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Periodontitis, periimplantitis



INTRODUCCIÓN

Con la llegada de la implantología en la practica odontológica, la osteointegración se ha convertido en un método para rehabilitación de pacientes desdentados total o parcialmente.

Durante los últimos años, se ha demostrado con diversos estudios los resultados a largo plazo de la integración tisular y ósea de los implantes dentales.

A pesar de los buenos resultados observados, los tejidos que soportan los implantes son susceptibles a las patologías que pueden collevar la pérdida del iplante.
Otros factores de riesgo que se deben tener en cuenta son el tabaquismo, las calidades óseas , factores sistémicos, riesgos ocasionados por trauma quirúrgico y contaminación bacteriana durante la inserción , o incluso no conseguir una adecuada distribución de las cargas oclusales generando así una sobrecarga sobre los implantes, estos factores estan relacionados con la pérdida prematura del implante, sin embargo existen otros factores que se relacionan mas com la pérdida tardía del implante, son parametros similares a las lesiones periodontales y estan intimamente relacionados con la carga microbiana de la placa bacteriana.



PERIODONTITIS
Una de estas consecuencias que se mantiene en debate es si los pacientes con riesgo infeccioso debido a su historia previa de afectación periodontal conllevarían un mayor riesgo de patología periimplantaria y con ello un indice menor de supervivencia de los implantes.Debemos valorar por tanto la importancia del tto previo a la periodontitis y del posterior mantenimiento peridontal en pacientes parcialmente desdentados restaurados con implantes.

La periodontitis es una enfermedad infecciosa que se caracteriza por la destrucción del hueso alveolar y la pérdida de dientes. Esta enfermedad se inicia con una compleja red de intercacciones moleculares entre bacterias que crecen en forma de biofilm en el surco subgingival y los tejidos del huesped que rodean soportan el diente. Esta destrucción de los tejidos duros y blandoS se debe al resultado de múltiples factores producidos durante los procesos inflamatorios crónicos en respuesta a las bacterias, así como las proteasas y citotoxinas bacterianas liberadas del biofilm que colonizan el medio ambiente subgingival, que si no es tratada adecuadamente conlleva a la pérdida de dientes. De hecho la periodontitis es la causa mas común de pérdida dentaria en el paciente adulto. La confirmación de esta patología se basa fundamentalmente en el diagnóstico clínico y radiológico, pero es de


