INTRODUCCIÓN
Con la llegada de la implantología en la practica
odontológica, la osteointegración se ha convertido en un
método para rehabilitación de pacientes desdentados total o
parcialmente.
Durante los últimos años, se ha demostrado con diversos estudios
los resultados a largo plazo de la integración tisular y ósea de
los implantes dentales.
A pesar de los buenos resultados observados, los tejidos que soportan los
implantes son susceptibles a las patologías que pueden collevar la
pérdida del
iplante.
Otros factores de riesgo que se deben tener en cuenta son el tabaquismo, las
calidades óseas , factores sistémicos, riesgos ocasionados por
trauma quirúrgico y contaminación bacteriana durante la
inserción , o incluso no conseguir una adecuada distribución de
las cargas oclusales generando así una sobrecarga sobre los implantes,
estos factores estan relacionados con la pérdida prematura del implante,
sin embargo existen otros factores que se relacionan mas com la
pérdida tardía del implante, son parametros similares a
las lesiones periodontales y estan intimamente relacionados con la carga
microbiana de la placa bacteriana.
PERIODONTITIS
Una de estas consecuencias que se mantiene en debate es si los pacientes con riesgo
infeccioso debido a su historia previa de afectación periodontal
conllevarían un mayor riesgo de patología periimplantaria y con
ello un indice menor de supervivencia de los implantes.Debemos valorar por
tanto la importancia del tto previo a la periodontitis y del posterior
mantenimiento peridontal en pacientes parcialmente desdentados restaurados con
implantes.
La periodontitis es una enfermedad infecciosa que se caracteriza por la
destrucción del
hueso alveolar y la pérdida de dientes. Esta enfermedad se inicia con
una compleja red de intercacciones moleculares entre bacterias que crecen en
forma de biofilm en el surco subgingival y los tejidos del huesped que
rodean soportan el diente. Esta destrucción de los tejidos duros y
blandoS se debe al resultado de múltiples factores producidos durante los procesos inflamatorios crónicos en
respuesta a las bacterias, así como las
proteasas y citotoxinas bacterianas liberadas del biofilm que colonizan el medio ambiente
subgingival, que si no es tratada adecuadamente conlleva a la pérdida de
dientes. De hecho la periodontitis es la causa mas
común de pérdida dentaria en el paciente adulto. La
confirmación de esta patología se basa fundamentalmente en el
diagnóstico clínico y radiológico, pero es de
Los aminoacidos son usados principalmente para sintentizar
proteínas y otras biomoléculas; sólo los excedentes son
oxidados a urea y dióxido de carbono como fuente de energía.46 Esta ruta
oxidativa empieza con la eliminación del grupo amino por una aminotransferasa. El
grupo amino es cedido al ciclo de la urea, dejando un esqueleto
carbónico en forma de cetoacido.47 Los aminoacidos
glucogénicos pueden ser transformados en glucosa mediante gluconeogénesis.48
Fosforilación oxidativa
En la fosforilación oxidativa, los electrones liberados de
moléculas de alimento en rutas como el ciclo de Krebs son transferidas
con oxígeno, y la energía es liberada para sintetizar
adenosín trifosfato. Esto se da en las células
eucariotas poruna serie de proteínas en las membranas de la mitocondria
llamadas cadena de transporte de electrones. En las células
procariotas, estas proteínas se encuentran en la membrana interna.49
Estas proteínas utilizan la energía liberada de la
oxidación del electrón que lleva la coenzima NADH para bombear
protones a lo largo de la membrana.50
Los protones bombeados fuera de la mitocondria crean una diferencia de
concentración a lo largo de la membrana, lo que genera un gradiente
electroquímico.51 Esta fuerza hace que vuelvan a la mitocondria a
través de una subunidad de la ATP-sintasa. El flujo de protones hace que
la subunidad menor gire, lo que produce que el sitio activo fosforile al
adenosín difosfato (ADP) y lo convierta en ATP.25
Energía de compuestos inorganicos
Las procariotas poseen un tipo de metabolismo donde la
energía se obtiene a partir de un compuesto inorganico. Estos
