultado de un obstáculo en la penetración del aire a los pulmones, existiendo una interferencia en la función respiratoria de tipo obstructivo.
• Muerte causada por la privación completa o parcial, lenta o rápida del oxigeno.
El síndrome asfíctico se caracteriza por ser signos generales comunes a cualquier tipo de asfixia:
Externo:
• cianosis edema mayor intensidad de las livideces cadavéricas.
• Congestión.
Internos:
• Congestión visceral generalizada: fluidez de la sangre, ingurgitación de las cámaras derechas del corazón.
• Manchas de tardieu.
CIANOSIS.

• Acrocianosis: áreas distales de las extremidades, labios, pabellones auriculares, etc.
• Tono azulado o purpura de la piel, especialmente visible en piel, cara, pabellones auriculares, labios y lechos ungueales.
• Cianosis central abarca la totalidad de la superficie corporal.
• Se debe a la disminución de la hemoglobina y al aumento de monóxido de carbono.
• Para que los cambios en la coloración de los tegumentos sea vidente debe haber 5gr de carboxihemoglobina por cada 100 ml de sangre.
• La sangre oxigenada (hemoglobina reducida) presenta una coloración azulosa.
• Los tegumentos al ser altamente vascularización, hacen más evidente este cambio de coloración que otros tejidos.