Los aminoacidos son usados principalmente para sintentizar proteínas y otras biomoléculas; sólo los excedentes son oxidados a urea y dióxido de carbono como fuente de energía.46 Esta ruta oxidativa empieza con la eliminación del grupo amino por una aminotransferasa. El grupo amino es cedido al ciclo de la urea, dejando un esqueleto carbónico en forma de cetoacido.47 Los aminoacidos glucogénicos pueden ser transformados en glucosa mediante gluconeogénesis.48
Fosforilación oxidativa
En la fosforilación oxidativa, los electrones liberados de moléculas de alimento en rutas como el ciclo de Krebs son transferidas con oxígeno, y la energía es liberada para sintetizar adenosín trifosfato. Esto se da en las células eucariotas poruna serie de proteínas en las membranas de la mitocondria llamadas cadena de transporte de electrones. En las células procariotas, estas proteínas se encuentran en la membrana interna.49 Estas proteínas utilizan la energía liberada de la oxidación del electrón que lleva la coenzima NADH para bombear protones a lo largo de la membrana.50
Los protones bombeados fuera de la mitocondria crean una diferencia de concentración a lo largo de la membrana, lo que genera un gradiente electroquímico.51 Esta fuerza hace que vuelvan a la mitocondria a través de una subunidad de la ATP-sintasa. El flujo de protones hace que la subunidad menor gire, lo que produce que el sitio activo fosforile al adenosín difosfato (ADP) y lo convierta en ATP.25
Energía de compuestos inorganicos
Las procariotas poseen un tipo de metabolismo donde la energía se obtiene a partir de un compuesto inorganico. Estos organismos utilizan hidrógeno,52 compuestos del azufre reducidos (como el sulfuro, sulfuro de hidrógeno y tiosulfato),2 óxidos ferrosos53 o amoníaco54 como fuentes de poder reductor y obtienen energía de la oxidación de estos compuestos utilizando como aceptores de electrones oxígeno o nitrito.55 Estos procesos microbióticos son importantes en ciclos biogeoquímicos como la nitrificación y la desnitrificación, esenciales para la fertilidad del suelo56 57
Energía de la luz
La energía solar es captada por plantas, cianobacterias, bacterias púrpuras, bacterias verdes del azufre y algunos protistas. Este proceso estaligado a la conversión del dióxido de carbono en compuestos organicos, como parte de la fotosíntesis.58 59
La captura de energía solar es un proceso similar en principio a la fosforilación oxidativa, ya que almacena energía en gradientes de concentración de protones, que da lugar a la síntesis de ATP.25 Los electrones necesarios para llevar a cabo este transporte de protones provienen de una serie de proteínas denominadas centro de reacción fotosintética. Estas estructuras son clasificadas en dos dependiendo de su pigmento, siendo las bacterias quienes tienen un solo grupo, mientras que en las plantas y cianobacterias pueden ser dos.60
En las plantas, el fotosistema II usa energía solar para obtener los electrones del agua, liberando oxígeno como producto de desecho. Los electrones luego fluyen hacia el complejo del citocromo b6f, que usa su energía para bombear protones a lo largo de la membrana tilacoidea del cloroplasto.38 Estos protones se mueven a través de la ATP-sintasa, mediante el mismo mecanismo explicado anteriormente. Los electrones luego fluyen por el fotosistema I y pueden ser utilizados para reducir la coenzima NADP+, que sera utilizado en el ciclo de Calvin, o recicladas para la futura generación de ATP.61
Anabolismo
El anabolismo es el conjunto de procesos metabólicos constructivos en donde la energía liberada por el catabolismo es utilizada para sintetizar moléculas complejas.
En general, las moléculas complejas que dan lugar a estructuras celulares son construidas apartir de precursores simples. El anabolismo involucra tres facetas. Primero, la producción de precursores como aminoacidos, monosacaridos, isoprenoides y nucleótidos; segundo, su activación e sumo interés apoyarse en pruebas microbiológicas y genéticas
Anteriormente se creia que esta enfermedad se causaba por un acúmulo de calculo y placa inespecífico, y por tanto su prevención se basaba exlusivamente en la maxima cantidad posible de ambos. Se pensaba que afectaba en mayor o menor grado al 100 % de la población, y que el grado de afectaciºon dependºiade la edad y la HO de cada persona. Sin embargo com los conocimientos actuales se sabe:
1. Que solo un % pequeño de la población experimenta una periodontitis grave que compromete la supervivencia d elos dientes, por outro lado, la gingivitis y periodontitis moderada son muy frecuentesy compatubles com una buena funciºon masticatoria hasta edades avanzadas.
2. LA PB asociada a gingivitis y periodontitis presentan diferencias y similitudes. La gingivitis precede a la periodontitis, pêro solo una fracción de las localizaciones gingivales com gingivitis sufrira perdida de soporte.
3. LA periodontitis no es una consecuencia de la edad, aunque al ser una enfermedad Crónica , en ausência de tto su gravedad aumenta al aumentar la edad del individuo
4. La periodontitis no es la mayor causa de perdida de dientes en el adulto, excepto en poblaciones com bajos índices de cariesy sin acceso a servicios dentales donde se extraigan dientes por otras razones.

PERIIMPLANTITIS:
Durante el “First European Workshop on Periodontology” celebrado en Ittingen (Suiza) en el año 1993 (art1) se establecieron las definiciones de las reacciones inflamatórias que tienen lugar alrededor de los impplantes
Mucositis Periimplantaria: consiste en una reacciºoninflamatoria reversible del tejido blando periimplantario
Periimaplantitis: es una reacción inflamatoria del tejido blando que va acompañada de una perdida ósea perrimplantaria añadida





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