organismos utilizan hidrógeno,52 compuestos del azufre reducidos (como
el sulfuro, sulfuro de hidrógeno y tiosulfato),2 óxidos ferrosos53
o amoníaco54 como fuentes de poder reductor y obtienen energía de
la oxidación de estos compuestos utilizando como aceptores de electrones
oxígeno o nitrito.55 Estos procesos microbióticos son importantes
en ciclos biogeoquímicos como la nitrificación y la desnitrificación,
esenciales para la fertilidad del suelo56 57
Energía de la luz
La energía solar es captada por plantas, cianobacterias, bacterias
púrpuras, bacterias verdes del azufre y algunos protistas. Este proceso
estaligado a la conversión del dióxido de carbono en
compuestos organicos, como parte de la fotosíntesis.58 59
La captura de energía solar es un proceso similar en principio a la
fosforilación oxidativa, ya que almacena energía en gradientes de
concentración de protones, que da lugar a la síntesis de ATP.25
Los electrones necesarios para llevar a cabo este transporte de protones
provienen de una serie de proteínas denominadas centro de
reacción fotosintética. Estas estructuras son clasificadas en dos
dependiendo de su pigmento, siendo las bacterias quienes tienen un solo grupo,
mientras que en las plantas y cianobacterias pueden ser dos.60
En las plantas, el fotosistema II usa energía solar para obtener los
electrones del agua, liberando oxígeno como producto de desecho. Los
electrones luego fluyen hacia el complejo del citocromo b6f, que usa su energía para bombear protones a lo
largo de la membrana tilacoidea del
cloroplasto.38 Estos protones se mueven a través de la ATP-sintasa,
mediante el mismo mecanismo explicado anteriormente. Los
electrones luego fluyen por el fotosistema I y pueden ser utilizados para
reducir la coenzima NADP+, que sera utilizado en el ciclo de Calvin, o
recicladas para la futura generación de ATP.61
Anabolismo
El anabolismo es el conjunto de procesos metabólicos constructivos en
donde la energía liberada por el catabolismo es utilizada para
sintetizar moléculas complejas. En general, las moléculas
complejas que dan lugar a estructuras celulares son
construidas apartir de precursores simples. El anabolismo
involucra tres facetas. Primero, la producción de precursores como aminoacidos,
monosacaridos, isoprenoides y nucleótidos; segundo, su
activación e
sumo interés apoyarse en pruebas microbiológicas y
genéticas
Anteriormente se creia que esta enfermedad se causaba por un acúmulo de
calculo y placa inespecífico, y por tanto su prevención se
basaba exlusivamente en la maxima cantidad posible de ambos. Se pensaba
que afectaba en mayor o menor grado al 100 % de la población, y que el
grado de afectaciºon dependºiade la edad y la HO de cada persona. Sin
embargo com los conocimientos actuales se sabe:
1. Que solo un % pequeño de la población
experimenta una periodontitis grave que compromete la supervivencia d elos
dientes, por outro lado, la gingivitis y periodontitis moderada son muy
frecuentesy compatubles com una buena funciºon masticatoria hasta edades
avanzadas.
2. LA PB asociada a gingivitis y periodontitis presentan diferencias y
similitudes. La gingivitis precede a la periodontitis,
pêro solo una fracción de las localizaciones gingivales com
gingivitis sufrira perdida de soporte.
3. LA periodontitis no es una consecuencia de la edad, aunque al ser una
enfermedad Crónica , en ausência de tto
su gravedad aumenta al aumentar la edad del
individuo
4. La periodontitis no es la mayor causa de perdida de dientes en el adulto,
excepto en poblaciones com bajos índices de cariesy sin acceso a
servicios dentales donde se extraigan dientes por otras razones.
PERIIMPLANTITIS:
Durante el “First European Workshop on Periodontology” celebrado en
Ittingen (Suiza) en el año 1993 (art1) se establecieron las definiciones
de las reacciones inflamatórias que tienen lugar alrededor de los
impplantes
Mucositis Periimplantaria: consiste en una reacciºoninflamatoria
reversible del tejido blando periimplantario
Periimaplantitis: es una reacción inflamatoria del tejido blando que va
acompañada de una perdida ósea perrimplantaria añadida
