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Protesis - Clasificacion según Angle, Clasificación de anormalidad (Angle), Clasificación de maloclusión, características



Clasificacion según Angle

Clasificación de anormalidad (Angle)




Clasificación de maloclusión, características:

 Clase I: apiñamiento, falta espacio, inversión de la oclusión, mordida abierta, protrusión superior, biprotrusión.
˜ Clase II División-1: protrusión anterior, puede ser ordenada, apiñada o espaciada.
˜ Clase II División 2: con piezas inclinadas hacia palatino.
˜ Clase III: mandíbula adelantada, oclusión invertida.

Perfiles

 Clase I: perfil recto.
 Clase II División 1: cóncavo o recto posterior.
 División 2: recto.
 Clase III: convexo.

La oclusión hace referencia a las relaciones que se establecen al poner los arcos dentarios en contacto, tanto en céntrica como en protrusión o movimientos laterales.




La palabra 'Normal' se usa por lo general para expresar un patrón de referencia o situación óptima en las relaciones oclusales; y aunque no es lo que más frecuentemente encontramos en nuestros pacientes, se considera el patrón mas adecuado para cumplir la función masticatoria y preservar la integridad de la dentición a lo largo de la vida, en armonía con el sistema estomatognático.

Angle2, basado en estudios de cráneos e individuos vivos, logró establecer los principios de oclusión que fueron adoptados, inicialmente, por los protesistas. El consideraba que lo fundamental era la oclusión dentaria y que los huesos, músculos y ATM se adaptaban a la posición y relación oclusiva.



Relación normal de la piezas dentarias y su relación con los maxilares

Angle2 observó que el primer molar superior se encuentra bajo el contrafuerte lateral del arco cigomático, denominado por él 'cresta llave' del maxilar superiory consideró que esta relación es biológicamente invariable e hizo de ella la base para su clasificación. No se permitía una posición defectuosa de la dentición superior o del maxilar superior.7

En 1.899, basándose en esa idea, ideó un esquema bastante simple y universalmente aceptado. Este autor introdujo el término 'Clase' para denominar distintas relaciones mesiodistales de los dientes, las arcadas dentarias y los maxilares; que dependían de la posición sagital de los primeros molares permanentes, a los que consideró como puntos fijos de referencia en la arquitectura craneofacial. Se le critica que no considera las relaciones transversales, verticales, ni la localización genuina de la anomalía en la dentición, el marco óseo o el sistema neuromuscular. Este autor dividió las maloclusiones en tres grandes grupos: Clase I, Clase II y Clase III.



La maloclusión Clase I
La maloclusión Clase I se caracteriza por una relación anteroposterior normal de los primeros molares permanentes, es decir, que la cúspide mesiovestibular del primer molar superior está en el mismo plano que el surco vestibular del primer molar inferior, a esto se le llama NORMOCLUSION o NEUTROCLUSION
La situación de maloclusión consiste en malposiciones individuales de los dientes, relaciones verticales o transversales anómalas o desviación sagital de los incisivos.2



Relación molar en neutroclusión



Foto intraoral derecha de paciente con relación molar

Radiográficamente, y según el análisis cefalométrico, estos pacientes se caracterizan porque sus maxilares están bien relacionados con el cráneo, el ángulo ANB acepta desviaciones hasta de 5°, los ángulos entre la basedel cráneo y el plano mandibular o el plano Francfort están dentro de los valores normales; a diferencia de los ángulos dentarios, como incisivo superior - SN, incisivo inferior - plano mandibular, ángulo Interincisivo, incisivo superior - NA, incisivo inferior - NB o NP; que están alterados, bien sea aumentados o disminuidos

Cuando existen malposiciones dentarias y la relación molar es de normoclusión, decimos que tenemos una maloclusión de clase I.
En la maloclusión de clase I las relaciones sagitales son normales, la maloclusión de las piezas dentarias es a nivel de malposiciones individuales,anomalías en relaciones transversales y verticales.
No suele haber problemas esqueléticos


