1er Tema: Terapéutica razonada, título: generalidades, con subtítulos: primer componente de la terapia razonada; sub-subtítulos: a) eficacia b) seguridad
subsubsub: farmacovigilancia, reaccion adversa, (embarazo y lactancia). c) conveniencia subsubsub: medio


2do tema: Selección de medicamentos personales
título: 2do componente de la terapeutica razonada
subtitulo: metodología para la SMP
subsub: (medicamentos p, medicamentos esenciales, recomendaciones y protocolos terapéuticos), (medicamento p y tratamiento p), como no compilar su lista de medicamentos p
subtítulo: primer paso
subsub: definir el problema
subtítulo: 2do paso
subsub: especificar el o los objetivos terapeuticos
subtítulo: 3er paso
subsub: hacer un inventario de los grupos de farmacos efectivos
subtítulo: 4to paso
subsub: elegir un grupo efectivo según criterios preestablecidos

subtítulo:5to paso
subsub: elegir un medicamento p, (elegir un farmaco y una forma farmacéutica), (elegir una pauta de administracion estandar), elegir una duración estandar del tratamiento
subtítulo: 6to paso
subsub: introducción de la formación al Formulario Terapéutico Personal

PROCESO DE PRESCRIPCIÓN Debe ser un proceso lógico educativo en el cual hay que tomar decisiones hacer consideraciones y emprender
acciones.

Decisiones: Se debe establecer el objetivo terapéutico que se persigue, es decir, lo que se quiere lograr con el
tratamiento. Esto le ayudara al facultativo a evitar el uso de farmacos innecesarios al concentrarse en el
problema real que presenta el paciente
Consideraciones: Parala elección del farmaco que se va a prescribir se deben tener en cuenta la eficacia,
seguridad, conveniencia y costo. Así mismo es necesario conocer la pauta de dosificación, las contraindicaciones
del farmaco y cuales otros medicamentos tiene indicado para evitar las interacciones entre medicamentos.
Acciones: Consiste en la prescripción del medicamento una vez diagnosticada la enfermedad y la instrucción al
paciente sobre como tomar el medicamento recetado, así como las posibles reacciones adversas esperadas que
pudiera ocasionar el farmaco indicado.


PRINCIPIOS DE SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS


Eficacia: Es la capacidad de un medicamento para modificar favorablemente un síntoma, el pronóstico o el curso
clínico de una enfermedad que sea efectivo)

Seguridad: Se debe seleccionar los que tengan menos efectos indeseables y toxicidad. La mayoria de los
efectos indeseables dependen del mecanismo de acción y por lo tanto guardan relación con la dosis.

Conveniencia: Aquel que sea manejable por el paciente y que menos veces al día se necesite administrar para
lograr su efecto, ademas de tener en cuenta sus contraindicaciones, la presencia de otras enfermedades
asociadas ó tratamientos concomitantes que imposibilitan el empleo de un medicamento que en otro caso sería
efectivo y seguro.

Costo: Se debe examinar siempre el costo total del tratamiento y no el costo por unidad. Su elección ideal en
términos de eficacia y seguridad pueden ser también el farmaco mas caro y en caso de que los recursos del
paciente sean limitados suselección puede ser imposible. En ocasiones tendra que elegir entre tratar a un
número reducida de pacientes con un farmaco muy caro o tratar a un número mas elevado con un farmaco que
resulta menos ideal, pero todavía aceptable.

- Si dos medicamentos son activos frente a una determinada enfermedad, se seleccionara el que tenga eficacia demostrada
- Si ambos son efectivos se seleccionara el que es mas seguro
- Si son igualmente eficaces y seguros se elige el mas cómodo para administrar, o sea, el que menos veces al día se necesite administrar.



EL PROCESO DE LA TERAPÉUTICA RAZONADA

Definir el problema del paciente: Siempre que sea posible, se debe hacer el diagnóstico correcto integrando datos como la
queja del paciente, una anamnesis detallada, exploración física, pruebas de laboratorio, radiografías u otras exploraciones.

§ Especificar el objetivo terapéutico. Los médicos deben establecer bien el objetivo terapéutico atendiendo basados
en la fisiopatología de la enfermedad. con frecuencia los médicos deben seleccionar mas de un objetivo terapéutico
para cada paciente.
§ Comprobar que el tratamiento es adecuado. Se expresa al seleccionar la estrategia terapéutica de acuerdo con el
paciente, el tratamiento puede ser farmacológico o no farmacológico.
§ En caso de que el tratamiento sea farmacológico se debe seleccionar primero el grupo farmacológico correcto y
después dentro del grupo elegido el farmaco adecuado para el paciente, atendiendo a la relación beneficio/riesgo.
§ Comenzar el tratamiento. En este momento el médico debeindividualizar el tratamiento farmacológico a las
necesidades del paciente.
§ Dar información, instrucciones y advertencias. Con este paso se garantiza la correcta adhesión del paciente al
tratamiento, un 50% de los pacientes no toman los medicamentos que se les ha prescrito de manera correcta, los
toman de manera irregular o no los toman, las razones mas frecuentes son porque desaparecen los síntomas o han
aparecido efectos indeseados.
§ Supervisar (¿y detener?) el tratamiento: La supervisión del tratamiento le permite determinar si ha dado
resultados (si se ha resuelto el problema del paciente) o si es necesario aplicar alguna otra medida. 14

PRACTICA IRRACIONAL DE MEDICAMENTOS
FACTORES
Formación
inadecuada en
Farmacología
Habitos
prescriptivos
inadecuados Dudas en el
Diagnóstico
No considerar
Evidencias
Científicas
Cantidad inadecuada
de medicamentos
Recetas de
complacencia
Información de
medicamentos
mal interpretada

La formación inadecuada en farmacología se debe a que generalmente en la carrera de medicina el método mas
empleado hasta ahora se basa en acumular información sobre medicamentos en lugar de promover cómo buscar y
comprender esa información, enseñarles estrategias de trabajo y de aprendizaje que le sirvan para toda la vida.
Habitos prescriptivos inadecuados producto de la falta de educación continuada, de supervisión, de revisión critica de los
habitos prescriptivos.
Dudas en el diagnóstico que lleva a tratar de cubrir todas las posibilidades diagnósticas recetando múltiples medicamentossimultaneamente.
Recetas de “favor” que se deben a la presión que ejercen los pacientes sobre el médico para que les receten
medicamentos.
Información de medicamentos mal interpretadas, al hacer una interpretación personal de las fuentes de información.
Cantidad inadecuada de medicamentos. En ocasiones se prescriben cantidades inadecuadas de medicamentos para evitar
que el paciente regrese pronto.
No considerar evidencias científicas y limitarse a su experiencia profesional generalmente refleja la incapacidad del
profesional para interpretar la literatura científica.


SITUACIONES ESPECIALES DE PRESCRIPCIÓN
En el embarazo: Al prescribir un farmaco en una embarazada se debe tener en cuenta los riesgos para el feto, las
modificaciones producidas en el embarazo que alteran la respuesta de la madre a los farmacos y el riesgo de alteraciones en
la dinamica del parto.
Lactancia Materna: Una gran parte de los medicamentos administrados a una gestante pueden pasar a la leche materna en
concentraciones muy bajas
En pediatría: En los primeros años de vida se necesitan pautas de tratamientos diferentes a las de los adultos, debido a la
inmadurez presentes en el niño, lo que se acompaña de diferencias en la biodisponibilidad a los farmacos y sensibilidad a los
distintos órganos dianas.
En pacientes geriatricos se debe tener en cuenta que por las características propias de la edad, la probabilidad de que
aparezcan efectos adversos indeseables a los medicamentos es mucho mayor con un alto riesgo de toxicidad por
acumulación del farmaco en sangre.