Tambien podemos encontrar en la clase I diferentes posiciones dentarias, aunque también las podremos encontrar en otros tipos de maloclusiones.
• Apiñamientos
• Espaciamientos
• Mordidas cruzadas anteriores y posteriores
• Modidas abiertas
• Caninos elevados
• Malposición individual de una o más piezas dentarías
. Características de normoclusión vs. maloclusión


MALOCLUSIONES DE CLASE 2
Las maloclusiones de clase 2 se llaman también distoclusiones, ya que el posición de máxima intercuspidación, el primer molar permanente inferior ocluye a distal del superior, o sea está más retrasado.




Relación de neutroclusión y relación de distoclusión.

Toda la arcada superior está adelantada o la mandibular retruida respecto a la superior.
Puede ser unilateral o bilateral, es decir puede afectar sólo al lado derecho o al izquierdo o a ambas hemiarcadas. En caso de ser unilateral decimos clase II subdivisión (derecha o izquierda).


A la derechadistoclusión. A la izquierda neutroclusión


Caso en que observamos el cierre en distoclusión

Las maloclusiones de clase 2 se subdividen a su vez en dos
• División 1
• División 2
Ambas tienen solo en común la distoclusión, ya que la posición dentaria es totalmente diferente.

La maloclusión de clase 2 división 1 se caracteriza por ser una distoclusión y además presenta casi siempre :
• Gran resalte de los incisivos superiores. El maxilar superior suele estar adelantado y la mandíbula retruida, solo la cefalometria nos dará con exactitud la discrepancia ósea.
• Puede haber mordida abierta anterior
• Las arcadas son estrechas de forma triangulares y por tanto son frecuentes los apiñamientos dentarios.
• Los incisivos superiores pueden descansar sobre el labio inferior.
• Overjet aumentado
• Apiñamientos superior e inferior
• Puede haber mordida abierta anterior
• Los dientes pueden descansar sobre el labio inferior
• Las arcadas son triangulares
• El labio superior es hipotónico y el inferior hipertónico



Esquema de una neutroclusión y una distoclusión




Observamos el overjet aumentado y vemos como los dientes se apoyan en el labio inferior.








Observamos el labio superior hipotónico, perfil típico de una maloclusión de clase 2 división 1 y modelos articulados donde se aprecia la distoclusión y el gran overjet.

La maloclusión de clase 2 división 2 es una distoclusión que se caracteriza por :
• Gran sobremordida vertical
• Vestibuloversión de los incisivos laterales superiores
• Linguoversión de los incisivos centrales superiores
• Suelen ser arcadas dentarias amplias, cuadradas.
• Suelentener la curva de Spee muy marcada
• Son hereditarias




Modelos articulados en la que se observa la distoclusión y el overbite aumentado típico de las división 2. También observamos la disposición típica de los incisivos superiores (vestibuloversión de los incisivos centrales y linguoversión de los incisivos laterales).










Diferentes casos de maloclusión de clase 2 división 2 en los que se observa la repetición de las características ya descritas.

MALOCUSIONES DE CLASE 3
Se llaman mesioclusiones, debido a que el primer molar inferior está más a mesial que el superior cuando los maxilares están en máxima intercuspidación.
Se suelen caracterizar por
• Mesioclusión
• Mordida cruzada anterior y puede haber mordida cruzada posterior.
• En general mandíbulas grandes y maxilares superiores pequeños. Se llaman progenies y prognatismos mandibulares.
• Son maloclusiones hereditarias.
el primer molar permanente inferior articula por delante del primer molar permanente superior.La arcada inferior está adelantada o la superior retruida respecto a la arcada antagonista.
puede ser unilateral o bilateral




Observamos la mordida cruzada anterior que solemos encontrar en las clases 3.

Relación molar en mesioclusión.

Un esquema de la maloclusión de clase 3.




Casos en los que observamos la relación molar en mesioclusión. Vemos como los primeros molares inferiores se encuentran adelantados respecto a los superiores.




Mordidas cruzadas anteriores en las maloclusiones de clase 3.



Maloclusión de clase III, se observa la mordida cruzada bilateral, el cierre borde a borde anterior y engeneral el gran tamaño mandibular en comparación con el del maxilar superior





Relación molar en clase III. Varios casos

Tenemos que diferenciar dos tipos de maloclusiones de clase 3:
• VERDADERAS: Cierra directo a mordida cruzada, sin interferencia.
• FALSAS: Es una interferencia a nivel anterior que al ir a PIM, debe adelantar la mandíbula, los molares adquieren una falsa posición de mesioclusión



Observamos que en el cierre no hay ninguna interferencia y se produce la mordida cruzada anterior de forma directa.



Para diferenciar si es verdadera o falsa es necesario ver la dinámica mandibular directamente en el paciente.



Casos de clase 3 en los que se observa el gran crecimiento mandibular respecto al maxilar superior




Observamos una clase 3 con cierre borde a borde, mesioclusión canina y vemos el desproporcionado tamaño de la mandíbula respecto al maxilar superior.



En el esquema de la izquierda observamos como el cierre va a neutroclusión y debido a una interferencia a nivel de los incisivos, para conseguir la máxima intercuspidación se adelanta la mandíbula y se transforma en una falsa mesioclusión o clase III.



Observamos un desgaste en los bordes incisales superiores debido a la interferencia de muchos años

RELACIÓN CANINA
Cuando faltan los 6, se usan los caninos para ver el tipo de maloclusión.
Los contactos caninos en normoclusión son:la vertiente posterior del inferior contacta con la vertiente anterior del superior



Observamos la neutroclusión molar que se corresponde con la neutroclusión canina

En la maloclusión de clase 2, el canino superior está más adelantado queel inferior. En la clase 3, el canino inferior está más adelantado y no toca al canino superior.



Observamos como hay una distoclusión molar y canina




Observamos una mesioclusión molar y canina.

MALOCLUSION ÓSEA
Nos vamos a referir en el sentido de un plano sagital, es decir en sentido anteroposterior. Afecta a uno o ambos maxilares de forma que pueden crecer más o menos de lo normal respecto a la base del cráneo. Puede haber una falta o exceso de crecimiento de uno o de ambos maxilares, ello nos llevará a unas posiciones de las bases óseas (maxilar y mandíbula) diferentes según cada caso.
No podemos decir a simple vista si uno de ellos tiene falta o exceso de crecimiento, ya que estéticamente pueden parecer casos semejantes. Por ejemplo: no es lo mismo una mandíbula adelantada por defecto de crecimiento del maxilar superior que una mandíbula adelantada por exceso de crecimiento mandibular.
En todos los casos el diagnóstico final será una cefalometría y el análisis cefalométrico nos dirá el tipo de dignatia existente.



Observamos el esquema que la relación entre maxilar y mandíbula están prácticamente al mismo nivel.



Esquema del maxilar superior está adelantado respecto a la mandíbula. El esquema podría corresponder a una clase II de Angle.




Esquema de la mandíbula está adelantada respecto al maxilar superior. El esquema podría corresponder a una clase III de Angle.
2. Alteraciones bucales mas comunes
Anomalías dentofaciales
Anomalías del tamaño de los maxilares
Macrognatismo
Micrognatismo
Anomalías de la relación de maxilares con la base craneal
Prognatismo
Retrognatismo
AnterotaciónPosterotación
Anomalías en las relaciones de arcadas dentarias
Distoclusión (clase II, oclusión posnormal, posterooclusión)
Mesioclusión (clase III, oclusión prenormal, anterooclusión)
Resalte horizontal excesivo (overjet)
Sobremordida profunda (mordida cerrada anterior)
Mordida abierta
Mordida cruzada posterior
Mordida cruzada anterior
Anomalías en la posición de dientes aislados
Apiñamiento dental
Desplazamiento dental (coronal/radicular)
Mesioversión
Distoversión Labioversión
Linguoversión
Rotación dental (giroversión)
Separación de dientes (diastemas)
Posición dental (malposición)
Labial (vestibular)
Lingual
Mesial
Distal
Intrusión
Extrusión

ANOMALIAS DENTOFACIALES
Anomalías del tamaño de los maxilares:
• macrognatismo (tamaño más grande de uno de los maxilares)
• micrognatismo (tamaño más pequeño de uno de los maxilares)
Un macrognatismo maxilar superior o un micrognatismo mandibular nos dará la imagen de un prognatismo maxilar o un retrognatismo mandibular y viceversa.

ANOMALÍAS DE LA RELACIÓN DE LOS MAXILARES CON LA BASE DEL CRANEO
• Prognatismo (posición adelantada de un maxilar respecto a la base del cráneo)
• Retrognatismo (posición retruida de una maxilar respecto a la base del cráneo)
El estudio y diagnóstico de estas anomalías se debe hacer mediante un estudio cefalométrico

CLASIFICACION TOPOGRAFICA
Distingue tres tipos de maloclusión según el plano del espacio donde es proyectada:
• maloclusión transversal: es aquella que la observamos desde una visión en un plano frontal. Ejemplo mordidas cruzadas posteriores entre otras.
maloclusión vertical: son las sobremordidas y mordidasabiertas, vistas desde un plano anterior.
maloclusión sagital: cuando alteración en las relaciones anteroposteriores de ambas arcadas

Criterios de diagnóstico utilizados para clasificar las maloclusiones


maloclusiones Clase I de Angle en cinco tipos:

Tipo 1: Dientes superiores e inferiores apiñados o caninos en labioversión, infralabioversión o linguoversión.

• Tipo 1: dientes superior e inferiores apiñado, o caninos en labio versión, infra labio versión o linguo versión figura 1)


Figura 1
Clase I Tipo 1

Los apiñamientos son cuando los dientes no caben en la arcada dentaria, en general por falta de espacio.




Apiñamientos



Apiñamiento dentario en zona anterior acompañado de rotación del 11, 22, 33 y 43; linguoversión del 32 y 42 y vestibuloversión del 11.

Antes de la erupción y en su localización intramaxilar, el apiñamiento es un fenómeno fisiológico y normal tanto para la dentición temporal como para la permanente. El espacio en las bases esqueléticas, es normalmente menor que el tamaño de las piezas, por lo que el apiñamiento durante la formación de las coronas es un acontecimiento necesario. El crecimiento de la arcada durante el período inmediatamente postnatal es suficiente para que los incisivos de la dentición temporal se alineen en ella sin apiñamiento.2

La clasificación del apiñamiento propuesta por Van der Linden en 197411, está basada tanto en el momento de aparición durante el proceso de desarrollo de la dentición como en los factores etiológicos a los que es atribuible. Él clasifica el apiñamiento en primario, secundario y terciario.
• Apiñamiento primario: Es la consecuencia de la discrepanciaentre la longitud de arcada disponible y la longitud de arcada necesaria representada por la suma de los diámetros mesiodistales de las piezas dentarias y determinada principalmente por los factores genéticos. Depende de la morfología y tamaño esqueléticos, por una parte, y de la morfología y tamaño de los dientes, por otra. El apiñamiento primario es la consecuencia de un conflicto volumétrico: los dientes son demasiado grandes o los maxilares demasiado pequeños. (Figura 19)


FIGURA 19
Apiñamiento dentario en zona anterior acompañado de rotación del 35 y 45

• Apiñamiento Secundario: Es el apiñamiento causado por factores ambientales que se presentan en un individuo aislado y no en la generalidad de la población. Los factores que más contribuyen a este tipo de apiñamiento son la pérdida prematura de dientes temporales que condicionan la migración de los vecinos y acortan el espacio para la erupción de los permanentes. (Figura 20)


FIGURA 20
Apiñamiento dentario en zona anterior acompañado de Pérdida del 15 con cierre de espacio y rotación del 14 y 16.

• Apiñamiento terciario: Se refiere al apiñamiento que ocurre durante los períodos adolescente y posadolescente. Es consecuencia de los fenómenos de compensación dentoalveolar y de los cambios por el crecimiento facial; también la erupción del tercer molar ha sido citada como causa de este tipo de apiñamiento. Este apiñamiento aparece hacia los 15-20 años como consecuencia de los últimos brotes de crecimiento y la maduración final de la cara. (Figura 21)


Apiñamiento dentario en zona anterior acompañado de rotación del 34 y 45; y vestivuloversión del 42

Tipo 2: Incisivos superioresprotruidos o espaciados.Se producen diastemas.
Las causas pueden ser
• exceso de crecimiento de los maxilares
• microdoncia
• agenesias
• habitos como la succión digital, la interposición lingual o labial y el chupeteo. Los hábitos de presión interfieren en el crecimiento normal y en la función de la musculatura orofacial

Tipo 2: incisivos superior protruidos o espaciados figura 2)


Figura 2
Clase I Tipo 2





Incisivos superiores vestibularizados con diastemas entre 11-12 y 21-22. Relación canina y molar de Clase I.







Espaciamientos o diastemas




Otros casos de espaciamientos

.


Tipo 3: Si uno o más incisivos están cruzados en relación con los inferiores. La mordida cruzada anterior presente en esta maloclusión, es una mordida cruzada del tipo dental. En estas mordidas cruzadas uno o más dientes antero-inferiores está excesivamente en protrusión, o los superiores en retrusión, pero condicionan una mordida cruzada anterior de origen exclusivamente dentario. Las bases esqueléticas están bien relacionadas entre sí y es la dentición el origen de la anomalía

Se debe a hábitos
• succión de lengua y dedos
• respiradores bucales
• defectos esqueléticos

• Tipo 3: si uno o mas incisivos están cruzados con uno más incisivos inferiores.(figura 3)


Figura 3
Clase I Tipo 3





Mordida cruzada anterior

MORDIDA ABIERTA ANTERIOR
Es cuando hay contactos posteriores en PIM y no hay contactos anteriores.
Se debe a hábitos
• succión de lengua y dedos
• respiradores bucales
• defectos esqueléticos











Diferentes casos de mordidas abiertasanteriores. Observamos el contacto de los segmentos posteriores.

Tipo 4: Mordida cruzada posterior, los dientes anteriores pueden estar alineados.

• Tipo 4: mordida cruzada posterior (temporales o permanentes), pero anteriores alineados figura 4)


Figura 4
Clase I Tipo 4



Mordida cruzada posterior.




Los factores etiológicos más importantes que condicionan la existencia de una mordida cruzada posterior son:
• Factores genéticos: Hipoplasia maxilar, hiperplasia mandibular o una asociación de ambas.
• Hábitos: Respiración oral, deglución infantil y succión anómala.

MORDIDA ABIERTA POSTERIOR
Al revés que el anterior, hay contactos anteriores y faltan contactos posteriores.
Puede ser unilateral o bilateral. Es un caso en que la malposición está en el segmento posterior.
Suele ser causada por interposición de la lengua




Casos de mordidas abiertas posteriores


Cuando las cúspides palatinas superiores de una hemiarcada ocluyen por fuera de las vestibulares inferiores se llama oclusión en tijera o en caja.
Cuando es bilateral se llama síndrome de Brodie.
Cuando las cúspides linguales inferiores ocluyen por fuera de las vestibulares superiores se llama oclusión en tijera invertida

Tipo 5: Si hay pérdida de espacio posterior por migración mesial del primer molar, mayor de 3 mm.
• Tipo 5: hay pérdida de espacio posterior por migración mesial del 6 mayor de 3 mm. Protrusión Bimaxilar (Biprotruso). Posición de avance en ambas arcadas. Pueden o no haber malposición individual de dientes y correcta forma de los arcos, pero la estética esta afectada. (figura 5)


Figura 5
Clase I Tipo 5



Relación molar de ClaseII por ausencia del 15 y mesialización del 16.






Caninos elevados y canino ectópico que ha erupcionado en el paladar

La pérdida de espacio posterior se asocia con la pérdida prematura de dientes temporales, especialmente los segundos molares temporales; pérdida de dientes permanentes y ausencias congénitas de dientes.

BIPROTRUSION
Es un excesivo desplazamiento de las piezas dentarias hacia adelante, estando en neutroclusión



Modelos de un caso de biprotrusión

Prognatismo
Es una relación en que la mandíbula y/o los dientes inferiores se hallan adelantados con respecto al maxilar superior. Puede deberse a un excesivo crecimiento de la mandíbula, al deficiente crecimiento del maxilar superior, a la inclinación hacia afuera de los dientes inferiores o a una combinación de todos estos factores. El rasgo más característico de quien lo padece es tener rasgos de viejito y pareciera estar siempre enojado.
Retrognatismo
Es una relación en que la mandíbula y/o los dientes inferiores se hallan retrasados con respecto al maxilar superior. Puede deberse a un excesivo crecimiento del maxilar superior, al deficiente crecimiento de la mandíbula, a la inclinación hacia afuera de los dientes superiores o a una combinación de todos estos factores
MORDIDA CRUZADA ANTERIOR
Las piezas anteriores ocluyen en PIM al revés. Los bordes incisales superiores se apoyan en la cara lingual de los inferiores.
La podemos encontrar en las maloclusiones clase II y clase I.




Mordida cruzada anterior


Otro caso de mordida cruzada anterior

MORDIDA CRUZADA POSTERIOR
Es igual al anterior, pero en el segmento posterior.
Los molares cierran alrevés.
Puede ser uni o bilateral.
La podemos encontrar en las clases I y III



Caso de neutroclusión (clase I) con mordidas cruzadas anterior y posterior


Casos de mordidas cruzadas posteriores




Mordida cruzada posterior en molares temporales




Casos de mordidas cruzadas posteriores. A la izquierda en neutroclusión (clase I). A la derecha en mesioclusión (clase III).

MALPOSICIÓN DE UNA O MAS PIEZAS
Se refiere a la malposición de una o varias piezas y que no se puede englobar en ningún caso anterior


Distoversión de los incisivos centrales superiores

Clasificacion en niños

1 Anomalías Intermaxilares

a.- Alteración en el tamaño: desarmonía dentomaxilar apiñada (diente grande) desarmonía dentomaxilar espaciada(diente pequeño)

b.- Alteración en el número supernumerarios de piezas dentarias agenesias.

c.- Alteración por pérdida de tejido dentario traumatismos, caries.

Anomalías Intramaxilares

i.- Zona Anterior: • con protrusión -apiñada /espaciada
• con apiñamiento.

ii Zona Lateral: • normal.
cruzada.
vis a vis.

i.- Mordida cubierta. • neutro
• distoclusión

ii.- Mordida: abierta • esqueletal - hereditaria
- carencial
• abierta - dentoalveolar

i.- Formas Progénicas: • simple (1 a 4 dientes)
por acomodación sin alteración secundaria.
por acomodación con alteración secundaria.
progenie verdadera (hereditaria).
retrognasia (maxilar superior).

ii Distoclusión: • con protrusión espaciada.
o Clase II • con protrusión apiñada.
• con retrusión.





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